פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

לא ניתן לאבחן מחלה על סמך בדיקות דם. צריך שילוב של תלונות, ממצאים בבדיקה גופנית, בדיקות עזר שביניהם בדיקות דם.
רמה גבוהה של LAC יכולה להצביע על תסמונת נוגדי פוספוליפידים המופיעה ב-40% מחולי זאבת.

סימבלטה ( לפעמים מופיעה גם כ - סימבלתה ) , שהיא במקור תרופה חדישה יחסית ( SNRI ) מיועדת במקור לטיפול בדיכאון שמגיע יחד עם כאבים (כאבים שונים ) .
אולם , לידיעתך בהחלט מטפלים בתרופה זו גם אצל חולי פיברומיאלגיה , גם בלי קשר לדיכאון .
הסימבלטה אמור לטפל גם בדיכאון , גם בעייפות וגם בכאבים הנילווים להם .
הכל בכדור אחד . כמובן שצריך מעקב רפואי למציאת המינון האופטימלי בשבילך .

תעשה חיפוש ב - גוגל על התרופה , גם בהקשר של פיברו' .
יש המון חומר גם בעברית .

חפש מידע גם על משפחת התרופות נוגדות דכאון ממשפחת SNRI . = משפיעות גם על סרוטונין וגם על נוראפינפרין ( נוראדרנלין ) .
ציפרלקס = שייכת למשפחת SSRI , פועלת רק על סרוטונין .

עומר שלום,
ציפרלקס אינה תרופה אידיאלית לטיפול בפיברומיאלגיה. הטיפול בפיברומיאלגיה מתבצע באמצעות תרופות המעלות את הרמה של סרוטונין ושל נורפינפרין במקביל. ציפרלקס היא תרופה המעלה בצורה מאד סלקטיבית רק את רמת הסרוטונין. התוצאה הזו טובה לטיפול בדיכאון אך הרבה פחות יעילה בפיברומיאלגיה. קיימת אמנם אפשרות לשלב את הציפרלקס עם אלטרול, כיוון שהאלטרול מעלה את רמת הנוראפינפרין וכך מושגת התוצאה הרצוייה. אבל טוב עוד יותר לעבור לתרופה אחת שמשיגה את שתי התוצאות גם יחד. סימבלטה היא תרופה כזו ואכן תרופה זו נבדקה ונמצאה יעילה כטיפול לפיברומיאלגיה. איקסל (IXEL) היא תרופה נוספת הפועלת באופן דומה.
אני הייתי ממליץ לנסות לעבור לאחת התרופות הללו, תוך הפסקת הטיפול באלטרול וציפרלקס.
פרוביג'יל היא תרופה המשפרת עירנות ועשוייה להועיל בפיברומיאלגיה, אם כי הנושא לא נבדק בצורה מסודרת.
בהצלחה!

עברי שלום,
פיברומיאלגיה היא מחלה המתאפיינת בכאב ורגישות בכל חלקי הגוף. אין שום דבר ייחודי ב - 18 הנקודות הרגישות ובהחלט צפוי שתהיה קיימת רגישות על נקודות רבות אחרות. כך שהעובדה שקיימת רגישות מפושטת אינה שוללת אבחנה של פיברומיאלגיה אלא אף מחזקת אבחנה זו.

שלום
מחכה לתגובה
תודה

שלום רב,
נראה שקיימות שתי בעיות במקביל, מחלת בכצ'ט ונוגדנים נוספים המסכנים את ההריון. לא ציינת בדיוק באילו נוגדנים מדובר אבל יש להניח שמדובר בנוגדנים מסוג Lupus anticoagulant אשר עלולים לגרום קרישת דם והפלות חוזרות. אם אכן זה המצב יתכן שיש צורך בטיפול נוגד קרישה קבוע ולא רק בהריון.
אין ספק שלא רצוי להרות כאשר מחלה דלקתית מסוג בכצ'ט פעילה. עם זאת אם המחלה "רגועה" ונמצאת תחת שליטה ניתן לנסות להכנס להריון . בנוגע לנוגדנים - מובן שהסיכון ההריוני מוגבר בנוכחות נוגדנים מסוג זה ויש צורך הן בטיפול נוגד קרישה והן במעקב צמוד במסגרת של מרפאת הריון בסיכון גבוה. יחד עם זאת ברוב המקרים ניתן לנסות להכנס להריון, תוך הבנת הסיכונים הכרוכים בכך. כדאי לשוחח על כך באריכות עם הראומטולוגית המטפלת וכמובן שדיעה נוספת אינה מזיקה.

תודה רבה

שושי שלום,
מומלץ להבדק על ידי רופא עיניים פעם בחצי שנה במהלך הטיפול בפלקווניל. יחד עם זאת ראוי לציין שהפגיעה העיינית היא נדירה למדי. לגבי הפסקת הטיפול - בהחלט יש מקרים רבים בהם ניתן להסתפק בטיפול במטוטרקסאט (יתכן שיהיה צריך לעלות במינון). כדאי להתייעץ עם הראומטולוג המטפל ולקבל את ההחלטה בהתבסס על מידת הפעילות של הדלקת ושיקולים נוספים (למשל - אם יש תופעות לוואי מהמטוטרקסאט).

הבעייה המרכזית בפיברומיאלגיה היא הגברה של הולכת כאב במערכת העצבים המרכזית הגורמת לכאבים מפושטים. זה תורם ליצירת הפרעות שינה משמעותיות ונוצר כעין מעגל קסמים כיוון שהפרעות השינה משפיעות לרעה על הולכת הכאב. הטיפול הוא הטיפול הכללי בפיברומיאלגיה הכולל פעילות גופנית ותרופות - לרבות כאלו המשפרות את איכות השינה (אלטרול, ליריקה).

עינת שלום,
האבחנה של דלקת מפרקים שגרונתית (Rheumatoid arthritis) מבוססת על השילוב של הממצאים הגופניים ובדיקות המעבדה וההדמייה. דלקת מפרקים סימטרית המערבת בעיקר מפרקים היקפיים (שורשי כפות ידיים, אצבעות, קרסוליים אך גם ברכיים מרפקים וכתפיים) היא הממצא הגופני. בדיקות המעבדה מראות לרוב עלייה במדדי הדלקת (שקיעת דם ו - CRP). ברוב המקרים יש פקטור ראומטואידי חיובי ובדיקה ספציפית יותר שהוכנסה לאחרונה היא בדיקת anti CCP.
אם אכן מדובר בדלקת מפרקים שגרונתית הרי שבחלק ניכר מהמקרים ניתן להתגבר על הבעייה על ידי תרופות כמו מטוטרקסאט וסלזופירין (ביחד או לחוד). אך במקרים אחרים טיפול זה אינו מספיק ואז יש מקום לשקול את התרופות החדשות יותר - התרופות הביולוגיות מקבוצת האנטי TNF. כדאי להתייעץ עם הראומטולוג המטפל לגבי אפשרויות אלו.

שלום רב.

האם יש מקום לבקש m.r.i חוזר,? שכן הבדקיה בוצעה לפני שנה לשורשי הידיים ו(נמצאה ציסטה תת קורטיקלית בעצם הלונטום בשתי הידיים )היום אני סובלת מכאבים גם בקרסול ומשעות אחה"צ מתנפח בצידי הקרסול כמעין גבעות ואף קשה לי לעמוד על הרגל.

אוסטאוארטריטיס היא בהחלט מחלת מפרקים אלא שאיננה מחלת מפרקים דלקתית בניגוד לרוב המחלות בקבוצה הזו. מדובר בתהליך של שחיקת הסחוס עם שינויים במבנה העצמות הסמוכות ועם מרכיב משני של דלקת. המחלה אינה גוברת דווקא בזמן הקיץ (יש חולים רבים שדווקא מרגישים יותר טוב כשחם). הטיפול נועד להקל על הכאבים וכולל פיזיותרפיה, ירידה במשקל (אם קיים עודף משקל), ותרופות לשיכוך כאב. בנוסף קיימות תרופות כמו גלוקוזאמין וכונדרואיטין סולפאט אשר עשויות לעכב את תהליך השחיקה. במקרים קשים הטיפול עשוי לכלול גם התערבות כירורגית (כמו החלפת מפרקים).

אני מציע לך לקחת כמוסות מורינגה. ההתקפים יורדים משמעותית.

ענת שלום,
הטיפול ב - GOUT כולל טיפול אנטי דלקתי בטווח הקצר והורדה של רמת חומצת השתן בטווח הארוך. כולכיצין היא התרופה העיקרית נגד דלקת במצב זה בעוד שהאלופורינול מוריד את ייצור חומצת השתן. בעזרת מינון מתאים של אלופורינול ניתן ברוב המקרים להוריד את רמת החומצה האורית. בנוסף יש תרופות שונות אשר עלולות להעלות את הרמה של החומצה האורית כמו תרופות להורדת לחץ דם (תיאזידים) וגם אספירין במינון נמוך. זריקות של סטרואידים יכולות גם כן לעזור - בייחוד זריקות לתוך המפרק הנגוע. יש לציין שיש בפיתוח תרופות חדישות יותר לטיפול ב - GOUT אך אלו אינן זמינות עדיין כיום.

ד''ר יעקב אבלין בוקר טוב,
תודה על התשובה המהירה.
שאלות נוספות לי בהמשך לתשובתך:
האם אספירין במינון נמוך (75 ליום) יכול גם כן לגרום להעלאת החומצה האורית והאם יש להימנע לחלוטין מנטילת תרופה זו?
האם התרופות "דיובאן" לטיפול בלחץ דם, ו"בזיליט" עלולות להזיק במקרה זה של גאוט?
אגב, הטיפול שפירטת בתשובתך הקודמת הוא אכן הטיפול שאמי מקבלת. בחודש שעבר היא אף קיבלה 2 זריקות של סטרואידים אבל לצערנו, גם זה לא עזר....

תודה מראש, ענת.

אספירין במינון נמוך עשוי להעלות את הרמה של חומצה אורית. יחד אם זאת אם קיימת סיבה מספיק טובה למתן אספירין - עדיף לתת ולטפל במקביל בנושא החומצה האורית. דיאובאן אינה גורמת בדרך כלל לעלייה ברמת החומצה האורית.

ד"ר יעקב צהריים טובים,
תודה על תשובתך. שאלה נוספת לי: כיצד ניתן להוריד את רמת החומצה האורית? האם ישנן דרכים טבעיות?
תודה מראש ויום טוב,ענת.

ענת שלום,
הדרך הטבעית ביותר להוריד את רמת החומצה האורית היא על ידי דיאטה המגבילה את צריכתו של חומר זה. מדובר בעיקר על הפחתה של מאכלים מסויימים כמו איברים פנימיים (כבד , טחול, מעיים), יין אדום ומאכלים נוספים. כדאי להתייעץ עם דיאטנית ולהרכיב תפריט מתאים לצמצום הצריכה של חומצה אורית.

האם חום גוף נמוך 37.5 הוא גם אזשהו סממן ?

התלקחות של לופוס- תסמינים שהיו בזמן האבחנה, תסמינים חדשים עם מעורבות של מערכות שונות כמו כליות או מוח, בדיקות מעבדה- עליה ברמת נוגדנים, ירידה ברמת משלים, שקיעת דם מוחשת. כמובן שחום יכול להיות ביטוי למחלה, אך חום יכול להופיע גם במחלה זיהומית או דלקתית אחרת. אם קיים חשד עדיף לגשת מיד לרופא הראומטולוג המטפל ולא לדחות.

גל שלום,
הפעילות הגופנית המומלצת בפיברומיאלגיה היא פעילות גופנית סדירה והדרגתית בעלת אופי אירובי. בדרך כלל מומלץ להתחיל עם צעידה ברגל ולהשתדל לבצע זאת מידי יום. צריך להתחיל במינון נמוך וההתמדה היא הדבר העיקרי. כמובן בהמשך ניתן לעבור גם לפעילות נוספת כמו שחייה או רכיבה על אופניים. בנוסף יש לציין שיש כיום תרופות נוספות ויעילות יותר מלבד האלטרולט, כמו הליריקה והסימבלטה וכדאי להתייעץ עם ראומטולוג לגבי האפשרויות של טיפול תרופתי יעיל.

תמי שלום,
לא ידועה בעיה מיוחדת בתחום זה.

אנטוניו שלום,
מכלול התלונות שאתה מתאר אכן עשוי להתאים לפיברומיאלגיה, תסמונת אשר גורמת לכאבים מפושטים ובנוסף לתלונות רבות נוספות. כמובן שצריך לבדוק אצל רופא עיניים את התלונה של טשטוש ראייה אבל אם אין ממצא עיני חד משמעי יתכן שגם תלונה זו שייכת לפיברומיאלגיה.
טיפול מתאים, בשילוב של פעילות גופנית סדירה, הידרותרפיה וטיפול תרופתי עשויים לשפר את המצב.

אנטוניו שלום,
פיברומיאלגיה יכולה כמובן לגרום לכאב מפושט בגוף אך אינה גורמת לירידה אובייקטיבית בחדות הראייה. רופאי העיניים הם אלו שצריכים לקבוע אם אכן קיימת ירידה בחדות הראייה ואם כן - צריך לחפש סיבות אחרות.

דן שלום,
סטרואידים עלולים לגרום לפגיעות שונות בעצמות. פגיעה שכיחה היא אבדן מואץ של סידן עד כדי התפתחות של אוסטאופורוזיס אך מצב זה לרוב אינו גורם לכאב אלא לרגישות לשברים. בעייה אחרת שעלולה להגרם היא פגיעה פתאומית באספקת הדם לעצם - מצב המוכנה AVN - הגורם כאבים פתאומיים במפרק מסויים. האבחנה של מצב כזה היא על ידי מפוי עצמות או MRI. אם צילום ברכיים רגיל לא גילה מה הבעייה כדאי להתייעץ שוב עם אורטופד או ראומטולוג לגבי האפשרות של הדמייה נוספת של הברכיים באמצעות אחת הבדיקות הללו.