פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

אם במידה ועברו רק שבועיים מאז שהעלת את המנון ל100 זו עשויה להיות הסיבה שהTSH טרם ירד. בדרכ המנון בהריון עולה בין 30-50% ונזקקת להעלאה משמעותית יותר במנון לפי מה שאת מתארת. מבינה שהעלאה ל100 מקג' היתה ממש טרם גלוי ההריון.
בכל מקרה לא מדובר על הפותירואידזם קשה.
אין בדיקות מוחיות או התפתחותיות שניתן לבצע לעובר למיטב ידעתי.
אבל שוב כאמור לא מדובר בהפותירואידזם קשה
חשוב להקפיד לטול את האיותירוקס בבוקר בצום חצי שעה לפני האוכל עם מים בלבד, ללא תה או קפה או ויטמינים.
מציעה להמשיך מעקב אנדוקריני אדוק עד סוף ההריון ובפרט עד שבוע 16 אז לעובר יש בלוטת התריס משלו...
אם את מקיאה הרבה זו אולי הסיבה שאת נזדקקת להעלאה משמעותית יותר של המנון, כי חלק לא נספג
בברכה,

קשה לי לתת המלצה מבלי לראותך
בעקרון מקובל לחכות חודשיים ואם המחזור לא מגיע אז לטול פרוגסטרון ל-5 ימים במידה ואין התוית נגד למתן.
מקוה ששלילת ההריון נעשתה לאחרונה.
בברכה,

בהחלט
וכמה שיותר יותר טוב!
אבל 150 דקות בשבוע של הליכה בהחלט עוזר למנוע סוכרת. עדיף עם מרווחים של לא יותר מיומיים כי ההשפעה של פעילות גופנית פגה אחרי 48 שעות
בברכה,

בעקרון אין לדעת מתי. במידה ואחד ההורים לוקה בסוכרת מסוג 2 הסכון ללקות בסוכרת עולה ל30-50%. עודף משקל צריכה של פחמימות מרובות והעדר פעילות גופנית גם כן מעלים את הסכון
מומלץ לנסות לשאוף להגיע למשקל גוף תקין להמעיט בצריכת פחמימות ולבצע פעילות גופנית סדירה 150 דקות בשבוע פעילות ארובית כגון הליכה מהירה ושעה בשבוע פעילות של תנגודת
בברכה,

מבינה שקבלת פרוקור שאכן יכולה לגרום לפעילות יתר של בלוטת התריס. בUS כפי שתארת אין ממצא בעיתי. ואכן יש פעילות יתר קלה של בלוטת התריס וכדאי להמשיך טפול תרופתי לכך - כפי שאני מבינה שאת מקבלת.
בברכה,

בעקרון מטפורמין מפחית את יצור הסוכר ע"י הכבד ולא אמור לגרום להפוגלקמיות. בערכים שאתה מתאר אני בספק אם מטופרמין אחד יספיק בשביל להגיע לאזון והיתי שוקלת התחלה של תרופה נוספת במקביל
מבינה שאתה מקפידה על דיאטה דלה בפחמימות זה טוב וחשובה גם פעילות גופנית סדירה אם ניתן כגון הליכות 150 דקותב בשבוע

אכן למטפורמין יש אפקט מיידי אבל גם מצטבר לאחר כ-3-4 ימים מגיעים לסטטוס קוו.
לגבי תרופות נוספות קשה ליעץ מבלי לראות אותך ולדעת פרטים קלינים נוספים
אחת התרופות הבטוחות אך ללא יתרונות מבחינת משקל או לבביות היא תרופות ממשפחת מעכבי DPP4 כגון ג'נוביה, גלבוס, טרג'נטה אונגליזה. לתרופות אלו סכון נמוך ביותר אם בכלל להפוגלקמיות. אך יש תרופות נוספות עם יתרונות מבחינת הפחתת משקל והגנה על הלב והכליות כגון מעכבי SGLT2 וגם אנלוגים לGLP1
בברכה,

היום אנחנו פחות משתמשים בסווג הזה אלא יותר סווג של סוכרת מסוג 1, 2, MODY LADA וכדומה.
בברכה,

בהחלט בנוכחות נוגדנים לתרוגלובולין בדיקת הדם לתרוגולובולין אינה רלוונטית
בברכה,

סקסנדה יעילה יותר מטרוליסיטי לירידה במשקל. פועלת ישירות על מרכז הרעב במח לדכוי תאבון אך כ25-30% מהמטופלים לא מגיבים מספיק לתרופה ולכן היא לא יעילה בכולם במרבית החולים שנוטלים אותה 65% היא משיגה ירידה ממוצעת של 8% במשקל ואז שליש יורדים מעל 10% מהמשקל.
התרופה אינה קסם ודורשת שנוי בתזונה והקפידה על פעילות גופנית סדירה,
בברכה,

התגובה לתרופות לירידה במשקל היא אישית, במעקרון הסקסנדה נחשבת לאחת מהפוטנטיות יותר אך מכוון שהתגובה אישית יש מטופלים שיגיבו יותר לתרופות אחרות כגון בלויק, רזין.
בארהב קיימת תרופה בשם qsymia שטרם הגיעה לארץ ונראה שהיא מפחיתה בממוצע 15% מהמשקל אך כרוכה גם בתופעות לואי.
בברכה,

זה שלוב של פנטרמין (רזין) וטופמקס בשחרור מושהה
בברכה,

בעקרון יש בעיה עם שיטת המדידה של IGF1 בארץ בכל המעבדות. אנחנו רואים תוצאות גבוהות שהן בפעמים רבות לא אמיתיות. אקרומגליה זה מצב שמופרש עודף הורמון גדילה בדרכ ע"י גדול שפיר בהיפופיזה זה יוצר הגדלה של כפות ידיים ורגליים של הלשון, של הלסת. יתר לחץ דם כאבי פרקים ותסמינים נוספים
בהעמסת סוכר בודקים אם מתן סוכר מבחוץ מדכא את ההפרעה של הורמון גדילה, אם אין גדול שמפריש הורמון גדילה אמורים לראות דכוי
בברכה,

אם אין את התסמינים שתארתי , אז סכוי גדול שמדובר בהפרעה מעבדתית ולא הפרעה אמיתית. בכל מקרה גם אם מדובר באקרומגליה זה לרב לא גנטי ויש לכך טפול תרופתי או נתוחי.
בברכה,

לא מדובר במשהו מדבק, אלא לרב גדול שפיר בהיפופיזה שמפריש את הורמון הגדילה. לרב יש לכך טפול תרופתי או נתוחי. קשה לי ליעץ מרחוק מבלי לראותך ולדעת אם קשור לתסמינים שאת מתארת. כאבי פרקים יכולים להיות קשורים להרבה דברים וגם יתר לחץ דם למרות שיכולים להיות קשורים גם לעודף הפרשת הורמון גדילה. שכאמור לאחר אבחון יש לכך טפול
בברכה,

בעקרון בדיקת הMRI מבוססת על תהודה אלקטרומגנטית וככל הידוע לי אינה כרוכה בקרינה משמעותית. הבעיה שהועלתה לאחרונה היא האם חומר הנגוד שבשמוש בבדיקה - גדוליניום אינו שוקע לזמן רב ברקמת המח. בכל אופן לא ידועות השלכות שליליות לכך עד כה.
בברכה,

ככל הידוע לי אין קרינה אם יש בעיה כלשהי זה בחומר שמוזרק שלא מקרין אבל יתכן שנשאר בגוף יותר מאשר חשבו בעבר..

איני מכירה מונח בשל גולגאיזם. מניחה שאולי השם לא מדויק
בברכה,

שותים תמיסת סוכר ואכן בדוקים בדיקת דם כל חצי שעה למשך שעתים
מציעה להתיעץ עם מי שהפנה אותך, לפעמים אין ממצא ברור בהדמיה אך אם חושדים בהפרשת יתר של הורמון גדילה מבצעים את הבדיקה.
לילה טוב ובהצלחה

קשה לי להגיב מבלי לדעת את הסיבה שבגללה הופנית לבדיקה. מציעה לחזור לרופא שהפנה אותך אליה. יתכן וזה לא מצב מורכב אלא רק בעיה מעבדתית במדידת IGF1 שקייימת בארץ ושהכל תקין.
בברכה,

מציעה לפנות למי שהפנה אותך. העמסת הסוכר נועדה לוודא שאין אקרומגליה לא לבדוק את הסוכר לפי הבנתי, כאמור קשה ליעץ על סמך שברירי מידע, ורפואה שנעשית כמו שצריך לא נעשית כך!
בהעמסת הסוכר בודקים שיש דכוי של רמת הורמון הגדילה. וזה מסייע לשלול אקרומגליה
בברכה,

איני כועסת רק קשה לי לתת מענה לשאלותיך שדורשות בדיקה מקיפה אנמנזה מלאה ובדיקה גופנית.
בעקרון חבל להתפלסף מבלי להבין במה מדובר לעומק.
ישנם באופן נדיר גדולים שיכולים להפריש הורמון גדילה או הורמון אחר שמעלה הורמון גדילה כגון GHRH. אבל כל ההתפלספות מיותרת כי אולי הIGF1 מוגבר בגלל בעיה מעבדתית שיש בכל הארץ ואז כל הדיון הזה מיותר.
בברכה,

אין סיבה להלחץ אך באמת שלא יכולה לאבחן דרך האתר מבלי לראותך. אחת הסיבות לעשות העמסת סוכר היא לשלול רמתIGF1 גבוהה שהיא טעות מעבדה במידה והחשד הקליני לאקרומגליה נמוך כאמור יש בעיה בשיטת המדידה בארץ והרבה פעמים רואים מדידות גבוהות שהן לא אמיתיות אלא טעות. אך מרחוק לא יכולה לתת לך אבחנה מבלי לראותך.
בברכה,

מציעה לנסות להקדים את ההליכה לדי סמוך לאוכל וכך תמנע את העליה.
בברכה,

ערב טוב,
בעקרון כל פחמימה עשויה להעלות את רמות הסוכר בדם כי כל פחמימה מתפרקת לגלוקוז דהיינו סוכר. בפחמימות מורכבות קצב הספיגה איטי יותר ולכן עלית הסוכר בדם יכולה להיות איטית יותר. כדאי להמנע ממיצים ממותקים הם עתירים בסוכר ונספגים מהר, מדברי מתיקה, מקמחים לבנים, לצמצם צריכת פירות לגבי מוצרים מקמחים מורכבים התגובה אינדווידואלית וכל אחד צריך לבדוק מה הכי מתאים לו קמח שפון, כוסמין, חיטה מלאה וכדומה.
פעילות גופנית מורידה את רמות הסוכר בדם מבלי לקשר לאנסולין, אלא באופן ישיר ע"י צריכה בשריר ולכן מומלץ לבצע פעילות גופנית סדירה כגון הליכה 150 דקות בשבוע אם אין מניעה
בברכה

סמבלטה יכולה להגביר את הפנוי הכבדי של T4. מהם ערכי הנורמה של T3 במעבדה שבא בצעת מ3.5? ומה היו ערכי הTSH
לא סביר שמדובר בהפרעה אמיתית אך מציעה לפנות ליעוץ אנדוקריני לשלול זאת. בנוסף לשקול בדיקה של קורטיזול וגם היתי שוקלת בצוע ספירת דם בדיקה של מחסני ברזל (פריטין), B12.
בברכה,

בעקרון לאקלסטה אין הרבה תופעות לואי 30% מפתחים חום בתגובה לעירוי שחולף כעבור מספר ימים יכול להיות מלוה בכאבי שרירים ותופעה דמוית שפעת (דמויה) סכוי קטן לדלקת בעין הפנימית, ובמידה וצריך לבצע עקירת שתן 1/10000 סכוי לבעיה ברפוי תופעה זו קיימת גם עם תרופות אחרות שמונעות פרוק אצם כגון פרוליה שהיא אופציה נוספת אם לא קבלת בעבר, אפשרות נוספת היא טפול פומי באקטונל או פוסלאן אם אין התוית נגד כגון צרבות או דלקת בושט
כדאי לשקול לתת טפול כלשהו בכדי לשמר את ההשפעה של הפורטאו
בברכה,

קשה ליעץ מרחוק לגבי מצב זה, חשוב שתתאזני מהר, לא בהכרח תהיה פגיעה בעובר, אך כדאי להפגש עם אנדוקרינולוג ולדון בסכונים האפשריים. חשוב שמעתה תהיי במעקב אנדוקריני אדוק תקבלי מנון מתאים ותבצעי בטרימסטר הראשון בדיקות TSH בתדירות גבוהה לפחות כל 3 שבועות,
כאמור הפגיעה בעובר היא לא ב100% החשש העקרי הוא מפגיעה קוגנטיבית בעובר אך אזון מהיר כמובן מפחית סכון זה. יש גם סכון להפלות.
בברכה,