פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

הסיכוי להדבקה ממין אורלי אינו גבוה. ההדבקה בHAV היא אורופקלית, כלומר דרך הפרשת נגיף בצואה בעת מחלה חריפה ויתכן גם זמן קצר אחריה (בד"כ מזון נגוע באם המכין החולה לא רחץ היטב ידיו וכד. הפטיטיס C ,B ואיידס עוברים בדם, כך שאם אין פצעים בפה ובמקביל גם באיבר המין סיכוי ההדבקה קטן זמן דגירה של A שבועיים עד חודש וחצי ושל 2 האירים עד מספר חדשים.

תודה על תשובתך מהירה ומנומקת.רק לא הבנתי מת לבצע בדקות‏?כמה זמן אחרי המקרה יש צורך להבדק‏?תודה

זמן הדגירה של הפטיטיס B'Cחודש וחצי עד מספר חודשים (הזמן שעובר מההדבקה ועד למחלה .

אם מדובר באדם צעיר ללא מחלת כבד כרונית (הפטיטיס B או Cׂ הסיכוי לממאירות אפסי ואין לחשוש. מוקד היפואקוגני כזה יכול להיות ציסטה אם כי בד"כ מציינים אם זה נראה כציסטה. המנגיומה היא הממצא השכיח בצעירים אך היא בד"כ היפראקוגנית. בכל מקרה אמצעי הדמיה נוסף כמו CT או MRI יבהיר את הענין ובליספק ירגיעך

שכחתי לציין שעשיתי בדיקת דם CEA ואין חשד לממהירות

אין לך סיבה לדאגה ממאירות בגודל ציסטה כזה

ציסטה פשוטה בכבד, כמו שלך היא שפירה בשל גודלה הקטן וקיימת ב1% מהאוכלוסיה , יותר בנשים. ציסטה כזו אינה צריכה למנוע טיפולי פוריות.
עם זאת אסטרוגנים מעודדים גדילת ציסטות בכבד כנראה, מדובר יותר בציסטות גדולות שהן בעיתיות ומצריכות מעקב US עם טיפולי פוריות. לסיכום US בטן לביקורת גודל הציסטה לא יזיק, אם כי אינו הכרח בציסטה כשלך.

:)

כדאי לבדוק חידק, אם חיובי לנסות קורס טיפולי אחר. אם שלילי והסימפטומים ממשיכים ואכן מפריעים ניתן לנסות מעכבי משאבת פרוטון כמו אומפרדקס ואם לא עוזר, או שמדובר בFUNCTIONAL DYSPEPSIA-מקבילה קיבתית למעי רגיש ואז אפשר לתת טיפול תסמיני (נירבקסל, מוטיליום וכד או אף מעכבי משאבת הפרוטון) או בכ"ז בכיב או דלקת שלא הגיבו לטיפול(פחות סביר).בכל מקרה ניתן במקרה של המשך תלונות ללא חידק וללא תועלת מטיפול בלוסק.אומפרדקס לעשות גסטרוסקופיה.

מבצעים בדיקת נשיפה בכל הערים בסניפי הקופות המרכזיים, בצום מידי בוקר.

אמנם הסיפור כולו בקבוצת הגיל שלך מחשיד לסיפור שפיר של תסמונת מעי רגיש , ברם כדאי לשקול מספר בדיקות:1
. גסטרוסקופיה+ ביופסית מעי דק לשלילת צליאק.
2. קולונוסקופיה+איליאוסקופי-לשלילת מחלת קרוהן (האם השלשול מופיע גם בלילה? והאם קיים סיפור משפחתי דומה?-ירידה במשקל דווקא אינה תומכת במעי רגיש)
3. בדיקת תפקודי בלוטת התריס, ונוגדנים לצליאק (האם יש סיפור משפחתי של צליאק).
4. בדיקה גופנית טובה כולל בדיקת בלוטות לימפה.
5. האם אתה מרבה באכילת מוצרי חלב, אם כן, כדאי לנסות דיאטה של 10 ימים ללא חלב ומוצריו ולראות אם קיים שיפור.
6. האם יש אלמנט של לחץ נפשי או דכאון?
7. כדאי לבצע מספר מדידות חום ממשיות כשאתה חש בצמרמורת ותחושת חום.

לרית רע מהפה יכולות להיות סיבות רבות-מרביתן לא גסטרואנטרולוגיות, הסיבות הנפוצות הן בעיות שיניים ופלורת הפה אך גם נזלת וסינוסיטיס. הליקובקטר הינו הסיבה הגסטרואנטרולוגית השכיחה(תבחין נשיפה) וטיפול בו יכול לחסל אותו.בעית גזים יכולה להיות בשל שינוי פלורה חידקית (על רקע אנטיביוטיקה למשל), רגישות לחלב (כדאי לנסות דיאטה ללא חלב ומוצריו לעשרה ימים) כדאי להמנע מעישון ומשקאות תוססים וניתן להעזר בכדורים כמו אנצפלמד, קרבוסילן או פנקריאופלט.

רגישות לחלב נבדקה ואין
אין לי בעיית גזים רק נפיחות בעת עיכול האוכל
עישון מאוד נדיר
ואוכוהול גם פעם ב... ומשקאות תוססים איני צורכת
איפה פונים לבדוק הליקובקטור?
תודה

תבחין נשיפה נעשה עם בוקר בכל מרפאות הקופות בסניפים המרכזיים של הערים

כן, לחיסונים ברובם יש אמינות של 95-96%, כולל החיסון להפטיטיס B ולכן כדאי לבדוק רמת נוגדנים,, דבר המומלץ ביחוד באוכלוסית חיסון כמו צוות רפואי. במידה ורמת הנוגדנים נמוכה מידי יש צורך להוסיף זריקה נוספת, בוסטר. בניגוד לכך, הרי מי שחלה ונרפא הוא מחוסן (לכזה יש נוגדנים הן כנגד הCORE של הנגיף והן כנגד המעטפת), אם כי במצבי חסר אימוני נדירים, כמו מחלה גידולית או תרופות כימותרפיות, עלול להתעורר גם אצלו הנגיף .

אוקי.., אני חוסנתי בכל החיסונים כולל היפטטיס B נולדתי לאמא בריאה שהיא לא נשאית, גילו את הנשאות בגיל צעיר לפני שהתחלתי בקיום יחסי מין, לא קיבלתי מנת דם אף פעם, ובכל זאת לפי הבדיקות אני נשאית...לכן שראיתי שהתחסנתי רציתי לבדוק האם זה יתכן..
אני אבקש לבצע בדיקות שוב. איזה בדיקות עליי לבקש?

ניתן להדבק או מהאם(הדבקה וורטיקלית) או מאחים קטנים בילדות, או ממנת דם או מזרק נגוע ואפילו ביחסי מין לא מוגנים עם נשא או חולה.
כדאי לבדוק HBsAg,HBeAg,anti HBe,anti HDV, HBV-DNA, anti HBs abs
anti HCV,HIV

שבועיים יציאות רכות ושלשולים, באם מדובר באירוע בודד ולא באירועים חוזרים מידי חודש, עדיין אינם מצדיקים בירור אינטנסיבי באדם צעיר (באם את כזאת).
חשוב אם מישהו נוסף במשפחה או בבית משלשל, האם יש תינוקות שמשלשלים. האתיולודיה השכיחה היא זיהומית ובעונה זו וירלית עמו רוטה, נורפולק ואחרים (האם יש תינוק משלשל בבית). תתכן גם סיבה בקטריאלית (שיגלה, סלמונלה ואחרים) אך היא יותר שכיחה בקיץ . חשוב אם אין דם בצואה ואם את מתעוררת מהשינה לשלשל .כדאי לעשות תרבית צואה. האם לקחת אנטיביוטיקה לאחרונה או שינית תזונה

מעבר ל3-4 שבועות כדאי לחשוב על סיבות כרוניות יותר כמו רגישות לחלב שיכולה להחשף בכל גיל (תלויית טיב התזונה), מחלת מעי דלקתית יותר בצעירים, סיפור משפחתי, מעבדה מחשידה) . מעבר לגיל 40-50 יש כמובן לשקול אפשרות של גידול במעי ולשם כך עושים קולונוסקופיה.
ניתן לשלב סימפטומטית פרוביוטיקה עם הקולוטל (פרוביוטיקה מתאימה בחשד לשלשול לאחר אנטיב'.
בכל מקרה כדאית התרשמות גסטרואנטרולוג.

הסתמנות קיבתית נטולת ממצא של ממש בגסטרוסקופיה השכיחה למדי באנשים צעירים הינה למעשה "קרובת משפחה" של המעי הרגיש וקרואה FUNCTIONAL DYSPEPSIA . ניסו לטפל בטיפולים שונים כולל לוסק ודומיו (PPI-מעכבי משאבת הפרוטון) וגסטרו ובני משפחתו (מעכבי H2 ) הטיפול מועיל לעיתים. כמו כן הראו עבודות שונות הצלחה שונה ע"י טיפול בחידק ההליקובקטר.
אם היתה לך בעבר מחלהפפטית (גסטריטיס ודואודניטיס), קיים סיכוי סביר שגם עתה יש לך מחלה פפטית אורגנית אמיתית (ביחוד אם את נוהגת לקחת תרופות כמו אביטרן או נורופן לכאבי מחזור או גב. אין הכרח בגסטרוסקופיה שוב בגילך, ניתן להסתפק בבדיקת נשיפה לחידק-אם חיובית יש לתת קורס משולש בן שבוע עד שבועיים ואם שלילית ניתן פשוט לתת אומפרדקס או לוסק פעם או פעמיים ביום במשך חודש עד חודשיים ואם יש דלקת היא תרפא. צילום דרכי עכול עליונות יראה כיב באם קיים, אך אמינותו נמוכה יותר מגסטרוסקופיה ואין הכרח בו.

האמת היא שאני כבר מאוד מבולבלת כי בעבר הייתה לי גם COLITIS מיקרוסקופית וטופלתי בפנטאזה על מנת להקל את הכאבים
הבעיה היא שלא מוצאים לי אבחנה מדיויקת כבר חמש שנים טובות של בירורים ובדיקות פולשניות כאלוו ואחרות האם את מכירה רופא גסטרו מומחה שאולי הוא כן יודע לאבחן ב מאה אחוז איזו מחלה יש לי
תמיד מתבלבלים אצלי בין IBS למחלת קרוהן ויש הבדל מאוד גדול בין שתי המחלות אמנם הסימפטומים הם מאוד דומים
אני מבינה מנסיון קודם שIBS מאבחנים ב100% רק אם כל הבדיקות הן תקינות זאת אומרת שזה קורה כאשר אין מחלה אורגנית כמו דלקת קיבה דלקת תרסריון או דלקת מעי גס וגם מדדי דלקתתקינים וכו......
הבעיה היא שאצלי כן נמצאו גסטריטיס אקוטית דאודניטיס עם ארוזיות עםם דימום בתרסריוןוקוליטיס מיקרוסקופית שנערכו לפני כ שנתיים פלוס מינוס
עכשיו שוב חזרתי לרופא גסטרו עם תלונות יותר חזקות כולל מלנה כולל דקירות בקיבה צריבות שלשולים עצירויות לסרוגין ו רק על ידי בדיקות דם הוא אומר לי שיש לי IBS שלא בצדק....... אני במצבי לא יכולה לעשות קולונוסקופיה כי ניסיתי לעשות הכנה והיה לי התקף נורא חזק של מיגרנה שכמעט יש לי כל יום מיגרנה........ אז אני כבר לא יודעת מה לעשות הרופא הזה הפנה אותי לבית חולים איכילוב שבתל אביב אגב אני מאיזור חיפה .


האם יש לך עיצה לאור מה שסיפרתי לך

תודה מראש

אבחנה של קרוהן ובוודאי של קוליטיס מיקרוסקופית יכולה להיות קשה לעיתים ולקחת שנים. אי אפשר בד"כ להתחמק מקולונוסקופיה ואיליאוסקופיה עם ביופסיות (כנראה עשית לפי אבחנת קוליטיס מיקרוסקופית). בדיקת קפסולה או CT ENTEROSCOPY יכולות לעזור גם הן.IBS אגב מתאפיין בהסתמנות בת מספר ימים לפחות 3 חדשים, ללא ירידה במשקל בד"כ, ללא דם בצואה וללא קליניקה המעירהמשינה. הסיפור אכןמצדיק פגישה אישית עם גסטרואנטרולוג. באזור שלך יש את ד"ר נוסנזון מעפולה, ד"ר לייכטר מרמם, פרופ חוברס אליקים מרמב"ם (זה האחרון עובר לשיבאבחודש הבא כמדומתני ואחרים.

במידה ומדובר בדלקת/כיב האם יש בעיה/סכנה להיות בהריון?
האם ישנו טיפול שניתן לקחת בהריון?

אין כמעט סכנה בדלקת או כיב בהריון. ניתן לתת טיפול משולש סנדרטי בבטיחות סבירה בהריון, התרופות נחשבות יחסית בטוחות . אני אישית איני נוהג לתת בשליש ראשון, אך הן נחשבות לבטוחות יחסית.ניתן גם לקחת לוסק וגסטרו ודומיהם בבטיחות סבירה בהריון.

אני רוצה להיכנס להריון. האם לחכות קודם שהחיידק יוכחד?

חלק מהתרופות כמו טטראציקלין אינן מומלצות בהריון וביחוד בשליש ראשון. משמע, עדיף לגמור עם הטיפול טרם נסיון כניסה להריון.
החידק עצמו אינו בעיתי לעובר.תינוק או להריון.

השאלה היא אם ניתנו טיפולים מתקדמים יותר, כמו טיפול מרובע (שילוב PPI ביסמוט, פלגיל וטטראציקלין לשבועיים (יש גם אופציות מתקדמות אחרות כמו טיפול משולש עם TAVANIC ) . בדרך כלל אין רופא המשפחה נותן אותם ויש להגיע לשם כך לרופא מומחה. הטיפול המשולש הרגיל אינו טרטוגני ואינו בעייתי להריון, הטיפולים המתקדמים כן טרטוגניים ובעיתיים בחלקם.
יש לזכור שגם לגבי הPPI לוסק, אומפרדקס ודומייהם, יש קונטרוברסיה בספרות כי לא נוסו כמובן בנשים בהריון, לפני מספר חדשים הוצגה בכינוס האמריקאי לגסטרו מחקר שמצא טרטוגניות מסויימת בשליש ראשון, אולפ בכינוס האירופאי לפני מספר חדשים נטען בעבודה אחרת שאינם טרטוגניים כלל. ברור שבכל מקרה הסיכון בPPI נמוך.
אישית איני ממליץ לקחת טיפולים אלה למרות הסיכון האפסי בשליש הראשון וכדאי לחסל החידק קודם או לדחות את הטיפול שבדרך כלל אינו בוער ולהסתפק בטיפול בגסטר בינתיים במידת הצורך.

השאלה היא אם ניתנו טיפולים מתקדמים יותר, כמו טיפול מרובע (שילוב PPI ביסמוט, פלגיל וטטראציקלין לשבועיים (יש גם אופציות מתקדמות אחרות כמו טיפול משולש עם TAVANIC ) . בדרך כלל אין רופא המשפחה נותן אותם ויש להגיע לשם כך לרופא מומחה. הטיפול המשולש הרגיל אינו טרטוגני ואינו בעייתי להריון, הטיפולים המתקדמים כן טרטוגניים ובעיתיים בחלקם.
יש לזכור שגם לגבי הPPI לוסק, אומפרדקס ודומייהם, יש קונטרוברסיה בספרות כי לא נוסו כמובן בנשים בהריון, לפני מספר חדשים הוצגה בכינוס האמריקאי לגסטרו מחקר שמצא טרטוגניות מסויימת בשליש ראשון, אולפ בכינוס האירופאי לפני מספר חדשים נטען בעבודה אחרת שאינם טרטוגניים כלל. ברור שבכל מקרה הסיכון בPPI נמוך.
אישית איני ממליץ לקחת טיפולים אלה למרות הסיכון האפסי בשליש הראשון וכדאי לחסל החידק קודם או לדחות את הטיפול שבדרך כלל אינו בוער ולהסתפק בטיפול בגסטר בינתיים במידת הצורך.

התרופות שלקחתי לאחרונה לטיפול בהליקובקטור:
KALBETEN , PROTOCIDE 500MG , OMEPRADEX 20MG , TETRACYCLINE 250MG - למשך 10 ימים. כאמור טיפול זה לא עזר.
1.אשמח לחות דעת- האם זה נחשב טיפול מרובע?
2.האם יש כדורים אחרים שיכולים לעזור?
3.היות ואני בת 36 לא הייתי רוצה לדחות הריון ראשון ומצד שני אני סובלת מכאבים (זה בא בגלים). מה היית ממליץ?
4.שאלה נוספת- מה זה טיפול בגסטר?

כן, זהו טיפול מרובע. במידה וטיפול עזה נכשל (אם היה במינונים נכונים ומאחר וניתן כנראה ע"י גסורואנטרולוג, אני מניח שכן).האלטרנטיבה היא בדיקת רגישות החידק בתרבית (כנראה עמיד לאנטיביוטיקות שנוסו או לחלקן). טיפול חילופי יכול להיות עם לופלוקסצין (טווניר) 250 צ"ג, אמוקסיצילין 1 גרם ואומפרדקס.להטון פעמיים ביום. אני אישית הייתי עושה גסטרוסקופיה בשלב זה, כדי לבדוק אם יש בכלל דלקת או כיב והצדקה לטיפול נוסף, ביחוד אם את לחוצה להכנס להריון.
גסטרו=FAMOTIDINE נוגד H2 דומה לטגמט או לזנטג.

שחכתי להוסיף,שזה נותן לי לפאק גם בכוח ללא צורך,ושזה קורה אני מר גישאת הכיבה נהיית ממש קשה ותפוסה
תודה

הסיפור סביר להניח שאכן פונקציונאלי-נפשי, ביחוד אם אתה צעיר ולחוץ מטבעך. חשובה קיום של הסתמנות נוספת כמו צרבת, הסתמנות לילית, או ירידה במשקל. כדאית התרשמות אישית של גסטרואנטרולוג לשלילת מחלת ההחזר הקיבתי-וושטי, ספסם וושטי (יותר לשניות ומטריגא של שתייה קרה וביו"ב. במחדה וההתרשמות היא שמדובר בבעיה פונקציונלית רגשית כדאי טיפול בנוגדי חרדה (כמו וובן או SSRI והתיעצות עם פסיכולוג או פסיכיאטר. הפיהוקים דווקא תומכים ברקע נפשי.

אני סובל מי זה הרבה,אני סוג של היפוחנדר מעוניין לשתות כדורים אך לא יודע איזה הייתי אצל המון גסטרולגים עשיתי המון בדיקות כמו שאמרתי אין לי למה ללכת לגסטרולג הייתי מבקש פגישה עם פרופסור מומחה לגבי כול העניין וגם כאב בטן מעי רגיז האם אפשר לקבל מימך שמות של פרופסורים איזור חיפה אני מדבר על פרטי לא של קופת חולים ,חיפשתי באינטרנט ולא מצאתי
תודה

אם ברצונך להגיע אלי -גדרה או רחובות, טל 0577678940
באיזור חיפה-ד"ר סוויסה, פרופסור חוברס, פרופ' סנדרה לביא, ד"ר אלחנן נוסנזון בעפולה-מנהל הכון בהעמק.

אם אפשר טלפונים קצת קשה לי למצוא אותם ככה,לגבי חוברס יש כמה על איזה מיהם אתה מדבר

לתשובה שרשמת לי מקודם שזה ממצב נפשי או חרדתי האם זה מסוכן?
תודה

אין גם בידי את הטלפונים חפש באתר בתי החולים השונים או באתר האיגוד הגסטרואנטרולוגי.
לא, אם ההסתמנות הינה על רקע חרדתי אין בה סכנה, אךכדאי לטפל בה.

המוגלבין שלי זה 12.8 הוא עלה בקצת ממש עשיתי ממש את כול הבדיקות נגיד וזה לא מרקע חרדתי,יש ממה לדואג?יש לציין שאני לא מרגיש חרדה וכאלה אבל המון חושב מין משבר כזה ונלחץ בקהל גדול של אנשים,אני מאוד חושש מהמצב
תודה

אשמח ליצור איתך קשר בטלפון להתיעצות ממש קלה
תודה

לא נראה לי שיש סיבה לדאגה, סבורני שדברנו טלפונית

שינוי באופי היציאות בגילך הינו קרוב לוודאי על רקע שינוי תזונה ו.או הרגלי חיים (כמות פעילות פיזית) . אם אין דם בצואה וסימפטומים מדאיגים אחרים כמו ירידה במשקל, שלשול המעירך גם בלילה וכדומהואין סיפור משפחתי של קרוב דרגה ראשונה עם שאת מעי גס בגיל צעיר, אין צורך אוטומטי בקולונוסקופיה (בגילך). אם זאת כדאית התרשמות אישית של גסטרואנטרולוג ויתכןשמדובר באמת בשינוי תזונתי, מעי רגיש או בעיה אחרת.
בברכה
פרופ זמיר

תסמונת המעי הרגיז הינה בד"כ מחלה שפירה שאינה מורידה פרופיל-זאת בצורתה הקלה.
עם זאת התבטאויות קליניות קשות שלה, משמע, כאלה המפריעות בתפקוד יומיומי, דוגמת חוסר יכולת להשתתף בטיולים בשל כאבי בטן ותכיפות יציאות והפרעות בתפקוד יומיומי אכן מורידות פרופיל, שוב במידה וההסתמנות אכן קשה ומפריעה לתפקוד יומיומי. לפיכך אם אכן כן הדבר יש להצטייד ממכתב מרופא המשפחה המאשר סימפטומטולוגיה זו, גם אם כבר נקבע פרופיל רפואי.

סימפטומטולוגיה?

סימפטומטולוגיה-משמעו קיום סימנים קליניים\תלונות, הסתמנות המחלה

IgG להפטיטיס A חיובי משמע שעברת את המחלה או חוסנת לה.CMV גבולי משמע טיטר לא אבחנתי או על גבול האבחנתיות (חשוב אם IgG או IgM הראשון מעיד על הדבקה בעבר והשני על מחלה חריפה).
scren משמעו סקירה (כאן של נוגדנים למחלות נגיפיות שונות).

מה המשמעות של מחלה חריפה? cmv igm
בתודה.

קיום IgG כנגד נגיף כלשהו במקרה זה ציטומגלווירוס מעיד על החשפות לנגיף בעבר והחלמה. IgM לנגיף מעיד על החשפות למחלה בחצי השנה האחרונה (זמן הוותרות הנוגדן) ופרקטית מתיחסים למישהו עם מחלה נגיפית של חום ממושך למשל Igm לנגיף כאל חולה בCMV . התיחסות דומה לאפיון נוגדנים כזה יש גם במחלות וירליות רבות אחרות