פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

הרטבת לילה בגיל 18 בעיה לא שכיחה ולכן יש מקום לבירור מעמיק כולל בדיקה אורודינמית והערכה נוירולגית. בהתאם לממצאים ניתן לקבוע הטיפול הנדרש.

אומנם ישנם פעמים שגודש קל של גביעי הכליה הוא משני לארוע הזיהומי וחולף לאחר טיפול אנטיביוטי באופן ספונטני אך המצב מחייב השלמת הבירור.
יש לפנות לאורולוג. הוא ישאל אתך האם זה ארוע הראשונה או היו ארועים הקודמים, מה היא התדירות של ארועים הקודמים (במידה והיו לפני כן או היו בילדות), הוא ישקול הרחבת הבירור רנטגני ע"י הדגמת דרכי השתן בציסטוגרפיה-הכוונה לשלול בבדיקה חזרת שתן לכליה-מצב שנקרא רפלוקס השתן.

בהצלחה

יש מקום לבצע ביופסיה מהאשכים. אך צריך לדעת שהסיכוי למצוא זרעים הוא קטן מאוד מאוד. מי שעושה את הפעולה זה רופא (גיניקולוג) במרפאת פוריות .למיטב ידעתי הם עושים את זה גם במקרה של תסמונת קלינפלטר.
אם יש החלטה כן לעשות אז עדיף לעשות כשירצה ילדים ,אז הפעולה תהיה ביחד עם הטיפול אם ימצאו זרעים.
בהצלחה.

אם אין עידות לדלקת אז זה יעבור מעצמו ,יתכן וזה יקח עוד שבוע .
יש מקום לעשות הרטבות עם מים פושרים מספר פעמים ביום ,בכל פעם למשך 10 דקות.
חשוב שבשבוע הקרוב לא לקיים יחסים ולא לאונן.
החלמה מהירה.

שלום עידן

גם הבפיחות וגם הורידים הבולטים חולפים בטיפול שמרני בלא כל צורך בהתערבות. כמובן שבזמן הקרוב לא רצוי לקיים יחסים או לאונן כי זה יחמיר את הבעיה

בברכה

פרופ' אבי שטיין

גם אם זה כבר כמעט שבועיים אחרי אותה אוננות?
מתי אני יודע שזה כבר ממש בעייתי?

תהליך דלקתי בד"כ חולף תוך 2-4 שב'. בכל מקרה רצויה בדיקת מומחה חוזרת.
רפואה שלמה

אם סה"כ יש ירידה , גם אם הדרגתית ומתונה, זה סימן לשיפור. אם גם בעוד שבועיים נוספים ( תוך המנעות מפעילות...) המצב יהיה ללא הטבה,- פנה לאורולוג .
בברכה,

אם אין עידות לדלקת אז זה יעבור מעצמו ,יתכן וזה יקח עוד שבוע .
יש מקום לעשות הרטבות עם מים פושרים מספר פעמים ביום ,בכל פעם למשך 10 דקות.
חשוב שבשבוע הקרוב לא לקיים יחסים ולא לאונן.
החלמה מהירה.

שלום רינה

בהחלט יש טיפול לתכיפות בהטלת שתן. האם נשלל אצלך זיהום בשלפוחית על ידי ביצוע תרבית שתן? אם כן רצוי להיוועץ ברופא כי קיימות תרופות המתמודדות עם תכיפות. קבוצת בתרופות נקראות אנטי-כולינרגיות. לדוגמא: ספזמקס, דטרוזיטולת ווסיקר.

בברכה

פרופ' שטיין

שלום רב. שמי ירון גבר כבן 30 נשוי פלוס תינוק בן שנה וארבעה חודשים.

לפני שהתחתנתי התגלה אצלי קונדילומה בפין, הוסבר לי ולאישתי שזה מדבק. את הגידול המסיבי הורידו לי בניתוח ואת הגידולים הקטנים בהקפאה/צריבה חשמלית וטיפות לשימוש ביתי. מפעם לפעם הגידולים הקטנים שבים ומטופלים שוב ושוב. האם יש דרך לטפל בהם לצמיתות? אישתי אגב התחסנה לווירוס הפפילומה. לא נצפו אצלה עד כה גידולים. נשואים כבר 3 שנים. בנוסף לפני כשנה לפתע ביקש ממני רופא עור ומין שלי לעשות בידקת PCR. התגלה כלמידיה ואוראופלסמה פרבום. נטלתי דוקסילין 100, פעמיים ביום ל10 ימים. כעבור חודש בערך שוב נבדקתי והתגלה רק אוראופלסמה פרבום. הומלץ שוב על דוקסילין באותו אופן. לא נטלתי. כעבור מספר חודשים עקב תחושת צריבה בשתן וטיפטוף שלא היה מעולם בסוף ההשתנה, נבדקתי שוב ושוב פרבום התגלה. האם מומלץ לטפל בפרבום או רק כשמתגלה אורליטיקום? האם עליי לעשות בדיקת דלקת אשכים וערמונית?
תודה רבה ירון

אוריאפלסמה נמצא באחוז גבוה מאוד גם אצל גברים בריאים ללא שום סימפטומים. כמובן מטפלים רק אם ישנם סימפטומים ובטיפול הוא זוגי בדוקסילין ל-10 ימים. החיידק בדרך כלל לא גורם לסיבוכים.
מומלץ לך לבצע תרבית מנוזל זרע לפני ולאחר עיסוי בלוטת ערמונית.
יתכן ובמקרה שלך מדובר בפרוסטטיטיס כרונית, לאחר בדירות נוזל מהשופכה לאחר עיסוי הערמונית ניתן יהיה להבין טוב יותר במה מדובר.
חיי המין נפגעים בד"כ בגלל הימנעות שלך מהיחסים בגלל פחד לפני ההחרפת הסימפטומים - חלק הקשור לקטע הפסיכולוגי יותר...
בהצלחה

תודה על תגובתך .
אנחנו מקיימים יחסים ואין כל פגיעה ביחסים עקב החיידק. אני ביקשתי מהאורולוג בדיקת דלקת צינור השופכה ודלקת האשכים אך הוא טען שאין כל סיבה לערוך בדיקה זאת. לאחר בדיקת PCR שאישרה קיימה של פרבום, הוא עשה לי בדיקת שתן מעבדה ויצא תקין.
הוא טוען שלפי כך אין דלקת בשופכה וכן הלאה.
אני רק מקווה שלא יהיו סיבוכים מסוכנים אם אני לא אטפל בפרבום. כפי שציינתי כבר נטלתי דוקסילין והפרבום לא חדל חוסל. רק הכלמידיה.

ראשית תודה על המענה הענייני והמהיר.

הנושא כאוב והמזור נראה רחוק מלהגיע, כפי שציינתי העניין נמשך כשנה.

1. אין לי בעיה לבצע כל בדיקה, השאלה מה בבדיקת נוזל שופכה בעיסוי ערמונית יכול לחדש מעבר לתוצאה חיובית של החיידק שאובחן?
2. זכור לי מקרה בודד בעבר הרחוק (5 שנים) של תכיפות במתן שתן, אך נמשך כשבוע ועבר ללא טיפול מיוחד. האם קשור?
3. ואם ומדובר בפוסטטיטיס כרוני - מה הפתרון? האם נגזר עלי לסבול?
4. האם יכול להיות קשר בין האבחנה האורטופדית לתופעה. נניח ב"עצבוב" של הפרוסטטה מאזור הגב התחתון?
5. בסיום הטלת שתן, יש מעיין טפטוף, האם משנה משהו באבחנה?
6. מה עלי לעשות כרגע מעבר לביצוע בדיקת בעיסוי? האם להמשיך עם אנטיביוטיקה אופלודקס?

בברכה ובתודה,

ראשית תודה על המענה הענייני והמהיר.

הנושא כאוב והמזור נראה רחוק מלהגיע, כפי שציינתי העניין נמשך כשנה.

1. אין לי בעיה לבצע כל בדיקה, השאלה מה בבדיקת נוזל שופכה בעיסוי ערמונית יכול לחדש מעבר לתוצאה חיובית של החיידק שאובחן?
2. זכור לי מקרה בודד בעבר הרחוק (5 שנים) של תכיפות במתן שתן, אך נמשך כשבוע ועבר ללא טיפול מיוחד. האם קשור?
3. ואם ומדובר בפוסטטיטיס כרוני - מה הפתרון? האם נגזר עלי לסבול?
4. האם יכול להיות קשר בין האבחנה האורטופדית לתופעה. נניח ב"עצבוב" של הפרוסטטה מאזור הגב התחתון?
5. בסיום הטלת שתן, יש מעיין טפטוף, האם משנה משהו באבחנה?
6. מה עלי לעשות כרגע מעבר לביצוע בדיקת בעיסוי? האם להמשיך עם אנטיביוטיקה אופלודקס?

בברכה ובתודה,

בדיקת נוזל השופכה לאחר עיסוי הערמונית היא בדיקת הבחירה באבחנה של פרוסטטיטיס.
כפי שציינתי מקודם, החיידק יכול להמצע גם בשופכה של גברים בריאים.
כמובן לא ניתן להמליץ לך על הטיפול המועדף-תצטרך לדון בזה עם אורולוג המטפל שלך.
תזכיר לו גם את הנושא של טיפטוף בסוף ההשתנה, איתו תוכל להתייעץ על המשך הטיפול . בהצלחה

שלום אני בן 31 נשוי עם ילד. יש לי אוראופלסמה פרבום כבר 3 שנים בערך. היה לי גם כלמידיה לפני 3 שנים, אז נתנו לי דוקסילין 100 לעשרה ימים, כלמידיה עבר אבל פרבום לא.
יש לי תסמינים כגון ריבוי שתן, ריח חריף רע בשתן, לרוב עכור, וצריבה בתחילת מתן השתן.
לפי רופא העור והאורולוג שראו אותי- לא חייב לטפל בפרבום. אורליטיקום חייב לטפל.
האם זה נכון או שעליי לטפל בפרבום?
האם יש סיכונים/סיבוכים?
אגב אני מקיים יחסים עם אשתי ללא הגנה וככל הנראה היא לא נדבקת ממני....
תודה אלון .

שלום אלון
ניתן לשקול טיפול אצלך נוכח המצאות התסמינים של צריבה, תכיפות וריח השתן.
הייתי ממליץ לחזור על תרביות דם, שופכה וזרע - לאפיין את סוג החיידק ורגישותו לאנטיביוטיקות שונות ולקחת טיפול אנטיביוטי בהתאם לרגישות. במקביל מומלץ טיפול מונע בדמות שתיה מוגברת ותכופה עד 1900 כך שיהיה לפחות 1.5 ליטר שתן ליום ומספר חמוציות יבשות ביום ובלילה. בהצלחה.

בלי לבדוק אותך יהיה קשה לקבוע אבחנה ולתת טיפול. אני מציע לך לפנות לאורולוג מטפל לבדיקה ובירור .
החלמה מהירה.

הכל תלוי בשריר כיס השתן. אם לשריר יש את היכולת להתכווץ בכדי להוציא את השתן אז מומלץ לעשות ניתוח. אם מדובר בשלפוחית היפוטונית אז לא מומלץ ניתוח היות והניתוח לא יעזור.
יש לך שתי בדיקות אורודינמיקה נוגדות באחת אין התכווצות ובשניה יש . הממצאים בציסטוסקופיה מצביעים על שלפוחית שנלחמת נגד חסימה (ערמונית מוגדלת) .
אם באורודינמיקה ישנה עידות ברורה לפעילות שריר השלפוחית אז אני ממליץ על הניתוח.
בהצלחה.

האם ניתן לפני הניתוח לבדוק את פעולת השלפוחית ע"י הכנסת צינורית סטנד ביציאה מהשלפוחית על מנת לבטל את חסימת הערמונית . אם נותנים שתן זה מראה על פעולה תקינה של השלפוחית ואפשר לגשת לניתוח TURP , אם לא נותנים שתן זה מראה על שלפוחית לא עובדת ואז על פי דבריך אין טעם בניתוח
תודה

מה שאתה מתאר הוא דבר הגיוני , אך ברוב המקרים זה כרוך בסיבוכים ואיננו מצליח גם באנשים עם תפקוד תקין ידוע של כיס השתן. אגב הכנסת סטנט לשופכה הפרוסטטית הוא פתרון ידוע בחולים עם ערמונית מוגדלת שלא יכולים לעבור ניתוח בהרדמה כללית או איזורית בשל מחלות נלוות .אחוזי ההצלחה של פעולה זו נמוכים.
הבדיקה הטובה ביותר להערכת תפקוד שריר השלפוחית היא האורודינמיקה.
אם עדיין יש ספיקות לגבי תוצאות האורודינמיקה שעשית תחזור על הבדיקת , אם שריר השלפוחית מתפקד אז תעשה ניתוח TURP ,זה עדיף על כל הנסיונות האחרים המיותרים שלא נגיע איתם לשום מקום.
בהצלחה.

פרוסטמיד פורטה היא תרופה הבנויה מצמחי מרפא ומשתמשים בה במקרה של הגדלה שפירה של הערמונית. לא ידוע לי על תופעות לוואי לתרופהכמו כן איננה גורמת להגדלה בבלוטות הלימפה.
אם היא מקלה עליך בהשתנה תמשיך בה.
אם יש לך הגדלה של בלוטות לימפה תפנה מידית לרופא משפחה לבירור.
בהצלחה.

ככל הנראה הוא התכוון שתפרים על הפצע מסוג שלא צריך להוציא הם פשוט מתמססים חלקית ומתנתקים כעבור שבוע-שבועיים. זה הכל. עור של פין לא מתנותק ולא נופל.
רפואה שלמה

ויש לי עוד 2 שאלות,

יש לי נפיחות מתחת לכיפה, כמה זמן בערך היא תהיה?
ואיזור הניתוח הוא דיי בולט ורואים אותו ואת התפרים, תוך כמה זמן בערך זה יהיה נורמאלי שאני יראה את איזור הניתוח כאילו חלק מהגוף שלי או אולי אפילו צבע של איזור הניתוח יהיה פחות או יותר בצבע האור?

החלמה מלאה של הפצע אחרי ניתוח ברית לוקחת כחודש ימים . במשך תקופה זו אתה תרגיש שיפור מיום ליום. הבצקת תספג לאט לאט והתפרים יתנתקו וירדו בהדרגה.
סבלנות והכל יסתדר.אחרי חודש הכל יראה אחרת.
החלמה מלאה.

התמונה שתיארת מתאימה לדלקת חריפה של ערמונית וטיפול הוא אנטיביטיקה בהתאם לרגישות של חיידק שצומח בשתן. במידה וחום לא חולף תוך מספר ימים יש לשלול הווצרות מורס ע" בדיקת CT או סונר טרנסרקטאלי(TRUS) . בד"כ נדרש טיפול אנטיביוטי ממושך - כי חודשיים. ציפרוקסין היא בחירה טובה, אך רצוי בכל מקרה לבדוק את התרבית. כשמדובר בזיהום חריף חוזר לאחר טיפול מתאים רצוי רצוי בירור מקיף כמו TRUS, אורודינמיקה ובדיקות נוספות לפי התרשמות אורולוג מטפל.

לפי התאור מדובר בגוש סולידי יחסי קטן של כליהימנית אשר גדל ב-7 שנים מ- 22 ל-29 ממ'. רוב גושים אלו גידולים סרטניים (כ-80 %) אך הגוש במקרה של מראה פוטציאל נמוך להתקדמות. אפשרויות קיימות או המשך מעקב ע"י סונר ו-CT או ניתוח כריתה חלקית של הכליה אשר ניתן לבצע גם בגישה לפרוסקופית (בלי חתך גדול) .מה האפשרות המעודפת בשבילך זה תלוי בגיל, מצב בריאותי כללי- האם את צעירה ובריאה רצוי לבצע ניתוח ולקרואת הגוש, במקרה של מטופל מבוגר עם מחלות רקע קשות עדיף מעקב בלבד.
בהצלחה.

שלום שי ותומר!
כאשר אתם שואלים שאלה מסוג "מהו אחוז האנשים המאובחן בשלבים מוקדמים של המחלה"- אתם צריכים להבין נכון יותר את ההגדרת המחלה-לא כל החולים עם BPH סובלים מLUTS ולא כל החולים עם LUTS סובלים מ-BPH. רק כמחצית חולים עם BPH שאובחן היסטולוגית(!) בגילאים 50-60 סובלים מLUTS בינוניים/קשים-זאת אומרת המחצית השניה סובלת מתסמינים קלים יותר.
בהצלחה
ד"ר קונסטנטינובסקי אלכס

לאלכס תודה רבה על ההענות..
ננסח מחדש את השאלה : מה אחוז האנשים מעל גיל 60 הסובלים מ-LUTS קלים ואינם
מגיעים למרפאה (חוסר מוטיבציה, השלמה עם הסימפטומים) אך מופיעים בשלב מאוחר יותר
לאחר החרפת הסימפטומים?
גם שערוך יעזור
תודה רבה

רוב אנשים סובלים מהפרעות בהטלת שתן נבדקים ע"י רופא משפחה או אורולוג ומקבלים טיפול תרופתי. חלק יחסי קטן של מטופלים כ-5% לא חשים הפרעה בהשתנה ומופיעים לראשונה בעקבות אי ספיקה כליתית, הידרונפרוזיס או כאבי בטן על רקע חסימה כרונית של מוצאי הכיס ושאריות שתן רבות אף לא מורגשות.
האם עניתי על שאלתכם?

הגדלה שפירה של הערמונית הינה מחלה תלויה בגיל.נדיר מאוד שהמחלה מתפתחת מתחת לגיל 40.
בחלק מהגברים המחלה מתפתחת לאט ובחלקם מהר תלוי במספר גורמים אחד מהם זה התורשה.
עם זאת אצל כל הגברים בגיל 70 כ-70% סובלים ממנה ובגיל 90 כ-90% סובלים ממנה.
אם אצל אבא שלך הופיעו סימנים של ערמונית מוגדלת הסיכוי שהסימנים יופיעו גם אצלך הוא פי 4 מאדם שאבא שלו לא סבל מערמונית מוגדלת .
כל טוב,

יש אורח חיים מסויים/מזון/תרופות שעוזר למנוע את הופעת התופעה בגיל מוקדם (יחסית) ו"לדחות את הקץ" כמה שיותר?

אורך חיים ומזון לא מומעות הפרעה בהטלת שתן משנית לערמונית מוגדלת. ישנו כדור אוודרט שיכול לדחות ת התסמינים אך הוא לא בסל וישנם תופעות לוואי. האם אתה מאד מעוניין יש להתיעץ אם אורולוג מטפל.

אין שום משמעות לעליה זו ( רגישות מכשיר הבדיקה) . הבדיקה תקינה.
שנה אזרחית טובה .