פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

שלום, תום.
כל התרופות נוגדות דיכאון בעלות סיכון מסוים לתגובה מאנית.
ישנם עדויות כי וולבוטרין גורם פחות לתגובה מאנית, אך ידע על מקרים בהם וולבוטרין גרם בעצמו למאניה.

ע"פ תיאורך, יש עדות להופעת אפיזודות מאניות משמעותיות תחת טיפול אנטי-דכאוני. במצב זה קיים סיכון מוגבר לתגובה מאנית לאחר שימוש בכל תרופה אנטי-דכאונית.
ייתכן כי מדובר בסוג מסוים של הפרעה דו-קוטבית בה אפיזודה מאנית מופיעה רק לאחר צריכת תרופות אנטי-דכאוניות.
במקרה כזה אני ממליץ על יעוץ ומעקב פסיכיאטרי ושימוש בתרופות מייצבות מצב-רוח כגון ליתיום או למיקטאל ו/או טיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות מדור חדש כגון סרוקוול.

שלום שירה.
למרבה הצער אין כיום בדיקת-דם או בדיקת הדמייה מוחית הבודקת קיום הפרעה פסיכוטית.
הפרעה פסיכוטית ניתנת לאבחון רק בבדיקה קלינית, רצוי ע"י איש מקצוע בתחום בריאות הנפש כמו פסיכולוג או פסיכיאטר.
קיימות הפרעות פסיכוטיות בעקבות שימוש בסמים או באלכוכול, בד"כ הן זמניות ומוגבלות לתקופת השימוש.
סכיזופרניה מוגדרת כמקבץ של תסמינים וקיום של הפרעה פסיכוטית במשך לפחות 6 חודשים ובד"כ מופיעה בגיל צעיר בין גילאי 15-30.
עם זאת קיימת גם הופעה מאוחרת של סכיזופרניה גם בשנות 40 לחיים, יותר אצל נשים.

קצת מוזר, להשתמש בממריץ ( שיכול להחמיר חרדה) ובו בזמן להשתמש בכדור נוגד הרגעה ( אשר פוגע בריכוז ומוביל לעייפות). במקרים שונים זה ניתן, אך לפני עדיף לברר את הסיבה , והאם ניתן להוריד את הריטאלין או להפסיק זמנית.

העיקר להיות נמרצת -זה מייאש אותי שאני חסרת אנרגיה.
אני מקווה שהפסיכיאטר שלי יקבל את ההמלצה שלך.
תודה מקרב לב.
עכשיו אני מנסה להוריד את המינון של הוולבוטרין-הורדתי לחצי כדור מכדור של 150 מ"ג.האם זו הדרך הנכונה? זה עושה לי רע עם ובלי הכדור.נמאס לי כבר...
מחר אתקשר לפסיכאטר לתאם פגישה אבל עד הפגישה אודה לתשובתך כיצד להוריד מינון ....יש לי בחילות וכאבי ראש באופן תדיר מה שהיה לי לסרוגין.
שוב תודה

השאלה כמה ומתי ? אם מכור באופן שנוטל כל היום, הפסקה פתאומית תוביל למצב חרדתי קיצוני, לא מוות. גמילה מאוד אידיבידואלית, יש צורך בשלב ראשון לעבור לכדור ממשפחת בנזודיאזפינים ארוך טווח, אסיוול, בהדרגה לרדת, לאחר מכן לסים ולתת פנרגן או אטומין לעוד חודש חודשיים...
חובה מעקב רופא לאורך התהליך, לזכור , ערבוב אלכוהול עם כדורי שינה או תרופות בנזודיאזיפינים, יכול להוביל להרעלת אלכוהול ואף מוות !!!!!
בהצלחה.

שלום, יורי.

זמן מחצית החיים- זאת אומרת זמן לפירוק הכמות הפעילה של התרופה בגוף, של איקסל הוא כ-8 שעות.
לכן , על מנת להשיג כיסוי יעיל של רמת תרופה בדם והשפעה מיטבית יש צורך בנטילה דו-יומית של איקסל.
אני ממליץ לך ליטול איסל 50 מ"ג פעמיים ביום, שכן נטילה בודדת של 100 מ"ג עלולה להביא לעלייה בתופעות לוואי ללא אפקט יעיל.

שלום, שירה.
הסיפור שאת מציגה בהמלט מטריד ומעורר דאגה.
ייתכן כי מדובר בתגובה דכאונית למשבר משפחתי- מצב שכיח בגיל זה.
ייתכן גם כי מדובר בהפרעה אובססיבית קומפולסיבית עם כפייתיות וטקסים בנושאי נקיון.

אני ממליץ להפנותה ליעוץ פסיכיאטרי להערכה.
במקרים בהם האדם מסרב להגיע לבדיקה פסיכיאטרית ניתן לשקול ביקור-בית.

אני מודה לך מאוד ד"ר רוזיצקי על תשובתך!

האם זה יתכן שלבנאדם יש טקסי ניקיון קומפולוסיבים ומצד שני הוא מסרב להתקלח ומזניח את עצמו?

איך אפשר להזמין ביקור בית אם האדם לא משתף פעולה ולא מוכן להכיר בבעיה?

המון תודה!

שירה

מוזר, למה לקחת תרופה אחת שמעוררת ובו בזמן תרופה שמרדימה.. ?

מינון 200 מ''ג - נדיר שיהיה תופעות לוואי, אך תיאורתית יש סיכוי.
פרומינול - בהחלט יכול לעזור בחרדה ודיכאון, למרות שאישית הייתי ממליץ תרופה מדור חדש יותר.

ועוד שאלה אחת.. מותר לשתות יין כוס אחת עם הכדורים סוליאן מינון 200 מ"ג ופרומינול 150 מ"ג???
האם זה מסוכן? יכול לגרום לנזק או מותר מדי פעם??

באופן כללי, לא מומלץ לצרוך אלכוהול בתקופת נטילת תרופות.

גם לא באופן חד פעמי? זה מסוכן?

כן

פסיכיאטר לפני צבא - פרטי בתשלום או דרך קופ'ח.
לפני הגיוס תתדרוש בדיקה פסיכיאטרית ותצרף מסמכים רלוונטיים.

הפתרון - יעוץ וטיפול פסיכולוגי - התנהגותי, תוך שיתוף המשפחה בתהליך הטיפול.

עידן, רציתי בבקשה לשאול אותך: הוולבטרין לא גורמת לך לנדודי שינה?

תודה מראש

מומלץ להתייעץ עם רופא משפחה בנדון, יש לברר מצב קודם של רגישות בקיבה, תופעות לוואי של וולבוטרין אולי בשלב התחלתי או שינוי מינון התרופה.

אין קשר חד משמעי, בין עמידות לטיפול והפרעת קשב וריכוז.
הפרעת קשב וריכזו- הפרעה ניורו התפתחותית, עמידות לטיפול מושפעת מתיפקוד הכבד ( SLOW OR FAST METABOLISED ) , טיפול תרופתי בעבר אשר כולל הפסקות מרובות ושינוי מבנה המח כתוצאה.
השפעת אינווגה , מאוד אינבידאולי, תלוי במינון אפקטיבי, מחלות רקע, חומרת הבעיה ועוד... ( לדוגמה , עישון סיגריות מוגזם מוריד ריכוז נוגדי פסיכוזה, מפחית תועות לוואי אך מוריד את ההשפעה נוגדת הפסיכוזה).

שלום, יואב.
הממצאים שהבאת קשורים לחוליות עמוד שדרה מותני, אין קשר להפרעות פסיכיאטריות או קוגניטיביות.
לקבלת יעוץ עליך לפנות לנוירולוג או אורטופד.
בברכה

למען ההגינות אציין שאינני רופא.

שאלתך לגבי הסרוקוול אכן במקומה. זו תרופה נוגדת פסיכוזה ובאמת לא ברור מדוע נותנים אותה נגד דיכאון.

בסרטון הרצ"ב ד"ר דוידאור ניסה לטעון שיכול להיות שכאשר מטופל מתלונן על דיכאון, אז נותנים את התרופה הזו בשל חשש שמדובר בפאזה דיכאונית של מאניה-דיפרסיה.

ניסיתי לשאול על סמך מה ניתן לדעת אם מדובר בדיכאון או בפאזה דיכאונית של מאניה-דיפרסיה.

וחוץ מזה, הטיפול במאניה-דיפרסיה נעשה ע"י מייצבי מצב רוח והתרופה האנטי-פסיכוטית ניתנת רק אם מייצב מצב הרוח אינו מספיק יעיל לפאזה המאנית (כך הסבירו לי בקבוצת תרופות בזמן שהייתי מאושפז). לצערי, לא קיבלתי תשובה.

אינני יודע אם אובחנת במאניה-דיפרסיה וזו הסיבה לכך שנתנו לך סרוקוול, כדאי לך לברר את העניין עם הרופא המטפל.

שלום, מיה.
סרוקוול במקורה אכן היתה תרופה אנטי-פסיכוטית אך בשנים האחרונות התגלה כי קיים גם אפקט אנטי-דכאוני ואנטי-חרדתי.
מחקרים רבים אישרו כי לסרוקוול יעילות בטיפול בדיכאון וחרדה.
FDA מנהל התרופות האמריקאי אישר טיפול בסרווקאל לדיכאון קליני חד-קוטבי.

אין עמידות והתרגלות לסרוקוול ולכן אין צורך בהעלאת מינון מתמדת אלא ע"פ שיקולים קליניים.

המינון המקובל לטיפול בסרוקוול בהפרעות דיכאון וחרדה הוא עד 200-300 מ"ג בהתאם למצב המטופל ושיקולים קליניים.
עליך להתיעץ עם הפסיכיאטר המטפל לגבי התאמת מנון ות. לוואי.
סרווקוול בד"כ לא גורם לאי-שקט ובד"כ גורם יותר לתחושת רדימות.כת. לוואי
בברכה

שלום ד"ר.

באמת שלא ידעתי שישנן תרופות אנטי-פסיכוטיות שיעילות נגד דיכאון.

מהסרטון המוזכר של ד"ר דוידאור נראה שנותנים תרופה אנטי-פסיכוטית לדיכאון במקרה שהדיכאון מאובחן כפאזה דיכאונית של מאניה-דיפרסיה (ואז התרופה ניתנת כנגד הפאזה המאנית).

האם ישנן תרופות אנטי-פסיכוטיות נוספות שנתגלו כיעילות נגד דיכאון?

שלום שמוליק.
כיום סרוקוול מאושרת בהתווית FDA לטיפול בדיכאון מאג'ורי.
יש מחקרים רבים התומכים בשילוב תרופות אנטי-פסיכוטיות בהפרעות דיכאון, תלוי בנסיבות הקליניות, במיוחד בדיכאון המלווה עצבנות, אי-שקט וכן בדיכאון עם מרכיבים פסיכוטיים.
בברכה.