פורום אף אוזן גרון ילדים - יש לך שאלה?

שירית שלום רב.
בגיל זה, ומאחר ואין שיתוף פעולה מלא בבדיקת השמיעה הערכים בשני המקרים מצביעים על ליקוי שמיעה, (קשה להסיק מסקנות מהפער בין הבדיקות), והטימפנומטריה מעידה על הגורם העיקרי לה - נוזלים באוזניים. מאחר והנוזלים נמצאים באוזן התיכונה, אין כל קשר להפרשות מהאוזן.
במצב ענינים זה אין בידייך או באפשרותך לשפר את המצב, וכדאי בהחלט להבדק ע"י רופא א.א.גרון שיחליט על מדיניות טיפולית, והרחבת הבירור.
איחולי בריאות שלמה, ושבת שלום.

דנה שלום רב.
מכל הנאמר במכתבך חסר נתון מאוד משמעותי, גיל הילד !!!
בהנחה שמדובר בילד בן 2-4 שנים, ולאחר ניתוח כריתת השקד השלישי (אינה יעילה להפסקות נשימה בשינה), נדמה לי שהחשש שלכם מניתוח מוביל אתכם ליותר ניתוחים, וזה לא לטובת הילד.
בדיקות השמיעה שבנך ביצע אכן מצריכות גם ניתוח כפתורים, אלא שבדיקת ה BERA, מעידה על ליקוי שמיעה הולכתי קל, בליקוי זה (ובעקבות כריתת השקד השלישי), ניתן להשתמש באירפופר,
הקיץ אינו מייבש את האוזניים, העונות החמות משפרות את מערכת הנשימה העליונה, ובעקיפין עוזרים לנוזלים שבאוזן התיכונה להתנכז באופן פיזיולוגי, המכשיר אירפופר יוכל לשפר עוד.
בדיקת ה BERA, שהינה להבנתי בדיקת השמיעה האחרונה, אינה מצביעה על בעיה חריפה בשמיעה, וכדאי לאור תוצאות הבדיקות הקודמות לחזור אחת למספר חדשים, על בדיקת השמיעה.
אין זה נכון שאם יש נוזלים באוזניים מעל ל 3 ח' יש לנתח, כי ההתייחסות הינה לחומרת השמיעה ולא למשך הזמן. יתרה מזאת, תאי האוזן התיכונה מפרישים כל הזמן נוזל שכאמור מיתנקז אל לוע-האף, (היכן שנימצא השקד השלישי), כלומר לכל אדם (ילד ומבוגר) יש כמות כזאת או אחרת של נוזלים לשנים, אשר אינם מפריעים.
איחולי בריאות שלמה.

ראשית, תודה על תשובתך המפורטת. בני בן שנתיים וחודש.
להלן המשך שאלותיי:
1. למה כוונתך מכל הנאמר במכתבך "נראה שהחשש שלכם מניתוח מוביל אתכם ליותר ניתוחים" (אגב, הניתוח הראשון שעבר השנה היה בקע מפשעתי)?
2. האם ניתן להשתמש באירפופר בגילו של בני ולמי ניתן לפנות כדי להשתמש במכשיר הזה?
3. אודה להתייחסותך לשאלה שכתבתי בנ"ל: על מנת להבין איך התהליך "עובד", רציתי לשאול: הרי תוצאות הבדיקות אינן כוללות את ההתרשמות של קלינאית התקשורת מהתפתחות הילד חרף קיומו של ליקוי שמיעה – כיצד מחליט רופא א.א.ג על ביצוע ניתוח על סמך בדיקות השמיעה הללו בלבד שאין בהן התייחסות להתפתחות הילד?
תודה מראש! הפורום נהדר!

דנה שלום רב.
תשובות לשאלותייך.
1. הכוונה היא שבהפסקות נשימה בשינה, כריתת השקד השלישי אינה יעילה, ועל-כן אם ההפסקות
תימשכנה יהיה מקום גם בכריתת שקדים. ואולי בחורף הקרוב תהיה גם החמרה בשמיעה, (שעל פי בדיקת ה BERA, אינה חמורה), אז יהיה צורך גם בניתוח כפתורים.
מאחר והתנהגות בנך מאוד חיונית, היה אולי כדאי להמתין עד לאחר השלמת בירור, זאת כדי להחליט אם לנתח, ואם כן, מה לנתח.
2. יודעי דבר טוענים שהגיל המומלץ לשימוש במכשיר זה הוא כ 3 שנים, כי בטיפול בו יש צורך בשיתוף פעולה, (ביצוע פעולת בליעה).
3. כמו שכתבתי בתשובתי מאתמול, לא מדובר ב"תהליך", ואין כלל ספק שבמשוואה של כן או לא לנתח, מחד יש את הנתונים הרפואיים, ומאידך מצב ההתפתחות האינטלקטואלית של הילד,
ואני מאמין ששיקולים אלו קרובים לליבו של כל רופא בבואו לפסוק על טיפול הבחירה.
איחולי בריאות שלמה.

עינת שלום רב.
תפקיד שמן הפאראפין הוא לרכך את השעווה, ולנתקה מדופן תעלת השמע. לימים בודדים להכנה לפני הוצאת השעווה, בד"כ אין השמן ממיס או מסיר לחלוטין את הפקקים.
כדאי שהאוזן תהיה חופשית מפקקים, גם אם אין דלקת, כי אם זו תופיע לא ניתן יהיה לנקות את האוזניים, שתיכאבנה הרבה יותר, וה"טראומה" תהיה גדולה יותר.
מעבר לכך, פקקים המפונים מהאוזן משפרים משמעותית את השמיעה, ועל-כן כדאי להסירם.
איחולי בריאות שלמה.

יעל שלום רב.
נושא הרטבת האוזניים לאחר ניתוח כפתורים, אינו מוסכם ע"י כל רופאי א.א.גרון, וישנן גם עבודות ואסכולות הטוענות שאין כל מניעה מהכנסת מים לאוזן מנותחת. לעומתם אחרים טוענים שיש להימנע באופן מוחלט ממים.
אינני יודע כמה זמן עבר מכניסת המים לאוזן, אך אם עברו מספר ימים ולא הופיעה דלקת, סביר שכניסת המים לאוזן לא גרמה או תגרום כל בעיה.
מאחר ואני שייך למבקשים להמנע ממים, אוכל להמליץ שמכאן ואילך תשמרו.
איחולי בריאות שלמה.

אפרת שלום רב.
ככל הנראה מאחר והניתוח בוצע מלפני כשנה, הכפתורים באוזניים או שניפלטו, או שנסתמו, ואם יש כאב ו/או דלקות הכפתורים אינם מתפקדים יותר.
הניתוח כן אמור לעזור בנושא הדלקות, והשמיעה אך לא בנושא השעווה. בטוחני שאכן כך היה לאחר הניתוח, וברגע שהכפתורים הפסיו לתפקד (ניסתמו או נפלטו), הסימטומים יכולים לחזור.
מובן שיש לבדוק את מצב הכפתורים והאוזניים ע"י רופא א.א.גרון .
איחולי בריאות שלמה.

כשאתה כותב שהסימפטומים יכולים לחזור, אתה מתכוון רק עד לרגע שבו יסירו את הכפתורים ?

מיטל שלום רב.
מאחר ושנתו של בנך שקטה ורגועה, הסבירות שיש פוליפים היא קטנה ביותר. כדי לבדוק את הגורמים לנזלת המימית כדאי להבדק ע"י רופא א.א.גרון, רופא אלרגולוג, ובמקרים נדירים גם ע"י נוירולוג.
איחולי בריאות שלמה.

מיכלוש שלום רב.
מדובר בילד בגיל יחסית מבוגר ומצב שמיעה לקוי זמני גם של 35-30 ד.ב. אינו מחייב ניתוח, וההדגש הוא על הזמניות !!!
מכאן מובן שאין הנחיה שיכולה להיות חד משמעית, ביגלל מישתנים נוספים שחייבים להילקח בחשבון.
האחד: מה מצב השקד השלישי, האחר: מה משך וחומרת ליקוי השמיעה, מישתנה שלישי: האם הילד יודע לקנח את האף? כי פעולה זו ובעקבותיה הפימפום יכולים לעזור לנוזלים להתנקז מהאוזן התיכונה.
בהנח השקד השלישי אינו מוגדל, והבן אינו מצליח לקנח את אפו, ניתן לשקול טיפול באירפופר.
רק אם כל אלו, לא יעזרו וליקוי השמיעה יהיה ממושך אז יהיה מקום לשקול ניתוח.
איחולי בריאות שלמה.

שלום דנה,
הנשימה המעט כבדה בלילה מעידה על הפרעה במעבר האוויר וברור שאם הגיע החורף בהמשך ההחמרה תהיה בולטת יותר כאשר יהיו מעט הפרשות או התקררויות. למרות שנראה לפי התיאור שאין הפרעה רצינית כעת, עצם העובדה שמומחה א.א.ג המליץ על ניתוח לאחר שראה את הצילום מעידה שההפרעה במעבר האוויר היא משמעותית ויכולה לגרום לדפורמציות במהלך הגדילה של הילד. לכן המטרה של הניתוח היא למנוע סיבוכים הנגרמים כתוצאה מהפרעה ממושכת במעבר האוויר דרך האף בזמן גדילת עצמות הפנים.
כל טוב ובהצלחה,

שלום שיר,
ניתוח כזה מבוצע באופן רוטיני בכל אחד מבתי החולים הגדולים בארץ.
כמובן שכל רופא שמנתח ניתוח כזה הינו מומחה בתחום הניתוחים. הדרך לבחור רופא מומחה היא לבקר באתרי בתי החולים השונים ולעיין במידע שהם מדווחים על המומחים השונים שלהם.
כל טוב ובהצלחה, 

שלום גליה,
חום ואדמומיות במגע של האוזן אינו קשור לכפתורים הנמצאים באוזן התיכונה. ניתוח הכפתורים נחשב לתקין במידה ואין הפרשה מהאוזניים ובתיאורך לא מתוארת הפרשה כזו.
כאבים באוזניים יכולים לנבוע ממקורות שונים, לאו דווקא מהאוזן עצמה. לכן יש לחפש את מקור הכאבים ולטפל במקור. אני ממליץ לפנות למומחה א.א.ג שבמידת הצורך יפנה אותך לייעוץ נוסף.
כל טוב ובהצלחה,

תודה רבה על תשובתך, רציתי לשאול שאלה נוספת, האם אפשרי לעשות צילום יותר מעמיק של האוזניים, על מנת לשלול במאה אחוז שאין בעיה יותר עמוקה ופנימית?

ענבל שלום רב,
על ההשלכות החיסוניות כתבתי במענה לשאלתך הקודמת, ולגבי ההתאוששות והסימנים לאחר הניתוח, תולי לקרוא בתשובתי לרני מלפני מספר דקות. לשאלה הספציפיצ על דלקות ללא נוכחות שקדים, אין כל סכנה, ולא צריך אישפוזים.
איחולי בריאות שלמה.

ענבל שלום רב.
על-פי תיאורך הניתוח הינו מחוייב המציאות, כי במצב הזה של דלקות אחת לחודש, עם כל ההשלכות שבדבר, מחייבים לשים על כף המאזניים את הבעד והנגד לניתוח הזה, ועל-אף סיבוכים אפשריים, ההחלטה על ניתוח - נכונה !
במצב שלאחר הניתוח אין ספק שרמת האנטיסטרפטוליזין תרד, ודלקות הגרון ייפסקו כמעט לחלוטין.
המערכת החיסונית בעיקבות הניתוח לא ניפגעת בצורה משמעותית .
בהצלחה ואיחולי בריאות שלמה.

המון תודה על היעוץ, עזרת לי מאוד
כל טוב

רני שלום רב.
אנסה לסכם במספר מילים מה שכל מחלקה או מנתח אמור להסביר להורים לפני ולאחר הניתוח.
בראש וראשונה כאב, יש לתת טיפול נגד הכאב, ואפשר כל כ 5 שעות, ולהשתדל לתת תזונה עשירה, רכה, וקרה, ל2-4 ימים, שתיה (חשוב מאוד לדרבן לשתות), ללא גאזים. מחסור בשתיה עלול להביא להתייבשות.
השגחה בלילה בחדר ההורים ל 3 ימים ראשונים לאחר הניתוח.
בכל חשד לדימום, נזלות או רוק עם כתמי דם, יש להבדק במהירות האפשרית.
פעילות גופנית או מאמץ פיזי להמנע משך כשבוע.
איחולי בריאות שלמה

שלום קובי,
שימוש באיירפופר אינו בא להחליף את ניתוח הכפתורים בכל מקרה.
את השימוש באיירפופר יש לשקול רק לפי המלצת רופא מומחה א.א.ג, שכן צריכה להיות החלטה האם הילד מתאים לעשות שימוש באיירפופר ובדרך כלל כאשר ילד כבר מועמד לניתוח של שקדים מקובל לטפל בנוזלים באוזניים בצורה כירורגית שנותנת הצלחה באחוז גבוה בהרבה מאשר הצלחת השימוש באיירפופר.
במידה ולא נהגים כך יש סיכון ששימוש באיירפופר לא יפתור את הבעיה ואז הילד יצטרך לעבור ניתוח נוסף.
לכן אני ממליץ להיוועץ עם מומחה א.א.ג בשאלה ספציפית על השימוש באיירפופר.
כל טוב ובהצלחה,

מכשיר האיירפופר (Earpopper)


מכשיר האיירפופר מוכר לי משימוש בשנים האחרונות, הן במטופלים רבים והן באופן אישי.
מדובר במכשיר נוח וקל לשימוש, שאינו פולשני, ומתאים לטיפול בילדים ומבוגרים.

הטיפול עשוי להועיל למטופלים רבים הסובלים מבעיות איוורור של האוזן התיכונה אשר
גורמות לשקיעה של עור התוף, הצטברות נוזלים, ירידה הולכתית בשמיעה ואף דלקות חוזרות.
נתקלתי במקרים רבים בהם טיפול באיירפופר חסך מהמטופל ניתוח כפתורים (צינוריות איוורור).

אני ממליץ לרופאי אף אוזן גרון להכיר את המכשיר ודרך השימוש בו, ולהוסיף אותו ככלי נוסף לארסנל הטיפולים המצוי בידיהם.





בברכה,
ד"ר זהר יואכים
מומחה באף אוזן וגרון



.

ויקי שלום רב.
אם הסיבות שמנית (נזלות ונחירות), הן העילה לניתוח שקדים, לדעתי הניתוח יהיה מיותר !!!
אין לשקדים כמעט כל השפעה על תלונות הנחירה והנזלת. לעומת זאת לשקד השלישי כן יש השפעה .
ביחס לשאלתך לגבי המערכת החיסונית, אין כל בעיה רצינית, במערכת זו, כאשר הניתוח מבוצע
בגיל רך יותר, ועל-אחת כמה וכמה, בגיל בנך.
איחולי בריאות שלמה.