פורום סרטן העור, מלנומה, נקודות חן - יש לך שאלה?

ניתן להסיר שומות גם בהריון. לגבי המיידיות הנדרשת - בלי לבדוק איני יכול לחוות דיעה.

מדובר במלנומה חודרנית עם פעילות מיטוטית ערה - יש לבצע ביופסיה של בלוטת הזקיף. צריך לפנות בעזרת הרופא שביצע את הביופסיה למנתח שיבצע הרחבת שוליים של הנגע הראשוני וביופסייה של בלוטת הזקיף. לאחר קבלת התוצאות ניתן יהיה להעריך יותר טוב מה הפרוגנוזה - שע,פ הנתונים החלקיים שסיפקת עד כה עומדת על כ- 70-% שרידה ל- 5 שנים. יש לסייג שסטטיסטיקה זו מתבססת על נתונים מעידן שקדם לתרופות החדשות למלנומה שהופיעו בשנים האחרונותולכן הפרוגנוזה יכולה להיות הרבה יותר טובה.

בוודאי

ייתכן שמדובר באחד מהבאים - שטף דם, גוף זר, יבלת ויראלית.
בכל מקרה רצוי להראות לרופא עור בהקדם.
איכות התמונה לא מאפשרת לתת מענה יותר יסודי.

מאחר שאינני יודע מה הרקע, היכן הייתה המלנומה הראשונית והאם במקום שבו יש קליטת יתר יש משהו קליני אינני יכול לענות על השאלה.

נקות ד החן שבתמונה נראית תקינה אבל התמונה לא באיכות שמאפשרת לתת תשובה חד משמעית.

מדובר במלנומה מאוד שטחית שכריתה שלמה שלה היא למעשה ריפוי מלא. ליתר בטחון מקובל להרחיב שוליים למרות שכבר דווח בתשובה הפתולוגית שהשוליים נקיים. יש לבצע הרחבה ולא נראה לי שיש סיבה לדאגה.

לד"ר לי און גלעד - תודה! תשובה מהירה ומלאה.

Tafinlar, מחיפוש קצר נראה שהחומר הפעיל שבה שונה. האם היא אמורה גם לפעול באופן שונה (כלומר בהשוואה לזלבורף)?

הזלבורף מורכב ממולקולה שחוסמת פעילות של מסלול מולקולארי בתתאי המלנומה הנובע ממוטציה בחלבון שנקרא BRAF שגורמת לו להפעיל בצורה בלתי מבוקרת תהליך של התרבות של תאי הגידול. זלבורף מתקשר לחלבון ה- BRAF ומנטרל את פעילותו האוטונומית )בלתי מבוקרת( ובכך אמור למנוע את התרבות תאי המלנומה. למרבה הצער העיכוב הזה הוא לרוב לפרק זמן מוגבל ולאחריו מופיעה מוטציה חדשה בתאי הגידול הגורמת לחידוש התרבות תאי הגידול ע"י מוטציה אחרת - באותו מסלול בחלק מהמקרים - רק כזו שעוקפת את החסימה של השפעות המוטציה ב- BRAF.
יש 3 סיבות שכיחות להמשך התרבות של הגידול למרות שימוש בזלבורף בנוכחות מוטציה מוכחת ב- BRAF והן - הגברה של ייצור חלבון המשפעל מסלול הישרדות/התרבות אחר. מוטציה נוספת בחלבון אחר באותו מסלול המשפעלת אותו ומגבירה את קצב הפעילות למרות העיכוב של חלבון ה- BRAF והסיבה השלישית היא הפרשה של פקטור גדילה ע"י הרקמה הסובבת הממריץ את התרבות התאים.
טפינלאאר עקרונית פועל באותו מסלול של הזלבורף אך מדובר במולקולה מעט שונה שיכלה להיות אפקטיבית גם במקרה של כשלון של זלבורף. יש תרופה נוספת שפועלת במקום מתקדם יותר במסלול שנקרת MEKINIST וכן יש תרופות חדשות שפועלות במסלולים אחרים אך הן עדיין בשלבי מחקר מתקדמים ולא משווקות אלא כטיפולים ניסיוניים עד כמה שידוע לי. יש אפשרות לנסות צירופים שמחקרים אחרונים הראו שהם יותר יעילים מטיפולים בתרופה בודדת.

אני מעריך (מאוד) את התגובה המפורטת שלך. לא זכיתי ליחס כזה מעמיק במקומות אחרים, תודה רבה.

נכחתי לראשונה בביקור אצל הרופא המטפל וקיבלתי פרטים יותר מדוייקים.
נראה שלמרות שהמצב לא "טוב", יש בלימה מסוימת במחלה. הזלבורף נרשם לו לפני שנכנסה לסל התרופות הטפינלאר ואנו עוברים אליה כיוון שהיא מתקדמת יותר ואמורה להיות יעילה יותר ולא פחות חשוב, עם תופעות לוואי פחות חמורות (בעיות עור קשות כרגע).
לפני הביקור למדתי שיש עוד תרופות כמו Mekinist שגם אתה הזכרת בתגובתך, אך כששאלתי עליה הרופא אמר שהיא כרגע לא בסל התרופות. האם יש לך מידע אחר?

בכלל, אם אני מבין נכון את צורת העבודה של תרופות מוכוונות BRAF לעומת מעכבי MEK, שילוב של השתיים אמור להיות אפקטיבי יותר. הלא כן?
להבנתי מהרופא השלב הבא אם חלילה לא יחול שיפור הוא טיפול ב-Yervoy. האם גם כאן לא עדיף לקחת אותו מראש כדי למנוע ע"י תהליך היזון שלילי (שאם אני מבין נכון זה מה שהגדרת כ"הגברה של ייצור חלבון המשפעל מסלול הישרדות/התרבות אחר"), שזה מה שאמור לעשות האיפילימומב?

בטיפול בזיהומים חיידקיים מקובלת הגישה של שילוב אנטיביוטיקות למניעת עמידות. בסרטן המנגנון שונה ולא כל שילוב נותן אפקט סינרגיסטי מיטיב ולכן צריך לתפור את השילובים עם היגיון תוך הבנה של המסלולים והמנגנונים. זה לא תחום ההתמחות שלי אבל בהחלט גם לפי הספרות שילוב של מעכבי MEK עם מעכבי BRAF נחשב שילוב עם פוטנציאל יותר גבוה מאשר מעכבי MEK לבד.

מאור שלום אודה לקבלת פרטיך, ברצוני ליצור עמך קשר בנוגע לבירור לבן משפחתי.

נק' שרואים בטבור בזמן הריון הן תופעה שכיחה, שקשורה לחבל הטבור העוברי, ומופיעות בגלל התמתחות עור הבטן והבלטת הטבור כלפי חוץ. הן יכולות להראות יוצאות דופן אך לרוב אינן מסוכנות במיוחד. יש לבדקן ביסודיות ואם יש חשד - רצוי להסירן למרות העיתוי כי לאחר הלידה יעלמו שוב עד ההריון הבא...!

אין דרך לדעת בוודאי בלי לראות את הממצא. לעיתים זה מתמלא ולעיתים נותר שקע.

נגע שהופיע לפני שבועייםוחצי אינו סיבה לדאגה ובוודאי כם בגודל הזה וגם הדינמיקה אינם מתאימים לנגע מסוכן.

בתמצית זה לא אומר כלום. אני מופתע שביצעו בגיל כזה ביופסיה לנגע כזה. ממליץ לחכות קצת ולראות מה קורה.

תחילה חשבו שמדובר באנטודרמה וביופסיה ראשונית אישרה זאת רק שההתפחות של הנגעים לא מתאימה לפרוגנוזה של אנטודרמה. על הנגעים הלבנים הופיעה מיליה ולכן לקחו ביופסיה נוספת שתשובתה נרשמה לעיל?

אשמח לראות תמונה של נגע/נגעים מייצג/מייצגים.

הילדה נולדה פג. היתה מאושפזת בפגיה כחודשיים. חודש לאחר הילדה החלו נקודות לבנות שכלל לא מורגשות. במשך הזמן המשיכו לצאת נקודות נוספות באזורים רבים בגוף וכעת הן מורגשות כמו נקודות חן. גבשושי כזה. היא לא עברה מחלה כלשהי רק ידוע לי שבבית חולים אמרו שהיה לה קנדידה בעור ולא נתנו כל טיפול.
תודה על תגובותייך.

בשתי ביופסיות ראשונות נקבע שמדובר באנטודרמה. לאחר מכן יצאו מיחיות על הנגיעם ולקחו ביופסיה שלישית ואז אמרו לנו ששללו אנטודרמה.

שלום דנה. בספרות מופיעים 8 מאמרים הכוללים דיווחי מקרים וסקירות של אנטודרמה הקשורה לפגות. במאמרים שבהם מופיעות תמונות של התופעות הממצאים שונים ממה שרואים בתמונות שאת מציגה. נוכחות של מיליום בתוך אנטודרמה אינה מפתיעה או יוצאת דופן ולכן הביופסיה האחרונה אינה שוללת את תוצאות הביופסיות הקודמות.
אשמח לראות את הילדה בעין יחד עם המומחים שלנו לרפואת עור ילדים.
את מוזמנת ליצור איתי קשר במידה ואת מעוניינת. הפרטים מופיעים סמוך לתמונה שלי באתר.

אין שום דרך שאוכל לתת תשובה רצינת רק על סמך התיאור. צריך בדיקה בעין ולחשוב מה האופציות.

לפי התיאור שלך מדובר כנראה בסיבוך נדיר אך מוכר של הניתוח שאמא עברה וככל הנראה ללא קשר למלנומה שאובחנה.
הטיפול כעת צריך להיות להחלמה של פצע הניתוח ובהמשך בהתאם לתוצאות הניתוח.

תודה על תשובתך המהירה. אמא מקבלת אנטיביוטיקה לוריד וחבישה עם סילברול. האם הגיוני שלאחר שבוע אין הקלה? (היום מחליפים סוג של אנטיביוטיקה) האם זה אומר שהשתל לא נקלט?

בד"כ כשיש זיהום השתל מתפרק. זה שאין הקלה מצביע אולי על חיידקים עמידים לטיפול.

אשמח לעזור אבל התיאור לא מאפשר התייחסות עניינית. מציע או בדיקה בעין או לפחות תמונות מייצגות...