פורום זכויות רפואיות - יש לך שאלה?

שלום.

אני חייב לראות מסמכים רפואיים וכל את מכתב הדחייה של חברת הביטוח בכדי שאוכל לתת לך תשובה מדויקת. על כל פנים, אם יש בעיה רפואית שקודמת לכניסה לביטוח, אז לכאורה הבעיה הרפואית לא מכוסה.

האם חברת הביטוח העלתה טענות מרמה? החרגה ? ביטול פוליסה ?

אם כוונתך היא לפטור ממס הכנסה, אזי הנכות הרפואית הנדרשת הינה בשיעור של 90% ומעלה .
מבחינת ביטוח לאומי, קיימת האפשרות להגיש קצבה לנכות כללית, אך נשאלת השאלה האם אתה מקבל משכורת על אף שאינך עובד.

כיום אני מקבל דמי אבטלה שמסתיימים בקרוב.ומעל ל 4 שנים אני לא מקבל קיצבה מב.ל. בגלל ששכרי החודשי מעל ל3000 שקל.וחוק לרון לא עוזר כי הרווחתי 5500 ש.לגבי מס הכנסה חשבתי אולי יש דרך לתביעה על החזרים משנים קודמות או משהו דומה לזה.מודה לך על היתיחסותך.תודה.

אם אתה לא עובד ולא יכול לעבוד כתוצאה ממצבך הרפואי, תגיש תביעה לביטוח הלאומי!

אינני יודע את התשובה שאיננה נמצאת בתחום מומחיותי.
הייתי מציע כי תפנה לקופת חולים.

שלום ושנה טובה,

ראשית אני מניח שכוונתך לקבלת אחוזי נכות בביטוח הלאומיבמסגרת אגף נכות כללית.
שנית, כל עוד אתה עובד ומשתכר סכומים העולים על 4000 ש"ח, הרי שגם אם הינך עומד בקריטריונים מבחינת הנכות, לא תקבל קיצבה.

הקצבה הבסיסית הינה 2200 ש"ח לערך ויש תוספות בגין מצב רפואי + תלויים.

לגופם של דברים אין אני יכול להעריך את שיעור נכותך מאחר ואינני רופא ואף מכיוון שאינני יודע מה שיעור ההגבלה או הבעיה הרפואית כי אחוזי הנכות יכולים לנוע מאפס למאה...

במקרים מסוימים עדיף להגיש תביעה ולקבל פטור ממס הכנסה, במידה והינך עומד בקריטריונים. אסוף את החומר הרפואי ופגוש עו"ד להמשך יעוץ.

שלום אלי,
בשאלתך אין מספיק מידע כדי שאוכל להשיב כראוי, אשמח אם תפרט יותר במה מדובר, ומה אתה מבקש כדי שאוכל לבדוק את הנושא עבורך.

מעין

מסתבר שיש סטטינים(כדורים נפוצים מאד נגד הצטברות נוספת של כולסטרול) שממש כמו מנקים את כלי הדם מכולסטרול (ולא רק מונעות הצטברות נוספת):ליפיטור או/ו הכי הכי- קרסטור...
אלא שבארץ לא נותנים לכל אחד

שלום אלי,
קראתי את הכתבה ואני חושבת שאני מבינה את שאלתך.

סל התרופות מגדיר אילו שירותים רפואיים ותרופות זכאי מבוטח לקבל מהקופה. הסל מגדיר איזו תרופה/טיפול יינתנו למצב רפואי מסויים ואת התנאים לקבלת התרופה/הטיפול - זה נקרא "התוויה". כלומר, יכול להיות מצב בו תרופה כלולה בסל התרופות למחלה X אך לא למחלה Y, או מצב בו היא כלולה למחלה מסויימת רק בתנאי שהמבוטח מיצה אפשרויות טיפוליות אחרות.
לקופות החולים יש את הזכות להחליט על הכנסת תרופות לסל הפנימי של הקופה, כלומר להרחיב עבור מבוטחיהם את סל התרופות לפי חוק. הקופה יכולה להכליל בסל הפנימי תרופה שכלל אינה כלולה בסל התרופות או להוסיף התוויה לתרופה שכלולה בסל התרופות להתוויה אחרת. פעולה כזו אינה מחייבת את שאר קופות החולים.
כלומר - אם קופת חולים מאוחדת החליטה להכליל תרופה מסויימת בסל הפנימי למבוטחיה, אין זה מחייב את קופת חולים כללית, לאומית או מכבי.

במידה ויש מצב רפואי שאינו מאפשר לחולה לקבל את התרופה הרשומה בסל למצבו, והוא מבקש (בהתאם להמלצה רפואית של הרופא המטפל) לקבל תרופה הרשומה בסל להתוויה אחרת, ניתן לפנות לועדת החריגים של הקופה בבקשה למימון התרופה.

אני מקווה שהצלחתי להבהיר את העניין
מעין

ובכל זאת הכדורים הנ"ל כן נכללים בסל הבריאות, ורציתי לקרוא במקור את הנוסח מהן התנאים שבהם מחוייבת קופה לתיתם כמרשם....כדי שלא יעלה לי כמה מאות שקלים כמרשם פרטי,מה גם שהם כה נפוצים בחו"ל..
האם יש לך את הקישור לקרוא את סל הבריאות והתנאים הנ"ל, בקשר לאותן תרופות?

הי אלי,
מצ"ב הלינק לאתר מאגר התרופות של סל הבריאות בו ניתן לעשות חיפוש על שם התרופה.

מעין

http://www.health.gov.il/units/pharmacy/trufot/abc.asp?Sr_Type=SAL&safa=h

הי אלי,
במאגר אכן לא מפורטים תנאי ההכללה בסל התרופות. אני אתייעץ עם הצוות המקצועי שלנו ואנסה לתת לך תשובה מפורטת יותר במהלך היומיים שלושה הקרובים.

מעין

הי אלי,
להלן ההסבר של המידענית הרפואית של העמותה:

הליפיטור נמצאת בסל בצורה של class effect והכוונה היא שהקופה יכולה לתת לאותה מטרה אחת מהתרופות הקיימות ברשימה זו ואינה חייבת לספק דווקא את הליפיטור אלא יכולה לספק תרופות גנריות אחרות.
הקרסטור בסל במקרים שהיה כשל טיפול בסטטינים אחרים, אלו השייכים לקבוצה הראשונה.

מקווה שתשובה זו מבהירה את העניין

מעין

הוא הוכח כיעיל הרבה יותר משאר הסטטינים.
ולמה אי אפשר לקרוא את משחקי המילים האלו בסל התרופות? למה צריך מומחים שיאמרו לנו מה כתוב בכתב הסתר הזה? זה אמור להיות מעין מסמך שקוף וחשוב למאות אלפי אנשים
תודה רבה עד כה

אני בהחלט מסכימה איתך לגבי הבעיה בנגישות המידע. הנושא מעסיק אותנו בעמותה רבות ואנו מנסים למצוא את הדרך לפעול בנושא.

מעין

נראה שזה ה-נושא שצריך להיות נגיש אם לא בין הראשונים.
האם בטוח שאין אליו קישור?!

הי אלי
הקישור שצירפתי הוא הקישור לחיפוש בסל התרופות.
קופות החולים מחוייבות למסור מידע על סל התרופות והתרופות הנכללות בו.
אך בהחלט יש בעייתיות בהנגשת סל התרופות והחיפוש בו עבור כלל הציבור.
אני מקווה שנוכל לשפר את המצב בהמשך.

מעין

בגילו ובאם עומד בקריטריונים יכול לתבוע קצבת סיעוד.

שלום מתעניינת,
אין לי מידע על הנושא, ולצערי לא אוכל להשיב לך על שאלתך. אני מציעה לך לפנות לעמותה לזכויות החולה בנושא.

מעין

שלום בן,
אין לי מידע בנוגע לתביעה נגד קופת חולים בגין סירובם.
אם אתה מעוניין לבחון האם העמותה יכולה לסייע לך בקבלת הניתוח, בהתאם לסל הבריאות ולתקנון הקופה, אנא פנה אלי במייל במצויין בראש הדף.

מעין

אני הייתי שוקל הגשת תביעה, הן כנגד המעביד והן כנגד הנהלת הקניון ואף כנגד חברת האחזקה. כמובן שיש לברר את העובדות עד תומן וכן יש להעריך את שיעור הנזק האורטופדי שנגרם לך.

ניתן לשקול הגשת תביעה לגמלת ילד נכה במוסד לביטוח לאומי , אם כי נראה לי שהסיכויים קלושים לאור הקריטריונים הנוקשים.

השאלה שלך לקוחה מתחום דיני עבודה ולא בתחום של נזיקין בו עוסק הפורום.

יחד עם זאת אומר כי טוב תעשה אם תיוועץ בעו"ד המתמחה בדיני עבודה שכן נראה כי הגשת את התביעה בעצמך.

חשוב להביא בפני בית הדין את כל הראיות המתאימות והרלבנטיות כדי להוכיח את תביעתך ולא להסתפק רק במסמך אחד.

גם שאלתך לא ברורה. יש כאן בן בעל ואמא - מי קיבל מה ? מי הנפגע ?

העובד היחיד שאחראי על אריזת הנוזל הפולימרי לקה בפריחה קלה שנמשכה 5 ימים, מה שאומר שהתגובה האלרגית לחומר הזה היא לא רק אצלי, ומכאן אני מסיקה שהיו צריכים להסביר על הוראות בטיחות שכן הם ידעו שהחומר מסוכן ולא טרחו להזהיר אותי על כך. המעסיקים טענו שרק אחרי שסיפרתי את מה שקרה לי הם קישרו שהפריחה שקרתה לאורז החומר היא גם בעקבות מגע עם החומר הזה.

התעקשתי לברר מהו הנוזל שגרם לי כביכול לתגובה האלרגית וכרגע שלחו לי המעסיקים שלי את הוראות הבטיחות שהם קיבלו מהמפעל ששולח להם את החומר שנקרא איזוציאנט- חומר רעיל מאוד במגע עם העור או בנשימה של הגזים שנפלטים ממנו...

אם הבעיה לא תהיה זמנית, את יכולה שקול תביעה נזיקית כנגד המעביד.

שלום, בהמשך לסיפור התגובה האלרגית החריפה בעור שלי בעקבות כך שלא הזהירו אותי לגבי הרמת הסיכון של הנוזל איתו באתי במגע בעבודה- עברו 7 ימים והמצב הולך ומחמיר- הפריחה התפשטה וכרגע יש נגעים גדולים מאוד בעור הזרועות, פנים, צוואר, והתחיל גם ברגליים ובבטן. עברתי כבר 6 רופאי משפחה ועור שלא ידעו כל כך איך להתמודד עם המצב והעבירו אותי מאחד לשני, וקניתי לבקשתם כבר המון כדורים ומשחות וכרגע אני במעקב אחרי שבוע שלם שבו אני לא מצליחה לתפקד מרב סבל וגרד. האם מעבר להחזר כספי על התרופות מגיע לי מהמעסיקים איזשהו פיצוי על הסבל ועוגמת הנפש? האם עליי לבקש מהם משהו מעבר לטופס תאונת עבודה?

חוק הביטוח לאומי, מאוד מדויק ופיצוי בגין כאב וסבל לא כלול בתוכו. פיצוי בגין כאב וסבל ניתן לקבל במסגרת תביעה כנגד המעביד. כמו שרשמתי לך בתשובתי הקודמת אני ממליץ לך להמתין מספר שבועות מהפגיעה כדי לבחון את הנזק שאנו מקווים שלאע יגרם. בנתיים שמורה לך הזכות לקבל פיצוי מהביטוח הלאומי .

האם כבר הגשת תביעה לקבלת קצבת נכות מעבודה ?

תגיש בקשה על הודעה על פגיעה בעבודה ובקשה לקבלת "דמי פגיעה" ואז תשלום משכורתך ל - 90 ימים ראושנים. לאחר ההכרה תגיש תביעה לקבלת קצבת נכות ואם מצבך הינו אובדן כושר עבודה מלא, תמשיך לקבל את משכורתך.

אני עצמאי , נפגעתי בעבודה בגבי ,ולא היגשתי עדיין תביעה לביטוח לאומי . האם עבר הזמן , למרות שאני עדיין מטופל

טכנית יש להגיש תביעה תוך 12 חודשים מהפגיעה. על כל פנים, אין בעיה להגיש תביעה.

חשוב לציין שאני עובד במפעל בתור מסגר רתך!

בשביל לבחון את הקשר הסיבתי בין ליקוי השמיעה לעבודה, צריך "לעבוד קשה" לבחון את החומר ויתכן כי יהיה צורך בסופו של דבר בהגשת תביעה כנגד הביטוח האלומי.

יחד עם זאת צריך לקבל חוו"ד ראשוני מרופא א.א.ג לגבי ליקוי השמיעה והקשר שלו לרעש.