פורום אף אוזן גרון ילדים - יש לך שאלה?

אין בעיות דיבור, שמיעה, יריקות, חניקות או כל דבר אחר. בבדיקת השמיעה בטיפת חלב (אז בגיל חצי שנה) - עבר את הבדיקה מעולה.
מדובר בסה"כ בכאבים (כנראה) וחוסר נוחות של הילד, שגוררים אחרים תופעות נוספות (עצבנות קצת, חוסר תיאבון קצת..).

אורלי שלום רב.
אני בהחלט מסכים עם הסיפא של מכתבך שאכן מדובר בסימפטומים "דלים" ואיני בטוח, לצערי, שהפתרון שהוצע לך ע"י הרופא המקצועי -לניתוח (רק לאחר בדיקה אחת ואולי שתיים) - הוא הפתרון המתאים.
אני מכבד את מוכנותך לניתוח, אלא שמעבר לפעולה ולהרדמה יהיו (או יכולות להיות) השלכות אחרות. (מיגבלת הרטבה, סיבוכים וכו' ).
אינני מכיר את המערכת הרפואית אליה אתם שייכים, אין זה מתפקיד רופא הילדים להפנות אל רופא א.א.גרון, ולדעתי כדאי בבעיות ספציפיות לפנות אל הרופא המומחה, ולא להשתהות חדשים עם דלקות, (לפי מכתבך אני מטיל בספק גם באבחנה של דלקת ממושכת).
חובה -גם מדיקו לגאלית- לפני ההחלטה על ניתוח לבצע בדיקות שמיעה , ולבדוק את גודלו של השקד השלישי, ללא שני אלה התועלת בניתוח תהיה מיזערית.
איחולי בריאות שלמה.

למרות קורס שלישי של צפורל, הדלקת לא חלפה.
הסימפטומים עדיין קלים (קצת חוסר שקט, חוסר תאבון וסימני אי נוחות וכאב באוזניים), ואני לא כל כך יודעת לאן להמשיך מכאן.
האם יש לך המלצה אחרת?
רעיון למי ולאן כדאי לפנות עכשיו, לפני שהולכים על ניתוח?
האם מהידוע לך, לרפואה המשלימה יש פתרונות יעילים?
אנחנו שייכים למכבי, איזור ירושלים, אבל אני מוכנה להגיע רחוק, אם צריך...

תודה על התשובות!!

אורלי שלום רב.
מאחר ובתשובתי העלתי ספק רב לגבי האבחנה והטיפול, המלצתי לבדוק שוב את אמיתות האבחנה, ואת הצורך בטיפול האנטיביוטי, עד אז, לא אוכל להציע לך אופציות חלופיות לניתוח .
אני מניח שבין הרופאים הרבים בירושליים תמצאי את המתאים.
איחולי בריאות שלמה.

קראתי שוב את מה שכתבתי, והבנתי שממש לא הסברתי את עצמי.
אין ספק שהילד עם דלקות חוזרות. לקח לנו זמן לעלות על זה כי הסימפטומים הראשוניים היו דלים כל כך, אבל כיום אין ספק שזה דלקות אוזניים. הוא מושך את האוזן, האוזן רגישה למגע ובאופן כללי הוא ברור יותר בתגובותיו (בכל זאת, גדל קצת ומבין יותר).

אשמח לתשובות נוספות, לגבי אופציות טיפוליות כי הילד סובל. כרגע הוא מסרב לקחת היסטדקס בגלל הטעם, וברור שהכאבים מחמירים (גמר קורס AB לפני מספר ימים).

בנוסף שמעתי על אפשרות של כפתורים חד כיווניים - אשמח לקבל על זה אינפורמציה או הפניה למקורות מתאים.

תודה שוב.

אני מחפשת במקביל עוד חוות דעת, אבל אשמח לשמוע עוד רעיונות, לאור השלילה של ניתוח כפתורים.
תודה.

אורלי שלום רב.
אסכם את התיכתובת שלנו במספר הנחיות בסיסיות.ישנם 2 הנחיות עיקריות לניתוח כפתורים.
1, במצב של דלקות אוזניים חוזרות, כאשר טיפול אנטיביוטי (גם ממושך), אינו מספיק יעיל בהפסקת שרשרת בדלקות.
2, במצב בו יש ליקוי שמיעה משמעותי, ועקב כך יכולות להיות תופעות לוואי .
בכל אחד משני המקרים האלו יש חובה לבדוק גם את השקד השלישי והשפעתו על הדלקות או על ליקוי השמיעה.
בהצלחה בטיפול אותו תבחרי.

שירה שלום רב.
התפקוד של החצוצרה המקשרת בין לוע האף והאוזן התיכונה, מאפשר את ניקוז הנוזלים מהאוזן או לפחות חלק מהם. מובן מאליו שלשקד השלישי יש חלק ניכר בפעילות החצוצרה.
ילדים רבים "סובלים" מנוזלים באוזניים, ואין הדבר משפיע על נוחות טיסתם, אי לכך אין מניעה מהטיסה, וליתר ביטחון ניתן להשתמש לפני ההמראה והנחיתה בטיפות - אף לילדים.
טיסה נעימה, ובריאות מלאה.

סיגל שלום רב.
הפיתרון של האכלה איטית אשר ניתן לך, מהווה מענה ראשוני להפרעה בבליעה של בתך. והעובדה שבתחילת האכילה אין כל הפרעה מביאה להנחה שפעולות הבליעה הו מבחינת הקצב, והכמות הינם איטיים מהרגיל.
יחד עם זאת כדאי לבדוק אנדוסקופית, תחילה ע"י א.א.גרון את המערכת העליונה, ואם יהיה צורך, היא תופנה גם לבדיקת גסטרואנטרולוג.
איחולי בריאות שלמה.

משה שלום רב.
אתייחס להפרעה בשינויי הלחצים באוזן שבה אין נקב.
בגיל זה בשעת ההמראה ובעיקר הנחיתה ניתן לבצע פעולות "פיזיולוגיות -מאומצות" של בליעה, פיהוק, קינוח האף, ופימפום, כדי לאזן את הלחץ האטמוספרי עם זה של האוזן התיכונה.
לגבי האוזן עם הנקב, אין כל חשש שאוויר "יכלא" בה שהרי היא פתוחה, ולכן באוזן זו לא אמורים להיות כלל בעיות.
טיסה נעימה ובריאות שלמה.

ליאת שלום רב.
כדאי לבדוק בעזרת מומחה א.א.גרון את הסיבה לתהליך הדלקתי באוזני בנך, הסיבות לכך יכולות להיות - בגיל זה, גודש בריריות בדרכי הנשימה העליונות, הפרעות אלרגיות, הידבקויות, והפרעה במערכת החיסונית, הטיפול האנטביוטי אמור רק לסייע לסבל עקב הדלקות.
איני מוציא מכלל אפשרות טיפול אנטיביוטי ממושך, וטיפול מסייע אחר בעיקר להורדת הגודש
בדרכי הנשימה.
איחולי בריאות שלמה.

שרון שלום רב.
כמו שהוסבר לך, השיטה בה "מצמקים" את השקדים (ולא כורתים חלק מהם), קיימת ומוכרת, אלא שאין די מספיק ניסיון, ידע, ומעקב לאורך שנים על תוצאות סוג זה של ניתוח.
לאור זאת לא אוכל להמליץ על ניתוח זה, ויהיה כדאי - לדעתי - להסיר את כל רקמת השקד.
איחולי בריאות שלמה.

שלום מורנה,
לילדים ישנו בלוטות רבות בצוואר וחלקן יכולות להיות נפוחות יותר או פחות. נפיחות הבלוטות נגרמת כתוצאה מזיהום במערכת ראש-צוואר המתנקז לבלוטה וגורם לגדילתה. הזיהום השכיח הוא זיהום וויראלי הגורם בדרך כלל גם לנזלת. לכן מומלץ לפנות לרופא א.א.ג מומחה על מנת שיבדוק את מערכת א.א.ג לחפש מקור אפשרי לבלוטה הנפוחה. הרופא ודאי ימליץ בהתאם לבדיקה על המשך בירור או טיפול.
כל טוב,

שלום רונן,
דימום מהאף בגיל של בינך יכול להיות קשור ליובש של הריריות באף או קשור לנימי דם בולטים בקדמת המחיצה הנוטים להפצע מסיבות שונות ולגרום לדימום.
כמובן שיכולות להיות סיבות רבות אחרות שאינן שכיחות.
הטיפול ראשוני נועד למנוע את הדימום והוא כולל משחות שנועדו לציפוי הרירית ומכווצות את כלי הדם של מחיצת האף.
במידה ובכל זאת יש דימום יש לעצור את הדימום על ידי הפעלת לחץ מקומי על האף במשך 4-5 דקות ברציפות.
במידה ולמרות הכל הדימום לא נפסק יש לגשת עם הילד לחדר מיון.
כל טוב ובהצלחה,

לגשת עם זה לרופאת הילדים שלו

רונן שלום,
המשחה המקומית למחיצת האף אמורה לשמש כטיפול מונע.
מומלץ לגשת למומחה א.א.ג
כל טוב,

אמירה שלום רב.
תשובת צילום הרנטגן של השקד השלישי אינה מאפשרת קביעה על גודלו, ועל חלקו בהפרעה בנשימה החופשית, דרך האף, של בנך.
העובדה שההפרעות שציינת הופיעו רק לאחרונה, יכולות לנבוע גם מסיבות נוספות.
לא תמיד גודלו של השקד השלישי משפיע על ניקוז הנוזלים מהאוזן התיכונה, ועל-כן יכול להיות שמצב השמיעה של בנך תקין, וכך גם התפתחות השפה. (דרך-אגב, להתחיל לדבר מילים בודדות בגיל זה, זה מעט מאוחר).
חשוב מאוד להבדק ע"י מומחה א.א.גרון להחלטה על הרחבת הבירור, (כולל אולי בדיקת שמיעה) וקביעת דרך טיפולית, תרופתית, או כירורגית
איחולי בריאות שלמה.

עינת שלום רב.
אם אכן מדובר ב Pfapa, ולכך יש מספר סימנים קליניים: אפטות בחלל הפה והלוע, חום, מישטחים סטריליים (לרוב), ספירת דם רגילה (לרוב), נפיחות צווארית, ובחלק לא קטן מהמקרים גם כאבי פרקים, ההמלצות לכריתת השקדים מדברות על הצלחה במיגור המחלה ב 70-80%, מהמקרים.
מאידך אם מדובר בדלקות שקדים ולא פפאפא, ההצלחה הכירורגית במניעת הישנות גבוהה הרבה יותר.
איחולי בריאות שלמה

אמא מודאגת שלום.
בהנחה שהבליטה הלימפתית היא אכן תגובתית, יש להמתין שבועות מספר עד לנסיגתה המוחלטת,
ולפעמים גם שבועות רבים. (גם לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי).
ניתן לוודא שאכן מדובר בבלוטת לימפה תגובתית ע"י בדיקת אולטרסאונד.
איחולי בריאות שלמה.

אודליה שלום רב.
אפטה בודדה בלוע, מציקה יותר מאשר כואבת, ולבטח לא תיגרום לנפיחות באיזור הלחי (כך הבנתי
ממכתבך על איזור הנפיחות).
גם התיאור של הנפיחות והאבחנה של דלקת סינוסים, ללא כאבים אינה מתאימה, אני מניח שבמסגרת האישפוז בוצעה בדיקת CT לסינוסים, וממכתבך לא ברור מה תוצאת ההדמיה.
יתכן, ולדעתי הבעיה אינה בלוע, או בסינוסים, אלא בבלוטת הרוק בת-האוזן (בלעז פרוטיס).
לצורך האבחנה ניתן לבצע אולטראסאונד של הצוואר הפנים ובלוטות הרוק הגדולות.
איחולי בריאות שלמה.

נטלי שלום רב.
ליקוי שמיעה של 50 ד.ב. וגילו הרך של בנך מצריכים בדיקת BERA - סף שמיעה ובהקדם.
לגבי שאלתך הראשונה - התשובה לא.
לשאלה 2, כל מומחה א.א.גרון יכול לכוונך לאחר בדיקת ה BERA.
שאלה 3, - לא.
איחולי בריאות שלמה.

תודה רבה על התשובה המהירה.
בקשר לבדיקת ה BERA: אני צריכה הפנייה מרופא ילדים /א.א.ג?
או שהבדיקה נעשית במכון פרטי? איך עליי להזמין תור לבדיקה זו?
תודה רבה
נטלי

נטלי שלום רב.
לצורך הבדיקה עדיף שתהיה לכם הפניה מרופא מיקצועי - א.א.גרון, ודרכו תקבלו הנחייה כיצד מזמינים.
הבדיקה כלולה בסל השירותים, כך שאין חובה לבצעה באופן פרטי.
בהצלחה.

שלום לינור,
כאשר בודקים ילד בבדיקה קלינית ומוצאים שקדים מוגדלים שחוסמים משמעותית את מעבר האוויר זו אינדיקציה לניתוח ולכן אין צורך בצילום. הצילום נועד למקרים שבהם השקדים לא מוגדלים ורוצים להיווכח האם האדנואיד מוגדל. כאמור במקרה של בנך ממילא קיימת אינדיקציה לניתוח להסרת השקדים, ובזמן הניתוח בודקים את האדנואיד בצורה מהימנה יותר מהצילום ולכן זו כנראה הסיבה שהרופא לא הסתכל בדיסק.
בדרך כלל האשפוז לאחר ניתוח כזה הוא ליממה וההחלמה היא מספר ימים.
מומלץ להסביר לילד כי הוא עומד לעבור פעולה שההורים נוכחים איתו ושתעזור לו לנשום יותר טוב.
כל טוב ובהצלחה,

שלום כרמית,
יכול להיות, לא בהכרח, כאב באוזניים בעיקר בנתיחתה בגלל תפקוד לקוי של החצוצרה שבין האוזן לגרון, שגרם לדלקות ולנוזלים.
ניתן להקל על ידי שימוש באוטריוויון ספרי לילדים לפני הטיסה וכשעה לפני הנחיתה.
אטמים אינם עוזרים.
כל טוב וטיסה נעימה,