פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

ציסטות של הכבד הינן תופעה שכיחה , 1% מהאוכלוסיה ומעלה. התופעה שכיחה יותר בנשים ויותר באונה הימנית של הכבד. חשוב לדעת מה גודל הציסטות, ציסטה קטנה היא בד"כ ממצא שפיר ולכל היותר מצריך מעקב רנטגני לאחר חצי שנה או שנה.ציסטה עם מחיצות ו.או קלציפיקציה מצריכה בדיקה סרולוגית לאכינוקוק. מדוע לא נמצא הממצא בUS? כפי הנראה כי מדובר בציסטות זעירות. חשוב לוודא על סמך הCT אם אכן מדובר בציסטות (דנסיטי מתאימה במדידה) ואם כאב הבטן וההפרעה בתפקודי כבד והירידה במשקל עדיין קיימים, אם כן, כדאי לחשוב גם על אופציה (לא סבירה בגילך) של ממצאים אחרים ולשקול בדיקות נוספות כ MRI בכל מקרה הסיפור מצריך הערכת גסטרואנטרולוג.
לגבי הפוליפ בכיס המרה-גודל המעיד על שפירות ויש צורך במעקב US מידי 6-12 ס"מ. קרוב לוודאי שלא ישתנה גודלו מהותית, אולם מגודל 1 ס"מ ומעלה נהוג לכרות את כיס המרה.
לסיכום:1. ייעוץ פנים אל פנים של גסטרואנטרולוג.
2. לוודא אם ההסתמנות (כאב, ירידה במשקל והפרעה בתפקודי כבד)חלפה.
3. מה אופי הציסטות וגדלן-להעריך.
4.חשוב לחפש באם נעשה US או CT ישן והאם נראו בו כבר הציסטות.
בברכה
פרופ זציר

אם מדובר בקוליטיס אולצרטיבית ULCERATIVE COLITIS או בקוליטיס של קרוהן, אין שום סכנת התדבקות.
קרוב לוודאי שמדובר בקוליטיס אולצרטיבית שהיא מחלה כרונית שסיבתה לא ברורה אך עם נטייה גנטית או משפחתית.

את אכן שייכת לקבוצה הכרונית. השלמת הסרולוגיה ותפקודי הכבד תסמנך קרוב לוודרי כנשאית שקטה (אם אכן HBe שלילי והטראנסאמינזות תקינות ורמת הנגיף נמוכה). זהו מצב כרוני, בד"כ לכל החיים. אך במידה ואכן כך, יש צורך במעקב בלבד-אולטרא סאונד בטן ובדיקת אלפא פטו פרוטאין אחת ל6-12 חדשים ומעקב תפקודי כבד. מצב זה לא צריך להדאיגך ולא ישפיע כלל על חייך, למעט צורך לבדוק סרולוגיה או לחסן פרטנרים מיניים קבועים (לחסן באם לא נחשפו לנגיף בעבר). כמו כן, במידה ולא נבדקו הפרטנ.רים כדאי להשתמש בקונדום המספק הגנה טובה . כמו כן אם יש מישהו נוסף כבן. בת שלך שלא נחשף, כדאי לחסנו ולא לחלוק אף לא אפיזודית סכין גילוח או מברשת שיניים עמו. הנגיף אינו עובר במגע סתם או באוכל אלא רק פראנטרלית (בקיום יחסי מין או דרך הדם).

סיכוי סביר שההפרעה בתפקודי כבד הינה אכן בשל כבד שומני שהוא שכיח מאד במקרי עודף משקל, אפילו קל. בדיקת US וסרולוגיות לHBV HCV אתה יכול לעשות בתוך כמה ימים בקופות והייתי משתדל לעשות לפחות את זה לפני הנסיעה. ההפרעה היא קלה וכדאי לחזור על הבדיקה ולראות אם לא חלפה בינתיים (גם שפעת , מחלת הנשיקות וכל מחלה נגיפית כמעט יכולים לגרום להפרעה קלה כזו). אם עלית מאז במשקל, או יש לך עודף משקל, סביר להניח שזהו כבדך השומני.
בברכה
פרופ' זמיר

רוב הנדבקים בהפטיטיס B נרפאים מעלימים את הנגיף ומתחסנים כך טבעית. . 5-10% נותרים חולים כרוניים, רובם "נשאים" שקטים עם מחלה שקטה ואתסמינית ללא הפרעה בתפקודי כבד. כרבע מהכרוניים יפתחו מחלה פעילה יותר שיכולה לגרום לשחמת וסיבוכיה. גם הנשא השקט עלול לפתח מחלה סוערת יותר במצבי חסר אימוני (סרטן, איידס...) אך בד"כ מצריך מעקב בלבד (בשל שכיחות גבוהה יותר של גידולי כבד גם אצלו). על הנשא להזהר מלהדביק את בת זוגו למשל ויש להשתמש באמצעי מניעה הולם ועדיף לחסנה.רובם הגדול של הנשאים השקטים יגיעו לזקנה באותו מצב של נשאות שקטה ולא יסתבכו.

האם גם אם אני נשאית אני צריכה לפנות לרופא מומחה לקבלת טיפול מתאים. או שכל עוד המחלה אינה "מתעוררת" אין מה לעשות.
תודה

ALT הוא אנזים ספיציפי יחסית לכבד , הרבה יותר מAST למשל, עם זאת הוא יכול אכן לעלות מעט בפעילות פיסית חריגה. הוא יכוללעלות גם בשל מחלה וירלית כמו שפעת שעברת באותה תקופה, או בשל תרופה חדשה כלשהיא

הדבר הסביר ביותר לעשות הוא לחזור על הבדיקה לאחר מספר שבועות ורק אם הענין נשנה לעשות בירור בסיסי כמו סרולוגיות להפטיטיסים השונים , US בטן ובדיקות אחרות.
בברכה
פרופ זמיר

הבדיקות מראות על נשאות HBsAg , תופעה נפוצה בישראל. יש להשלים הבדיקות ולראות האם יש הפרעה בתפקודי הכבד (ביחוד ערכי GOT GPT ) וכן לבדוק HBeAg anti HBe ab-s שיהיו קרוב לוודאי שליליים ולבדוק רמת נגיף HBV-DNA כדי חראות את פעילות המחלה אצלך. קרוב לוודאי שתתגלי כ"נשאית שקטה" עם פעילות נגיף מזערית. בכל מקרה תינוקות מקבלים חיסון אקטיבי למחלה (ותינורות של נשאיות גם חיסון פסיבי) כך שסיכוי ההעברה לילוד נמוך ביותר (ראי גם בעבודה שפרסמנו לפני כ15 שנה על יעילות החיסון בעתון זיהומי פדיאטרי). בנוסף כדאי לך גם לעשות US בטן.
בכל מקרה אין לדאוג.
בברכה
פרופ' זמיר

הערך הוא אכן גבולי ולא מרשים. כידוע צריך תמיד להיות ערך שיוגדר כגבול התקין. האם נמנעת מאומפרדקס ולנטון , כבטרו ודומיהם בשבועיים האחרונים ומאנטיביוטיקה בחודש האחרון? אם לא כדאי פשוט לחזור על הבדיקה בעוד מספר שבועות.
באם נמנעת מתרופות אלנ, נסה טיפול בן חודש באומפרדקס 20 מ"ג בבקר לפני ארוחת הבקר. במידה וההסתמנות חולפת -די בכך. אם ההסתצנות נותרת כך קורס טיפולי בן שבוע בלבד של אומפרדקס פעמיים ביום , מוקסיפן (במידה ואינך רגיש לפניצילין ונגזרותיו כמובן)1 גרם פעמיים ביום וקלריתרומיצין חצי גרם פעמיים ביום.
בברכה
פרופ' זמיר

מומלץ להפסיק טיפול בתרופות ממשפחת מעכבי משאבתהפרוטון(PPIׁׂ )ׂ ׂכמו אומפרדקס ולנטון שבועיים לפני בדיקת הנשיפה.נשימה להליקובקטר, מאחר ותרופות אלה מורידות את פעילות החידק בלי להשמידו ויכולות לתת תשובה שלילית שגויה (כאילו אין חידק). בדומה לכך כדאי גם להמנע מטיפול אנטיביוטי עד חודש לפני הבדיקה ושוב בשלהורדת פעילות החידק ללא הכחדה אמיתית שלו (לשם כך צריך טיפול משולש).
בברכה פרופ' זמיר

שני שלום
ראשית, תלונותייך מצדיקות התרשמות גסטרואנטרולוג, פנים אל פנים.
הסיפור הקליני יכול להתאים לתסמונת המעי הרגיש, יש לשלול גם חסר לקטז,אולי עם שילוב של מחלה רפלוקטיבית (בחילות, צרבות וכיוב).
בדיקות המעבדה תקינות כולל הטיטר הלא משמעותי להערכתי של ASCA (חשוב הCUT OFF- המצויין בד"כ לצד התוצאה שבמקרה שלך כנראה הינו גבוה יותר).
עם זאת כידוע קיימת נטיה משפחתיתבצחלות מעי דלקתיות ושכיחות של עד 20-25% בקרובי משפחה דרגה ראשונה, לפיכך כדאית התרשמות קלינית ובדיקת גסטרואנטרולוג, על מנת להחליט באם יש צורך בבירור נוסף.
ASCA חיובי אגב יש ב40-80% מחולי הקרוהן והוא קשור במעורבות המעי הדק.

הכאבים שלי מתמקדים יותר בבטן העליונה מאשר בתחתונה...
ולפי מה שאתה אומר בעצם הבדיקות יצאו שליליות משמע החשש לקרוהן הופחת (אך לא נשלל לחלוטין) ? האם 19.7 כאשר הגבול הוא 20 זה לא מעט גבוה? אני פשוט סובלת מזה כבר ארבעה חודשים בערך מסימפטומים שעם הזמן רק הולכים ונהיים גרועים יותר ואני די מיואשת מזה...

אני מחר ניגשת לרופאת משפחה.. התור שלי אלצ גסטרו זה רק בעוד חודש מהיום.. תוכל בבקשה להגיד לי על איזה בדיקות אתה ממליץ לי לבקש ממנה הפנייה? יש לי הפנייה כבר לחיידק ההליקובקטר אחרי שסיימתי את הטיפול המשולש ועליי ללכת לבצע את הבדיקה עוד השבוע.. האם יש עוד בדיקות שעליי לבקש הפנייה אליהן?

תודה מראש פרופסור!

למעט בדיקת תפקודי כבד וכליה כולל אלבומין,, INR B12 ונוגדנHם לצליאק( anti TTG anti DGP ) , אין להתקדם בבדיקות אלא לפי התרשמות הגסטרואנטרולוג. לתסמונת מעי רגיש יש קריטריוניים קליניים והתשמות מטיב התזונה עם תוספת של דיאטה בת שבוע שבועיים ללא תוצרת חלב, מספיקה בד"כ לשלילת חסר לקטז (גם ללא H2 LACTOSE BREATH TEST )

אבחנת קרוהן אינה נעשית ע"י בדיקות דם, אלא ע"י התרשמות קלינית וסיוע הדמיה בעיקר אנדוסקופית ובד"כ אישור בביופסיה-היסטולוגיה. אין ספק שבדיקות המעבדה שלך אינן תומכות בקרוהן פעיל, אך אין דרך להמנע מהתרשמות קלינית בה ישקל צורך בביצוע בדיקות כמו קולונוסקופיה עם איליאוסקופיה וביופסיות או בדיקת קפסולה.
גם כמחצית מחולי הקרוהן הפעיל בעלי ASCA שלילי.ערך ASCA מטיפוס IgG אינו אבחנתי ואינו מחליף בדיקת והתרשמות גסטרואנטרולוג

ניתן בהחלט לקחת פרמין , עד 3 פעמים ביום, שעה-שעה וחצי לפני כל ארוחה.
פרופ' דורון זמיר

עדיף לא להכניס להריון (גבר שנוטל התרופות) ולא להכנס להריון (במקרה של אשה שנוטלת התרופות בתוך 6 חדשים מסיום הטיפול. הטיפול טרטוגני ולכן ההמלצה היא אפילו אמצעי מניעה כפולים.
בנוגע לסובוטקס, שאלה קשה, לא תרופה בשימוש נפוץ מידי, מצאתי תיאור אחד בספרות על תופעות לוואי לשילוב, בתוך מספר שעות תקבל תשובה סופית.
בברכה
פרופ' זמיר

לאחר בדיקת הענין, לדעתי ניתן ליטול בבטחה סובוטקס.
פרופ' זמיר

קודם כל ספק רב אם התלונות קשורות להליקובקטר בכלל. חלק מהבחילות ושינוי בצואה עלולים להיות תופעות לואי של האנטיביוטיקה נגד החיידק.
ככלל כאשר יש הרבה תלונות וכל הבדיקות תקינות (ואצלך הסטיות לא משמעותיות) חושבים על תסמונת המעי המרגיז- אולי קשור לתחילת הלימודים?
מציע בינתיים להתחיל פעילות גופנית קבועהאם את לא עושה ולהמשיך עם הטיפול הפסיכולוגי.
גם לדבר על האפשרות של מעי רגיז עם הרופא המטפל.

העצירות התחילה הרבה לפני שהתגלה החיידק, עוד לפני שהתחלתי עם התרופות...
כל אלה יכולים להיות תסמינים של המעי הרגיז? עד כדי כך ? זה כל כך מייאש...

זה יכול להיות ויש חשיבות קודם כל להגיע לאיבחון.

יתכן בהחלט גורמים אחרים ודרוש ירור על ידי רופא כבד.
יתכן מאוד שיהיה צורך לבצע ביופסיה של הכבד על מנת להגיע לאבחנה וטיםול.

ד"ר מלניק שלום
א. תודה על תגובתך
ב. האם ביצע ביופסיה של כבד הינו דבר מסוכן?

איזה סיבות או מחלות יכלות להיות לערכים כה גבהים?

הרבה גורמים יכולים להיות קשורים להפרעה באנזימי הכבד כולל נגיפים, מחלות מטבוליות, תרופות.
ביופסית כבד היא בדיקה שגרתית עם הרדמה מקומית עם סיבוך אפשרי של דימום בשיעור של 1 ל1000 בערך.

קשה לקבוי במדויק אך סביר להניח שהתכשירים הללו קשורים למחלת הכבד. מציע להפסיק את הכל ולהפנות לרופא כבד ליעוץ.