פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

בזמן דלקת חריפה של דרכי השתן רמת PSA יכולה לעלות עד מואת ולכן כי מדובר בגבר צעיר וPSA נלקח תוך כדי תמונה קלינית וודאית מתאימה לדלקת לא רואה שום חשד לסרטן הערמונית. בדיקת סונר לא מיועדת להבדיל בין סוגי בעיות הערמונית ויותר מכוונת לברר שארית שתן ומצב הכליות. במקרה ועדיין מודאגים מסרטן הערמונית יש לחקות 3 חודשים לפחות ואז לחזור לבדיקת PSA אך לדעתי זה מיותר.
בברכה

כעקרון האשכים אינם בהכרח זהים בגודלם, אך הבדל משמעותי בגודל יכול להעיד על בעיה כלשהיא.
אולם, אם לדבריך מדובר במצב שהוא כרוני ( מילדות) אזי יתכן ואשך אחד אצלך מעט מנוון.
אין לכך, בדר"כ ,כל השפעה או קשר לכלום, בשל תפקוד נותר מספק של האשך הנגדי.
להשלמת הברור ותשובות לשאלותיך פנה בבקשה לאורולוג בקופ"ח.
בברכה,

בארץ קיימת כבר מזה כ- 6 שנים נגזרת חדשה ויעילה יותר של הפינסטריד ושמה דוטסטרייד ( שם מסחרי "אבודרט"). התרופה חוסמת את יצור הטסטוסטרון הפעיל בתוך תאי הערמונית וגורמת ל"התכווצותה". היא יעילה במיוחד אצל חולים עם ערמונית גדולה ( > 30 סמ"ק\ גרם) ועשויה בהחלט לאפשר בעתיד גמילה.
החסרון- היא תשפיע רק תוך 4-6 חודשים, היא לא בסל הבריאות.
אנא פנה לאורולוג בכדי לברר האם התרופה מתאימה לך והאם מוצדק להשתמש בה בכדי לנסות גמילה מהקטטר בעוד 6 חודשים.
בברכה,

שלום אילן

ייתכן ויש קשר בין הדימום המוחי והתופעות שאתה מתאר. ראשית הייתי ממליץ על ביצוע אולטרסאונד של דרכי שתן ובדיקות דם ושתן
בד"כ יש להוסיף במצבים אלו בדיקה אורודינמית, שתפקידה לבדוק את תפקוד השלפוחית.

בברכה

פרופ' אבי שטיין

שלום דוד

ייתכן שיש בקצה השפכה פצע שיכול לנבוע ממספר סיבות. אם ראית את הפצע בעומק 1 סמ הטיפול שהייתי ממליץ הינו משחת היקומיצין שתבוא במגע עם האיזור פעמיים ביום.
אם לא חולף לאחר שבוע, להיבדק שוב. יש כמובן להימנע בתקופה זו מיחסי מין

בברכה

פרופ' אבי שטיין

שלום עינב

עינב, לאחר הבדיקה האורודינמית את מציינת החמרה ניכרת של התלונות וזה בהחלט יכול להיות בשל זיהום לאחר הכנסת הקטטר.

לשאריות שתן שלך יכולות להיות מספר סיבות. ייתכן ויש לך וריד מורחב במוצא השופכה, או סיבה אחרת החוסמת את מוצא השלפוחית. לחלופין ייתכנו תרופות שגורמות לבעיה של חוסר התרוקנות. מדובר בעיקר בתרופות הרגעה או תרופות שנמצאות בשימוש לטיפול בדיכאון.

לסיכום: לדעתי אם את לוקחת תרופות מסוג זה יש להתייעץ עם הרופא שנתן לך אותם ואולי להחליפם. אם לא כדאי לבצע ציסטוסקופיה כדי לברר סיבות לחסימת מוצא שלפוחית.


בברכה

פרופ' אבי שטיין

המצב המתואר נקראה כאב אגני והוא יכול להיות משני לדלקת ערמונית זיהומית או ללא גורם זיהומי לבעית עצבים או אפילו בעיה של פי הטבעת. לא תמיד ניתן לגלות את הסיבה בצורה וודאית ואם הכאב לא משפיע משמעותית על איכות החיים זה לא הכרחי. אך רצוי לשלול בעיות שיכולות להחמיר עם הזמן - רצוי לבצע בדיקות שתן כללית ותרבית, בדיקה אורולוגית כללית וגם בדיקת פרוקטולוג.
בברכה.

5 חודשים לאחר ניתוח הTURP צפוי שתרגיש הקלה משמעותית בסימפטומים שלך. אם עדיין יש לך סימפטומים של תכיפות משמעותית כפי שאתה מתאר יש צורך בבירור נוסף לגילוי הסיבה לכך .לדעתי יש מקום לביצוע בדקות נוספות כמו US של דרכי השתן, בדיקת FLOW -כלומר איכות זרם השתן ויתכן גם בירור אורודינאמי מלא. אין לשלול נוכחות גורם חסימתי כמו רקמת ערמונית נותרת, הצרות השופכה או הפרעה בריקון השלפוחית בגלל הפרעה בכיווץ שלפוחית השתן.ניתוח נוסף מומלץ רק לאחר שיש הוכחה מספקת שהסימנים נגרמים על ידי ערמונית מוגדלת וחוסמת . אני ממליץ לפנות לאורולוג המטפל להמשך הבירור.

בהצלתה.

שלום לך ד"ר יואל מץ !
1)עשיתי בדיקה אורודינמיות (בדיקת זריממה ושארית שתן אם התוצאות לא מעודדות ,כי התלננתי לרופא שלי על זרימה חלשה של שתן .
2)גם US כליות/כיס שתן עשיתי החודש והערמונית במשקל 25 גרם לאומת 59 גרם שהיה לי בינואר 2009 שזה לפניי TURP ולאחר התרקנות שארית שתן של :230.CC , אם סיכום :שארית גדולה.
3)בשנת 2007 עשיתי בדיקה אורודינמיות מלא ושרופא ביצה יצה לי רק קצת שתן אם דם ,ככל הנירה שלא נעשה בצורה תקיה או שלא ניתן לי לעשות אם סיו את הבדיקה המלא.
4)עדיין לא הבנתי באיזה ניתוך אליי יהיה לבחור ואם זה נכון שאליי לעשות שוב TURP חוזר.
ממתין לתשובתך.
בברכה,
מיכאל

שלום לד"ר מץ!
אני רואה שאתה לא יודע מה לענות לי לשאלותיי,אחרת הייתה עונה מזמן .
ראיתי שאתה לכל אחד עונה ולי לא.

לפי הנתונים כעת מדובר בערמונית קטנה לאחר ניתוח TURP אך זרם חלש ושארית בינונית ומלה. ישנם שני מצבים שיכולים להסביר את התמונה או היצרות שופכה משנית לרקמה צלקית (סיבוך ידוע אחרי ניתוח TURP) או שריר של שלפוחית חלש ולא מתכווץ מספיק. אידיאלית כדי להבדיל בין המצבים יש לבצע בדיקת אורודינמיקה מלאה אך הבנתי שניסיון כזה נכשל. מה שהיתי עושה בשלב זה בדיקת רנטגן עם מילוי השופכה בחומר ניגוד - אורתרו-ציסטוגרפיה ובדיקת ציסטוסקופיה - הסתכלות ישירה בתוך השופכה עם מכשיר אופטי כדי לשלול או לוודא נוכחות ההיצרות ולטפל בהתאם לממצאים.
בברכה

בוקר טוב לך ד''ר דמיטרי גולדין
מומחה לכירורגיה אורולוגית.
מרכז רפואי כרמל בחיפה

1)את הבדיקה אורודינמית מלא עשיתי בשנת 2007 שבהלך הבדיקה היה לי דימום אם קצת שתן ,שסביר להניך לא בוצה בצורה ראויה לפי הבנתי - אחרת לא היה אמור לצאת דם מהפין במהלך בדיקה .

2)מכיוון שרק בדיקה אורודינמית מלא יכולה לתת תשובה לבעיה שיש לי לאחר ביצוע ניתוך TURP שבוצעה בשנת 2009 .
3)תודה לך על המלצותך ובשבועה הבה יש לי תור לביצוע בדיקה אורודינמית מלא לא באותו בית חולים שביצעו לי .
מקווה שהפעם יעשו לי בדיקה כהלך ללא סיבוך .
בברכה,
מיכאל

אני מצטער שלא עניתי לשאלתך החוזרת בגלל סיבות טכניות. יש חלוקה למספר רופאים של התשובות לפונים אלינו לפי ימות השבוע לכן לא ראיתי את השאלות החוזרות.
בקשר לתלונותיך: לפי התשובה של הUS שעשיתה יש ירידה משמעותית של נפח הערמונית לעומת נפחה שלפני הניתוח לכן יש להנית שהניתוח נעשה בצורה טובה. חוסר ריקון השלפוחית כפי שאתה מציין יכול להגרם בגלל הצרות בצואר השלפוחית או בשופכה- מצבים היכולים להתפתח מניתוחים מסוג זה. אם זאת התופעה יכולה להגרם בגלל בעיה של שלפוחית השתן. הבירור האורודינאמי המלא ובדיקת זרם השתן עשוים להבהיר יותר את הסיבהולא מספיק המידע שמסרת רק על שארית השתן וגודל הערמונית. אני מציע להתיעץ עם האורולוג המטפל שלך שיבדוק את התרשימים האורודינאמים ויגיע למסקנה .
בברכה

בוקר טוב לך ד''ר יואל מץ
מומחה לאורולוגיה כללית וילדים !

1)שהייתי אצל אורולוג מקופת חולים ,אמר לי רופא שלפי טקלית הוא רואה שיש לי גודל של ארמונית 35 מג' ולא 25 מג' כפי שציינה טכנאית במכתבה לאחר בדיקתי US .

2)האורולוג נתן לי הפניה לביצועה בדיקה אורודינמית המלא ,כדיי לראות האם ניתן לעשות ניתוח חוזר TURP ולתקן את המצב ובשבועה הבה יש לי תור לביצועה בדיקה - לא באותו בית חולים שביצעו לי בשנת 2007 שבמהלך הבדיקה יצאה דם מהפין .

3) האורולוג שלי טוען שהבעיה היא בגלל שיש לי גודל ארמונית גדולה והוא נחוש בביצועה ניתוח TURP חוזר ,רק לאחר בדיקה אורודינמית המלא .

4) אם הבדיקה יראה שהבעיה בגלל הצרות הצואר השךפוחית או בשופכה ,לאחר כמה זמן אפשר לבצעה ניתוח כזה והאם ישנם סיבוחים לאחר מכן ?

5)מצתער שלא עניתי בזמן ,כי לא הייתי בטוח שתענה לי .

ממתין לתשובתך .
בברכה,
מיכאל

הבדיקה האורודינמית כפי שנאמר קודם לכן עשויה להבדיל בין הפרעה חסימתית לבין הפרעה בתיפקוד השלפוחית כסיבה לתלונותיך. אם לפי הבדיקה קיימת בעיה חסימתית אני מניח שהאורולוג שלך ימליץ על ניתוח. כל ניתוח כזה מתחיל עם ציסטוסקופיה כלומר הסתכלות ישירה לאורך השופכה,צואר השלפוחית ושלפוחית השתן .הניתוח שיבצע יהיה תלוי במיקום החסימה: הצרות בשופכה, חסימה בצואר השלפוחית או ערמונית מוגדלת. סיבוכים לאחר ניתוחים מסוג זה כוללים: דימום, זיהום, ולעיתים רחוקות דליפת שתן בלתי רצונית. רוב הניתוחים מסתימים בהצלחה ושיפור ההפרעות בהשתנה. אין מגבלת זמן שבין הניתוח הראשון לניתוח החוזר כל עוד שהמנתח משוכנע שהתלונות לא קשורות לתהליך החלמה מהניתוח. בקשר לגודל הערמונית שציינת- קשה להעריך במדויק בUS וסטיה של 10 סמ"ק במדידה אינה משמעותית.
בהצלחה

צהריים טובים לך ד"ר יואל מץ
מומחה לאורולגיה כללית וילדים !

1)תודה רבה לך בעזרתך .

2) כפי שרשמתי בשבוע הבא יש לי תור לביצוע בדיקה אורודינמיות מלא ,אני רק מודעג שאני יעבור את זה בשלום.

3)לי אין ספק שהמקור הבעיה בחסימה על ידיי רקמה הנותרת שלאחר הניטוח למרות שאני לא רופא - אך יתן הזדמנות לבירור אורדינמיות המלא כדיי לדעת בודעות ולא עלידיי ניחושים שלי .

4)כמו כן פניתי למכון מ.א.ר. בבית חולים בניי ציון בגלל שאורולוג המטפל שלי ראה בתקליט הגודל של ארמונית הוא 36 גרם ולא כפי שרשמה רופא והיום נתנו לי תשובה שבטעות רשמו לי גודל של ארמונית הלא נכון ואורולוג שאני מטופל אצלו היה צודק.

אין לך מה לחשוש מהבדיקה האורודינאמית. היא לא קשה במיוחד!. בקשר לגודל הערמונית אין חשיבות כפי שכבר ציינתי אם היא 30 או 40 גרם. בציסטוסקופיה יהיה ניתן לברר בהסתכלות ישירה האם היא חוסמת או לא וזה יעזור למנתח להחלית על סוג הפעולה שיבצע.
שוב בהצלחה!

רצוי שתבצע הערכה על ידי אורולוג לגבי תלונותיך כולל: בדיקת שתן לכללית ולתרבית. הערכת זרם השתן וההתרוקנות. במידה וזה ידגים בעיה יתכן צווך בביצוע בדיקה אורודינאמית ו\או ציסטוסקופיה .
בברכה,

ד"ר מכאל כהן שלום
אני אחרי כריתת ערמונית מזה שלוש שנים. ומתפקד טוב מאוד בכל התחומים .
אחרי הכריתה ה psa היה 0001 וכל שלושה חודשים עלה psa ב10 יחידות
היום אחרי 3 שנים psa עומד על 043
נעשו בדיקות c.t ו mri והכל תקין . שוקלים לעשות הקרנות או זריקות הורמונים
הכל לפי שיקולי הוועדה שתחליט
ושאילתי היא . על אזה טיפול היתה ממליץ
אני מודה לך מאוד על תשומת לבך . תודה

אני רוצה לציין בבדיקה הפתלוגת לא היתה פריצה מהקופסית

דליות באשך בדרך כלל מאובחנות בבדיקה פיזיקאלית אצל האורולוג ומתאמתת ב-US אשכים. נראה לי שעברת את שתי הבדיקות ולא נאמר לך שיש וריקוצילה.
נפיחות או גוש במפשעה הוא בתחום הכירורג והאורולוג. שניהם בדקו אותך ולא התרשמו מבעיה חריגה.
אם אתה מרגיש שהממצא גדל או החמיר פנה בבקשה לאחד מהם חזרה לבדיקה חוזרת והחלטה.
בלי לבדוק אותך יהיה קשה לקבוע אבחנה.
החלמה מהירה.

לא ציינת ממה את סובלת. בדיקת שתן יכולה לרמז נוכחות זיהום אך היא לא חד משמעית. כדי לקבוע זיהום בוודאות ולדעת למה החיידק רגיש יש לבצע בדיקת תרבית ולהחליט על טיפול אנטיביוטי בהתאם לרגישות החיידק ולא סתם. אם לוקחת כבר אנטיביוטיקה תוצאת התרבית יכולה להיות שלילית למרות נוכחות חיידק מוחלש ולכן רצוי לבצע תרבית לאחר תקופת הפסקה של מספר ימים. במידה וסובלת מדלקות חוזרות בשתן ולא מאירוע חד פעמי יש מקום לבירור אורולוגי מינימאלי ויעוץ מסודר.

תודה על תשובתך

עברתי ניתוח לפרוסקופיה לפני שבועיים, בו הוסרו מוקדי אנדומטריוזיס גם בשלפוחית
לפני כמה ימים החלו לי כאבים בסוף מתן השתן בצד שמאל, ולכן הרופא חושב שיש לי דלקת מהקטטר.

ממה שקראתי באינטרנט לא מומלץ לקחת ציפורודקס עם רואקוטן- הם זה נכון?

אם כן- האם יש אנטיביוטיקה חלופית?

תודה רבה וחג שמח

אכן אל תקחי ציפרוקסין עם רובקוטן.
תשלימי את הטיפול ברובקוטן . תמתיני 3 ימים ותשלחי תרבית שתן למעבדה. אם בתרבית יש זיהום בשתן אז תקחי אנטיביוטיקה בהתאם לתשובת התרבית.
החלמה מהירה.

תודה על תגובתך, אני קצת מבולבלת...

1. האם הבדיקות לא מראות שיש לי דלקת בשתן?
2. אני מסיימת את הרואקוטאן רק עוד חודשיים ואני צריכה לטפל בדלקת, איזה אנטיביוטיקה לקחת במקום?

ציפרודקס וציפרוקסין היא אותה תרופה.
אל תקחי אנטיביוטיקה לדלקת בשתן ללא תרבית שתן. הממצאים בשתן לכללית לא בהכרח דלקת.

נוכחות לויקוציטים בשתן ללא ניטריטים יכולות להעיד על גירוי בשלפוחית ללא זיהום חידקי (מהקטטר למשל) , על זיהום פטרייתי בנרתיק, הפרשה נרתקית שמגיעה לבדיקת השתן בזמן מתן השתן לבדיקה.וכולי.
איך מבדילים ביניהם?
ע"י תרבית שתן.
החלמה מהירה.

אין תמימות דעות לגבי הטיפול המומלץ במקרה כשלך.
הספרות עוסקת לרוב במצב של הייצרויות בצוואר השלפוחית ( איזור ההשקה) לאחר ניתוחי כריתה רדיקאלית. המקרה שלך הוא ש/ונה מכייון שלא זה הוא הניתוח שעברת.
הגישה השמרנית תהיה לבצע הרחבות על ידי קטטריזציות חוזרות , מתוך תקווה ( סיכוי נמוך) שבשלב מסויים תחול התייצבות ותוכל להמשיך ללא הרחבות. - סיכוי נמוך אך לכאורה אין מה להפסיד.
ניתן לחזור לבצע כריתה( TURBN) או חיתוך (TUIBN) של ההייצרות בצוואר.
כאן קיים מצב של סיכון \סיכוי. ככל שפעולה גדולה יותר, גדל הסיכוי לשמר את התוצאה ולהמנע מהישנות. מאידך,- קיים סיכון מסויים ( שגדל ככל שהכריתה מקיפה יותר) להווצרות אי שליטה בשתן בהמשך לפעולה.
קיימים דיווחים על הזרקת סטרואידים לאיזור צוואר השלפוחית בעת הכריתה למניעת הווצרות צלקת .
ואחרון חביב קיימים סטנטים שניתן להשתיל באופן אנדוסקופי בצוואר.
2 הפתרונות האחרונים אינם בשימוש שגרתי ויעילותם לאורך זמן מוטלת בספק.
בברכה,

הוצאת סטנט שופכני מתבצעת בפעולה פשוטה וקצרה מאוד-בעזרת מכשיר שנקרא ציסטוסקופ. תוך כדי הסתכלות ישירה לתוך השופכה נכנסים לתוך כיס השתן (בהרדמה מקומית או כללית), מזהים את הסטנט ושולפים אותו החוצה. הפעולה נמשכת מספר דקות בלבד. את אופן ההרדמה תצטרך לדון עם אורולוג שלך, לרוב הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית עם אי נוחות מינימלית. בהצלחה

שלום רב
עדיין הייתי ממליץ לפנות למרפאה של רופא עור לבדיקה יסודית, ורק אחרי זה ניתן לדבר על "פחדים".
בהצלחה

לא ברור שהכאבים והמיחושים שאת מתארת קשורים לכליה או לזיהומים שהיו לך בעבר בדרכי השתן.
על מנת לשלול סיבה כליתית לכך אני מציע לבצע אולטרהסאונד של דרכי השתן שהיא בדיקה בטוחה לעובר ולא קשורה בקרינה או תופעות לואי אחרות. בנוסף כדאי לבדוק בדיקת שתן לכללית ותרבית על מנת לשלול זיהום בדרכי השתן. בכל מקרה עליך להיות בקשר עם הרופא הגינקולוג העוקב אחר ההריון שלך ולדוח על התופעה.

בברכה

שלום ד"ר תודה על תשובתך,

הקישור לכליה הוא בגלל הכאבים בגב וזה מין כאב שמקרין לאורך הצד ועד הבטן וכן כואב בנגיעה, בנוסף, בימים האחרונים נעלמה לי התחושה של הצורך במתן שתן, אני הולכת כי אני רגילה אבל בתחילת ההריון הייתי הולכת הרבה יותר ולפתע פחות משמעותית ולא הפחתתי בשתייה.
התחושה היא כאילו "נסתם איזה צינור" ....

ודווקא בגלל שאני מכירה היטב את נושא הזיהומים בשתן והפעם אין לי צריבה בכלל על כן נבהלתי

בהריון יש כל מיני שינוים ותופעות בגוף הקשורות לשינויים הורמונלים שבהריון ולחץ של העובר המתפתח על אברי הבטן שלך. בין היתר יש הרחבה פיזיולוגית מסויימת של השופכנים והכליות.במידה קלה ההרחבה נורמלית אבל לפעמים היא משמעותית יותר ואז יש להתיחס אליה . אולטרהסאונד של דרכי השתן יאבחן מצב זה.

בהצלחה והריון נפלא!

לא נוכל לדעת האם רק ווריקוצלה גרם להפרעה בדיקת זרע או ישנה בעיה נוספת. בגילך לא מצפה שינוי משמעותי בריכוז ואיכות הזרע אך למרות זאת ממליץ על ביצוע ניתוח תיקון ווריקוצלה כי זה ניתוח פשוט עם החלמה קצרה ולא קשה ולכן אפילו סיכוי קטן מצדיק אותו. לאחר הניתוח יש לחקות כחצי שנה ואז לבצע בדיקת זרע ביקורת כי זאת התקופה של הווצרות זרוענים חדשים. גם ממליץ על סקירה הורמונאלית כי אחד מגורמים לפגיע בזרע שניתן לטפל בהם.
בהצלחה.

ד"ר שלום,

לא הבנתי מה הכוונה " בגילך לא מצפה לשינוי משמעותי בריכוז ואיכות הזרע" ? האם התכוונת שסיכוי גדול לאחר הניתוח לא אצליח להגיע לאיכות זרע תקינה? נא להסביר לי כי זה לא כל כך ברור ולא מובן מאליו.

בנוסף לכך, עשיתי בדיקת הורמונים להורמונים הבאים LH, FSH, TSH,Prolactin, testosterone, progesterone. וכולם תקינים. אני גם בדרך כלל בריא ולכן אני לא חושב שיש בעיה נוספת שגורמת לאיכות זרע ירודה, כלומר רק הוריקוצל אחראי על האיכות הנמוכה של הזרע.

מצפה לתשובה.
נא לעזור לי ותודה מראש.

ד"ר שלום,

לא הבנתי מה הכוונה " בגילך לא מצפה לשינוי משמעותי בריכוז ואיכות הזרע" ? האם התכוונת שסיכוי גדול לאחר הניתוח לא אצליח להגיע לאיכות זרע תקינה? נא להסביר לי כי זה לא כל כך ברור ולא מובן מאליו.

בנוסף לכך, עשיתי בדיקת הורמונים להורמונים הבאים LH, FSH, TSH,Prolactin, testosterone, progesterone. וכולם תקינים. אני גם בדרך כלל בריא ולכן אני לא חושב שיש בעיה נוספת שגורמת לאיכות זרע ירודה, כלומר רק הוריקוצל אחראי על האיכות הנמוכה של הזרע.

מצפה לתשובה.
נא לעזור לי ותודה מראש.

אני מצטער אבל פורום לא מחליף ביקור במרפאה ולכן ממליץ מאד לפנות ליעוץ אורולוגי בצורה מסודרת.
בהצלחה.