פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

דורית שלום,
חשיבותן של נקודות הלחיצה אינה רבה. אם את סובלת מתשישות כרונית וכאבים מפושטים האבחנה של פיברומיאלגיה היא אפשרות סבירה וכדאי להבדק על ידי ראומטולוג בשאלה זו.

גלי שלום,
הייתי רוצה להפנות אותך לפינת השאלות הנפוצות שלנו שם יש מידע מפורט לגבי הטיפול בפיברומיאלגיה. כעיקרון, אם עדיין לא נוסו התרופות היעילות לתסמונת זו, כמו סימבלטה וליריקה, יש טעם לנסות טיפולים אלו.

סיוון שלום,
כעיקרון, אם את מטופלת בתרופות המדכאות את מערכת החיסון כמו פרדניזון או מטוטרקסאט, את נחשבת כשייכת לקבוצת הסיכון אשר עלולים לחלות בצורה קשה יותר בשפעת החזירים. במקרה כזה יש לפנות לרופא. מובן שלא כל כאב גרון מעיד על שפעת חזירים אך מחלת חום המלווה שיעול מחייבת התייחסות גם לנושא זה. אם אינך מטופלת בתרופות כאלו עקרונית אינך בקבוצת סיכון מיוחדת. בכל מקרה כדאי להתייעץ עם הרופא (אשר יוכל גם לבדוק את הגרון ולתת אנטיביוטיקה על פי הצורך).

אני בן 64 חולה סכרת סוג 2 מזריק אינסולין 3 x ביום. ב 5 שנים האחרונים עברתי הרבה הרבה ניתוכים. לדגמה גיד הכיליס רגל שמאל וימין. carpal tunnel syndrome פעמיים יד שמאל ופעם 1 יד ימין. 4 ניתוחים לtrigger finger יד שמאל וימין ניתוחים ל de quervaines syndrome ניתוח לכתף rotator cuff. לפני כל הניתוחים האלה ערתי כל ה טיפולים האפשריים אצל פיזיוטרפיסטים ללא החלמות או הורדןת הכאבים העזים שסבלתי.אך ורק ניתוחים פטרו את הבעיות. אני מקבל כדורי art-50- אני מקבל עזרה מדיאדתיקאי ומקבל שיחןת וביקורות כל שבו מה עוד אפשר עד ניתוח הבא.האים יש השפע מהםוןכרת?

מיכאל שלום,
התופעות שאתה מתאר שכיחות יותר אצל חולי סוכרת (אך קיימות גם אצל אנשים שאינם סובלים ממחלה זו.) אין טיפול ספציפי למניעת מצבים אלו, אם כי מובן שרצוי לאזן את הסוכרת באופן מיטבי. כמו כן רצויה פעילות גופנית סדירה ותרגילי התעמלות לשימור טווחי תנועה.

לופוס מתפתח לעיתים בתקופה לאחר לידה.
חולים עם מחלה אוטואימונית כמו תת-פעילות של בלוטת התריס גם מפתחים מחלות נוספות כמו לופוס.
זאבת (לופוס) מתאפיין ע"י דלקת מיפקים, תפרחות בעור, נשירת שער, כיבים בפה, כאבים בחזה המתגברים בנשימה, ועוד.
ANA חייב להיות חיובי בלופוס אך ישנם מצבים אחרים בהם ANA חיובי.
להמשך בירור דרוש בדיקה לנוגדנים ל-DNA ולפנות למומחה בראומטולוגיה.

עומר שלום,
אין בעייה לקחת ליריקה יחד עם סימבלטה. מבחינת הטיפול בליריקה ניתן לרדת במינון ל - 75 מ"ג למספר ימים אחדים (3 ימים) ואז להפסיק.

שאלה מצויינת.
קבוצות הסיכון שפעת החזירים הן: נשים בהריון, אנשים מתחת לגיל 30, וחולים עם מערכת חיסונית ירודה.
חולת לופוס שמטופלת בתרופות שמדכאות את מערכת החיסון: סטרואידים, אימורן, ציקלופוספמיד, נמצאות בסיכון לפתח מחלות זיהומיות שכולל שפעת חזירים.
טיפול בפלקווניל לא גורם לדיכוי משמעותי של מערכת החיסון.

רחל שלום
אין הוכחה ברורה לכך שתוסף המזון קואנזים קיו עשר עוזר בתשישות כרונית. כדאילהשקיעמאמץבחזרה (מאד) הדרגתית לפעילות גופנית.

בדיקת נוגדנים ל-DNA מבוצעת בחשד לזאבת (לופוס) ואם מוגבר יכול להצביע או לנבא התפתחות המחלה.
השאלה היא למה עשית את הבדיקה.
במידה ואת סובלת מלופוס אז כדאי לטפל בהקדם ולהיות במעקב של רופא מומחה.
בטיפול הנכון אחד המדדים להפוגה הוא ירידה ברמת נוגדנים ל-DNA.
אין אפשרות של ANA שלילי ונוגדנים ל-DNA חיובי!

יהודית שלום,
תלוי בין היתר מה נמצא בבדיקה. אם הראומטולוג התרשם שיש סימנים של דלקת מפרקים רצוי להתחיל טיפול בתרופות אנטי דלקתיות, כולל פרדניזון. יתכן שמדובר במחלה דלקתית כמו פולימיאלגיה ראומטיקה, שמתאפיינת בשקיעת דם מאד גבוהה וכאבים בכתפיים, בזרועות, בירכיים ועוד.
יחד עם זאת יתכן שמדובר בכאבים על רקע שאינו דלקתי (למשל כאב הקשור לתרופות להורדת כולסטרול ואז פרדניזון לא יעזור. בשורה התחתונה כדאי לנסות להבין עם הרופא מה לדעתו האבחנה ולמה יש צורך בטיפול הזה.

יהל שלום
קצת פרטים קליניים היו עוזרים להבין את הבעייה שלך. לא ברור לי באיזה התקף מדובר. בכל אופן הבדיקות מעידות על הפרעות קרישה שיכולות להיות תוצאה של בעיות שונות, המטולוגיות או גם ראומטולוגיות. כדאי לבדוק נוכחות נוגדנים מסוג אנטי קרדיוליפין (מסוג IGG ו IGM) וכמו כן בדקיה של Lupus anti coagulant. בנוסף יתכן שכדאי להתייעץ גם עם המטלוג מומחה לבעיות קרישה.

כרגע בהתקף לופוס. שמתבטא בעיקר בחומים והקאות שלא נפסקות.

אני אשמח להמלצה לרופא המטולוג טוב כי אני מרגישה הדרדרות מבחינת זרימת הדם.

הדם לא זורם לראש ויש לי כאבי ראש ונימולים בכפות הרגליים. אני עושה דיקור שעוזר מאוד אבל עדיין המצב לא טוב.

כבר שנתיים בהתקף שלא עובר.

מטופלת ב15 מיליגרם סטרואידים, 125 אימוראן פלאקווניל, מיקרופירין ואלטרוקסין לתת פעילות.

אודה לכל עזרה.

יהל.

מחכה למענה.

בדיקות הקרדיוליפין בסדר ותשובה ומבדיקת אנטי קואגולנט עדיין לא קיבלתי.

אודה להמלצות לרופאים לטיפול.

יום טוב,

יהל.

השילוב של פרדניזון, פלקווניל ואימורן מצביע על לופוס עם מעורבות של איבר חיוני- כליות? מערכת עצבים מרכזית? אחר?
המחלה מתאפיינת בהתלקחות והפוגה.
המטרה ביפול ומעקב היא להביא את המטופלת למצב של הפוגות.
בכל מקרה של התלקחות- סימפטומים, ממצאים בבדיקה, בדיקות מעבדה לא תקינות, כדאי להגיע לרופא מומחה בלופוס בהקדם.
לא ניתן במצב כמו שלך לקבוע את הטיפול הרפוי.

ליאורה שלום,
מדובר בנוגדן עצמי אשר מופיע במחלות אוטואימוניות מסויימות. המחלה בה נוגדן זה מופיעה בשכיחות הגבוהה ביותר היא דלקת כבד אוטואימונית אך לעיתים היא מופיעה גם במחלות כבד אחרות (כולל הפטיטיס A) או בזיהומים ויראלים כמו EBV (מחלת הנשיקה). לפיכך, צריך לראות למה נשלחה הבדיקה. אם קיימת בעייה בתפקוד הכבד עלפ י בדיקות הדם, התוצאה עשוייה להיות משמעותית.

רחלי שלום,
מדובר בטכנולוגיה חדשנית וניסיונית. השיטה עדיין איננה נמצאת בשימוש קליני שגרתי.

האם מתבצעים ניסויים על בני אדם? האם מחפשים מתנדבים? היכן אפשר לברר?

דנה שלום,
יש סיבות שונות לאובאיטיס ובמקרים רבים לא מוצאים סיבה ספציפית. עם זאת, יש מקרים בהם התופעה יכולה להתלוות למחלה כללית יותר, לרבות מחלות מפרקים מסויימות. כך למשל המצב ב - Ankylosing spondylitis - מחלה שמערבת את מפרקי האגן ועמוד השידרה. גם סרקואידוזיס, מחלה סיסטמית שפוגעת בריאות, בעור ובמפרקים, יכולה לגרום לאובאיטיס. לאור זאת, במקרים בהם יש התקפים חוזרים של אובאיטיס, כדאי לחפש רמזים למחלה סיסטמית. במסגרת זו כדאי לבצע צילום חזה (לגלות סימנים לסרקואידוזיס) וכן בדיקת דם ל - HLA-B27 - סמן גנטי שמופיע בשכיחות גבוהה אצל חולים הסובלים מ - Ankylosing spondylitis. כדאי גם להתייעץ עם ראומטולג לגבי ביצוע בירורים נוספים.

דווחו על כאבים במיפרקים ותסמונת דומה ללופוס לאחר טיפול ב-RITUXIMAB. אלו תופעות לא שכיחות.
ANA 1:80 - זאת רמה על גבול הנורמה. בדרך כלל כשמדובר במחלה אוטואימונית אנו מצפים לרמה גבוהה יותר.
גם SSA רק מעט מוגבר ולכן אין לזה משמעות.
רצוי בדיקה ע"י ראומטולוג ומעקב בשלב זה.

לפי רמת הנוגדנים ל-PARVO היה לך זיהום לאחרונה. בזיהום פעיל תהיה רמה גבוהה של נוגדנים מסוע IGM ולאחר חודש עולה רמה גבוהה של נוגדנים ל-IGG.
זיהום ע"י PARVO B19 במבוגרים יכול לחקות זאבת- דלקת במיפרקים, הפרעות במערכת הדם כמו תרומבוציטים נמוכים, ויכול להיות ANA חיובי. המחלה הוירלית עצמה יכולה להיות גירוי להתפתחות זאבת בחולים מסויימים. באופן עקרוני לא צריך להיות רמה גבוהה של נוגדנים ל-DNA בזיהום וירלי ע"י PARVO למרות שהיו כמה דיווחים בספרות. בשלב זה כדאי להיות במעקב ראומטולוג.