פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

הסיכוי לנזק קבוע מלקיחת לקסדין ממושכת קטן מאוד.

שלום, יעקב

בהנחה שהבדיקה הנוירולוגית תקינה וההתקפים נמשכים עד דקות אני שואלת על אופצות אחרות. למשל שתיית יתר של קפאין או תופעות לוואי של תרופות עם או בלי מרשם כולל תוספות מזו?. האם אתה נוטל תרופות או תוספות כלשהן?

אפשרות אחרת היא לחצים נפשיים מוגברים. האם זה מתאים במקרה שלך?

היות ואני לא יכולה לבדוק אותך או התרשם מהתופעה, אני ממליצה לשבת עם רופא/ת המשפחה שלך ויחד תחליטו על כוון.

כרמית שלום
יובש בפה , שינוי בטעם , ואדמומיות בגרון יכולים לבטא דלקת בחלל הפה. למקרה כזה נכון להתייעץ עם רופא שיניים ואם הוא ימצא לנכון, אז גם עם מומחה פה ולסת.
שינוי בטעם יכול להתקשר גם עם דלקת בחליי האף ומערות הפנים וכאן עצת מומחה אף אוזן גרון יכולה להועיל.
בבדיקות הדם שתבצעי הקפידי שתופענה בדיקות של רמות הסוכר ( גלוקוז) בדם, וכן הרמות של ברזל וויטמין B12 בדם.

אם כל אלה יהיו תקינים פני לרופא המשפחה , כיוון וקיימת גם אפשרות שמדובר בעליית חומצות מאזור הקיבה.

רק בריאות
ד"ר אביבית

באיזה גודל צריך להיות החוקן?

250 סמ"ק

החוקן נקרא "חוקן פליט". בקופות נדרש מרשם. יתכן שהדרישה רק מנהלתית ובאופן רשמי ניתן בחוץ לקנות בלי מרשם.

בדיקת HIV בקופה נעשית בדיסקרטיות המתבקשת כמו לכל מידע רפואי. חוץ ממי שמעורב בתהליך הבדיקה עצמו, ומדובר רק באנשי צוות רפואיים ולא מנהליים, אף אחד לא יודע על כך. על פניו אין באמת סיבה סבירה לחשוש שנדבקת ב HIV. נשאי איידס בד"כ לא מפתחים סימני מחלה, וסימני המחלה מופיעים בד"כ רק עם התפרצות. הגדלת בלוטות לימפה באחת מתחנות הגוף אינה ממצא נדיר, אולם קשר בין כך לאיידס נדיר. אני מניח שהרופא רצה לסמן "וי" על כל הבדיקות הכתובות בספר למקרה זה, גם על הפחות רלבנטיות. אני מבין את תחושתך אולם להערכתי אין סיבה לדאגה, ולאחר שתקבלי תוצאה תקינה "אין שמחה כיום התרת הספקות".

נימול בידיים בשינה הינה תופעה עצבית ולא תופעת כלי דם. בעיות קרישיות יתר עלולות לגרום לבעיות אקוטיות בכלי דם כך שתופעה חוזרת כל לילה בודאי אינה עקב בעית קרישיות יתר. האם ניסית לישון עם סד ליד בשינה?

אחת הסיבות המשוערות להפלות חוזרות היא תגובה חיסונית כנגד הביצית המופרית. יש אנשים שתכונתם ליצר נוגדנים עצמיים לגוף ולהפעיל את מערכת החיסון כנגדם. בדיקתך מעידה שאת יוצרת נוגדנים יותר מהרגיל כנגד הבלוטה. יתכן שבדקו לך עוד נוגדנים שונים. לתוצאה זו 2 משמעויות: הראשונה בדקי עם רופא המשפחה שתפקוד בלוטת המגן תקין, אם הוא תקין הנוגדנים לא פגעו בבלוטה, אם הוא לא תקין אין בכך בעיה רצינית. המשמעות השניה היא מה הרופא ששלח לך הבדיקה יעזר במידע זה לגבי יעוץ מניעת הפלות. בתחום זה שאלי מומחי פריון.

שקיעת דם 40 אינה מוחשת מאוד ובפני עצמה אינה דורשת התייחסות אלא רק בהקשר לתלונות אחרות. יש צורך להבדק על ידי רופא המשפחה בפרט לגבי תחושת הנפיחות בבית השחי. ניתן להעזר בבדיקת אולטרא סאונד של בית השחי במקרה ספק.

כפי שהרופאה אמרה רעידות באיזור הלב יכולות להיות גם מסיבות רבות שאינן קשורות ללב עצמו. יתכנו התכווצויות קטנות של שרירים בדופן החזה לא רצוניות כמו "טיקים". רעידות כאלו מתגברות במצבי מתח ולחץ. הסבירות שהרעידות אצלך מבטאות מחלת לב נמוכה אולם רק הרופא האישי יכול לבסס את מסקנתו כי הוא רואה ובודק אותך.

שלום ותודה רבה רבה ד"ר על התגובה מאד מודה שאתה לא שופט אותי (: וסליחה שאני לחוץ. הייתי היום במרל"מ בגלל שמאתמול יש לי שיעול שלא עובר למשך כל היום,אמרתי לרופאה שזה גורם לי לכאבי גרון ושיעול שמפריע בנשימה.היא בדקה ואמרה לי שיש לי ריחושים בריאות והגרון כולו נפוח והיה חום 37.9 עכשיו כבר אין.היא נתנה לי כדורים שאלך לקחת אותם עכשיו מהבית מרקחת.אמרתי לה גם על הרעידות שאני מרגיש באזור של הלב היא אמרה לי יכול להיות שזה עצבים ושאפנה לרופאת משפחה בנוגע לזה .אקג היא לא רצתה לעשות.וכעת שאני יושב מול המחשב אני מרגיש עדיין את הרעידות.אבל יכול להיות שזה למעשה הריחושים של הריאות? האם הגיוני? ניסיתי להקשיב לגוף שלי ממש לראות מאיזה מקום זה ונראה לי שזה בין מתחת לשד השמאלי לשד השמאלי עצמו.

מציע לחכות להחלמה מבעית השיעול והנשימה ולראות האם הרעידות פסקו. שבוע טוב.

השעה המדוייקת אינה חשובה. הכי טוב סמוך לשינה אולם אם נוח יותר מעט קודם גם אפשר.

לא ציינת ערך ESR (שקיעת הדם). כעקרון שקיעת דם מוחשת אינה מגדירה סוג מחלה אם בכלל. זהו רק נדבך אחד בבירור תלונות. האבחנה המבדלת של עייפות וחולשה עם אנמיה ושקיעת דם מוחשת רחבה מאוד, והבדיקות צריכות להעשות בהתאם לקונטקסט של כל חולה פרטני. הקונטסקט מתחיל כמובן בתשאול מקיף, בדיקה גופנית מקיפה ובדיקות מעבדה בסיסיות. במסגרת זו לא נוכל לכוון אותך לכוון ספציפי עבורך. הסיבה שהרופא מגשש באפילה יכולה להיות מאחר ואין לך כרגע מצב חולי, אך כמובן יש לודא זאת. מספר פרמטרים חשובים בסיפור הקליני הינם ירידת משקל, הזעות לילה, כאבים, חומים וכו. העדר כל אלה הינם סימן טוב. נוכחות סימנים כאלה מחייבים בירור מעמיק יותר. עוד למשל לא ברור לי האם בוררה סיבת האנמיה אצלך וממתי היא? בקיצור, במסגרת זאת קשה להחליף רופא אישי, אך הכוון הוא שתלונותיך אין בהכרח מבטאות בעיה רצינית אך יש לסיים הבירור.

ערך שקיעת דם - 40. יש לציין כי הספירה שלי תקינה, למעט ההמוגלובין הנמוך קלות. ההמוגלובין אצלי נמוך מאז הילדות, עם תנודות לכאן או לכאן. בתקופות ה"שיא" ההמוגלובין עומד על 12, ובתקופות ה"שפל" על 10. מאז שילדתי, לפני שנתיים וחצי, ההמוגלובין נמצא סביב 11-10.8, ללא שינוי. אני לא סובלת מירידת משקל, או הזעות לילה, או חום. יש לי לעתים - פעם בשבועיים לערך - כאבי בטן נקודתיים, שנמשכים מספר דקות ונעלמים. זאת גם הסיבה שהוחלט להתחיל בבירור גסטרו - וכאמור גסטרוסקופיה, קולונסקופיה ושיקוף דרכי עיכול יצא תקין (למעט הבקע הסרעפתי והדלקת בוושט, כפי שצינתי).

על פניו הנתונים שאת מוסרת מרגיעים לחלוטין. שקיעת דם הסבירות ששקיעת דם 40 תבטא מחלה משמעותית נמוכה מאוד. עם זאת כאמור לעיל רק הרופא האישי יכול להחליט האם מוצו כל הבדיקות הנדרשות לשלול בודאות בעיות הדורשות התייחסות או שיש להמשיך בהן. לכאבי בטן כמובן יתכנו סיבות מחוץ למערכת העיכול ולפי מיקום הכאבים ותאורם צריך גם בעניין זה להחליט האם יש צורך בבדיקות נוספות. אני מניח שבדיקת נשים תקינה .

הסיבה היא בדרך כלל התחלת השפעת סוכרת או יתר לחץ דם על הכליות. ניתן למנוע נזק לכליות ע"י טיפול מתאים. התיעץ עם הרופא האישי.

האם בדיקת הכולסטרול בוצעה לפי ההנחיות? צום 12 שעות? האם את אחר לידה לא מכבר? אחר לידות יש תקופה של כולסטרול גבוה. כעקרון LDL 222 הינו גבוה, אולם דחיפות הטיפול בו שונה מאחד לשני. בתלות בגיל, מין, עישון, מחלות נוספות ועוד. גלולות אולי מעלות קצת כולסטרול אך איני בטוח שזה כל הסיפור. טיפול בסימוביל בד"כ ממושך. אישית נראה לי להמתין ללא טיפול תוך העמקת דיאטה מתאימה לכולסטרול גבוה ופעילות גופנית, וחזרה על הרמות עוד חודשיים ללא הפסקת המינס. ההחלטה היא כמובן של הרופא האישי שלך.

חלק מהכדורים המומלצים לך אכן עלול להיות כרוך בעלית משקל, מי יותר ומי פחות. בעת השימוש בכדורים מומלץ לתכנן פעולות לשמירת המשקל כגון פעילות גופנית אשר אף היא תורמת לרוגע. לגבי בחירת תכשיר או שילוב תכשירים אחר כדאי להתייעץ עם פסיכיאטר מומחה.