פורום שומנים בדם, מחלות לב - יש לך שאלה?

שאיבת שומן בטני היא פעולה קוסמטית שאין לה שום השפעה על הסיכון למחלות לב.

בריאות שלמה!

1. לגבי יין - יש הסוברים שיש לו השפעה מיטיבה על הלב, אוךם אין לכך הוכחה חד-משמעית. אם יש השפעה כזו - לא ברור האם מקורה באלכוהול בלבד או במרכיבים אחרים הייחודיים ליין אדום (רסברטרול ואחרים). לגבי תירוש - יש לזכור שמכיל כמות גדולה של סוכר ויכול להעלות רמת טריגליצרידים באנשים עם נטיה לכך.

2. הטיפול הראשוני אצלך צריך להיות תזונתי - ירידה במשקל ותזונה מופחתת בפחמימות. מומלץ לפנות ליעוץ תזונתי אישי. אם קיים קושי לרדת במשקל, אפשר לשקול טיפול תרופתי בתת-פעילות בלוטת המגן. לאחר חודשיים-שלושה של הקפדה על התזונה כדאי לחזור על הבדיקות, ולפי התוצאות - לשקול את הצורך בטיפול תרופתי בשומני הדם.

בריאות שלמה!

אני חייב לומר שאין לי מושג מה השפעת אכילת גרעינים על קליפתם.

לא סביר שיש לכך השפעה משמעותית על רמת הכולסטרול.

בגרעינים שחורים (ללא קליפה) יש הרבה קלוריות: כ- 600 קלוריות ל- 100 גרם. לכן כדאי להסתפק בכמות קטנה כחלק מתזונה בריאה.

את המשקל לא בודקים לפי הערות הסובבים או שריכת הנעליים אלא לפי המספר המופיע על המאזניים.....:)

בריאות שלמה!

באופן עקרוני אני לא עולה על משקל, אלא המדד שלי זה נעילת הנעליים כשבעת ההתכופפות לשרוכים התכופפות נעלם הלחץ שהיה בעבר בבטן שנבע מהכדור בטן שהיה לי. מדד נוסף הוא החורים בחגורת המכנסיים.

מה שמעניין אותי, האם בקליפות גם יש קלוריות?
וכמה?

את הקלוריות במזון מחשבים על פי מרכיבי המזון השונים. לכל גרם חלבון 4 קלוריות, לכל גרם שומן 9 קלוריות ולכל גרם פחמימות 4 קלוריות. בנוסף, גרם אלכוהול תורם 7 קלוריות, גרם חומצה אורגנית 3 קלוריות ורב-כהלים 2.4 קלוריות לגרם.

אין לי מושג כמה קלוריות יש בקליפות. אני מניח שיש בהן הרבה תאית שאינה מתעכלת ולכן אינה בעלת ערך קלורי.

בריאות שלמה!

כפי שכבר עניתי, אני חייב לומר שאין לי מושג מה השפעת אכילת גרעינים על קליפתם.

לא סביר שיש לכך השפעה משמעותית על רמת הכולסטרול.

בריאות שלמה!

אם אכן רמת ה- LDL מעל 200 - הטיפול באטורבסטטין בהחלט נחוץ. קרוב לודאי שתזדקק לטיפול עד 120. יש לחזור על הבדיקות לאחר 2-3 חודשים על מנת לוודא שהירידה בערך הכולסטרול מספקת.

לגבי הדיאטה - מומלץ בחום לפנות לתזונאי(ת) להתאמת תכנית אישית. ככלל, יש להמעיט בשומני טראנס (שומנים מוקשים), שומנים רוויים מן החי, מאכלים עתירי כולסטרול ופחמימות פשוטות (סוכרים) ולהרבות באכילת ירקות ופירות.

המשך במעקב רופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

דר׳ שלום היום אני מסיים את התרופה שקיבלתי מהרופא אטורבסטאטין קניתי תרופה חדשה שהמליצו לי בשם נוסטרול זה מספיק לי במקום אטורבסטאטין או שאני צריך לפנות לרופא משפחה לקבל שוב פעם אטורבסטאטין ויש לי עוד שאלה מתיי לעשות בדיקת דם חוזרת והאם אני צריך להמשיך עם התרופות לכול החיים סליחה שאני שואל הרבה פשוט רופא משפחה לא מספק לי תשובות לכול הדאגות שלי מודה לך מראש

אם רמת ה- LDL מעל 200, יש כנראה צורך בטיפול תרופתי כגון האטורבסטטין שאתה נוטל. נוסטרול (שאינו תרופה, אלא תוסף תזונה) לא צפוי להוריד את רמת הכולסטרול במידה מספקת, מה עוד שאין הוכחות לגבי יעילותו במניעת מחלות לב וכלי דם.

יש לחזור על הבדיקות כחודשיים לאחר תחילת הטיפול באטורבסטטין כדי לוודא שרמת הכולסטרול ירדה במידה מספקת.

את הטיפול באטורבסטטין יש לקחת עד 120.

מומלץ להמשיך במעקב רופא המשפחה, ואם ישארו שאלות ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

במגבלות ה"ייעוץ" האינטרנטי:

לאור סיפור משפחתי מרשים ויתר לחץ דם, סביר לטפל בסטטין ליעד LDL פחות מ- 100.
אם יש ספקות - ניתן להפנותו למכון ליפידים שם יתרשמו באופן בלתי אמצעי וישקלו את הצורך בבדיקות נוספות.

סטטינים עדיפים בהרבה על ניאצין, בעיקר משום שלגביהם יש הרבה יותר הוכחות שהם מורידים את הסיכון למחלות לב וכלי דם, וגם בגלל שפרופיל תופעות הלוואי שלהם עדיף.

Non-HDL Cholesterol הוא חישוב (רמת הכולסטרול הכוללת פחות רמת ה- HDL-כולסטרול) הנותן מדד עקיף לכלל החלקיקים היכולים לגרום לטרשת עורקים. חלקיקים אלה כוללים חלקיקי LDL, VLDL וחלקיקים נוספים. מדד זה מהווה יעדמשני לטיפול לאחר איזון רמת ה- LDL.

ליחס בין הפרקציות השונות אין חשיבות רבה, שכן אנחנו מביאים בחשבון את כל ערכי הליפידים השונים, כמו גם גורמי סיכון רבים אחרים: גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות. ככלל, אצל אלה הנמצאים בסיכון גבוה (כאשר יש כבר מחלת לב או סוכרת) - יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 70. אצל אלה הנמצאים בסיכון בינוני, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 130, ולעתים פחות מ- 100. אצל אלה הנמצאים בסיכון נמוך, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 160

בריאות שלמה!

העלאת רמת ה- HDL יכולה להיות עסק מתסכל ביותר. יין אדום שמן זית וכו' יכולים לעזור מעט, וכך גם פעילות גופנית והפסקת עישון (שחשיבותם עצומה בלי כל קשר לרמת ה- HDL).

באלה עם רמה גבוהה של טריגליצרידים – תרופות ממשפחת הפיבראטים יכולות להעלות את רמת ה- HDL במקביל להורדת רמת הטריגליצרידים, אך הן לא יעזרו באלה עם רמה תקינה של טריגליצרידים.

אין שום תרופה להעלאת רמת ה- HDL שהוכחה כמפחיתה את הסיכון למחלות לב במטופלים שרמת הכולסטרול ה"רע" (LDL) שלהם מאוזנת.

בריאות שלמה!

שאיבת שומן בטני היא פעולה קוסמטית שאין לה שום השפעה על הסיכון למחלות לב.

חזרת השומן תלויה במידת ההקפדה על התזונה והפעילות הגופנית. אין פתרונות קסם!

בריאות שלמה!

אין אף תוסף מזון שהוכח כמוריד את הסיכון למחלות לב וכלי דם.
כל נוגדי החימצון שנבדקו לא הורידו סיכון זה. ויטמין E במינונים גבוהים אף יכול להזיק.

פיטוסטרולים יכולים להוריד את רמת הכולסטרול ה"רע" (LDL) בכ- 10% בממוצע.

אומגה 3 במינון גבוה (2-4 גרם של EPA+DHA ליום) יכול לסייע בהורדת טריגליצרידים, אך עקב המינון הגבוה יש להתייעץ ברופא המכיר אותך לפני תחילת הטיפול.

בריאות שלמה!

ניאצין במינון גבוה (1-2 גרם ליום) יכול להוריד את ערכי ה- LDL והטריגליצרידים ולהעלות את ערכי ה- HDL.

תועלתו במניעת מחלות לב מוטלת בספק: שני מחקרים גדולים שהתפרסמו לאחרונה הראו שמתן ניאצין למטופלים בסיכון גבוה למחלות לב שרמת ה- LDL שלהם היתה מאוזנת היטב בעזרת סטטינים לא סייע בהפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם.

בריאות שלמה!

הטיפול ברמות גבוהות של טריגליצרידים מתבסס קודם כל על תזונה דלת פחמימות, פעילות גופנית סדירה, שמירה על משקל גוף תקין ואיזון סוכרת (אם יש). ברוב המקרים - זה מספיק אם מקפידים, ואז אין צורך בטיפול תרופתי.

מומלץ לפנות לתזונאי(ת), לעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה), ולהימנע מעישון.

לגבי תוספים - כל תוסף הנו משני! אומגה 3 במינון גבוה יכול לעזור, אולם אין לקחת מינון גבוה ללא התייעצות ברופא המכיר אותך.

במקרים שכל אלה שלא עוזרים - ניתן לשקול את הצורך בטיפול תרופתי.

בריאות שלמה!

מאחר ואיני יודע אם יש לך גורמי סיכון למחלות לב, ומהם ערכי הכולסטרול ושומני הדם עם וללא טיפול - לא אוכל לתת תשובה פרטנית.

הצורך בטיפול נקבע עפ"י הערכת הסיכון למחלת לב. הערכת סיכון זו מתבססת על מכלול הנתונים הכוללים גיל, מין, עישון, לחץ-דם, סוכרת, ערכי שומני הדם השונים, סיפור משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר ועוד - נתונים אותם לא ציינת. לעתים, כאשר המצב "גבולי", אנו נעזרים גם בבדיקות נוספות.

ככלל, אצל אלה הנמצאים בסיכון גבוה (כאשר יש כבר מחלת לב או סוכרת) - יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 70. אצל אלה הנמצאים בסיכון בינוני, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 130, ולעתים פחות מ- 100. אצל אלה הנמצאים בסיכון נמוך, יעד הטיפול הוא רמת LDL של פחות מ- 160.

הבסיס לטיפול הוא שמירה על תזונה נכונה (לפי יעוץ תזונאי אישי), פעילות גופנית אירובית סדירה (לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל) והמנעות מעישון. כאשר אלה לא עוזרים, יש לעתים צורך בטיפול תרופתי. באלה המצויים ברמת סיכון גבוהה, מקובל להתחיל בטיפול תרופתי מייד ובמקביל לשינוי אורח החיים.

הטיפול התרופתי מתבסס בראש ובראשונה על תרופות ממשפחת הסטטינים. כאשר טיפול זה אינו מספיק או אינו נסבל בשום אופן, ניתן לטפל בתרופות אחרות (כגון אזטרול, רזינים או ניאצין), בד"כ בתוספת לסטטינים.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה, ואם ישארו שאלות - ניתן לפנות למרפאת ליפידים.

בריאות שלמה!

תודה רבה על התשובה המפורטת, אך לא התיחסת לנקודה שציינתי לגבי תזונה.
כמעט חצי שנה שאני אוכלת תזונה טעונית כמעט לחלוטין (עדיין אוכלת דג סלמון)

כרגע "HDL 6 ו- LDL 86 עם טיפול תרופתי.

יש היסטוריה משפחתית (אבא: שבץ מוחי בגיל 49, אימא: 73 -התקף לב)
אני בת 64.

אודה לך אם תתיחס לאפשרות של צמצום / הורדה של הטיפול התרופתי לנוכח הטבעונות.

שוב תודה!!

לאור הסיפור המשפחתי, ערכי הסוכר הגבוליים ואני מניח שגם יתר לחץ דם (מכיון שאת מקבלת קרדילוק) נראה לי שרצוי מאד שתהיי מטופלת בסטטין, כגון בסטטור שאת נוטלת.

נראה לי שניתן לנסות להפסיק את הניאספאן ולבדוק שוב את רמת שומני הדם לאחר חודשיים-שלושה. חשוב לציין שתזונה טבעונית יכולה להיות עשירה בפחמימות היכולות להעלות את רמת הטריגליצרידים, ולאור הנטיה לרמה גבוהה של טריגליצרידים וערכי הסוכר הגבוליים חשוב להקפיד על נושא זה.

בריאות שלמה!

אסור לשתות מיץ אשכוליות עם חלק מהתרופות הניתנות לחולי לב, ביניהן תרופות להורדת כולסטרול ממשפחת הסטטינים, תרופות ממשפחת חוסמי תעלות הסידן, חלק מהתרופות הניתנות לטיפול בהפרעות קצב ועוד.

מומלץ לפנות לרופא המשפחה שיעבור אתך על רשימת התרופות ויראה אם יש מניעה לשתיית מיץ אשכוליות.

בריאות שלמה!

הן הריספונד והן הגלולות עלולות לגרום לעליה בטריגליצרידים. גם תת-פעילות בלוטת המגן יכולה לגרום לכך, כמו גם שינויים בתזונה ובפעילות הגופנית.

האם גם רמת הסוכר עלתה? ריספונד יכולה לגרום לעליה הן בערכי הסוכר והן בערכי הטריגליצרידים.

בשלב הראשון כדאי לפנות לתזונאי(ת) להתאמת תזונה מתאימה ולעסוק בפעילות גופנית (לאחר קבלת אישור מרופא המשפחה).
במקביל - הייתי שוקל לטפל בתת-פעילות בלוטת המגן ולהפסיק את הגלולות (לפחות לחודשיים-שלושה על מנת לוודא האם בהן האשם).
אם כל אלה לא יעזרו - כדאי לפנות לפסיכיאטר המטפל על מנת שישקול להחליף את הריספונד בתרופה אחרת.

בריאות שלמה!

הרמה תקינה. אין צורך במתן ויטמינים לצורך זה.

בריאות שלמה!