פורום זכויות רפואיות - יש לך שאלה?

לצערי הרב, אני לא אוכל לתת לך מענה לכל שאלותיך, מאחר ויש לבחון כל שאלה ושאלה בתשומת הלב הראויה ובבחינת כל הפרטים.

אינני סבור שניתן לקרוא לילד "נכה" במשמעות של המבחני םשל המוסד לביטוח לאומי.

תשומת ליבך כי התפטרות ממקום עבודה לצורך טיפול בילד , כמוה כפיטורין והינך זכאית לכל הזכויות הנלוות לכך.

תודה,

אני לא מתפטרת לתמיד אלא בעצם מאריכה את חופשת הלידה וכן מתכוונת לחזור כשזה יעבור לו, גם זה נקרא פיטורין?
לגבי טופס 17 שאלתי את המזכירה בקופ"ח היא אמרה לי לפנות לביטוח לאומי. ובביטוח לאומי אמרו שהם אף פעם לא נותנים החזרים כאלה. האם אתה יודע משהו אחר?
יכול להיות שקופ"ח יכולה להחזיר לי?

היי מעין,
תודה רבה רבה מראש, אני אמתין לתשובה באמצעות הפורום.
שוב תודה,
אורית.

שלום אורית,
כדי שאוכל לבדוק את הנושא ולתת לך תשובה - האם הניתוח כלול בסל או שהוא ניתן לך במסגרת הביטוח המשלים?

מעין

הוא במסגרת הביטוח המשלים (עדיף) כמו שכתבתי.
ציטוט מהמסמך של התקנון:.
"

טיפולי לייזר לתיקון קוצר ראייה
תקופת המתנה: לא נדרשת תקופת המתנה.
28.1 מבוטח יהיה זכאי לעבור ניתוח לתיקון קוצר ראייה אשר יבוצע באמצעות לייזר מסוג: , LASIK
LASEK, PRK, PTK בתנאי שהניתוח יבוצע במכון/בית חולים הקשורים עם הקופה בהסכם
ובכפוף לתשלום השתתפות עצמית בגובה 3,750 ₪ לעין, בהתאם למרכז הרפואי אשר
נבחר על ידו מאלה הקשורים עם הקופה בהסכם.
28.2 רשימת המרכזים הרפואיים הקשורים עם הקופה בהסכם לעניין זה, יעמדו לרשות המבוטח
בסניפי הקופה.
8.3 2 למען הסר ספק, הקופה לא תשא באחריות לכל נזק או אחר אשר ייגרם למבוטח כתוצאה
ישירה או עקיפה מהטיפול האמור.

"

בתור אחד שמבין בעניין- שיטת הלאסיק מבוצעת בישראל ע"י מספר מכונים - ובהצלחה רבה. המכון אליו הלכת משתמש בשיטה דומה הנקראת איטרא-לאסיק. אין הבדל ממשי בין השיטות (אותן תוצאות, אותם סיכויים, אותם סיכונים). ההבדל הממשי היחיד הוא מחיר. יש הטוענים כי האינטרא לאסיק היא שיטה עדיפה בהרבה...למכון המנתח ולא ללקוח. אנו ב care מנתחים בשיטת הלאסיק הרגילה ומרוצים מאוד מהתוצאות (בנוסף לשיטת ה prk).
בנוגע לשיתוף עם קופ"ח - את יכולה להבין את האינטרסים של כולם, של המכון שנתן לך תשובה ושל קופ"ח. הרי ברור שאם כבר הקופ"ח תפנה אותך לניתוח ספציפי במכון מסויים - לא יכול להיות שאותו מכון בכלל לא מנתח את אותו ניתוח אלא דורש תוספת לניתוח אחר. זה פרדוקס במקרה הטוב.
אני לא מתכוון לעשות פה פרסום - ממש לא, אבל אני נתקל בבעיות בנושא הזה פעם אחר פעם וחשוב לי שאנשים יבינו את המצב לאשורו.
בברכה,
צחי סלע
מנהל חטיבת ניתוחי לייזר להסרת משקפיים
care vision

הי מעין,
רציתי פשוט להבין אם לא חזרת אליי בגלל שזה מתוקף הביטוח משלים או שפשוט בגלל שצחי כתב תגובה? כי לא הבנתי מה התשובה שכתבת לי, כיצד עליי להתקדם כדי לאכוף את המובטח לי.

תודה רבה מעין, בכלל אתם עושים עבודה נפלאה ומזל להרבה מבוטחים שיש אנשים ועמותה כמותכם, חזקו ואמצו!.

הי אורית,
מאחר שאנו בעמותה לא עוסקים בדרך כלל בנושא של ביטוחים משלימים, אני צריכה את ייעוץ הצוות המקצועי שלנו בעניין.
אני מקווה לזחרו אליך עם תשובה כלשהי ביומיים הקרובים.
את מוזמנת גם להיות איתי בקשר דרך המייל אם נוח לך יותר.

מעין

שלום אורית,
יש הרבה פרטים שעוד חסרים לי כדי לתת תשובה חד משמעית, אך אם את מעוניינת בכך אשמח אם תשלחי לי מייל לכתובת המופיעה תחת פרטי האישיים, כך שנוכל לברר את העניין ולסייע לך כמה שניתן לקבל את הניתוח שאת זקוקה לו.
מעין

שלום מלכה. קופות החולים מחוייבות לתת טיפול רק באמצעות בתי חולים ורופאים שבהסדר. לצערי לא ניתן לחייב את קופת החולים לממן טיפול בבית חולים שאינו בהסדר אלא אם מדובר בטיפול שאינו ניתן בבתי החולים שבהסדר.
מעין

שלום שרית,
אני לא לגמרי מבינה את המצב, אבל אני כן מבינה שיש תסבוכת בירוקרטית סביב טופס 17.
כדי שאוכל לנסות לסייע אני מזמינה אותך לפנות אלינו לעמותה דרך המייל המצויין בראש הדף, עם פרטי התקשרות שלך, ואנו ניצור איתך קשר בהקדם כדי לנסות לסייע.
(כמובן שכל פעילות העמותה היא התנדבותית לחלוטין).

מעין

בנושאים של נאותות טיפול אני מציעה לפנות לאגודה לזכויות החולה, כדי לקבל מידע וסיוע אם יש צורך.

מעין

תן להגיש ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי.
כמו כן, לאחר תקופה ניתן להגיש תביעה לנכות כללית, מחדש.

אני מציע לך להיעזר בעו"ד מנוסה.

כאשר אנו ניגשים לבחון תיק כזה שהינו "גבולי" מבחינת המוסד לביטוח לאומי, יש להגיש את התביעה כפי שצריך ואולי אף להיזקק לחוות דעת מקצועית כחלק בלתי נפרד מתביעתך.

החוק קובע כי אם יש לך הכנסה נוספץ שלא מעבודה, תנוכה הכנסה זו מההפרש שבין הקצבה המשולמת לו ובין הקצבה הקובעת.

כמובן שיש לבדוק מה ההכנסות שלך במשרד הבטחון .
כמה נפסקו לך בביטוח לאומי והאם הנכויות ומצבך הרפואי הוא בגין אירוע/תאונה אחת ?

שלום,

לא כ"כ בטוח שעוה"ד יסכים לעבוד רק באחוזים. כאשר אנו ניגשים לבדוק את התיק יש לבחון את סיכויי הצלחת הערעור ותוחלת ההכנסה שלך מהצד השני.

אודה לך באם תהיה יותר ספציפי.

ההורים יכולים לבקש בתנאים מסוימים מענק לימודים. לך שמורה הזכות לבקש מלגה נוכח מצבך.

שלום שרון,
אני מתקשה לענות באופן קונקרטי לשאלתך כיוון שלא ציינת באופן ספציפי באיזו פרוצדורה מדובר.
אנו כעמותה לא פועלים בתחום של ביטוחים משלימים / ביטוח פרטיים.

כל טיפול הכלול בסל הבריאות (וגם במסגרת הביטוחים המשלימים) כלול להתוויה ספציפית - כלומר מערכת של נסיבות שצריכה להתקיים אצל הפונה המבקש את הטיפול / תרופה. כלומר שטיפול מסויים יכול להיות מאושר למצב אחד אבל לא יהיה מאושר לחולה אחר במצב אחר. לפעמים האבחנה היא עניין של חוות דעת רפואית. אם רופא יקבע שיש צורך רפואי בטיפול יכול להיות שחוות דעתו תסייע לאישור הטיפול.
מעבר לכך לא אוכל לענות לך ללא פרטים נוספים על הטיפול אותו את מבקשת.
אני ממליצה לך לבדוק בתקנון הביטוח המשלים (פלטינום), מהם התנאים הקבועים לטיפול הספציפי בו את מעוניינת ולדון בכך עם הרופא המטפל שלך.

מעין

ראשית, תודה רבה על תשובתך המהירה.
לפני כשנה ירדתי כ-45 קילו במהירות רבה, מה שהוביל לשאריות רבות של עור רפוי. כשנתיים שאני פונה לרופאה המשפחה שלי כל מספר חודשים, מחפש טיפול חדש. ניסיתי כל דבר (באמת כל דבר), ולבסוף הרופאה אמרה שאין מה לעשות. אז, מצאתי טיפול חדש בארץ בלייזר שמשיג תוצאות נהדרות ושמספר רופאי עור התחילו להשתמש בו. אך הוא הרבה יותר יקר משאני יכול להרשות.

חשוב לי להדגיש, לא מדובר בטיפול "אסתטי". האמיני לי, הגוף שלי נראה נורא ואני נמצא במצוקה אמיתית (ודי אבוד עצות).
קראתי את התקנון. בזמן שקיימת השתתפות בניתוחים פרטיים לא מוגדרים מהם "ניתוחים פרטיים" והופניתי לחוק הבריאות. מאחר ואני רוצה לעבור טיפול לייזר, מדובר בפרוצדורה "ניידת" ו-"אמבולטורית", 2 מילים שמופיעות בחוק. עדיין, אני מאוד מפחד שהרופא תגדיר את זה כטיפול אסתטי, מאחר ואין התייחסות לא בחוק ולא בתקנון למה הם טיפולים אסתטיים.

אז, מהי אותה ההבחנה בין עניין "אסתטי" לעניין שאינו אסתטי? ז"א, איך עליי להבהיר את המצב כלא אסתטי?
שוב, תודה רבה על העזרה

שלום שרון,
כדי לעשות את הניתוח המדובר אתה זקוק להפניה מרופא. ההתייחסות לניתוח ולהכרח בו תלויה בין השאר באבחנת הרופא. אני מציעה לך לדבר עם הרופא המטפל. במידה ויהיו לך שאלות נוספות אתה מוזמן לפנות אלי כאן או במייל.
בהצלחה
מעין

מה לגבי חולת סקלרודרמה בפנים שטיפול רפואי אינו עוזר לה .ואשר מוציאה סכומים גבוהים מאד על טיפול קוסמטי בקרמים למיניהם?

שלום משה,
האם הוצע לחולה טיפול רפואי חלופי שעליו מדובר?
(אתה מוזמן לנהל איתי את הדיאלוג במיילים במידה ואתה מעדיף לא למסור בפורום פרטים נוספים)

מעין

יש לך מספר שאלות חשובות מאוד שאת צריכה לקבל עליהם תשובות מדויקות ושלמות, אחרי פגישה מסודרת עם עו"ד.

אני יכול להשיב לך כי לביטוח הלאומי הסמכות לבחון את נכותך הכללית מידי פעם ואם הוועדה הרפואית סבורה כי מדובר בנכות זמנית, איז זוהי קביעתה. אין להם מועד מחייב בחוק .

ניתן לקבל הנחות בגני עירייה.

אינני יודע מה שיעור נכותך הרפואית, אבל אם היא מעל 90 אחוז מגיעות לך זכויות רבות ופטור חלקי ממס הכנסה.

אם הביטוח הלאומי יקבל את כל המידע אודות הכנסותייך, אכן החלק של קצבת התלויים יופחת.

הביטוח הלאומי לא מחויב בהחלטתה של קרן הפנסיה והוא רשאי להעמיד אותך לוועדה רפואית .

במידה והפיצוי המגיע לך באמצעות קרן הפנסיה גבוה, יתכן כי לא תהיה זכאי לקבל קצבת נכות כללית, אולם תוכל לקבל הטבות אחרות בארנונה וכו'.

הוועדה הרפואית הפנתה אותך לרופא נוסף ולא במקום הרופא שבדק אותך בנהריה וזאת בכדי להעריך את נכותך באופן המלא ביותר.

הנכות הרפואית נינת בהתאם לנתונים הרפואיים ולבדיקות העזר. נכות תקפודית ניתנת בהתאם לשיעור הפגיעה בהשתכרות.

אם המסמך בדבר הבדיקה משקף את מצבך הרפואי הבעייתי , ברור שיש צורך להציגו בפני רופאי הוועדה.

בבקשה יש לי עוד שתי שאלות ורוצה תשובות מדויקות :-
1. נכנס לי כסף בסכום של 4625 שקל וכתוב לי ( ב ל חד פעמי ) האם זה פעם אחת או זה עבור כמה חודשים מיום הניתוח ?
2. האם אפשר לעבוד בתקופה שאני מקבלת כסף מהביטוח לאומי או שזה עלול לפגוע במשכורת .??

לא כ"כ הבנתי את שאלתך. באיזה רכוש מדובר ?

מדובר בחנות של 80 מ"ר האם עלות ההשכרה תקוזז מקיצבתם של התלויים ?