פורום רפואת תינוקות, טיפול בתינוקות - יש לך שאלה?

תמי שלום.

אבצס פריאנאלי בגיל הינקות הוא דבר נפוץ יחסית. הסיבה האמיתית להווצרותו אינו ידועה ב 100%, וחושבים כי מדובר במבנה שונה מעט של הקריפטות במוצא מערכת העיכול. בד"כ זה דבר חולף ואין צורך לבצע כל בירור. לרוב די בטיפול מקומי, אנטיביוטי, וניתן להימנע מניקוז. בלית ברירה - אם אין שיפור תחת טיפול אנטיביוטי, יש מקום להתערבות כירורגית.
יש לשמור על ניקיון המקום, אך להבטיח שזה ימנע הישנות - אי אפשר... אם יש אירועים חוזרים של אבצס סביב פי הטבעת, או כשזה מופיע בגיל מבוגר יותר (מעל 1-2 שנים) - יש צורך לברר ולשלול מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת העיכול.
רפואה שלמה.

שלום ליעד.
ניסיתם את הדברים הטבעיים... ולא אצל כולם זה פועל במהירות. הגיוני במצב זה להוסיף נורמלקס, ונותנים את זה כל עוד הילד צריך את זה. בשלב שבו תראו יציאות רכות , תתמידו שבוע נוסף עם טיפול בנורמלקס, ואז תורידו בהדרגה את הטיפול, לכפית מדידה לחצי-כפית מדידה... עד להפסקת הטיפול.
במקביל תמשיכו עם הכלכלה של עגבניות ושמן זית, מי שזיפים, ירקות.
המטרה היא לא לקחת את הטיפול הזה לנצח... אלא לתקופה עד שהמעיים משחררות את העצירות, ועם הזמן, בירידה הדרגתית - מפסיקים את הטיפול.
בדרכים טבעיות נוספות זה הוספת סיבים תזונתיים, אבל בכלכלה של ילד בגילו זה קצת קשה... וכמובן שתיה מרובה של מים (או מי שזיפים) - שאתם כבר נותנים.
לגבי משך הטיפול, אין איזו הגבלה במשך הטיפול. הרעיון הוא לטפל עד שמערכת העיכול מצליחה להעביר יציאות בצורה תקינה ללא כל קושי. ואני ממליץ לא להזדרז ולהפסיק את הטיפול איך שהצואה הרכה הראשונה יוצאת... אלא להמתין עם זה שבוע לפחות, ורק אז לרדת בהדרגה!
בהצלחה.

שלום דין.
לא ציינת אם התחלת את כדורי הברזל לפני שבועיים, ולכן את מקשרת בין הגזים של ביתך לבין צריכת התרופה על ידך. יש תופעות לוואי של מערכת העיכול בעקבות חשיפה לברזל, לרוב זה עצירות, וחלק מזערי (נמדד באחוזים בודדים בלבד) מהטיפול התרופתי שאת לוקחת עובר בחלב ההנקה אל ביתך.
באופן כללי נראה לי שאין קשר בין גזים לבין נטילת התרופות על ידך, אך כמובן, תופעות לוואי כאלה ודאי יכולות להיות קיימות. מאחר שגזים אינם מחלה, וטיפול בברזל את ודאי לוקחת כי את צריכה - תמשיכי את הטיפול ללא שינוי. ואין מה לדאוג.
בהצלחה,

שלום רב.
1. אין מקום לדאגה. אין צרך לזרז את הנצת השיניים. כדי להקל על כאבי השיניים בזמן הנצתם, אפשר להשתמש במנשך לפה, תרופות במשחה או דרך הפה להקלה על כאבים.
2. אין לתת לתינוק לשתות בשכיבה, מחשש שנוזלים יזלגו אל ריאותיו (במקום למערכת העיכול), וכן יש שכיחות רבה יותר של דלקות אזניים בשל שתיה בשכיבה. כמובן, כם לא לתת לו לשתות בשינה, אלא בעירות מלאה, אז השליטה על שרירי הושט/לוע/לשון במיטבה.
בהצלחה

מירי שלום.
הייתי ממליץ לכם לפנות לביקורת אצל רופא אלרגולוג ילדים, אשר בטסטים פשוטים יכול לבדוק האם הרגישות לחלב היא מסוג אשר בו מסוכן לחשוף את הילדה לחלב. ממנו תוכלו לקבל המלצה על אם אפשר לחשוף אותה מחדש למוצרי חלב.
רפואה שלמה.

שלום א.
הייתי חכה עוד מספר ימים מתוך הנחה שהוא לאחר מחלת שלשולים, ואז לוקח זמן למערכת העיכול לתפקד שוב כמו קודם, וצריך לתת לה עוד טיפה זמן להתאושש. אם זה ימשך עוד שבוע - תפנו לבדיקת רופא.

שלום דקלה.
הריח הרע לא חולף אחרי רחצה ושמפו תינוקות?
אני ממליץ לפנות לבדיקת רופא, לצורך "הסנפה" של קרקפת הילדה, ולהחליט אם יש משהו חריג בריח... בהיעדר הפרשה/קשקשים/ממצא אחר - וחוסר שיפור אחר רחצה וניקוי עם שמפו ריחני לתינוקות, יש אולי לחפש סיבה רפואית.
יש רשימה של מחלות (מאוד נדירות) אשר מתבטאות בריח אופייני/מסריח מהגוף (!) או מהפרשות הגוף (זיעה, שתן) ולאו דוקא מהקרקפת. לא מכיר משהו שהוא ספציפי לקרקפת, למעט סבוראה, אך אז היית רואה גם ממצאים של קשקשים וכד' בקרקפת.
לסיכום - לפנות עם הילדה לרופא ילדים (לא תתרן....) ובהצלחה. .

שלום תמי.
החישוב של מתן טיפול בצפרול ניתן לפי מינון יומי. כלומר את סה"כ הטיפול יש לקבל ביממה אחת.
מצב שני, בהחלט אפשר להתחשב בילדה ולא להעיר אותה במיוחד לצורך הטיפול. ניתן לתת טיפול זה בטווחים של כמעט כל 8 שעות... כלומר אם בבוקר את נותנת מנה ראשונה בשעה 7:00 ואת השניה את יכולה לתת ב 14:00, ואז את השלישית לקראת השינה, ב 20:00 או 21:00 בסדר.
בהצלחה.

שלי מאוד רגיש לעקיצות יתושים ובמיוחד התופעה של העיניים שמתנפחות למיימדים ענקיים ופשוט עד המצב שהוא לא יכול לפתוח אותן.
מעולם לא טופלנו באנטיביוטיקה בגלל העקיצות, הרופא היה תמיד נותן לנו פנסטיל בטיפות לבליעה שזה בעצם נגד אלרגיה ותוך יום הנפיחות היתה יורדת והכל היה חוזר לנורמה.
אנחנו מאוד משתדלים לשמור על כך שהילד תמיד יהייה בגן מרוח נגד יתושים ובבית תמיד יש מנורה נגד יתושים ובאמת לא נעקצנו מזמן.
נורא מוזר לי העניין עם האנטיביוטיקה כשאפשר בלי

מעניין לשמוע, במקרה שלנו שלושה רופאים שונים (בשלושה מקרים) אמרו לי שחייבים אנטיביוטיקה, ופעם אחת אף נשלחנו למיון כשהעין היתה ממש נפוחה והיתה מחשבה ממש לאשפז את הילדה עם אנטיביוטיקה לוריד, אבל ב"ה בסוף זה נגמר עם אנטיביוטיקה לבליעה. אולי יש רופאים לחוצים יותר או פחות ואמהות לחוצות יותר - כמוני... נשמע את דעתו של הרופא. תודה לך בכל אופן.

הוא בן 3.5 ואף פעם לא טופל באנטיביוטיקה במקרים של העקיצות, ממש מוזר. האיזור היחיד שמתנפח אצלו אילו העיניים אם נעקץ בשאר חלקי הגוף זה בד"כ נראה רגיל

שלום רב.
נפיחות סביב העין בעקבות עקיצה היא תגובה אלרגית. ברוב הפעמים אין צורך לטפל באנטיביוטיקה, ודי בטיפול באנטיהיסטמיניקה (פניסטיל/ לורסטין) כדי להקל על התגובה. במקרים מסויימים אם יש חום שמתלווה לנפיחות בעיניים, או במקרים בהם יש הופעות נוספות הקשורות לעין (כמו כאב בתנועת עיניים\, הגבלה בתנועת עיניים, בלט של העין) יש צורך בטיפול אנטיביוטי.
בד"כ ניתן להמליץ על טיפול באנטיהיסטמיניקה ליממה, ואם אין שיפור תוך יממה (שזה הזמן שאמור להראות איזשהו שיפור) - אז רוב הרופאים יעדיפו להוסיף טיפול אנטיביוטי ליתר ביטחון, כדי לא לפספס התפתחות של זיהום סביב העין.
לעיתים נכנסים "שיקולים נוספים" במתן טיפול אנטיביוטי, כמו היום בשבוע שבוע פונים אל הרופא, לדוגמא... אם הפניה היא ביום שישי בבוקר, אין לרופא דרך לעקוב מחר אחר מצב העין... ולכן יעדיף ליתר ביטחון להוסיף טיפול אנטיביוטי.
לכ תמיד השיקולים הם רפואיים ב 100%, אלא לפי הזמן והמקום וגם לפי המטופל (האם ברור לרופא שהמטופל מספיק אחראי כדי לזהות החמרה? האם ברור לרופא שהמטופל יבוא מחר לביקורת ב 100%?)...

שלום רב.
תופעות לוואי כמו חום, אי שקט יכולות להופיע בימים שלאחר החיסון, ובאמת עד ל 12-14 ימים לאחר החיסון. בכל מקרה לא חום יומיומי במשך שבועיים. אם החום נמשך מעבר ל 2-3 ימים יש צורך לפנות לבדיקת רופא. הופעת הנזלת, עיניים אדומות ודומעות מתאימות יותר להופעה של מחלה ויראלית, וללא קשר לחיסן.
רפואה שלמה,

המון תודה על התשובות שלך. עזר לנו מאוד!

שלום רב.
יש שני וירוסים היכולים לגרום למחלת הנשיקה, והם CMV ו EBV. הבדיקות הסרולוגיות שהראו הדבקה בשני הזנים, לא מלמדות אכן על הדבקה בשני הזנים, אלא רק על אחד מהם. ידוע שיש תגובה מעבדתית (cross reaction) בבדיקות בין שני הזנים, ולכן המעבדה תראה על הדבקה בשני הזנים למרות שבפועל היתה הדבקה מזן אחד בלבד.
ולעניינינו - בדיקות מעבדה של עלייה באזנימי כבד אכן אופיינית, ויש צורך לעקוב אחר ירידה הדרגתית בערכים אלה. לא הבנתי מה לא היה תקין באולטרהסאונד של הכבד והטחול, האם רק העובדה שהם גדולים, או שמא היו ממצאים נוספים?
הגיוני לחזור על בדיקות מעבדה + אולטרהסאונד במקרה שיש רושם להגדלת כבד או טחול. כל זה למעקב בלבד, באולטרהסאונד ניתן להעיזר בתוצאות הכתובות ואין צורך ב"צילומים" של הסונר. תוצאות בדיקת אולטרהסאונד בלאו הכי הם תלויות בודק (יש בהם אלמנט סובייקטיבי, והן לא אובייקטיביות ב 100%). ולכן די בשתובה הכתובה.
אם יש שיפור בתוצאות המעבדה - לא נראה לי שיש צורך ברופא מומחה, אלא רק מעקב עד התנרמלות של בדיקות המעבדה.
בהצלחה,

שלום,
תודה על תשובתך המהירה.
שאלה נוספת לי אלייך: האם ניתן לבצע חיסונים בטיפת חלב למרות תפקודי הכבד הלא תקינים או שעדיף לחכות עם מתן חיסונים אלו?

תודה.

אין מניעה מביצוע חיסונים בשל אנזימי כבד מוגברים.
אני מעתיק מאתר מעולה על "חיסונים" של בית חולים וולפסון: (מידע אמין ומדוייק על חיסונים):
***

מתי אין לתת חיסונים (באופן כללי )?
1. מחלת חם – יש לדחות את החיסון עד להחלמה. דחייה זו נועדה על מנת למנוע אפשרות של צרוף התופעות של המחלה ותופעות הלוואי האפשריות של החיסון.
• במקרב של מחלה קלה , ללא חם גבוה, כמו הצטננות, שלשול קל – אין צורך לדחות את החיסון
• אין צורך לדחות חיסון למשך תקופה כלשהי מתום המחלה
2. במקרה של תגובה אלרגית חמורה לאותו חיסונית, או תגובה חמורה אחרת
3. במצב של ליקוי במערכת החיסון (כולל עקב טיפול תרופתי) יש להימנע מחיסונים חיים- מוחלשים.

אין הצדקה להימנע או לדחות חיסונים במקרים הבאים:
1. מחלה קלה ללא חם או חם מתחת ל 38ºc
2. לאחר החלמה ממחלה
3. חשיפה למחלה מדבקת
4. טיפול באנטיביוטיקה
5. טיפול בסטרואידים, במינון שאינו מדכא את מערכת החיסון
6. לפני ניתוח או בזמן החלמה מניתוח
7. פגות או משקל לידה נמוך (פגים יחוסנו לפי גילם הכרונולוגי)
8. צהבת לאחר לידה
9. הנקה
10. מצב תזונתי ירוד
11. מחלה כרונית של הלב, הראות או הכליות
12. פגיעה קבועה במערכת העצבים
13. אלרגיה קלה בעבר לחיסון (עדיף להתייעץ עם הרופא)
14. סיפור של אלרגיות אצל בני המשפחה
15. הריון של האם

שלום רב.
ילד בן 3 וחצי חודשים אשר שוקל 7 ק"ג - ללא ספק עם רזרוות... תינוק מכפיל את משקלו סביב גיל 5 חודשים, ומשלש את משקלו בערך בגיל שנה. כך שאנחנו מצפים שילד יגיע למשקל של 7 ק"ג בערך בגיל 5 חודשים. תראו אם תוכלו להפחית את הכמות של כל ארוחה, ולרווח בין ארוחות, כך שבכל זאת הוא יאכל משהו בשעות הערב.
בכל מקרה, אם הוא לא מוטרד, ומצליח לישון טוב, ומתעורר בבוקר בקלות ורעב - נשמע שטוב לו וטוב לכם!
בהצלחה,

שלום נטעלי.
אין כללים וחוקים מדוייקים, וכל ילד הוא מיוחד במינו, וכל ילד מגיב אחרת לכלכלה אותה נותנים לו. אם את רואה שקשה לה לאכול את ההשלמה של האוכל, אז תחכי קצת יותר ממה שחיכית עד כה... (10-15 דקות אחרי), ואם זה עדיין לא פועל, אז עוד 15 דקות... וכך הלאה. גם אין חוקים בכמה לחכות בין מוצק למים. יש ילדים שאוכלים ביס מוצק ושותים מעט מים, ויש ילדים שזה לא מתאים להם.
אגב... גם מבוגרים, יש כאלה ששותים תוך כדי הארוחה, ויש כאלה שרק בסופה.
זה מאוד אינדבידואלי, וזו משימה שכל אמא / אבא צריכים לגלות בכוחות עצמם עם הילד הספציפי שלהם.
בהצלחה :)

דיקלה שלום,
אין כל בעיה למרוח שמן שקדים על הגוף כולל הקרקפת והפנים.
מצד שני... אני לא ממליץ להילחם במה שגדול מאיתנו. הקשקשים האלה אינם מחלה, והם חוזרים לאחר שמורידים אותם. יש להקפיד על ניקיון הקרקפת והעור, ולא להתאמץ יור מדי מעבר לכך.
בהצלחה,

שלי שלום.
אני חושב שיש לך אינסטינקטים טובים בתור אמא, ואת לא צריכה תפריט בשביל להאכיל את הילד שלך. יש להאכיל אותו כאשר הוא רעב (בוכה, עצבני, מחפש עם הלשון אוכל). ניתן לראות שהוא לא מיובש (הוא עירני, שמח, מחייך, נותן שתן בטיטול, נותן צואה). ולעקוב שהוא בסה"כ עולה במשקל לפי עקומות הגדילה שלו, במעקב בטיפת חלב.
אני לא חושב שילד צריך תפריט מדוייק שיתמיד בו. הרעיון הכללי הוא שככל שהוא גדל, האוכל המוצק תופס חלק מרכזי יותר בארוחות (הירקות, הפירות, דגנים) והפורמולות החלביות / הנקה - פחות.
בהצלחה,