פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

שלום, יאיר

נטילת ויטמיני B תעלה את ההמוגלובין רק אם חומצה פולית או B12 היו נמוכים קודם. אם הרמות תקינות אז תוספת לא עשויה להעלות את ההמוגלובין בצורה משמועתית.

שלום, שרית

יש שתי בעיות כאן - חוסר דם, ככל הנראה מחוסר ברזל וטריגליצרידים גבוהים. כאשר יש טרגליצרידים מעל 400 לא ניתן לחשב את ה LDL (הכולסטרול הרע.

אין בעיה דחופה. שיפנה לרופא/ת המשפחה להמשך טיפול.

חלי שלום
התשובה אינה ידועה לנו מתחום העיסוק שלנו


רק בריאות
ד"ר אביבית

שלום, לוי

B12 בא מבשר אבל רוב ויטמיני ה B כולל חומצה פולית באים מירקות ירוקים ודגנים. לכל אחד יש תפקיד בגוף אבל לא את כולם אפשר או כדאי לבדוק. היות ועודפי ויטמין B יוצאים בשתן ולא נאגרים בגוף, אפשר לקחת תוספת של כולם אבל לא חייבים. B12 שונה מהאחרים לא רק כי בא מבשר אבל גם כייכולות להיות בעיות ספיגה.

שלום, מירבב

ל"ד 139/79 הוא נחשב היום לטרום יתר לחץ דם ודורש מעקב ושינויים באורחי חיים (פעילות גופנית, שמירה על משקל גוף תקין, לא לעשן).

אבל - לא מסתמכים על בדיקה אחת בלבד. וחשוב שהבדיקה נעשתה בתנאים האופטימליים - לא לאחר קפה או סיגריה או מאמץ גופני, לאחר מנוחה של 10 דקות בישיבה, עם מכשיר שהשרוול מתאים לעובי הזרוע ועוד.

תעשי עוד מספר בדיקות אצל האחות במרפאה שלך ופני לרופא/ת המשפחה עם התוצאות.

ליאורה, שלום

לשון לבנה וצורבת יכולה להיות מפטריה בפה. תפני לרופא/ת המשפחה לאבחנה מדויקת יותר וטיפול.

תודה ד"ר . עברתי משטח לשון ולא נמצאה פטריה ולמרות זאת הלשון לבנה וצורבת במיוחד בבוקר לאחר השינה . האם יש עוד בדיקות דם שעלי לעבור ואיזה ? תודה

שלום, ליאור

תרביות לא תמיד "תופסות" את הפטריה. אין בדיקות דם שמתאימות. אני ממליצה לטפל כנגד פטריה - אולי בכל זאת יעזור והטיפול הוא מקומי בלבד. אופציה שנייה היא לפנות לרופא שיניים או לרופא פה ולסת. גם רופא עור יכול לעזור.

שלום, אורלי

רוב הכאבים בשריר ושלד - כמו הכאבים שאת מתארת - חולפים עם הזמן וקשורים לשימוש יתר בשרירים, חבלות או מחלה וירלית. אם האטופן עוזר זה תומך באבחנה זו. בשלב זה אני לא רואה סיבה לבדיקות דם אבל עם התופעה חוזרת על עצמה תתיעצי עם רופאת המשפחה.

מה עם כאבי הבטן? חלפו? בנטילת תרופות מהמשפחה של אטופן כדאי לקחת כדור שמגן על הקיבה, כמו גסטרו או לוסק. וכמוב לקחת עם אוכל.

יונתן שלום

כדי לאפיין את הסיבות להפרעה בשנת הלילה צריך לחשוב בכמה כיוונים:

1. האם שינית את אורח חייך: האם שינת את הרגלי האכילה שלך ? האם אתה שותה קפה בשעות אחר הצהריים? האם התחלת לעשן או הגברת את העישון לאחרונה? האם התחלת או הפסקת אימון גופני מסודר? האם סדר היום שלך השתנה? האם אתה ישן במהלך היום? האם החלפת משהו הקשור לסביבת השינה או המגורים שלך?

2. האם יש משהו היכול להפריע לשינה רצופה: האם יש רעש חדש בסביבתך? האם אתה נוטה להשתנה לילית ? האם אתה סובל מכאב כלשהו? האם חם לך או קר לך במהלך השינה ( למשל האם אתה מפעיל מזגן או מאוורר במהלך השינה?) ? האם מפריע לך אור החודר דרך החלון בשעות מסוימות? האם המיטה שלך נוחה די הצורך?

3. האם אתה טרוד בדאגות: אם כל הנ"ל לא מסבירים הפרעה בשינה - חשוב על אפשרות של בעיות העלולות להטריד את מחשבתך במהלך השינה, עם או בלי קשר לתאונת הדרכים אותה עברת לא מזמן.


רק בריאות
ד"ר אביבית

אני מניח שאת התכוונת לבדיקת TSH שאינה מראה על תפקוד הבלוטה אלא על רמת ההורמון האחראי על הפרשת הורמון הבלוטה. רמה מעט גבוהה שלו שכיחה מאוד, בד"כ אין לה משמעות, יש רק לעקוב אחת לכמה חודשים לראות שלא מתפתחת תת פעילות הבלוטה.
לפני ביופסיה מבלוטה ניתן לבצע דיקור במחט עדינה FNA ולבדוק תאים מהבלוטה, אלא אם כן הרופא התרשם שחייבים לבצע ביופסיה בכל מקרה ואז מוציאים את כל הבלוטה. לעיתים עושים זאת בהרדמה מקומית ולעיתים בכללית.

עדי שלום

האם רמות הויטמין D שציינת הן ביחידות של ng/ml או ביחידות של nmol/l?

תודה מראש
ד"ר אביבית

היחדות הן nmol/l בתודה מראש

עדי שלום
היום נהוג לתת פוסלן לעד 10 שנים למרות שכבר ידוע כי בטוח ליטול את התרופה גם למעלה מעשר שנים. ידוע גם שהשפעת התרופה נמשכת עד עשר שנים מיום סיום הטיפול בה ולכן יש מספיק זמן להמשיך ולעקוב אחרי צפיפות העצם, ובמידה ונדרש לחדש טיפול .

לגבי ויטמין D- הרמה האופטימאלית של ויטמין D בדם היא מעל 30 ננוגרם למיליליטר (או 75 ננומול' לליטר).
חשוב לזכור שערכים נכונים של ויטמין D מגינים על צפיפות העצם, אך גם על בריאות השיניים, יתר לחץ דם ומונעים סרטן ( למניעת סרטנים שונים רצויה אפילו רמה של לפחות 50 ng/ml ) .
המלצות המכון הלאומי לרפואה ?(IOM)? באקדמיה הלאומית למדעים בארה"ב מדברות על צריכה יומית של 200 יחידות בינלאומיות ?(IU)? של ויטמין D עד גיל ?400 ,50? יחידות מגיל 51 עד גיל ?,70? ו־ 600 יחידות מגיל 71 ומעלה.
ההמלצות נקבעו לפני כעשר שנים, והיום טוענים מומחים רבים שצריך להגיע ל-1000 יחידות, בעיקר כשמדובר באנשים שמבלים את רוב שעות היום שלהם במתחמים נטולי אור שמש, כמו גם אנשים שצבע עורם כהה יותר.

רק בריאות
ד"ר אביבית

צביקה שלום
1. התמכרות לקלונקס מתרחשת רק בנטילה שמשכה חודש לפחות .
2. התכווצויות לא רצוניות בפנים, כאשר כל ממצאי הבדיקה המעבדתית והנוירולוגית תקינים, נפוץ למצוא במקרים של מתח, חרדה ועייפות.
3. כאשר מחפשים פגיעה עקב עודף נטילת תרופות - בודקים את רמת החומר בדם ( במידה וקיימת בדיקת מעבדה מתאימה לאותו חומר) ולפי הערך שמתקבל יודעים לתת הערכה על הסיכוי שלו לפגוע במערכת העצבים.

רק בריאות
ד"ר אביבית

נ' שלום

מה זה ל"ד ?

תודה מראש
דר' אביבית

ל"ד קיצור של לחץ דם

נ' שלום
להבנתי מדובר בלחץ דם נמוך ( אני מבינה כי קיימת אי התאמה בגופן הטקסט ולכן ויתכן כי יש שיבוש בהעברת המידע).

ל"ד נמוך בימים בהם מזג האויר חם או בתקופת המחזור החודשי יכול להיות קשור עם אבדן נוזלים, אם כי לרב שתיה של 2-3 כוסות מים אמורה להשלים חסר זה.
ירידה בל"ד לאחר אימון גופני הינה תופעה פחות נפוצה . מכיוון שתופעה זאת גורמת לך להרגיש חולשה הייתי ממליצה לך לפנות לרופא המשפחה ולהתייעץ איתו בשאלת הצורך בביצוע מבחן מאמץ.
במבחן מאמץ מודדים את לחץ הדם והדופק בשלבי המאמץ השונים וכן בשלבי ההתאוששות ממנו וכך יוכלו לבדוק אם וויסות לחץ הדם אצלך הוא תקין.


רק בריאות
ד"ר אביבית

שלום, מלי

ההמוגלובין שלך תקין לכן לפי הגדרה אין לך אנמיה. הברזל הנמוך יכול להיות קשור לשלב של המחזור החודשי. יהיה נמוך יותר לאחר הוסת. או שהרמה הנמוכה יחסית מציינת התחלה של מחסור בברזל. מחסור בברזל מאוד נפוץ בנשים בגיל הפוריות בעיקר עקב איבוד דם כל חודש בוסת. לא חייבת בשלב זה לקחת תוספת ברזל. אבל אפשר לקופה קצרה. הייתי חוזרת על הבדיקות של ברזל והמוגלובין עוד חצי שנה עד שנה.

ישנן סיבות שונות אפשריות לליחה. רק הרופא האישי שלך יוכל להעריך ולבחון בדיוק מה הסיבה. עם זאת היות ואת מתלוננת גם על מחושים בבליעה, נראה לי שיש מקום לחשוד באפשרות של רפלוקס=חזרת תוכן קיבה לושט. רפלוקס עלול להביא לשיעול וליחה מתמשכים, ואחר אוכל יתכנו מחושים. אפשר לנסות כמה ימים טיפול תרופתי כנגד רפלוקס ואם חל שיפור ניכר אז זה הכוון. אם לא , צריך לבחון כוונים נוספים

בכל מקרה רצוי לבדוק בדם את רמת הויטמין ולו כדי לדעת מה הבסיס. אפשר לקחת הויטמין גם אם רמתו לא נמוכה מאוד אולם יעילותו כמרגיע אינה בדוקה. אמנם ישנם תכשירי הרגעה טבעיים בהם הוא
משמש כמרכיב אולם כאמור יעילותו אינה בדוקה.

תודה מה עם יתר הקבוצה של וויטמיני B ניתן לבדוק את זה ? מה בקשר למי שצורך "אנפרניל" ,יש צורך ? ערב טוב

כאשר רמות הויטמין בדם תקינות אין צורך לקחת גם אם מטופלים באנאפרניל.