פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

אין תשובה בדוקה לשאלה.
אין מספיק נסיון לשנות טיפול רבות בתרופות אלו.
בעבר הועלה חשש ששימוש שנים רבות בתכשירים כאלה עלול דווקא לפגום בעצם.
מאידך מחקר מסוים הראה שאם מפסיקים פוסאלאן אחרי 5 שנים התוצאות זהות לכאלו שהמשיכו להן עוד חמש שנים.
במצב זה נראה לי שצריך צלשקול לגופו של עניין, מה רמת הסיכון לשברים אצל האם.
רמת הסיכון נגזרת מפרמטרים שונים שהרופא המטפל אמור לדעת.
אם רמת הסיכון שלה אינה מאוד גבוהה על אף גילה יתכן ואולי כן יש מקום להפסיק טיפול.
אם למשל היא עברה שבר חוליה בעבר לא הייתי מפסיק הטיפול.

מה שאתה עושה הוא נסיון לתת בכל מחיר הסבר פתולוגי אנטומי לכאב כאשר בדיקות רבות לא מצאו גורם שכזה. איני מכיר וירוס שנבדק במצב שכזה. הרבה אנשים סובלים מתסמונות כאב שונות שאינן על בסיס אורגני והגישה צריכה להיות ב 2 מישורים: הראשון להרגע ולהאמין שחוץ מאי הנוחות אינך חולה באופן משמעותי, השני לנסות למצוא הקלה לתחושה. מה עם רפואה משלימה?

שלום, ניצן

התלונות שלך מגוונות וקשה לי להצביע על גורם פיזי אחד. האם דיברת עם רופא/ת המשפחה ונבדקת בדיקה פיזיקלית? האם בבדיקות דם היה גם TSH (בלוטת התריס)? האם אתה שותה הרבה קפאין? האם אתה לחוץ יותר מהרגיל לאחרונה?

אם לא מוצאים סיבה פיזית הייתי שוקלת את הפן הנפשי ולנסות טיפול להרגעה.

ראשית נראה לי שהממצאים שוים דיון מעמיק עם הגסטרואנטרולוג המטפל שלך ואולי אף כדאי לקבל חוות דעת נוספת מרופא בכיר בתחום. תרומתנו להסברים במקרה זה מינורית לעומת ההסברים שצריך הרופא האישי לתת לך. מהדוח שפרטת מובן שנמצאו 4 כיבים בקיבה שבסיסם "נקי", זאת אומרת שלפחות במראה אין להם מראה מדאיג. ההמלצה לגבי לוסק ברורה בודאי לך. מה שהומלץ עוד זה בדיקת הפרשת חומצת קיבה וכמו כן ביצוע בדיקה למעי הדק. בבדיקה זו בולעים קפסולה כמו תרופה שבתוכה מכילה מצלמה זעירה המצלמת את המעי הדק. הקפסולה נפלטת בצואה. המחשבה היא לשלול מחלה דלקתית במעי הדק. אישית איני יודע מה הקשר בין מחלה זו לבין בעייתך אולם כנראה למומחה הגסטרו יש נסיון יותר ממני בנקודה זו.

אני מבין שבדרך כלל אתה בריא, חש בטוב, יציאות תקינות ומשקל יציב וזה מספר ימים שיש כאבי בטן ושינוי במרקם היציאה יתכן עם דימום. אני מבין שאין לך חום גבוה ושכאב הבטן נסבל. המחשבה הראשונה היא על דלקת כלשהי במעי הסופי, כאשר הדלקת יכולה להיות זיהומית וחולפת או לעיתים נדירות יותר מתפתחת לדלקת כרונית. באופן עוד יותר נדיר יכולות להיות עוד סיבות לתלונות כנ"ל.
מעשית: ברור שאם המחושים לא חולפים במהלך הימים הקרובים ובפרט אם מתגברים אזי בודאי שיש צורך לבצע בדיקות שונות. במידה והתלונות חולפות לגמרי במהרה צריך להפעיל שיקול דעת האם בכל אופן יש צורך בבדיקות כלשהן ואילו, וזאת הרופא האישי שלך יכול להעריך טוב מאיתנו בהסתמך על הכרות איתך ומשפחתך.

שלום, סמי

יש הרבה סיבות ליובש בפה. נשימה דרך הפה עקב אף סתום, חוסר שתיה מספקת, מאכלים חריפיים או תוקים מאוד וכדומה.

אם יש גם פצעים בפה כדאי לפנות לרופא/ת המשפחה לבדיקה. כדאי לבדק גם רמת סוכר בדם.

שלום, צביה

שלשול הוא תופעת לוואי ידועה של תכשירי ברזל (למרות שעושים גם עציות) אבל גם יכול להיות ממחלה וירלית כמו זו שהייתה לבעלך.

ברוב המקרים אין צורך בטיפול מעבר לשתייה מרובה ושמירה על דיאטה מסוימת (אורז, לחם, בננות ותפוחי עץ). המחלה אינה מסוכנת כל עוד את לא מתיבשת, בעיקר אם את מניקה. רחיצה טובה של הידים עם סבון ומים כל פעם מורידה את הסיכוי שהתינוק יחלה.

אם את חושבת שזה בגלל הברזל תפסיקי לכמה ימים ואח"כ תחזרי. אם השלשול חוזר, זה בגלל הברזל. לא כל תכשיר ברזל יש לו אותן תופעות לוואי לכל אחד אז תנסי סוג אחר.

שינה פחותה בלילה נמצאה כקשורה לעודף משקל בילדים ונוער. לא ידוע לי שהיא משפיעה על הגובה.

רציתי להוסיף מידע שיתכן והוא חשוב: באפריל 2007, בלעתי אדרה של דג ולאחר סבב בדיקות מקיף ביותר בגין כאב בלוע, שכלל 8 פעמים סיב אופטי, גסטרוסקופיה, סי טי גרון אחד....הגעתי לניתוח לביצוע אנדוסקופיה בהרדמה מלאה לחיפוש האדרה. לבסוף האדרכה לא נמצאה ולאחר מספר חודשים חלף לו הכאב. כרגע אני רץ חזור ושנית לרופאים בכל דרך אפשרית כדי למצא מזור לכאביי. האם יתכן שאני עוד מקרה (קראתי ל מקרה דומה ומצער בשנת 2006) של בליעת עצם שירדה לבטן - מעי , נשארה שם, מקרינה לי כאבים עצביים ו/או זהומיים שידה של הרפואה קצרה מלהושיע? האם זה עוד הוכחה לביצוע סי טי נוסף של הבטן עם חומר ניגודי חרף הקרינה הרבה? שוב תודה

אין לי נסיון עם מקרים של אדרות דגים שנתקעו בגוף. הסבירות לדעתי נמוכה מאוד.

לא ציינת פרטים כגון גיל, מצב בריאות כללית, תרופות קבועות, מחלות במשפחה, עישון? האם פרט לכאבים יש תלונות נוספות כגון ירידת משקל? איך היציאות? האם יש צרבת? האם הרגשת הנפיחות בבטן קשורה לאוכל?
ביעוץ וירטואלי קשה לתת עצות קונקרטיות כאשר מהלך הבירור בעיצומו, והחלטה על המשך או תום בדיקות צריכה להנתן ע"י הרופא האישי. יתכן ויש מקום לבדיקת רופא כירורג בשאלה של בקע בדופן הבטן. במקרים מסויימים יש הצדקה להוסיף CT בטן וחזה, לשקול הרופא שלך.
במקרים רבים תלונות אלו נובעות מבעיות פונקציונליות ולא אורגניות.
נ.ב.-לא יודע..............................

בן 38, בריא בדר"כ, לא מעשן, לא שותה, אתלט, גובה משקל 185/80, המשקל אחיד מזה 17 שנה, מהנדס במקצועי בביה"ח אסף הרופא (במקרה שלי, הסנדלר הולך יחף), לא לוקח תרופות באופן קבוע, אפילו לא לכאב. הבטן שלי נפוכה לא מגזים (כי אין לי) וגם לא ממש בגלל אוכל, פשוט נפוחה. מודה שמזה חודשיים לא עושה ספורט מייאוש. לאחרונה ניסיתי לנטון שלא עזר, שהרי לא סובל מצרבות ולא מרפלקס. ניסיתי גם נירוקסל כמה ימים אבל בגלל תופעות לוואי קשות אפשריות ירדתי ממנו וכרגע לוקח קלוטל 3 פעמים ביום כדי להסדיר את מערכת העיכול. כרגע לא עוזר ובטח לא להפחתת הכאב. אכן, מנסה בניסוי וטעיה גם תרופות למרות שלא סובל גם ממעי רגיז, לפחות לא מנסיוני עד לתחילת הכאבים. עומד לעשות בדיקות דם (סיבוב שלישי) ביום ראשון וכן סי טי בטן ואולי חזה תחתון, למרות שעד כה נמנעתי מזה בגלל הקרינה הרבה (עשיתי בעברי שישה סי טי מהם שניים גב, שניים מוח, אחד צוואר ושישי לא זוכר + מיפוי עצמות אחד). אם להערכתך הבעיה אינה אורגנית אלא תפקודת, איך יתכן שהכאב מורגש גם בבעיה של בליעת אוכל במעבר לקיבה (בכל בליעה), הרי זה לא אחד התסמינים של מעי רגיז או משהו דומה? נאמר לי שלבון עדיף סי טי מאשר אם אר איי, חרף העובדה שבאחרון אין קרינה. זה נכון?? איך אתה אומר פרופסור: "אין שמחה גדולה יותר מהסרת הספק"...אולי, אחרי שאעשה את הסי טי ויוכיחו לי שאין לי דלקת, כיב, עצם, עצב לוחץ...או השם יודע מה...ואחרי שתהיה קורלציה עם בדיקות דם וגסטרוסקופיה....אלך לרפואה הקונבנציונלית ואקח במקביל לטיפול האלטרנטיבי ציפרקל. מה אתה אומר? תודה ושבת שלום עידו

אחד הביטויים של בעיות פונקציונליות הינו כווץ שרירים . יתכן שעקב כווץ שרירים בושט התחתון בזמן הבליעה אתה מרגיש את הכאב בבליעה. מעבר לבדיקת CT אם תעשה איני חושב שיש מקום לבדיקות נוספות לפני שממצים גם את האפשרות של לחצים ומתחים הגורמים לבעיות פונקציונליות.

לא לעשות גסטרוסקופיה חוזרת בבי"ח (אולי בראשונה לפני חודש פספסו משהו כי זה לא כמו בציוד של בי"ח). מה הסיכוי שכל הכאבים נובעים מבעיה של סרטן שאולי יראו בסי טי, שואפת לאפס אם עד כה כל הבדיקות תקינות, נכון? דרך אגב, אפרופו שוער וושט, בבדיקת המנומטריה שעשיתי במכון גסטרו מצאו שיש לי LES קצת חלש...אבל לא נראה לי שזה מסביא את הכאבים, שהרי הכאבים שלי במורד הוושט, בכניסה לקיבה. אבל ייתכן שאתה צודק. השאלה הגדולה הנוספת, נניח ואם כל הכאבים שלי נובעים ממתח ועצבים (לא סרטן, לא כיב, לא דלקת ולא אדרה של דג שמקרינה כאב עצבי), האם כדור ציפרקל שמוריד את המתח מהשרירים ומרפה אותם יכול להספיק או שצריך לקחת בשילוב גם משהו למעי כמו קולוטל או משהו על בסיס טבעוני? האם זה יכול לפתור את סיבת הכאבים מהשורש או שזה עובד רק סימפטומטי? נתקלת פעם במישהו שסבל מכאבים בזמן אכילה, אפילו שתיה שהם לא ממקור אורגני אלא ממקור חרדתי ששיבש לו את התפקוד בגוף? אתה אדם טוב בכך שאתה מנסה לעזור לי, אפילו שזה רק וירטואלי. תודה, נ.ב: בעברי, עבדתי בקו"ח לאומית, בהנהלה ברחוב שפרינצק מול בית מפעל הפיס, אחכ כך גם במכבי ועכשיו בבי"ח אסף הרופא....אבל כמו שאמרתי...הסנדלר הולך יחף במקרה שלי.

לגבי גסטרוסקופיה חוזרת אין לדבר סוף. ואם היא תהיה תקינה תהא בטוח במיליון אחוז שאין כל ממצא אורגני? יש עוד שפע בדיקות שניתן תאורטית לעשות אבל בסוף אתה עלול להנזק מבדיקה מיותרת. אם אין סימפטומים מדאיגים כגון ירידת משקל או אנמיה אל תרוץ לבדיקות נוספות. בכל מקרה לא אני רק הרופא שמכירך אישית יכול להחליט לגבי צורך בבדיקות נוספות. ציפראלקס עשוי לעזור ללא תוספות אבל יש להתמיד בלקיחה ולצפות לשיפור רק אחר שבועיים.

מירי שלום

ביצים מכילות חלבון אך גם כולסטרול. יש כאלו הטוענים שמנת חלבון גדולה בבוקר מדכאה את התאבון ומשפרת את הסיכוי לרדת במשקל.
היות שאת סובלת מעודף שומנים בדם , עדיף לצרוך ביצה אחת ביום ולהוסיף עליה מוצר מזון אחר עשיר בחלבון ודל בכולסטרול. מוצר כזה יכול להיות גביע גבינה דלת שומן, או יוגורט, או סרדינים או טונה, או עשרה אגוזי מלך, או 2 כפות טחינה גולמית ( בשניים האחרונים לא מעט קלוריות, אך התומכים בדיאטה עתירת החלבון טוענים כי זה אינו פוגע בירידה במשקל).

רק בריאות
ד"ר אביבית

לירוי שלום
סביר מאוד שאתה צודק, הכאב שאתה מתאר מתאים מאוד לכאבי שרירים.

יחד עם זאת צריך לזכור שני דברים חשובים:
1. תאור התלונות אינו מספיק כדי לקבוע אבחנה. לבדיקה הגופנית ולעיתים לבדיקות עזר נוספות תתכן תרומה השופכת אור חדש על האבחנה.
2. הנטייה שלנו כרופאים, היא , לשלול קודם את הדברים מהם אנו מפחדים, גם אם הסבירות שאכן הם קיימים מאוד נמוכה. בצורה זאת אנו מונעים מעצמנו טעויות מצערות.

רק בריאות
ד"ר אביבית

נתחיל בתשובה לשאלה 2 שהינה שאלה מתאימה מאוד למסגרת פורום שכן ניתנת למענה גם ללא הכרות אישית: תאי אורותל=תאי ציפוי נורמליים של מערכת השתן, תאי דלקת=לויקוציטים המופיעים בעת דלקת, גבישים=גבישי מלחים קטנים, אין תאי ממאירות=תודה לאל.
לגבי שאלה 1: מהנתונים שמסרת ומהסטטיסטיקות הידועות לנו הערכתי היא שהסיכוי שמדובר במשהו מסוכן קטן מאוד. אין כל מקום לדאגה כרגע. תשובה מוסמכת צריכה להנתן מהרופא המטפל האישי.
לגבי שאלה 3: חסר לי פרטים בסיסיים כגון מה היה בתוצאת השתן הכללי ותוצאת תרבית שתן אם נעשו. הסימפטום של צריבה ודימום קל במתן השתן (אגב האם זה היה אירוע בודד באחת ההשתנות או בכל ההשתנות? במשך כמה ימים?) גורם לי לחשוב או על זיהום על על העברת אבן בדרכי השתן. אולטרא סאונד תקין אינו שולל אבן.
שאלתך 4: המשך אבחון וטיפול- ע"י הרופא המטפל.
לבריאות.

תרומה מוכחת לאומגה 3 יש לגבי מניעת מחלות לב וכלי דם. יש מחשבות על השפעות טובות נוספות של אומגה 3 אולם אין מספיק נתונים שמצדיקים המלצה לשימוש קבוע באומגה 3 במצבים אחרים.

לירוי שלום
קיימים שרירים באזור בית החזה ובית השחי , וכמו כל שריר אחר הם יכולים להתכווץ. אם אתה לא חשוף לעומס מתמשך על האזור, סביר שכווץ זה היה עובר הרפיה ולא נמשך מספר חודשים.
מאידך, כווץ שרירי הצוואר יודע להקרין לאזור בית החזה ולגב וכן לגרום לכאב ראש וסחרחורת . היות שאזור הצוואר חשוף לעומס מתמשך ( צפיה בטלוויזיה, עבודה מול צג מחשב, נהיגה וכו'), יתכן כאן כווץ ממושך. במקרה זה כדאי לבצע פיזיותראפיה וללמוד להרפות את שרירי הצוואר.

בכל מקרה, היות שלכאב בחזה יתכנו הסברים נוספים , כדאי להבדק ע"י רופא המשפחה , לשלול אפשרויות אחרות, כולל כאב ממקור לבבי , ולטפל בהתאם.

רק בריאות
ד"ר אביבית

האבחנה הסבירה ביותר הינה חרדה. יש צורך לפנות לרופא המשפחה ולקבל יעוץ לטיפול או הפניה ליועץ ספציפי בנושא. חרדה הינה תופעה בעולם הרגש וקשה לעיתים להתייחס למימד זה כמו שמתייחסים לתופעות הנובעות ממחלות גופניות. ללא הענות לטיפול כנגד חרדה הסבל עלול להתמשך. ממליץ במקביל גם להעזר ברפואה משלימה.