פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

שלום, אבישי

לפני בדיקות דם, גם אלו שנעשים בצום, אין מניעה משתיית מים. וגם שתיית מים, במידה לא מוגזמת, לא אמור להשפיעה על בדיקות הדם.

כל עוד הקריאטינין בגדר הנורמה גם לאחר שתייה וגם ללא, אני לא חושבת שיש חשיבות. תמיד יש סטיות קלות בין בדיקה לבדיקה.

הסימפטומים מחשידים לדלקת בשלפוחית השתן וממצאי שתן כללית מתאימים לכך. עם זאת תרבית השתן היתה שלילית. האפשרויות לדעתי הן: זיהום חיידקי בשתן ולקחת איזושהי תרופה שמעכבת צמיחת חיידק בשתן, הדלקת בנרתיק (האם יש גרד או הפרשות?), מחולל הזיהום אינו חיידק אלא אחר כגון כלמידיה. אם תוך כדי ההמתנה התלונות שלך חולפות אל תעשי כלום. אם הן נשארות ויש לך גרד או הפרשות מהנרתיק פני לגניקולוג. אם התלונות ממשיכות ואין דלקת בנרתיק יש לבצע תרבית שתן לכלמידיה ומיקופלזמה או לנסות טיפול בדוקסילין ללא תרבית.

בדיקת השתן אינה תקינה, יש בו חלבון וכדוריות דם לבנות ואדומות. יכול להתאים למשל לדלקת בדרכי השתן. מדוע נלקחה הבדיקה? האם נשלחה גם תרבית שתן?

לא ברור לי על איזו הצרות מדובר. האם נעשתה אצלך אבחנה של הצרות בשופכה? אם כן על מה התבססה האבחנה? הצרות בשופכה נדירה יחסית ובמרבית המקרים זה מולד ולא מתחיל בגיל 30. על כן קשה לי להתייחס לשאלתך. ברור רק שהצרות אינה מפחיתה את כמות השתן.

יש סבירות גבוהה שהכל יחלוף בלי צורך בטיפול ספציפי. כמובן שאיני יכול לקבוע מכאן אבחנות והמלצות. לשקול דעתך אם להמתין עוד יום יומיים או לפנות לרופא.

האיבחון דווקא לכיוון חיידק לדבריו בעיק בגלל המוגלה הרבה והשקדים המוגדלים
קיבלתי ראפאפן לשבוע ימים

תודה

1. שימוש באנטיביוטיקות ותרופות אחרות שהזכרת אינו פוגע במערכת החיסון. 2. אין צורך בבדיקה חוזרת להליקובקטר. 3.לא אוגמנטין ולא ציפרופלוקסצין טובים כנגד כלמידיה.
יש לי תחושה למקרא ספורך של אפשרות שמדובר בטיפול עודף אצלך. יתכן ואתה רץ בבהלה לרופאים שחלקם אינו מכיר אותך וישר תוקעים לך אנטיביוטיקה. האם דלקת השתן הוכחה בתרבית? האם דלקת הגרון הוכחה בתרבית?
השורה התחתונה פחות לחץ, חכה יום יומיים לפני ריצה לרופא הרבה פעמים הבעיה חולפת לבד, המנע מביקורים אצל רופאי מוקד שאינם מכירים אותך כלל.

שלום,
תודה רבה לך על התגובה המהירה,
הדלקת בשתן כבר לפני 4 חודשים הוכחה בתרבית קיבלתי אנטיבוטיקה שהיא היתה רגישה אלייה באותו זמן .לאחר שראיתי שאין שינוי בתחושות שלי מבחינת עיקצוצים וצריבה בזמן המתן שתן.
עשיתי בדיקה נוספת לאחר ה4 חודשים והתגלה שיש תרבית דלקת בשתן ,הפעם הרופאה גם נתנה לי הפנייה לאורולוג. ואת האנטיבוטיקה שציינתי פה ציפרולוקסצין.
בגרון יש אודם ותפליטים לבנים על השקדים לא בוצע בדיקת משטח גרון.
הרופאת משפחה שהגעתי אליה אם התחלה של חום ואמרתי לה אולי החום יכול להיות כתוצאה של קלמידיה היא אמרה לי שהאנטיבוטיקה הזו מתאימה נגד הקלמידיה ונגד גם האודם בגרון.

שלום, נועה

קשה להגיע לאבחנה ללא בדיקה גופנית.

באזור הכאב שלך יש את המערכת הגינקולוגית, מערכת השתן ומערכת העיכול. בעיה בכל אחת מהן יכולה להופיע ככאבים ולחצים.

האם יש לך תלונות נלוות - צריבה בשתן, גזים, שלשולים, הפרשות נרתיקיות?

בקיצור - כדאי לפנות לבדיקת רופא/ת משפחה. אם הכאבים בלתי נסבלים בשבת - תפני למוקד חרום כמקובל בקופה שלך.

כואב רק שאני לוחצת בצד אחד (בצד השני לא כואב)
אין שום דבר מהסימפטומים שתיארת

אם הדבר הופיע יום אחר יחסים יתכן ויש קשר בין הדברים. האם הופעל לחץ בזמן היחסים על האיזור הכאב ? האם איזור הכאב עבר מתיחה חזקה בזמן היחסים? אם הכאב נסבל אפשר לנסות משככי כאבים ולהמתין כמה ימים.

הכאב עבר
אבל רציתי לשאול- פריטין ברמה של 9, מצריך לקיחה של כדורי ברזל?

שוב תודה ויום מצויין שיהיה לכם!!!

פריטין 9 נמוך. מצריך טיפול בברזל.

הרופא רשם לי תוספת ברזל 160 מ"ג ל3 חודשים
רציתי לדעת אם זה יכול לגרום להשמנה כי הבנתי שהתופעות לוואי הן עצירויות...
מתי לקחת את הכדור (אני אוכלת 3-4 מוצרי חלב ביום והבנתי שחלב וברזל מבטלים את ההשפעה אחד על השני)
נועם

ברזל אינו משמין. לקחת בין הארוחות עם מיץ.

שלום, נתן

אתה מעלה שאלות טובות. חשוב לזכור שלא תמיד יש חפיפה מלאה בין התלונות שלנו ותוצאות הבדיקות שאנחו עוברים. לכן לא כל בדיקה תורמת.

אני מציעה שתשב עם כירורג/ית כלי דם עם התוצאות של כל הבדיקות. כך רופא אחד ירכז את כל הבדיקות ויחליט על הצורך בבירור נוסף או טיפול. מאוד כדאי לשתף את רופא/ת המשפחה שהרבה פעמים מכיר/ה יועץ מתאים.

גם חשוב להתיחס - באיזה מאמץ מופיעים הכאבים? האם הם לא מופיעים בפעילות גופנית מתונה? אולי הפתרון פשוט למתן מאמצים....

שלום, לחי

לא נתת פרטים עליך. למה עשית את הבדיקה? האם יש לך בעיות בריאות כרוניות או מקבל/ת טיפול תרופתי?

המקורות של ויטמין D הם כפי שציינת - באוכל ובשמש. רק אנשים ללא חשיפה לא מוגנת לשמש או שיש בעיות בספיגה או בתזונה נמצאים בחוסר. אבל יש עליה במחסור בשנים אחרונות בגלל השינויים שנוקטים למניעת סרטן העור.

התלונות של חוסר ויטמין D קשורות לחוסר סידן. האם הסידן שלך תקין? מחסורים חמורים גורמים למחלת עצם בשם רככת. התלונות שציינת לא נראות לי קשורות.

אני ממליצה לדבר עם רופא/ת המשפחה על התוצאות ומשמעותם עבורך.

לעומת זאת אנדרוקרינולוג אומר שזה ממש נמוך.
ויש אפשרות שזה בגלל זה

=========
םדב הימיכ
=========
Urea (B) 22 mg/dl 17 - 43 .(.*........).
Crea (B) 1.20 mg/dl 0,84 - 1,25 .(........*.).
Uric Acid (B) 5.7 mg/dl 3,5 - 7,2 .(.....*....).
K+ Potassium (B) 4.2 mmol/l 3,5 - 5,1 .(...*......).
המיגדב הזילומה האצמנ :בל םיש
Na- Sodium (B) 140 mmol/l 136 - 146 .(...*......).
Ca-C (B) 9.9 mg/dl 8,1 - 10,4 .(.......*..).
Phosphore (B) (PO4) 3.8 mg/dl 2,5 - 4,5 .(......*...).
Mg-M (B) 2.2 mg/dl 1,8 - 2,6 .(....*.....).
ALKP Phosphatase 72.0 u/l 30,0 - 120, .(....*.....).
==== הימיכ
==========
C (U) /24h 1.70 g/24h 1,00 - 2,00 .(......*...).
דדמנש חפנ י"פע תבשוחמ האצות
ףוסיאה תנחתב דלקוהו
Phosphore (U)/24h 0.50 gr/24h 0,40 - 1,30 .(*.........).
Calcium (U)/24 hr 201.50 mg/24h 0,00 - 300, .(......*...).
Infant and children:
Up to 6.0 mg/kg/24h
Urine Volume 3100.00

========= Total 19.8 nmol/l 8,4 - 28,7 .(.....*....).
Cortisol 8 am (B) 606 nmol/l 118 - 618 .(.........*).
.תודיחיל בל םיש
µg/dl תודיחיב םיכרע תלבקל
0.036-ב האצותה ליפכהל שי
PTH Intact 22 pg/ml 12 - 65 .(.*........).

שלום,

מה המליץ האנדוקרינולוג?

הבדיקות שלך בגדר הנורמה. חזרת על הבדיקה של ויטמין D? אולי טעות מעבדתית?

עצם

ותוסף ויטמין D

אופלודקס אינו פוגע בתפקוד הכליות בדרך כלל

KKK שלום

אשלגן נדרש לויסות רמת הנוזלים בגוף, לויסות רמת החומציות, ללחץ הדם, למערכת העצבים בשרירים כולל פולסים חשמליים לויסות קצה הלב. כמו כן נדרש אשלגן לחילוף החומרים של הפחמימות והחלבונים.
האשלגן נדרש לריאקציות התוך תאיות, לויסות הובלת המזון התוך תאי, לוויסות רמות הנוזלים בגוף ולחלוקה בשני צידי ממברנות התאים. האשלגן נדרש להעברת אותות עצביים, האשלגן נדרש לבלוטות האדרנל. ללחץ דם תקין, לפעילות השרירים, לעור בריא, לפעילות אנזימים ולחילוף חומרים תוך תאי.

מקורות האשלגן
שקדים, אבוקדו, בננות, אגוזי ברזיל, ברוקולי, אורז מלא, כרוב, קשיו, סלרי, הדרים, מוצרי חלב, תאנים, תמרים, דגים, שום, אשכוליות, ירקות עליים ירוקים, סויה, זרעי חמניות, תפוחי אדמה, דגנים מלאים, פטרוזיליה, גויבה, עגבניות, אגוזים, מולסה, עדשים.

סימני חוסר באשלגן
חולשת שרירים, קצב לב לא סדיר, עצירות, חוסר תיאבון, אפטיה נפשית, התכווצות שרירים תוך פעילות גופנית, עייפות שרירים, לחץ נפשי ופיזי.

סיבות נפוצות לחסר באשלגן
אובדן נוזלים בהזעה, תרופות משתנות, שלשול.

רק בריאות
דר' אביבית

באמת תודה רבה על התשובה המורחבת ...
האם הקאות רבות יכולות לגרום לחוסר בכמות האשלגן או שלשולים מימים ?
תודה

ש' שלום
בהחלט כן.
במצב כזה מומלץ לצרוך מוצרי מזון עשירים באשלגן ולחזור על הבדיקה כעבור יומיים-שלושה כדי לוודא שהערכים חזרו להיות תקינים.

רק בריאות
דר' אביבית

מה יכול לגרום לעודף אשלגן

מלי שלום
עודף אשלגן בדם יכול להגרם במספר מצבים: אי ספיקת כליות , הפרעה בתפקוד בלוטת יותרת הכליה, מחלות זיהומיות, סוכרת, הרס תאים מוגבר וסיבות רבות אחרות.
אפשרות נפוצה אחרת היא תרופות. קיימות תרופות רבות שגורמות לתופעת לוואי זו, החל מתרופות ליתר לחץ דם, משתנים מסוג מסויים, תרופות נוגדות כאבים ועוד.

ישנם מצבים שבהם נמדד ערך אשלגן גבוה בדם באופן מוטעה, כלומר שרמת האשלגן הנמדדת במעבדה אינה באמת רמת האשלגן בדם של הנבדק. זה נובע מהרס של תאי דם אדומים בזמן לקיחת הדם ע"י שאיבת דם מהירה מידי למזרק, או כתוצאה מחוסם ורידים שנקשר חזק מדי,או מטלטול נמרץ מידי של המבחנה בדרך למעבדה.

רק בריאות
ד"ר אביבית

קראתי באחד התשובות שיתכנו טעויות עקב טילטולים בבדיקות דם ואכן אני מתחיל לחשוד שאכן כך פעמיים לפני שהיתאשפזתי בדקו לי את האשלגן בדם התוצאות היו 5.5 5.33 בבית חולים אסף הרופא בדקו לי התוצאה היתה 4.13 השתחררתי לאחר 4 ימים ניבדקתי עוד פעם במאוחדת
והיה לי 5.48 יש לציין שאושפזתי עקב אבן שחסמה פיה בכליה הימנית עקב כך כך הקריטנין עלה לי 1.9 ולאחר יום אחרי שאבן יצאה זה חזר לי 1.12 לפי ערך של בית חולים אסף הרופא
ובקופת חולים מאוחדת שיש להם ערך של מ 50 עד 140 יצא לי 1.22 יש לציין שאני בן 64

עכשיו לשאלה שמסקרנת אותי יומיים ליפני בדיקת הדם הירתחתי כמות גדולה של פטרוזיליה
ושתיתי במשך היומיים קרוב ל8 ליטר מי פטרוזליה ונוסף גם אכלתי את את הפטרוזיליה האם
זה היה מסוגל לעלות לי את רמת האשלגן בדם ל 5.48 וקרטנין 1.22 אשמח לשמוע את דעתך

דניאל שלום
השתנה תכופה יכולה לנבוע מהצורך בפינוי נוזלים רבים ( כאשר אתה שותה הרבה), בפינוי מומסים שונים ( למשל כאשר יש רמות גבוהות של מלחים או סוכרים בדם), כאשר יש בעיה ביכולת הכליה לרכז את השתן, או כאשר שלפוחית השתן אינה מצליחה לשמור בתוכה על נפח נוזלים מספיק.

הנתונים שמסרת חלקיים ולכן קשה לדעת מה מבין האפשרויות הבאות היא הנכונה.

עושה רושם שהרופאים המטפלים בך אוספים כעת את הנתונים הרלוונטיים כדי שיוכלו להגיע לאבחנה הנכונה .
אשמח אם תפנה אלינו שוב בתום תהליך הברור ואז , אם תרצה, נוכל לחוות דעתינו בנוגע לאבחנה ולטיפול.

רק בריאות
דר' אביבית

אולגה שלום
בתקופה של 3-4 חודשים ממועד פקיעת תוקף התרופה לא צפויות תופעות מדאיגות.
היעילות של התרופה כן יכולה להפגע לאחר שהתוקף פג.

רק בריאות
דר' אביבית

כאשר מצוננים הדבר מעיד על זיהום וירלי, דבר שיכול לגרום גם דלקת בלוע והגדלת קשריות לימפה בצוואר. בכל מקרה כדאי שרופא המשפחה יבדוק את הקשריות. לעיתים נדירות יותר מבטאות קשריות מוגדלות בעיות אחרות.

למוטרד שלום
אם באמת רוויון החמצן בדם טוב, סימן שאין קושי בהעברת חמצן דרך הראות.
אם הברור הריאתי שעברת היה מקיף ושלל בעיה ריאתית הרי שגם זה תומך בכך שאין בעיה בדרכי הנשימה.
חרדות בהחלט יכולות להתבטא בתחושות מסוג זה שתארת, וסביר שבכך מדובר.
לפני שהייתי מחליטה סופית, הייתי מבקשת ממך לפנות לרופא המשפחה ולהתייעץ איתו לגבי האפשרות שמדובר בעליה של חומצות קיבה שלעיתים גם הן מחקות הרגשה כזאת.

רק בריאות
דר' אביבית

שלום רב
אלו בדיקות ?
כן יש לי חומציות בקיבה ואני מקבל אומפרדקס.
ובשביל הנשימה אלו בדיקות צריך לבצע?
עשיתי את הבדיקה של החמצן בדם.. ועשיתי בדיקה לריאות לגילוי אסתמה. ויצא תקין בגדר הנורמה
האם זה מספיק או שצריך לבצע דברים נוספים .
סובל מזה 3-4 חודשים.
בתודה
מוטרד

שלום שוב
בדיקת תפקודי נשימה הינה בדיקה מקיפה השוללת מגוון רב של בעיות ראתיות. ניתן להשלים את הברור בכוון זה על ידי צילום חזה.
מדבריך עולה שבעיית חומציות בקיבה בהחלט עומדת על הפרק: האם הטיפול גרם לך להעלמות התלונות על חומציות? האם נשללה האפשרות לקיום חידק בקיבה?( הליקובקטר פילורי הוא החיידק השכיח במקרה זה).


רק בריאות
דר' אביבית

שלום ותודה על התגובה.
צילום חזה יכול להראות אם יש בעיה?
בעיה של אסתמה חבויה אני מבין שאין לי מכיוון שעשיתי בדיקת ריאות אם הנשימות וזה יצא בגדר הנורמה.
לחיידק ההילובקטר צריך לבצע תבחין נשיפה אמרו לי אך ורק לאחר שאסיים אם האומפרדקס יש לי עוד שבוע וחצי עד לסיום.הכאבים שאני מרגיש בבית החזה אני לוקח שזה מהדלקת בתריסיון ודלקת בקיבה שמצאו לי שיש לי לאחר שעשיתי אנדוסקפיה.אבל מטריד ההרגשה של הנשימה הכבדה איטית.שלא יודע ממה היא.

שלום

כאמור לקוצר הנשימה יכולים להיות הסברים שונים.
במקרה שלך כדאי קודם לסיים את הטיפול והברור בבעיה הקיבתית כדי לדעת אם זה משפר את את התחושה.
כדאי להוועץ ברופא המטפל שלך בשאלת המשך הברור, כיוון שמפנייתך עולה כי אתה נמצא כעת בסדרת בדיקות היכולות לעזור לאבחן את הבעיה.
אם התחושה לא תשתפר והרופא המטפל לא ימצא בעיה אחרת בבדיקות שערך, יהיה סביר להניח שאכן תופעת החרדה היא זאת שגורמת את התחושה.

רק בריאות
דר' אביבית