פורום הרניה, שבר, בקע, קילה - יש לך שאלה?

לדורון שלום,
בניתוח לפרוסקופי מניחים רשת המקובעת לדופן הבטן במהדקים דמויי בורג/נעץ. הכאב שאתה מתאר יכול לנבוע מלחץ של אחד הקיבועים או של הרשת עצמה על סיב עצב תחושתי. לא ניתן להמנע ממצב כזה בזמן הניתוח כי הסיבים הללו אינם ניראים. לעיתם הכאב נגרם מתגובה דלקתית לגוף הזר (רשת, בורג). לרוב הבעיה חולפת מעצמה. אם היא מהווה הפרעה משמעותית לאיכות החיים ניתן בשלב ראשון לטפל בתרופות נוגדות דלקת כמו וולטרן ודומות לה.אם הכאב יחמיר מציע שתחזור להבדק אצל הרופא שלך.
בברכה
ד"ר אלון

בהתייחס למיקום הכאב כפי שציינתי בתמונה.

הסיכוי מאד מאד קטן. חזרה של הבקע אמורה להתגלות בבדיקה גופנית שאותה עברת אצל המנתח.

האם חזרה של הקילה תתאפיין במיקום מסויים או שתהיה בעלת מאפיין כזה שניתן יהיה להבחין בו על פני העור ? כלומר בליטה מסוימת או צבע מיוחד ?

תודה מראש (שאלה אחורנה :))

זרה של הבקע אינה מלווה בשינוי צבע בעור. אם הבקע מספיק גדול ניתן לראות נפיחות מקומית. המיקום בבקע מפשעתי שלא עבר ניתוח הוא בד"כ באזור מעל קו המפשעה לכיוון אבר המין. בבקע חוזר, הבקע יכול לבלוט גם במקומות אחרים. אם נבדקת והרופא לא מצא בקע, הסבירות של בקע חוזר נמוכה מאד מאד, בייחוד בתקופה כ"כ קצרה לאחר הניתוח.

למיצפטיל שלום,
את השאלה כדאי להפנות לגסטרואנטרולוג מכיוון שהם המטפלים בבעיית רירית בארט. הטיפול שהזכרת אינו מוכר לי. ייתכן וזהו חידוש מהתקופה האחרונה. בעיקרון ברירית בארט ללא דיספלזיה אין צורך בטיפול אלא במעקב בלבד. הטיפול הניתוחי נעשה רק כאשר יש שינוי לכיוון ממאירות ואז מדובר בניתוח גדול יחסית של כריתת קטע ושט תחתון והחלק העליון של הקיבה (לפחות).
בהצלחה בחיפוש המידע העדכנ י אצל גסטרואנטרולוג.

בוקר טוב,

יש לי את אותה הבעייה.

כשאתה כותב לסכן למה הכוונה? והאם חיוני להכנס לניתוח כשיודעים מלכתחילה לגבי הסיכונים?

אודה על תשובתך ואם ניתן להרחיב בנושא הסיכונים והכשלונות ומה ההבדל ביניהם.

בברכה,

שמחה

בוקר טוב,

לשאלתי הקודמת, בקע ענק בדופן הבטן.

בקע בצלקת ניתוחית

שבוע טוב

שמחה

תודה על תשובתך המהירה
כשאתה כותב כשלונות למה הכוונה מה הסיכונים האם חלילה לא אצא מהניתוח יש לך המלצה על רופא מסויים שמומחה בנושא, האם ניתוחים כאלה נעשו בעבר.

מצטערת על הבקשה הלא מנומסת אפשר לדבר עם אדם שעבר מקרה דומה.

אני מוטרדת מאוד כי אני חוששת מסיבוך נוסף

ממתינה לתשובה מפורטת יותר מה זה אומר כשלונות ובמה זה מתבטא

תודה רבה וחג שמח

שמחה

לשמחה שלום
כשלון אומר שתיקון הבקע ייכשל ובסופו של דבר תשארי עם בקע בדופן הבטן. אין הכוונה לסכנת חיים...
הפורום אינו מקום להמליץ על רופא או מחלקה. אני בטוח שהכירורג שלך יוכל לעשות עבורך.
ניתוחים כאלה אינם נדירים. יש מחלקות כירורגיות, בכל אזורי הארץ, עם נסיון לא מבוטל בתיקון בקעים כאלה.
בהצלחה

בוקר טוב

לאחרונה אני מרגישה דקירות אחת לכמה שעות בצד ימין בבטן למטה מעל המפשעה.

אודה לך אם תוכל למסור לי מה הם האברים שנמצאים בבטן בצד ימין וממה נגרם הדקירות.

אודה על תשובתך בהקדם האפשרי

בתודה ובברכה,

שמחה

לשמחה שלום,
אין אפשרות לומר לך, בודאי מבלי שנבדקת, מה הגורם לדקירות. ייתכן וזה כאב הנובע מהקע.
בבטן הימנית התחתונה יכולים להיות מספר רב של איברים, ממערכת העיכול ומערכות אחרות. יכולים להיות מעיים דקים, מעי גס ימני, תוספתן. יכולות להיות שחלות וחצוצרות וגם שלפוחית שתן.
בברכה
ד"ר אלון

בוקר טוב,

תודה על תשובתך

יש לי תור לכירורג ב-15.11.2010, יש מקום לדאגה?

בברכה,

שמחה

יני סבור שיש מקום לדאגה

בוקר טוב

בהמשך לתשובתך הייתי אצל הכירורג על-מנת לתאם תור לטרום ניתוח ובין הסיכונים נמסר לי שיש גם תמותה.

אני בהתלבטות מאוד גדולה לגבי הניתוח,ללא ניתוח זו בעייה מחשש לסיבוך ולהמשיך עם חגורה זה קשה.

מבקשת את עזרתך בקבלת החלטה ובסיכונים

בברכה,

שמחה

לשמחה שלום
לא יכול לענות על שאלתך מבלי שבדקתי אותך.
הסיכונים לסיבוכים ותמותה הם בבקעים מאד גדולים ומסובכים לתיקון.
ד"ר אלון

אם יש סיכוי להצלחה זה רק עם המתנה סבלנית שהפצעים יסגרו (אולי בעזרת השתלת עור) ורק אז להעריך את מידת הנזק ואיזה תיקון יתאים, אם בכלל.
ד"א, על רקע מה היה הזיהום?

מה הכונה עם בכלל יכול להיות שלא יוכלו לנתח? הרקע של החידק הטורף היה ניתוח קיסרי.
לגבי השתלה הדין מחכים שהרקמות יגדלו והפצע יתאים להשתלה מקוים שיתרפה לבד

עושה רושם שכדאי השתלה ע"מ לזרז התהליך.
יש מצבים כשהחסר ברקמה הוא כ"כ גדול שאי אפשר לסגור בלי לסכן אותך.

כיום הפצע שלי הוא קטן 7 ס"מ על 4 ס"מ מצורף קובץ השאלה לגבי ההרניה מתי אפשר לנתח ובאיזה דרך כי היא מפריעה לי לתפקד באופן נורמלי בלי כאבים

נראה שהקודמת נועדה להשוויץ?!?
בגודל הזה באמת אין טעם להשתיל עור.
לגבי כל השאר אני עומד על דברי.
לחכות לראות תוצאות הבשלת הפצע ואז ניתן יהיה להעריך כראוי את גודל הדפקט ולפי זה להחליט לגבי סוג הניתוח.

ממש לא להשויץ יש תמונות הרבה יותר גרועות. התמונה הראשונה זה בישביל שתיראה את גודל ההרניה . ולפי זה תגיד לי מה ניתן לעשות פשוט ליפני הסגירה ראו את ההרניה טוב. האם צריך באמת לחקות שנה שנה וחצי ?

שלום רב,
ב-21.7.2010 אושפזתי עקב אבן זעירה בכיס המרה עקב כך עברתי ercp שהסתבך בפרפורציה נלקחתי ללפרוטומיה חוקרת ב-23/7/2008 שם נמצא כיס מרה דלקתי (שנכרת) לבלב בצקתי ואיזור שומן נמקי פרינפרי מימין ובפלקסורה ההפרטית בהמשך פיתחתי חום גבוה על רקע זה בוצע ב-10.8.2008 CT בטן שהדגים קולקציה רטרופריטונאלית מימין המשתרעת עד האגן עברתי ניקוז מלעורי.
ב-12.8.2008 נכנסתי להלם ספטי והוחלט על לפרוטומיה חוקרת נוספת בה נמצא רקמה נקרוטית לפני ומאחורי הכליה עד הפסואס, עברתי הטריה והושארו מפיות והועברתי להמשך טיפול במסגרת טיפול נמרץ והם הונשמתי בשיטת PSV.
כיום אני מועמדת לניתוח סגירת בטן עם חששות כבדים ביותר.

נודע לי שנדרש ניתוח מורכב ביותר עם קשיים וסיכונים וללא ניתוח צפוי מוצא עגוים ומסובך.
שאלתי מה יכולים להיות הסיכונים, האם הניתוח צריך להתבצע במקום שבו ביצעתי את הניתוח הראשון, האם ניתוחים כאלה בוצעו, מהם אחורי ההצלחה והאם היו כישלונות. (היום אני מתהלכת עם חגורת בטן).

אני בדילמה קשה ביותר והחשש שלי שככל שאני לא מבצעת את הניתוח מוקדם הסיבוך יהיה קשה יותר (עברו מאז שנתיים).

אודה על תשובתך

חג שמח
שמחה

לשמחה שלום,
בקע ענק ה"מחליף" את רוב דופן הבטן הקדמית מהווה מחלה קשה בפני עצמו, ואתגר כירורגי רציני ביותר. הצורך בניתוח הוא חיוני כי בקע כזה, שאינו מטופל מהווה מחלה מקצרת חיים... ישנן שיטות לתיקון הבקע, ברובן עם שימוש ברשת.
ולשאלותייך: 1) ישנן הצלחות בתיקון בקעים כאלה אך גם כשלונות. קשה להעריך את סיכוי ההצלחה מבלי לבדוק אותך ואת צילומי CT בטן הדרושים לתכנון התיקון. 2) את התיקון רצוי לבצע במחלקה כירורגית שיש לה ניסיון עם תקון בקעים כאלה (ולאו דוקא במקום בו נותחת) כדי להגדיל למקסימום את שיעור ההצלחה. 3) לא כדאי לדחות את הניתוח כי ככל שעובר הזמן הבקע גדל ושארית שרירי דופן הבטן נסוגה בהדרגה לצדדים, מה שמקשה עוד יותר על התיקון.
חג שמח והחלטה נכונה..
ד"ר אלון

לרויטל שלום,
מה שמכתיב את מועד הניתוח לתיקון הבקע במקרה שלךהוא מצב הרקמות. לא ניתן להסתכן ולנתח כאשר הרקמות לא החלימו בצורה מלאה מה"טראומה" של הזיהום וההטריות. כאשר יש חסר משמעותי של דופן בטן, סגירת הבטן בתהליך הריפוי נגרמת מצמיחה של רקמת גרעון ובהמשך ציפוייה בשכבת עור. עד שתהליך הריפוי לא יושלם באופן טבעי לא רצוי, ואף אסור, לנסות תיקון ניתוחי. לכן, לדעתי, תאלצי להמתין את פרק הזמן עד התייצבות מצב הרקמות.
בברכה
ד"ר אלון

האם כאשר הפצע שנישאר לי יסגר לבד ויגדל עור זה אומר שהתהליך הושלם ?
בעיקרון אני צריכה גם תיקונים פלסטים והפלסטיקאי אמר שאוליי אפשר יהיה לעשות לי ניתוח משולב הכולל שניי רופאים גם פלסטיקאי וגם כירוגי.
בלי שום קשר אני מרגישה שההרניה גדלה ונהיה לי בליטה כמו ראש של תינוק.
האם זה מסוכן ? האם יש סיכוי שלא יצליחו להכניס לי את ההרניה ביגלל הגודל ?

רויטל שלום,
תהליך הריפוי יושלם כאשר כל הפגם בדופן הבטן יהיה מכוסה בעור תקין. צבעו יכול להיות ורדרד מהרגיל.
ייתכן והבקע גדל מכיוון שבקע נוטה לגדול עם הזמן בשל לחצים תוך בטניים ובשל נסיגה הדרגתית לצדדים של שרירי הבטן. אין בכך סיכון, אך ברור כשכל שהבקע גדול יותר-התיקון קשה יותר. כפי שהסברתי, במקרה שלך חייבים להמתין לריפוי שלם של הרקמות.
בהחלט מקובל לבצע ניתוח משולב הכולל כירורג כללי וכירורג פלסטי בתיקונים כאלה.
חג שמח
ד"ר אלון

לרון שלום,
ניתוח בקע כשלעצמו אינו מסוכן. ממכתבך אני מבין שהחולה סובל ממספר מחלות רקע שהן מהוות גורמי סיכון בניתוח. בעיקרון גיל אינו מהווה הוראת נגד לניתוח. גם מחלת סרטן בעבר אינה מהווה גורם משמעותי (במיוחד אם החולה החלים ממחלתו). את מצב תפקוד הלב צריך להעריך קרדיולוג ולתת את המלצותיו. לא פרטת במה הבקע עצמו מסובך ומסוכן ולכן לא אוכל להתייחס לכך.
בברכה
ד"ר אלון

לבני שלום,
בהחלט מקובל לבצע ניתוח אחד לתיקון בקע מפשעתי דוצדדי. בגישה לפרוסקופית לרוב המהלך לאחר הניתוח קל יותר (פחות כאבים, חזרה מהירה יותר לפעילות).
תיקון לפרוסקופי מבוצע תחת הרדמה כללית, בעוד שתיקון בגישה "פתוחה" ניתן לבצע גם בהרדמה איזורית. לכל שיטה יש את היתרונות והחסרונות ועליך לבקש מהרופא המנתח שיסביר אותם.
התוצאות לטווח ארוך דומות בשתי השיטות.
בהצלחה בניתוח
ד"ר אלון

שלום ליאור
התיאור שלך קצת מבולבל. מציע שתלך להבדק אצל רופא כירורג. ייתכן והכל קשור לתסמונת המעי הרגיז שהזכרת, א ב ל איני יכול לתת שום המלצה או דיעה מבלי שבדקתי אותך.
בהצלחה
ד"ר אלון

שלום,

בגיל 9 עברתי ניתוח בקע מפשעתי בצד ימין. כיום אני בת 28 ומיזה מספר שנים אני מרגישה כאבים באיזור כאשר אני עוסקת בפעילות ספורטיבית מאמצת (עמידה ממושכת, הרמת משקולות קלות, הליכה ממושכת).

כאשר שאלתי את רופא המשפחה שלי לפשר העניין הוא טען שהיות ועברתי ניתוח בקע בעבר אז המקום רגיש ולכן במאמץ גדול יחסית האזור כואב אך אין חשש לבקע חוזר.

הייתי מעוניינת לדעת האם עלי להמשיך בפעילות ספוטיבית ולהתעלם מהכאב (שעובר אחרי מספר ימים של מנוחה)?

בנוסף, אני ובן זוגי נהיה מעוניינים להכנס להריון בעתיד הקרוב, ורציתי לדעת האם יש סיכון לבקע חוזר במהלך ההיריון עצמו/במהלך הלידה?

תודה,
יפעת

ליפעת שלום רב,
כדי לענות כראוי על שאלותייך-רצוי להבדק אצל כירורג. רוב הסיכויים שאכן אין בקע חוזר. אולי בבדיקה תתגלה הסיבה לכאב. ייתכן גם שהכאב נגרם מ"עומס יתר" על שרירי המפשעה בזמן מאמץ. ואשר להריון-הוא אינו נחשב כגורם סיכון לבקע חוזר במפשעות.
בהצלחה
ד"ר אלון

לנירו שלום,
בעבר היה מקובל לתקן כל בקע כדי למנוע סיבוך אפשרי של כליאה (אם מצב המטופל איפשר זאת). כיום הגישה יותר ליברלית ואם יש בקע שאינו גורם להפרעה, אין חובה לתקנו בניתוח. כאשר הבקע גורם לתסמינים רצוי לתקנו. במקרה שלך, ואני מבין שאין לך הפרעה מהבקע, ההחלטה על תיקון הבקע בידך. אם הבקע יגדל (ולא חייב שיגדל) בהריון הבא- ויפריע לך - ניתן יהיה לתקנו בעתיד.
בהצלחה, ד"ר אלון

ליניב שלום,
קשה לענות בצורה מדויקת לשאלתך מבלי לבדוק אותך. אני מניח שמה שאמר המנתח שלך נכון. במקרה של הצטברות נוזל ודם זמן הספיגה תלוי בכמות שהצטברה. הכאב יכול להיות מלחץ של שטף הדם על סביבתו. צריך רק לבדוק שאין במקום תהליך זיהומי-שטף דם יכול לעיתים רחוקות להזדהם ואז יש צורך בניקוז ו/או כיסוי אנטיביוטי.
החלמה מהירה
ד"ר אלון

לפנחס שלום רב,
ראשית-גיל אינו מהווה הוראת נגד לניתוח. אם יש צורך בניתוח מנתחים גם בגיל 88 ויותר. נשאלת השאלה עד כמה הבקע מהווה בעייה אמיתית לאיכות החיים ולתפקוד. אם חלילה תהיה בעיה דחופה בבקע (כגון כליאה) יהיה צורך בניתוח דחוף למרות הגיל ומחלות נלוות. בקע גדול מאד, ענק כדבריך, מהווה גם בעיה בזמן ניתוח מפני שבמקרים כאלה, שאינם שכיחים, אין מקום בחלל הבטן להכיל את תוכן הבקע שצריך להחזירו לחלל הבטן. אם ההחלטה היא שאין מקום לניתוח, חגורת בקע רגילה אינה מתאימה וכדי להקל על המטופל ניתן להתאים כעין תחתונים שיתמכו בבקע הגדול. כל אילתור, כעין כתפיות, להקל על נשיאת הבקע יתקבל בברכה.
ד"ר אלון

תיקון בקע סרעפתי מתבצע בשנים האחרונות בשיטה לפרוסקופית-כלומר ללא "פתיחת בטן" אלא חדירה לחלל הבטן דרך מספר פתחים קטנים בדופן הבטן. דרך פתחים אלה מבצעים תיקון של הבקע הנמצא בפתח דרכו עובר הושט מהחזה אל הבטן. בחלק מהמקרים משתמשים בטלאי רשת. בשיטה זו הניתוח מאד קל למנותח/ת והתהתאוששות ממנו קצרה.

לשיר שלום רב,
דיאסטזיס רקטי הוא מצב בו יש רווח בין שני השרירים הישרים של דופן הבטן, משני עברי קו האמצע. זה אינו מצב הנחשב בקע אלא בעצם וריאציה אנטומית. ייתכן ולחץ תוך בטני מגבר, כמו למשל רחם הריוני גדול עם תאומים, גורם להחמרה במצב. את מציינת שהבטן הייתה מתנפחת גם לפני ההריון וייתכן שמצב אנטומי זה גרם לבטנך להראות נפוחה גם לפני ההריון. ובאשר לשאלותייך:
1) אין מניעה להכנס להריון במצב זה.
2) תדירות הניתוחים לתיקון מצב זה היא נמוכה ביותר, מכיוון שזה אינו בקע כפי שהסברתי.
3) לא ידוע לי על רופא מסוים המתמחה בכך.
4) לדעתי כדי לתקן את המצב אין צורך בהכנסת רשתות אלא בכריתת עודף רקמת הפסיה שבין השרירים. ניתן לחזק את החיבור החדש עם טלאי רשת. איני רואה סיכון מיוחד בביצוע ניתוח כזה. סיכוי החזרה של הבעיה לאחר ניתוח,אמור להיות דומה לשיעור הופעת בקע בצלקת ניתוחית דומה.
5) כעבור פרק זמן של החלמה מהניתוח לא צריכה להיות מגבלה בעיסוק בספורט או ביצוע מאמצים. אני מעריך את פרק הזמן כתקופה של 2-12 חודש (תלוי בשיטת התיקון)
מקווה שעזרתי לך
ד"ר אלון

לסמדר שלום רב,
כאשר מתקנים בקע בצלקת נתוח לעיתים קרובות נשארת כעין בליטה באזור התיקון מכיוון שהרשת, בניגוד לרקמת שריר דופן הבטן, אינה בעלת כושר התכווצות אלא היא "פסיבית" ולכן נדחקת כלפי חוץ על ידי הלחץ התוך בטני. החלטה על איך ואם לתקן יכולה להתקבל רק לאחר בדיקה אצל כירורג. אם העיוות בדופן הבטן בולט מאד ומפריע לך ניתן לשקול ניתוח נוסף אולם זה יוגדר כניתוח קוסמטי ולא מסיבות רפואיות. ניתן להסיר חלק מהרשת כדי להשיג מתיחה טובה יותר שלה ובכך לצמצם את התבלטותה כלפי חוץ. כאמור-פני לבדיקה והתיעצות אצל כירורג.
בהצלחה
ד"ר אלון

למה קוסמטי??? זו תוצאה של חתך ארוך מידי ..... או במיקום החתך???
זה תיקון של יד מנתחת ולא הרצון שלי להיות יפה יותר.... לתשובתך אודה..

חתך הניתוח הראשון שעברת נוצר בקע בצלקת. הבקע תוקן עם רשת, כמקובל. המצב עכשיו הוא שאין בקע אך התוצאה הקוסמטית אינה לרוחך. מבחינה רפואית אין שם בקע ולכן אין מדובר בתיקון בקע חוזר אלא ב"שיפוץ" המצב הקיים. אם הרופא שיבדוק אותך יאבחן את הבעייה כבקע חוזר-מדובר בבעייה רפואית.
בברכה. ד"ר אלון

אם הניתוח לא נעשה כמו שצריך כלומר לא מתחו את הרשת או לא חתכו או עוד אפשריות שאינני יודעת עליהם.... אי אפשר לעשות ניתוח חוזר נקודה?

בפורום זה אני יכול לענות רק באופן כללי מכיוון שלא בדקתי את השואל/ת. המלצתי לך לפנות לבדיקה אצל מומחה כדי לקבל המלצה נכונה.
בהצלחה

לאחר תיקון בקע בילדות אין כל הגבחה בפעילות גופנית או הרמת משאות כבדים. הכאב במפשעה הוא כנראה תוצאה של מאמצים גופניים שלא היית מורגלת בכאלה. רק כדי להיות בטוחה רצוי להבדק כדי לשלול אפשרות (לא שכיחה) של חזרת הבקע. הטיפול הוא מנוחה ומשככי כאבים.
בהצלחה בשירות הצבאי
ד"ר אלון

שלום מיטל,
התלונה שלך מאד אופיינית לשלב הזה של ההריון. כדי לדעת אם יש בקע מפשעתי צריך להבדק ע"י כירורג. סיכוי גדול שכאבייך מקורם במתיחה של רצועות התומכות ברחם ושאן מדובר בבקע. במקרה כזה התלונות תחלופנה לאחר הלידה. אם יאובחן בקע ממלץ לתקנו בניתוח פשוט לאחר הלידה. אם קיים בקע רצוי להמנע ממאמצים גופניים והרמת משאות כבדים או כל פעולה אחרת הגורמת לכאב.

ליאם שלום,
שבוע אחרי ניתוח זהו עדיין פרק זמן סביר שיש בו כאב, בעיקר בתזוזה,שינוי תנוחה ומאמץ. רוב הסיכויים שהכאב יתחיל לסגת מעצמו תוך זמן קצר. האזור שמתחת לצלקת "רדום" בגלל חיתוך סיבי עצב זעירים העוברים באיזור החתך בעור. זוהי תופעה רגילה בניתוח כזה.
פגיעה עצבית משמעותית היא מאד לא שכיחה ומגיעים לאבחון רק כאשר הכאבים הם כרוניים ונמשכים חודשים רבים.
החלמה מהירה, ד"ר אלון