פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

לא ניתן לשלול שזו תופעת לוואי, אם כי זו אינה תופעה נפוצה ויכולות להיות לה סיבות רבות אחרות. בהחלט אפשרי שהתופעה תחלוף, בין אם היא עקב התרופה ובין אם לא.

ככלל, עדיף לקחת תרופות ממשפחת הסטטינים (כמו הקרסטור) בערב, שכן אז הן יעילות יותר. לקרסטור יש זמן פעולה ארוך, כך שזה פחות משמעותי, ואם יותר נוח לך לקחת את התרופה בשעה אחרת - זה בסדר.

בריאות שלמה!

קיימת הסטוריה רפואית,
לאבי כולסטרול גבוה ועבר התקף לב כבר בגיל 40
ומאז עובר צינתורים וטיפול תרופתי

לגבי הכולסטרול - מאחר ואיני יודע מהם ערכי הכולסטרול ה"רע" (LDL) וה"טוב" (HDL) - לא אוכל לחוות דעה. הצורך בטיפול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים שאת רובם לא ציינת. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות. חשוב לציין כמה דברים:
1. הגלולות עלולות לגרום לעליית ערכי כולסטרול.
2. עישון, גם בכמות קטנה לכאורה, מזיק ביותר ומומלץ בחום להימנע כליל מעישון, ביחוד אם את לוקחת גלולות.
3. לאור הסיפור המשפחתי, חשוב לבצע הערכת סיכון מסודרת עם כל הנתונים.

לגבי הטריגליצרידים - גם כאן יכולה להיות השפעה לגלולות. הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

לסיכום - מומלץ לפנות לרופא המשפחה ולתזונאי(ת) להתאמת תזונה ולהערכה מסודרת של הצורך בטיפול. אם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

יכולה להיות לכך השפעה.

בריאות שלמה!

הדופק תקין. אין קשר בין הדופק לבין שומני הדם.

בריאות שלמה!

כאיש צעיר עם מחלת לב, חיוני שתקבל סטטינים במידת האפשר, שכן תרופות אלה הן היחידות שקיים לגביהן מידע חד-משמעי בדבר הקטנת הסיכון לתחלואה ותמותה בחולי לב.

האם ירדה רמת ה- CK כאשר הפסקת פעילות גופנית אינטנסיבית והמשכת עם הסטטינים? אם כן - הייתי ממשיך עם הסטטינים ויורד בעצימות הפעילות הגופנית. אם לא - מומלץ לפנות למרפאת ליפידים עם כל הנתונים על מנת להעריך את הטיפול המתאים.

בריאות שלמה!

כל פעילות גופנית עדיפה על היעדר פעילות.
הפעילות הגופנית היעילה לעניין זה היא פעילות אירובית, דהיינו פעילות המעלה את הדופק לזמן ממושך (לפחות 45 דקות, שלוש פעמים בשבוע, לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל).

בריאות שלמה!

מבחינת שומני הדם - זה כנראה בסדר.
מבחינת הבריאות - איני בקיא במרכיבים של המשקה הספציפי, אבל איני בטוח ששתיית ליטר ביום של משקה הממותק בממתיק מלאכותי, במיוחד אם הוא מכיל גם צבעי מאכל, זה שיא הבריאות.

בריאות שלמה!

על פניו נראה שערכי שומני הדם תקינים. עם זאת, עקב הסיפור המשפחתי, מומלץ לפנות למרפאת ליפידים לצורך הערכה מעמיקה ולא אינטרנטית של מידת הסיכון לחלות במחלת לב, ולפי זה - לשקול האם יש צורך בטיפול.

בריאות שלמה!

שני גורמים יכולים לגרום לעליית רמת הטריגליצרידים אצלך: תזונה עשירה בסוכרים וטיפול ברואקוטן.

הפתרון בשני המקרים זהה: מומלץ לפנות לתזונאי(ת) ולקבל הדרכה לתזונה מתאימה, ובמקביל לעסוק בפעילות גופנית.

בריאות שלמה!

מה ההבדל בין 2 התרופות? שתיהן תרופות ממשפחת הסטטינים המשמשות להורדת ערכי הכולסטרול ה"רע" (LDL) לצורך מניעת מחלות לב. סטטור מעט "חזקה" יותר מליפיטור.

האם לפיטור טובה גם להורדת שומנים וגם להגנה בפני אוטם חדש וססטור רק להורדת שומנים? שתיהן מורידות ביעילות את רמת הכולסטרול ואת הסיכון למחלות לב.

האם סטטור 10 מ"ג = ל:20 מ"ג לפיטור? בערך.

האם לכדור סטטור יש תופעות לוואי? כמו לכל הסטטינים, גם לסטטור יכולות להיות תופעות לוואי. תופעת הלוואי העיקרית בתרופות ממשפחה זו הנה כאבי שרירים, היכולים לקרות בכ- 5% מהמטופלים וחולפים לחלוטין בהפסקת הטיפול. יש נסיון רב וארוך עם תרופות אלה, והן נחשבות לבטוחות ביותר.

האם סטטור טובה יותר מליפיטור? סטטור מעט "חזקה" יותר מליפיטור, אך מה שחשוב הוא הגעה לערך המטרה של כולסטרול לפי מידת הסיכון למחלת לב. אין כל עדות שסטטין אחד עדיף על משנהו אם שניהם מצליחים להביא את הכולסטרול לערך הרצוי.

האם התרופה סטטור היא התרופה המקורית? סטטור היא גנריקה של רוזובסטטין. הגרסה המקורית נקראת קרסטור. לכל הסטטינים יש היום גרסאות גנריות.

בריאות שלמה!

אני לוקח סימוביל 20 שנים רבות לאחרונה עלו ערכי הכולסטרול והומלץ לי להחליף
את הסימוביל 20 לסטטור 20

האם המנונים מקבילים ובאותה כמות והאם לסטטור תופעות לואי שונות

הסימוביל לא גרם לי לתופעות לואי

להלן ערכים שנמדדו

HB AIC 5.8
CHOL 163
HDL 27
NON HDL 136
TRIGLY469
לסיום האם להחליף את הכדור ובאותו מינון או להעלות מנון הסימוביל
או להסתפק בשנוי תזונתי .תודה

ודאי תבין כי לא ניתן לתת המלצות טיפוליות ספציפיות בפורום אינטרנטי.
אענה, לכן, על השאלות העקרוניות:
1. קרסטור וסימוביל שייכים שניהם למשפחת הסטטינים. קרסטור "חזקה" יותר, כלומר 20 מ"ג קרסטור מורידים את רמת הכולסטרול יותר מאשר 20 מ"ג סימוביל. פרופיל תופעות הלוואי של שתי התרופות דומה מאד.
2. רמת הטריגליצרידים הגבוהה מרמזת של צורך בשינוי אורח החיים - תזונה מוגבלת בפחמימות (רצוי מאד בהנחיית תזונאי/ת) ופעילות גופנית סדירה (באישור הרופא/ה המטפל/ת).

בריאות שלמה וגמר חתימה טובה!

ראשית, אני מדגיש שלא ניתן לתת המלצות ספציפיות לטיפול דרך האינטנט למטופל שלא ראיתיו מעולם, לא בדקתיו ולא ראיתי את כל הנתונים. לכן, אענה באופן כללי בלבד.

1. אפיאנט (השם הגנרי - פרסוגרל) היא תרופה נוגדת טסיות, בעלת מנגנון פעולה הדומה לזה של הפלביקס, ומטרתה למנוע יצירת קריש דם בסטנט. התרופה נבדקה בשילוב עם אספירין, ונמצא שהיא יעילה יותר במניעת אירועים לבביים מאשר השילוב של אספירין ופלביקס. למיטב ידיעתי, התרופה לא נבדקה במתן ללא אספירין. אצלך, ככל הנראה עקב האלרגיה לפלביקס ואספירין, היא ניתנת לבד. התרופה הנה חדשה ולכן אינה נמצאת בסל הבריאות.

2. חישוב זריז מעלה שרמת ה- LDL (הכולסטרול ה"רע") שלך היא 160. זו רמה גבוהה מאד לאדם צעיר עם מחלת לב. עליך לקבל תרופה ממשפחת הסטטינים על מנת לנסות ולהגיע לרמת LDL של 70. לא סביר להניח שסימבסטטין ופרבסטטין יורידו מספיק את רמת ה- LDL, וקרוב לודאי שתזדקק לתרופות "חזקות" יותר כגון ליפיטור או קרסטור.

3. רמת הטריגליצרידים אצלך גבוהה. הסטטינים יכולים להוריד את רמת הטריגליצרידים, אך בד"כ לא בהרבה. הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון. לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך. במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

4. במקביל, חיוני לאתר ולטפל בכל גורם סיכון נוסף שקיים - עישון, סוכרת, יתר לחץ דם, עודף משקל וכו'.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה או לקרדיולוג למעקב.

בריאות שלמה!

ובהקשר לתגובתך במלואה. תודה רבה דוקטור. שוחחתי עם רופא משפחה לפני כעשר דקות. הוא מאשר כי נכון ואמת בדבריך,בכל הכתוב בתגובתך. דוקטור,בנוגע לתרופות ליפיטור וקרסטור:לדברי רופא משפחה וכפי שרשום אצלו במחשב(לא ציינתי כי לא זכרתי בפנייתי הראשונה אליך),לפני כ4 שנים הייתה לי אותה בעיה בנוגע לשומנים בדם,כפי שפירטתי לך. בזמנו הוא היה רושם לי סימוביל וסימבקור 40 מ"ג,1 ביום בשעות הערב וזה כן עבד תוך שלושה-ארבעה חודשים. כניראה לאחר שראיתי תוצאות בדיקות דם בזמנו,שהכל תקין מבחינת שומנים בדם,היפסקתי על דעת עצמי. רופא משפחה בסדר גמור,אני לא בסדר. על כן,בעוד כצי שעה אני בדרך אליו לרשום לי סימוביל/סימבקור 40 מ"ג. דוקטור,תזכיר לי בבקשה מאיזו שעה עד איזו שעה מקסימום אני יכול לקחת אותה כל יום והאם חובה אחרי האוכל?

את הסימבסטטין יש לקחת בשעות הערב, קרוב לשעת השינה, שכן אז הוא יעיל יותר.
לאחר כחודשיים יש לחזור על בדיקות הדם על מנת לוודא שהכולסטרול ירד במידה הרצויה. אם כן - מה טוב. אם לא - יש לשקול מתן תרופה "חזקה" יותר.

בריאות שלמה!

נדמה לי שכבר עניתי לך, אבל אולי פיספסת את התשובה ולכן אענה שוב:

ראשית - כל הכבוד על השינוי המשמעותי באורח החיים.

האם ניכרת בבעיה כלשהי באחת הבדיקות? ניכרת בעיה רצינית, אך לא בבדיקות. הבעיה היא העישון. צמצום הכמות מבורך אך אינו מספיק. עשה כל מאמץ להפסיק לעשן לחלוטין.

לגבי הבדיקות - לאור מחלת הלב בגיל צעיר, רצוי שרמת ה- LDL תהיה פחות מ- 70, ויש לשקול (בעצה אחת עם הרופא המטפל) להחליף את הפרבליפ בתרופה חזקה יותר ממשפחת הסטטינים.

שאר הבדיקות - תקינות.

בהצלחה ובריאות שלמה!

דוקטור רפי. ערב נפלא ושבוע נהדר לך ולכל בית ישראל. תודה רבה עבור תגובתך בהתאם לפנייתי הקודמת. היפסקתי לעשן בשבתות,אני מנסה להפסיק לעשן בכלל, בינתיים אני לא עולה מעל 15 סיגריות ביום. בנוגע לתרופות ממשפחת סטטינים:תרופות סימוביל סימבקור סימבסטטין,20 וגם 40 מג,הייתי לוקח בעבר. מפני שתרופות אלו גרמו לי לתחושות של זרמים בבטן העיליונה והתחתונה,לרעידות רגליים ולדיכאון, לפני כחודשיים רופא משפחה מצא לנכון להחליף לי תרופות אלו לפרבליפ 40 מ"ג. יש לציין כי עם פרבליפ 40 מ"ג אינני חש זרמים ותחושות שציינתי באותם מקומות וגם הדיכאון מאחורי.

פרט לפרבליפ וסימבסטטין יש תרופות נוספות שאפשר לנסות, כגון ליפיטור וקרסטור. דבר עם הרופא שלך.

בריאות שלמה!

הכל- לא!!
יש לפנות לרופא להערכה מסודרת כולל דיאטה מאוזנת ופעילות גופנית

תופעות הלוואי עשויות להעלם תוך מספר ימים ספורים ועד מספר שבועות
הדבר מאוד אינדיבידואלי

הפתרון נמצא בהערכה מסודרת של מצבך,
מחד קביעת ערכי המטרה והצורך בטיפול
ומחד, ניתוח תופעות הלוואי ומינון הסטטינים שניתן
בהתאם, ננסה לספק פתרונות טובים ככל שיהיו

מדובר גם כך על מינון נמוך -קרסטור 10 מ'ג -חוץ משומנים בדם אינני נוטלת שום כדור אחר -בריאה לחלוטין !!

השאלה הנשאלת היא מה ערכי הLDL ולאיזה ערכי LDL אנו רוצים להגיע.
האם את בכלל זקוקה לטיפול?
כמה להתעקש על טיפול ופתרונות יצירתיים?
אולי תחליפי מזון יספיקו?

תודה ד'ר אבישי =החלטתי על דעת עצמי לאכול כל יום שן של שום טרי כתוש מעורב בדבש :) -נראה מה יקרה :) =שבוע טוב ושוב תודה על ההתיחסות לשאלותי.

מניסיוני הרב כדי להוריד שומנים בדם זה לעסוק בפעילות גופנית ולא לאכול מתוקים

שלומית שבוע טוב-תודה לך שהתיחסת לשאלתי -אך אני אינני אוכלת מתוקים כלל ,לא שום כלום מעל 5 %,אני רזה ודי ספורטיבית -ובכל זאת יש לי שומנים בדם -כנראה גנטי.