פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

באיכילוב יש מספר מומחים לנושא כמדומתני פר' שירין ואחרים הטיפול חדש יחסית ומשרה יצירת קולגן ופיברוזיס ולא וודאי מה האפקט שלו אך יש לו יעילות וכ10% תופעות לוואי כולל פגיכעה ברירית והצטלקות וכיב מקומי. סה"כ אופציה חילופית ודי מןצלחת בידיים טובות ומנוסות (אין הרבה נסיון יחסית) כאלטרנטיבה למינוני PPI גבוהים מתמידים או ניתוח. כדאי לפנות לגסטראנטרולוג העוסק בנושא[/a]

עיקר סימפטומייך רפלוקס שכנראה מקורו לא בהליקו.ניתן לבצע טיפול משולש כי נזקו די שולי אך ספק אם יעזור, כדאי לשקול ביצוע בדיקת איפדנס לאחר בדיקת PHMETRY כדי להעריך הבעיה

האם אימפדנס כולל גם בדיקת PH?ואז זה חוסך מלעשות בנפרד ניטור PH?

הצרבת כ"כ גדולה, שגם עצם נטילת הכדור גורמת לצרבת.
מה עושים?
כרגע נוטלת קונטרולוק 40 X2 וללא הטבה.

נסי נקסיום והקפידי על ארוחות קטנות ונוהלי תזונה בינתיי. ניתן להוסיף פרמין או מוטיליום

בד"כ אימפדנס נעשה לאחר בדיקת PH שאינה מרשימה ברפלוקס

האימפדנס כוללת בתוכה גם ניטור PH?
אני אמורה לעבור את הבדיקה בימים הקרובים

ועוד שאלה - בבדיקת מנומטריה אובחן ששני השסתומים תחתון ועליון הינם בלחץ נמוך מאוד. האם יש דרך לחזק את הלחץ שלהם?

תודה

כנראה הכוונה לכבד היפראקוגני-שומני.

הנזק בד"כ רברסיבילי ומעקב תפקודי כבד חודשי מספיק

תודה, עכשיו אמרו לי שלא מומלץ לשתות עם זה אלכוהול כי זה גורם נזק עוד יותר לכבד
עכשיו בגלל שהנזק הוא לא בלתי הפיך, אפשר לשתות ולראות לפי הבדיקות ומקסימום אם לא יהיה בסדר להפסיק?

השילוב של תרופה כזו אם אלכוהול אינו מומלץ

קרוב לוודאי שאין קשר לבעיות בדרכי השתן ואיני חושב שהחמוציות אחראיות להחמרת הצרבת

האם מדובר בקרוהן? לטעמי ירידה מעט מהירה תלוי בטיב ההתקף וכמה זמן הפורינטול. אישית הייתי מוריד 5 מ"ג לשבוע, אך עדיף לציית לרופא המטפל היודע יותר על טיב מחלתך ומשך תרופותיך

20-30 דקות טרם הארוחות/הקפה

כאב ראש אינו דבר ספיציפי ויכול להגרם מסיבות שונות כמו חולשה בשל המחלה, אנמיה , מצב כללי ירוד וסיבות אחרות. כאבי שרירים יתכנו בקרוהן,תתכן גם דלקת וורידית -טרומבופלביטיס, אך היא בד"כ חד צדדית. גם סטרואידים יכולים לעשות מיאלגיה-כאבי שרירים.

שלום רב,
האם ניתן לתת סטרואידים במקרה של כאבי עצמות ברגליים-נבדק CPK בכדי לשלול שהכאב הוא מהשרירים ומפוי עצמות מראה שיש ממצא בעצמות ונשלל ברנטגן ממצא כלשהו-
האם מתן סטרואידים בכדי להגיע לרמיסיה במחלת קרהון - ישימה במקרה זה.

בעקרון ניתן לטפל, השאלה מה טיב הממצא, אם מדובר באוסטיאופורודוזיס (מה שהיה נראה דווקא בצילום ולא במיפוי, זה בעיתי וכדאי להוסיף טיפול, חשוב איזה ממצא והאם הוא נשלל לבסוף

פרופ זמיר תודה על תשובותיך המקצועיות והיסודיות!!!
CPK תקין. בדיקה קלינית של אורטופד ונירולוג תקינה. צילומי רנטגן ברגליים ללא ממצא. ויטמין D נמוך 16. קרהון פעיל כאבי רגליים (לא מפרקים) וחום 37.5.
1. השאלה אם אוסטופורוזיס גורם לכאבים? אם לא הרי עוד דבר ששולל. ואז הכיוון של מתן סטרואידים ו\או אנטי TNF נכון?
2. האם היית נותן חיסון נגד וירוס הפפילומה תוך כדי טיפול כזה (סטרואידים אנטי TNF ומחלה פעילה) - החיסון לוקח כ- 4 חדשים (3 זריקות) ומורכב מחלקי חלבון של מעטפת הוירוס (לא מוחלש ולא מומת)?
תודה מראש

יתכן מעי הנראה תקין אך היסטולוגיה מראה דלקת ויש לסמוך עליה. עם זאת יש לבחון את 3 הקומפונטות:קליניקה, ממצאים אנדוסקופיים והיסטולוגיה, לא תמיד יש את שלושתם במחלה פעילה יתכנו שינויים דיספלסטיים-פרה-ממאירים גם במעי ברמיסיה ברמיסיה מוחלטת אין סימני דלקת בהיסטולוגיה, אך יתכנו שינויים דיספלסטיים במחלה וותיקה. מחלה ברמיסיה בד"כ אינה גורמתלבלוטות מוגדלות באיזור זה. סרטן מעי גס יכול בהחלט להתפתח גם משינויים דיספלסטיים לא פוליפיים

ברפלוקס בסיסי ניתן לטפל בסוכרלפט או נולסטירמין. איני חושב שיש עבודות רציניות על טיפול ניתוחי ברפלקס מרתי עלמנת לשפוט וגם הטיפולמ התרופתי ספק אם יעיל

כרתו לך פוליפזעיר בקולון העולה (מתחת ל5 מ"מ בד"כ נקרא DIMINUTIVE כךשיתכן שלמרות שנכתב גודל של 8 מ"מ התרשמו מפחות. חשוב סוג הפוליפ ושינויים ניאופלסטיים בו (היסטולוגיה), אם כי פוליפים בגודל הזה נחשבים לא בעיתיים (VIRTUAL CT אפילו מחמיץ אותם וזה לא נחשב בעיתי. דיברטיקולי במעי זה פיסיולוגי לגיל (בגיל 70+ יש ל70% מהאנשים לערך.

כן בהחלט, אם כי ניתן לקחת ביופסיות קודם או לכרתו עם הזרקת הבסיס באדרנלין או חומר אחר ולכרתו בפעם אחת, אם כי פוליפים כאלה בקיבה יותר שפירים ונוטים לדמם מהמעי הגס

יתכן והילדה עברה דלקתחריפה של הלבלב ועל כך יעידו עמילז גבוה (שיכול לרדת תוך יומיים שלושה )וליפז גבוה (שבוע) CT מדויק מעט יותר וישלול ציסטה בראש הלבלב למשל. חשוב אם עדיין יש כאב ובהחלט כדאי להתיעץ אישית עם גסטרו ילדים לאחר יתר התשובות.

יש לציין שגם בדיקת CT של כיס המרה מלפני כ-3 שנים הייתה תקינה

עליה קלה כזו באנזימי הלבלב יכולה להעיד על הפרעה תרופתית אך אלה בד"כ חריפות כחלק מפנקריאטיטיס חריפה שעושות תרופות כמו דיזותיאזיד, נוירולפטיקה כימותרפיות שונות ואחרות. הפרעה קלה כזו בשני האנזימים יכולה להיות גם בדלקת כרונית של הלבלב שם ההפרעות קלות ואף בגידולי לבלב.

אני מאוד מודה לך פרופסור,
אבקש לברר מה הבדיקות העיקריות הנוספות שניתן לבצע על מנת לדעת האם מדובר בדלקת כרונית של הלבלב או חלילה בגידולי לבלב, והאם המבנים הציסטיים הקטנים שהודגמו בבדיקות יכולים להסביר את החריגה ברמות שני האנזימים.

להלן תוצאות בדיקת MRCP של הבטן מהחודש האחרון:

סיבת הפניה:אפיון ממצאים בכיס המרה והלבלב

ממצאים:
אין מיימת.
כבד-בגודל ומרקם תקין, באונה השמאלית של הכבד מודגמות מספר ציסטות עד 1.5 ס"מ.
דרכי המרה התוך והחוץ כבדיות אינן מורחבות.
צינור הלבלב אינו מורחב, אין עדות למסות לאורך צינור הלבלב.
כיס המרה-ללא אבנים וללא עיבוי דופן.
הטחול, הלבלב, האדרנלים והכליות ללא ממצא חריג.
בסיכום: בגדר הנורמה.

להלן ממצאי בדיקת CT של בטן ואגן מלפני כשנתיים וחצי (לאחר הזרמת חומר ניגודי תוך ורידי).

סיבת הפניה: בירור ממצא סונוגרפי בכיס המרה.

ממצאים:
בסיסי ריאות תקינים.
הכבד בגודל תקין. בסגמנט 4 של הכבד מודגמים שני מבנים ציסטיים קטנים כ-1 ס"מ כל אחד צמודים זה לזה. פרט לכך מרקם הכבד תקין.
כיס מרה אינו תפוח, ללא ממצא מיוחד.
דרכי המרה התוך כבדיות והכולדוכוס אינם מורחבים.
טחול, לבלב ואדרנלים תקינים.
הכליות במימדים תקינים. מודגמת האדרה ניגודית תקינה. אין עדות להידרונפרוזיס.
לא הודגמו קשריות לימפה מוגדלות ברטרופריטונאום, באגן ובמפשעות.
לולאות מעיים ללא הרחבה או עיבוי דופן בולטים.
ללא עדות לנוזל או אוויר חופשי בבטן.
שלפוחית בעלת דופן סדיר.
אברי אגן ללא ממצא מיוחד.
מבנה גרמי ללא ממצא מיוחד.

סיכום: ללא ממצא מיוחד בכיס המרה.

בתודה ובברכה,
יעקב

ב2 הבדיקות אין עדות לדלקת הלבלב. כאמור דלקת חריפה מתבטאת בכאב עז ובאה בעקבות שתיה./ אבנים או תרופות דלקת כרונית היא בשתינים או מעשנים או שניהם, ביחוד ובה יש כאב כרוני בבטן לצד שלשול מסריח , סכרת וקלציפיקציות בבטן ריק או US אין עדות לשניהם. רמות גבוהות של עמילז לבד יתכנו במצבים רבים לא לבלביים כולל מצב שפיר -מקרועמילסמיה ואז רמתו בשתן תקינה. עם זאת כל המצבים שצינתי כמעט, כולל האחרון לא מגבירים את רמת הליפאז. הסיפור שווה בירור גסטרואנטרולוגי רציני.

אם יש דלקת בושט אז סביר שיש רפלוקס ויתכן מאוד שאתה לא מרגיש תלונות קלאסיות של רפלוקס.
יחד עם זאות כאבי בטן יכולים להיות תופעת לואי של אומפרדקס .
ממליץ נסיון להפסיק ואם יש שיפור לנסות תרופאה אחרת באותה משפחה כגון לנטון.

אציין שיומיים לפני הגסטרו בלעתי כדור והרשתי תקוע בגרון..אותו יום שתיתי כוס כימעט שלמה של שמן זית גזוז משקאות עם סוכריים המון המון ,המון חלב ,באותו יום בבדיקה של אף אוזן גרון קבעה שאין אצלי כלום..יום למוחרת לקחתי שוב כדור הרגשתי תקוע בגרון ושוב שתיתי זמן זית גזוז המון חלב משקאות עם סוכרים והמון המון מיים ,נכון הייתי בצום לפני הגסטרו?אולי זה השפיע שהיה לי חומציות בגלל מה שתיתי אבל זמנית בגלל ששתיתי המון?און המיים הרבים והמשקאות גרמו בשוק הושט תעלה לי למעלה את המזון?

ככלל לא מומלץ משקאות תוססים עם רפלוקס, ואני סקפטי גם לגבי התועלת בחלב שלמרות היותובסיס חלש מכיל הרבה סידן שהוא סטימולטור לגסטרין ולהפרשת חומצת קיבה לפיכך.. יש אלמנט פונקציונלי בולט בתלונות שלך, דבר המתואר ברפלקס. המנע מארוחות גדולות ומהאלמנטים שהזכרתי וכמובן אלתשכב בטווח של 3 שעות מאוכל.