פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

בהחלט לא מסוכן, בהריון תתבן השמנה ובשל כך כבד שומני יש לעקוס אחרי תפקודי הכבד וכמובן להשלים סרולוגיה לשלילת הפטיטיס B C ואחרים.

האבחנה נעשית בד"כ על סמך עליה באנזימי כבד. נסיגה ספונטנית של האנזימים נדירה ביותר. תתכן הגדלת בלוטות אם כי יש לשלול גם סיבות אחרות. הגדלת בלוטות עם אנזימים תקינים מטילה ספק באבחנה.

פרופ זמיר,
תודה על תשובתך המהירה הבהירה והלוגית!
מאד מתאים גם להגיון שלי,
אצלי עלה GOT ו- GPT בצורה מינורית 42 ו- 69 (במכס') יש לי UC קל ברמיסיה 99% מהזמן עם רפאסאל.
נשלחתי ל- MRCP שקבע PSC ברויזיה נקבע חד משמעית לא PSC האינזימים חזרו לנורמה 13 ו- 15 בתוך כ 4 חדשים ומחזיקים כך כבר מעל שנה! אולם בלוטות לימפה בשער הכבד שהתגלו ב- US קיימות עדיין ויש גם כאב מסוים מימין למעלה שהופיע לאחרונה (2-4 חדשים) כל בדיקות הדם ו- CT שעשיתי החודש תקינות כולל סמני סרטן(פרט לעמילז 123).
אני חושש שיש משהו אחר ונתפשים ל- PSC שכנראה לא קיים??
עצתך?
תודה מראש רונן

מחלת ההחזר הקיבתי וושטי היא שכיחה מאד, הטיפול במינונים סטנדרטיים של PPI קרי אומםרדקס ודומיו עוזרים ב90% . רפלוקס שכיח מאד בהריון ואינו קשור בחידק כלל. נסי להחליף האומפרדקס בקונטרולוק או נקסיום שהתגובה להם לעיתים טובה יותר. הטיפול התרופתי מנטרל את החומצה ולא מרפא את המחלה. במידה וגם תרופות אלה ודיאטה לא יועילו במינון סביר, יש לשקול ניתוח ניסן\דומים לו, שפותר את הבעיה ברוב הגדול של המקרים לתמיד. לשם כך יש לעשות PH-METRY על מנת להעריך חומרת הרפלקס ומנומטריה לראות אם הסוגר אכן חלש. . ככלל אדם צעיר הלוקח מינונים גדולים ללא תועלת.מומלצת הערכת התיק והבדיקות ע"י גסטרואנטרולוג לשקילת הצעד הבא.ניתן לתת יותר טשטוש בבדיקת הגסטרו או אף לתת פרופופול.

חשוב לדעת אם יש ירידה במשקל, סיפור משפחתי של גידולי מעי דס, האם אתה מתעורר בלילה בשל צורך ביציאה, בדיקות מעבדה?. כנראה אכן מדובר במעי רגיש , אך דימומים אינם קשורים לכך ולכן דם אם התשובה שלילית ל3 השאלות הייתי נוטה לעשות קולונוסקופיה עם איליאוסקופיה.

אם התשובה חיובית ל3 השאלות?
בעקרון התשובה ל-3 השאלות היא לא.
ירדתי במעט במשקל אבל אני בדיאטת סיבים ואוכל רק בריא כך שזה מתקבל על הדעת.
כמו כן, בתקופות שאני משמין יש לי יותר דם ביציאות וזה מגיע בד"כ אחרי ארוחות גדולות ולפני וכשאני מתיישב על האסלה לפני שהצואה יורדת.
כמו כן, כרגע הדם לא מופיע בכל יציאה אלא בעיקר כשאני מתאמץ ויש לי שם גם טחור חיצוני שאני מרגיש אותו בעת הניגוב, מה שכן, יש שינוי ביציאות והצואה יורדת מלא גושים קטנים בד"כ.
מצטער מראש על התיאורים הקשים :)
ותודה על המענה המהיר.

תסמינים נוספים שיש לי בנוסף לכאבים ברום הבטן אני סובל מהמון גיהוקים וגזים ותשישות כללית.
בדיקות הדם היו מצויונות.

התשובה חיובית והתלונות שלך מאד פונקציונאליות ובכל זאת המלצתי בעינה עומדת.

זה עדיין בגבול הנורמה וניתן אם צריך להעלות מינון תוך מעקב תפקודי כבד

"בטן מרעישה" משמע קולות פריסטלטיים משמעים, דבר נטול משמעות פתולוגית. אם יש לך גם הרבה גזים שיכולים גם לגרום לכך הרי הכדורים שנטלת יכולים לעזור-לא לרפא.
גם מעי רגיש יכול לגרום לכך, ביחוד אפ את גם מעשנת או שותה משקאות תוססים (יותר גזים). פרוביוטיקה יכולה להועיל, אך אין צורך להמשיך עמה לנצח.
רגישות לחלב שהיא דבר שכיח יכולה לגרום לפריסטלטיקת יתר, שלשול ודזים. דיאטה בת שבועיים ללא חלב ומוצריו תראה הטבה ברורה בהסתמנות, ניתן גם לעשות lactose breath test
פרוביוטיקה אינה מזיקה לכבד ובד"כ גם לא גורמת לצרבת. ניתן לקחת TUMS ובמקרי צרבת חמורה לוסק לפני ארוחת הבקר או הקפה של הבקר (20-30 דקות לפני.)
.התיעצות אישית עם גסטרואנטרולוג כדאית

הנושא אינו נשמע לי גסטרואנטרולוגי, קרוב לוודאי שיש קשר לניתוח, תלוי במיקום הציסטה במוח-פנה לנורולוג/נוירוכירורג

זוהי ההפרעה השכיחה בכבד בעולם המערבי ובה שינויים שומניים בכבד. . הסיבה השכיחה עודף משקל אפילו קל, וכן דם סכרת, טריגליצרידים גבוהים ועוד. בד"כ מהלך שפיר אך שינויים שומניים קשים יכולים להגיע אפילו לשחמת. באדם הממוצע עם עודף משקל קל-ירידה במשקל תעזור.

יש לך טראנסאמינזות מעט גבוהות, הדבר החשוב זה לבדוק בדיקות קודמות, באם ההפרעה קיימת לפחות מספר חדשים מדובר בהפרעה כרונית, באם היא חדשה, כדאי לחזור עליה, יתכן והבדיקה נלקחה בעת שפעת חולפת או מחלת חום בנלית אחרת שיכולה להביא להפרעה קלה בתפקודי כבד. יש לשלול תרופה או תוסף מזון שעלול לגרום לכך

כדאי לדעת BMI שלך , אם הוא גבוה יתכן ומדובר בכבד שומני, US בטן יאשר זאת.
אם ההפרעה ממושכת כדאי להשלים סרולוגיה אם בדיקת שתן לנחושת רמת סרולופלסמין, פריטין, סטורצית ברזל, ANA AMA A1AT ובדיקות אחרות. בכל מקרה כדאי להתיעץ עם גסטרואנטרולוג\מומחה למחלות כבד.

קימות מספר תרופות שיכולות לגרום לטעם מתכתי בפה כמו פלגיל ותרופה בשם למיסיל העושה טעם מתכתי ואף מלוח בפה. הרפלקס עצמו יכול להיות חמוץ-הנפוץ בטעם ואף מר-רפלקס מרתי. אם לקחת תרופה חדשה כמו גלולות הפסיקי או החליפי.

האם ברפלוקס יכול להיות מצב שלא עולה נוזל או אוכל אלא רק בעירה קשה וצרבת?
מה עדיין יכולה להיות הסיבה למליחות אחרי אוכל (יש גם פצעים קטנים בצד הפנימי של השפה)... לא שינתי תרופות, לא לוקחת כלום מלבד לוסק שלא מקל על העניין.
תודה

רפלוקס יכול לגרום לכך, יתכן גם רפלוקס שאינו חומצי אלא מרתי או רגורגיטצית מזון (טיפוס מזון לפה).ניתן להחליף הלוסק או לנסות להעלות צינונו ולשקול גסטרוסקופיה (גסטרואנטרולוג).

לא עולה מזון ולא נוזל.... אלא רק בעירה. יכול להיות שעולים אדים שמטפסים למעלה עם הצרבת?
באנדוסקופיה ראו דלקת, ולקחו ביופסיות.

אז ישלר רפלקס וצריך לנסות טיפול בלוסק או דומיו בשלב ראשון. עליית אדים עדיין לא תוארה בספרות הרפואית.

אני נוטלת לוסק שנים. בחודשיים האחרונים הוא הפסיק להשפיע.
ניסיתי לעבור לתרופות דומות מהמשפחה וללא הועיל.
באנדוסקופיה נראתה מרה בוושט ובקיבה.
יכול להיות שיש לי רפלוקס מרתי בנוסף לחומצתי ולכןהתרופות לא עוזרות?
ואיך זה שמאה עשרים ואחת עדיין לא המציאו תרופה שסותרת מרה?????
אני סובלת מאוד, בעיקר בלילות מצרבות חזקות ביותר.
תודה

לרפלקס מרתי ניתן לתת כולסטירמין או סוכרלפט. האם את לוקחת את הלוסק חצי שעה לפני ארוחת בוקר וערב? חשוב מאד.חוסר תגובה קיים ב10-30% מהמקרים ונובע מסיבות שונות, יכול להיות פונקציונלי, תרופות לא נלקחות או לא בעת הנכונה פריצת רפלקס לילית, וכד. בשלב ראשוני החליפי לנקסיום או קונטרולוק בשעות הנכונות ואם לא עוזר אפשר לשקול PHMETRY ואולי גם מנומטריה להערכת חומרת הבעיה ושקילת אופציה ניתוחית.

כמה זמן לנסות כל כדור?
בתקופה האחרונה החלפתי ממש בין כל הסוגים... אני מפחדת שכבר הגוף התבלבל ואין השפעה לכדורים הללו. ניסיתי לחזור כבר ללוסק שוב... אחרי כל הנסיונות האחרים.
קרה שלקחתי לנטון בבוקר ולוסק בערב... ממש כבר בלבול, מרוב שאף כדור לא עוזר....
האם לנסות לחזור ללוסק שוב תקופה באופן מסודר, או שייתכן שהוא כבר ממש לא יעזור?

תודה על התשובות

ניתן לנסות נקסיום ואם אין שיפור, לשקול ביצוע PHMETRY

בביופסיה נמצא שיש גם חיידקי הליקובקטר. קיבלתי את התוצאות היום.
האם יכול להיות שזו הסיבה לכל ההחמרה ולכל התופעות???
מעבר לכך הביופסיה תקינה, והרירית מתאימה לרפלוקס.
האם יכול להיות שהליקובקטר פשוט גורם לכל התופעות ולעובדה שאף כדור PPI לא עוזר?

כל מה שקשור לתנועתיות במע' העיכול תלויה בפעילות תקינה של שרירים שבתוכה.
אני גם הייתי כמוך ,נטלתי המון תרופות ,והבנתי בדיעבד שהן רק גורמות לגוף להיחלש
,גורמות לתופעות לוואי שליליות ולתלות בתרופה.
אם גילו אצלך דלקת ,אז תטלי את התרופות עד שהיא עוברת וזה הכל.
מעבר לכך, הכל תלוי בגוף ובהרגלי הצריכה ובאורח החיים - עשי הרבה ספורט ,שמרי על שרירי בטן חזקים ,תאכלי מאכלים שמקלים עלייך ועושים לך הרגשה טובה, תנוחי הרבה, נטרלי מתחים ,חרדות ולחצים בחיים ועשי הכל כדי להיות חזקה , ולא משנה בת כמה את .
זה המתכון לצאת מהצרה הזו, אלא אם כן את בוחרת בניתוח.

הבדיקה אינה עושה שינוי ביציאות ולא שינוי בהעדפות לשתיה

לנטון מפסיק ומקטין יצור החומצה ולא מנטרל החומצה.
אין תחליף טבעי לזה. אין הרבה תופעות לואי לזה אך לאורך זמן יכול להיות חוסר ויטאמין b12.
לא הייתי ממלץ ללא המלצה רופא כי לאחר מן יכול להיות התפרצות של הפרשת חומצה בכמות גדולה.

יש מספר גישות לסיצטה בגודל הזה. הסיכון הוא לא לזהות משהו עם פוטנציאל להיות סרטני ובעל טיפול.
eus ושאיפת הנוזל מהציסטה הוא הבדיקה הכי רגישה.

הכאבים והממצאים בus יכולים בהחלט להאתים למקור של אבנים בכיס המרה ולכן יש מקום לניתוח.
לפני כן יש מקום לשקול גסטרוסקופיה על מנת לשלל בעיה בקיבה כמו אולכוס.

שכחתי לכתוב שגם יש לי תסמונת מעי הרגיז. יכול להיות שמה שעשיתי פשוט עורר את התסמונת?

יש אפשרות של החמרה של מעי רגיז אך גם אפשרות של הכנס
ת זיהום עם גרימת דלקת. מציע לפנות לרופא גסטרו אם לא מסתדר. גם לעשות בדיקת צואה.