פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

שלום רב,
מדובר בצירוף נדיר של בעיות. מחלת סיוגרן היא מחלה אוטואימונית הפוגעת בבלוטות הרוק והדמעות ולעיתים באיברים נוספים. הקשר בינה לבין אנגיואדמה אינו ברור אם כי יש מקרים בהם אנגיואדמה מלווה מחלות אוטואימוניות. בכל אופן לא מדובר במחלות "סופניות" כלומר מחלות קטלניות וחשוכות מרפא. מבחינת מחלת סיוגרן יש לבדוק אפשרויות נוספות של טיפול אנטי דלקתי ארוך טווח אשר יכולות להחליף את הסטרואידים (למשל מטוטרקסאט, אימוראן ואולי גם תרופות ביולוגיות). המקרה דורש מעקב צמוד הן של ראומטולוג ואולי גם של אימונולוג קליני ו/או מומחה לאלרגיה.

שלום ד"ר
אני מקבלת כבר שנים כל תרופה אפשרית.... אימוראן, סלספט, מבטרה.... כל דבר כמעט ניסיתי. זה לא אומר שהסתיימו האופציות?

אכן נראה שמדובר במיקרה קשה ועקשני לטיפול. לא נראה שאוכל להציע "בשלט רחוק" פיתרון לבעייה - אך באופן כללי יתכן ששילוב כזה או אחר של תרופות מהסוג שהזכרת, עם או בלי סטרואידים, עשוי לפחות להקל על המצב.

אתי שלום,
לפי הנתונים שהצגת לא ניתן לקבוע אם מדובר בדלקת מפרקים. כדי להגיע לאבחנה את צריכה ראשית להבדק פיזית על ידי ראומטולוג כדי להעריך אם המפרקים אכן מודלקים (כלומר נפוחים, אדומים וכו) וכמו כן לבצע בדיקות דם רחבות יותר. עם זאת כדאי לזכור שגם אם מדובר בדלקת מפרקים יש כיום טיפול יעיל למחלות אלו.

בעבר בהיותי בת 17 חליתי במחלת הנשיקה האם זה קשור?
כיום אני בת 32 .והאם זה יכול למנוע ממני להיכנס להריון?
תודה

123

אני מבין שמדובר בבדיקת ANA
Anti nuclear antibodies
מדובר בנוגדן עצמי אשר מערכת החיסון מייצרת במספר מחלות אוטואימוניות אך גם אצל לא מעט אנשים שאינם חולים כלל.
על סמך בדיקה זו לכשעצמה לא ניתן לקבוע את האבחנה. צריך להעריך אותך באופן כללי, לראות אם את סובלת מכאבי מפרקים, פריחות ותופעות נוספות ואז לנסות לראות אם הבדיקה רלבנטית למצבך או שמדובר בממצא מעבדתי חסר חשיבות.

שלום
רציתי לדעת מדוע לדעתך רופאת הנשים נתנה לי אנטיביוטיקה דיקסילין
מאחר ואני מדממת ?
הכדור הזה גורם לי לחום הייתכן?

מחכה לתשובה תודה

שאלות כאלו הייתי מציע להפנות לרופאה שרשמה לך את התרופה.

אלה שלום
ראשית - יתכן. מפרק הלסת הוא מפרק לכל דבר והוא עשוי להיות מעורב בדלקות מפרקים כמו Rheumatoid arthritis. מצד שני, אם אמנם המחלה באופן כללי שקטה, פחות סביר שמדובר בהתלקחות מבודדת במפרק זה ויתכן שהכאב אכן קשור לבעייה מקומית כמו לשן הבינה. אם זה המצב יתכן שהעניינים יסתדרו לאחר העקירה. יש לציין שקיימת גם תסמונת של כאבים במפרק הלסת שאינם על רקע דלקתי (TemporoMandibular Joint Disorder ). כדאי להתייעץ בנושא זה עם מומחה פה ולסת.

אני רוצה לומר לך שאתה רופא בחסד עליון תודה על כל התשובות אתה פשוט מרגיע שחבל על הזמן

אילנית שלום,
המקרה שאת מתארת אינו חד משמעי מבחינת האבחנה. אם אמנם מדובר בסרקואידוזיס, הרי שטיפול אנטי דלקתי בסטרואידים עשוי להביא להקלה משמעותית ולשיפור מהיר במצב. אבל כדי להגיע לאבחנה חד משמעית של מחלה זו צריך לקבל חומר פתולוגי על ידי ביצוע ביופסיה (כמו למשל מבלוטת לימפה). הרושם שלי הוא שאם בעלך ממשיך לסבול מחום יחד עם שאר הסימפטומים שאת מתארת, רצוי להשלים את הבירור במסגרת של אשפוז על מנת לאפשר את התחלת הטיפול בהקדם.

רינת שלום,
לא ניתן לאבחן סקלרודרמה רק על סמך בדיקת דם אלא חייבת להיות קליניקה מתאימה לרבות שינויים בעור, תופעת רינו (שינויי צבע טיפוסיים בעור האצבעות), ותופעות נוספות. יחד עם זאת הנוכחות של נוגדנים עצמיים מסוג זה מחשידה לקיומה של בעייה אוטואימונית כזו או אחרת וצריך להמשיך ולברר את העיניין - על ידי התייעצות עם ראומטולוג וגם עם נוירולוג בעל אוריינטצייה מתאימה (נוירו - אימונולוג).

אלירן שלום,
מכיוון שמדובר בכאב ביותר מאתר אחד נראה כי יש מקום להתייעץ גם עם ראומטולוג ולחשוב גם על סיבות סיסטמיות לכאבים.

אוסנת שלום
אין בדיקות דם ספציפיות לאבחנה של Ankylosing Spondylitis . בדיקת הדם הגנטית אינה ספציפית ולא כל החולים נושאים את הגן ומאידך גיסא לא כל נשאי הגן חולים. הבדיקות הכלליות של דלקת כמו CRP ושקיעת דם עשויות להיות מוגברות אך כמובן אינן ספציפיות גם כן אלא עולות בכל מצב דלקתי. יש לציין שהימצאות של לויקוציטים בשתן אינה מאפיינת אבחנה זו אלא מחשידה לדלקת בדרכי השתן וחשוב במיוחד לטפל בכך בזמן הריון.

אין משמעות לבדיקת ANA חיובי בלי לדעת מה התלונות של החולה ומה הרמה של התוצאה.

מירב שלום,
פרדניזון היא תרפוה אנטי דלקתית שמשפיעה מהר, כלומר תוך ימים אחדים לכל היותר. אם אין תגובה כנראה שהטיפול אינו מתאים מבחינת המינון או התרופה עצמה. אגב פרדניזון איננה טיפול אידיאלי למחלת בכטרב (Ankylosing spondylitis בשמה הנוכחי). היא עשוייה להשפיע על כאבים במפרקים היקפיים כמו ברכיים וכתפיים אבל פחות יעילה לפגיעה בעמוד השידרה. לנושא זה יש לשקול טיפול חלופי כמו תרופות ביולוגית.טיפול כזה בודאי יקל עלייך גם את הפסקת הטיפול בפרדניזון. ניתן להשתמש בפרדניזון בזמן הריון והתרופה נחשבת יחסית בטוחה, אם כי באופן כללי רצוי להמעיט ככל האפשר בתרופת בזמן הריון.

אבי שלום,
מה שאתה מתאר מעיד על פעילות של הדלקת למרות הטיפול הנוכחי. במצב כזה צריך לשנות את הטיפול כדי לדכא את הדלקת. זה יכול להתבצע על ידי העלאת מינון המטוטרקסאט (עד למקסימום של 25 מ"ג לשבוע) או על ידי מעבר לתרופה אחרת כמו תרופה מקבוצת האנטי TNF (תרופה ביולוגית). מכיוון שאני מבין שאתה מטופל במטוטרקסאט כבר תקופה ממושכת האופציה של מעבר לתרופה ביולוגית עשויה להיות עדיפה. בכל מקרה צריך לדון על האפשרויות האלו עם הראומטלחוג שמטפל בך.
אמבטיות פרפין הן טיפול סימפטומטי שעוזר בעיקר באוסטאוארטריטיס (מחלה שאינה דלקתית) ואינן אמורות להשפיע בצורה משמעותית על מחלה דלקתית פעילה כמו דלקת מפרקים פסוריאטית.

אבי שלום,
אם הראומטולוג שלך מגדיר דרך המחשב את הטיפול במטוטרקסאט כטיפול כרוני אין בעייה להוציא מרשם ל - 3 חודשים. אגב, אחרי 5 שנים של טיפול צריך לדון עם הראומטולוג לגבי הנושא של המשך הטיפול כי בשלב זה עולה השאלה של ביצוע ביופסיית כבד (אם רוצים להמשיך בטיפול במטוטרקסאט) כדי לוודא שלא נגרם נזק לכבד.
לא רצוי לפצל את מינוני המטוטרקסאט בין ימות השבוע למרות שאם זה קורה באופן חד פעמי זה לא נורא. גם אם תיקח רק 2 כדורים באופן חד פעמי זה לא נורא, כי בסך הכל המטוטרקסאט משפיע לתקופה ממושכת כך שעדיין תהיה תחת השפעת הטיפול מהשבועות הקודמים.

שלום רב,
אנשים המנגנים משך שנים על כלים מוסיקאליים שונים עלולים לסבול מתסמונות של כאב מקומי אשר קשור בדרך כלל לשימוש יתר במפרקים מסויימים בזמן הנגינה. יתכן שכתוצאה מהשימוש תתפתח דלקת גידים מקומית או שחיקה מואצת של סחוסים באיזור מסויים. כדאי להבדק על ידי ראומטולוג או אורטופד כף יד ולנסות למקם את הבעייה. יתכן שצילום מכוון לכף היד יעזור באבחנה של שחיקת סחוסים. כמו כן יתכן שכדאי לתת לידיים מעט מנוחה, כלומר להפחית את תדירות הנגינה.

שלום רב,

הטיפול התרופתי דווקא עשוי להיות יעיל עבור כאבים בעלי אופי שורף בפיברומיאלגיה כאשר הן ליריקה והן סימבלטה הן תרופות המשפיעות על כאב מסוג זה. מלבד זאת כפי שציינת פעילות גופנית ומים חמים הם התערבויות בלתי תרופתיות שעוזרות. אין הוכחה לכך שאנטי אוקסידנטים הם בעלי ערך מיוחד בפיברומיאלגיה.

האם רפואה משלימה כגון רפלקסולוגיה
יכולה לעזור גם נגד תחושת השריפות ?

הבנתי שלכאב לחלק זה עזר וחלק לא

בדיוק כפי שאת מציינת - לחלק זה עוזר ולחלק לא. אפשר לנסות!

התחלתי לנסות תדרים ,אם לא יצליח אני אעבור לרפלקסולוגיה

תודה על הסבלנות שלך לענות על השאלות

שיהיה לך יום נעים

נא להתיחס לתשובתי הקודת.