פורום ניתוחים לפרוסקופים (כירורגיה לפרוסקופית) - יש לך שאלה?

מדבריך יש מקום להעלות חשד כי המדובר בתהליך גרורתי מהריאות לבלוטת יותרת הכליה-אדרנל
ציינת כי לבעלך מחלה גרורתית-היכן הפיזור וכיצד הוא הוכח?
במידה והמדובר במחלה גרורתית חוץ ריאתית נוסף על התהליך באדרנל הרי שבמקרים כאלו בדרך כלל אין אינדיקציה לנתח
אני חייב לסייג ולאמר כי אין בידי מספיק נתונים על מנת שאוכל לחוות דעה יותר מדויקת וחד משמעית.

תודה על תגובתך המהירה,
ד"ר בן זכאי
ערכת נכון שמדובר בתהליך גרורתי מהריאות לבלוטת יותרת הכליה-אדרנל,המחלה התגלתה לראשונה בראש,CT מוח הראה גרורה(כ-3 ס"מ) שהוציאו בכריאטומיה בחודש05/10 ויש עוד 3 נקודות בראש שטופלו בהקרנה,תוך כדי אשפוז עשו CT חזה/בטן שדרכו גילו מוקד בריאה שמלית(אונה עליונה),יש גם בראיה ימנית(קטן יותר),ראו פיזור גם באדרינל וגם בעצמות.לפני כשלוש שבועות עשינו CT חוזר לראש וחזה/בטן אחרי 3 טיפולים בקרבופלטין ואלימטה +ארדיה והסבירו לנו שזה גדל בעיקר באדרינל.קבעו המשך הטיפולים בTOXOFERE פעם בשבוע החל משבוע הבא.בעלי מרגיש כאבים בצד ימין בגב.חשבתי אולי הניתוח בשילוב עם כימיוטרפיה יכול לעזור,אך קיבלתי תשובה שלילית אצל הרופה המטפל.רציתי לקבל חוות דעת נוסף.
תודה מראש
בכבוד רב,
גלינה

אכן סוגיה כבדת משקל העלית כשבאים לדון בשאלתך יש לקחת בחשבון סיכון מול תועלת אם מטרת הניתוח לכריתת האדרנל הינה שליטה על כאבים בלבד ולא ריפוי המחלה וחלילה אינני מזלזל בסבל אותו עובר בעלך, הרי שלעניות דעתי עדיף להשתלט על כאבי הגב בעזרת נוגדי כאבים ולהמשיך הטיפול הכמוטרפי ולא להעבירו דרך ניתוח אשר מעמיד את בעלך בסיכון כפול הן בניתוח עצמו והן בתקופה הפוסט ניתוחית-דימומים, תסחיפים וכיו"ב...
במקרים כגון אלו כאשר מדובר במחלה גרורתית רב מוקדית לא מקובל לבצע ניתוח מסדר גודל שכזה וזאת מהנימוקים שהזכרתי לעיל.
מקווה שעניתי על שאלתך
בברכה ד"ר ברק בר זכאי

תודה,
ד"ר בר זכאי
על תשובה מהירה וענינית.
בברכה,
גלינה

באם הפצעים התאחו לגמרי ללא סימני דלקת או זיהום אזי את יכולה להיכנס למים,
מבחינת התפרים שנותרו זה רק ענין של זמן עד שגם הם ייעלמו ואין שום סיבה לדאגה.
טיול נעים

על פי מה שאת מתארת ובמידה ואין פיזור חוץ כבדי והגרורות ממוקמות בסגמנטים 3 ו 4 הרי שיש בהחלט מקום לנתח את שתי הגרורת הללו ולהוציאן !
חסרים לי מספר פרטים כגון: באיזה אמצעי הדמייה אותרו הגרורות? והמיקום המדויק בסגמנט 4 - האם זה בחלק העליון (סגמנט 4A ) או בחלקו התחתון (סגמנט 4B) ?
מבחינת אופן הניתוח הרי שקיים סיכוי טוב לבצעו בגישה לפרוסקופית.

אני מבין שקשה לך לקחת החלטה לאור המידע שקיבלת, ברשותך אלך קצת לאחור ואגע בנקודה האם אתה בכלל צריך לעבור ניתוח...
הגישה היום מעט שונה מאשר בעבר ונשמעים יותר ויותר קולות בעולם הרפואי שמטילים ספק בצורך לנתח בקעים כאלו אשר אינם נימושים בבדיקה גופנית ונראים אך ורק בסונר מפשעות, בדיקה אשר יש לה מגבלות דיוק לא מבוטלות
לעניות דעתי הגישה של מעקב בלבד נכונה היא אלא אם כן הבקע סימפטומטי ונימוש בבדיקה גופנית
מבחינת השיטה הניתוחית הרי שהוכח יותר מפעם אחת במחקרים רפואיים מבוקרים ששיעורי החזרה של בקעים הינם פחות או יותר זהים בשתי הגישות ולא ניתן לאמר קטגורית שלטווח ארוך השיטה הפתוחה עדיפה על השיטה הלפרוסקופית מבחינת שיעורי חזרה של הבקע...
מבחינה קוסמטית קשה לערער על עדיפות השיטה הלפרוסקופית אם כי זה אינו השיקול העיקרי כמובן...
מקווה שזה יעזור לך לקחת החלטה נכונה ולא יגרום לבלבול נוסף

אם נכון הדבר אזי אתה סובל מבקע בצלקת ניתוחית, תיקון של בקעים שכאלו ניתן לבצע בגישה פתוחה או בגישה לפרוסקופית תלוי במיקום וגודל הבקע וכמובן בניסיון של המנתח בביצוע ניתוחים אלו.
ניתוחים אלו יכולים להיות פשוטים יחסית לביצוע אך באותה העת טומנים בחובם פוטנציאל סיבוכים לא מבוטל ויכולים להיות מורכבים ומסובכים.
עיקר הבעיה בניתוחים אלו הינה כאשר ישנן הידבקויות קשות באיזור הצלקת במצב שכזה קיימת סכנה של פגיעה במעיים, בנוסף ייתכן מצב בו מיקום הבקע או גודל בקע לא שגרתי שלא מאפשר תיקון נאות, גורמים אחרים כגון סכרת של המטופל השמנת יתר וכיו"ב הינם גורמי סיכון יתר לזיהום באתר התיקון ולחזרה של הבקע.
מכל האמור ניתן להבין כי יש להתייחס לניתוחים אלו בכובד ראש וכי ניתוחים אלו יכולים להיות קלים ופשוטים אבל לעיתים יכולים הם להיות קשים ומסובכים,כל מקרה לגופו...
מבחינת בתי החולים המתמחים בניתוחים אלו הרי שלעניות דעתי בכל אחד מבתי החולים הגדולים קיימים מנתחים עם ניסיון מספק בניתוחים אלו.

אחת התופעות השכיחות לאחר ניתוחי בטן הינה ירידה בתנועתיות של המעי ומכאן עיכוב ביציאות
לכן זה הגיוני שעד כה לא היו לך יציאות.
בשלב ראשון את יכולה להשתמש בממריצים טבעיים כגון מי שזיפים, שמן פראפין בכדי לזרז את הופעת היציאות.

אכן מותר לך לשכב על צד הבטן שבו בוצע הניתוח
מותר וצריך להתקלח ולשטוף את הפצעים הניתוחיים במים וסבון, בעדינות כמובן
התפרים אמורים להיספג עצמונית תוך 3-4 שבועות לכל היותר
יש להימנע מטראומה באיזור הבטן, וכמו כן להימנע מהרמת משאות כבדים בשבועות שלאחר הניתוח

קיום הבקע בפני עצמו אינו מצריך ניתוח קיסרי ואין שום מניעה מלידה רגילה
לאחר הלידה כדאי להיבדק שנית על ידי כירורג ולקבל ייעוץ בדבר צורך בניתוח

אחר ומדובר בניתוח לפרוסקופי בו החתכים קטנים יותר וקרוב לודאי אין זיהום בפצע ניתן אכן להוציא את הסיכות ללא חשש לאחר שבוע

ככלל לאחר ניתוח בטני כלשהוא תנועתיות המעי מואטת ולכן לא יהיה זה בלתי צפוי אם עוברים מספר ימים לאחר הניתוח ועד היציאה הראשונה, באופן פרטני הייתי מצפה לפעולת מעי כיומיים-שלושה לאחר כריתת תוספתן המבוצעת בגישה לפרוסקופית.
אם לא מופיעה פעולת מעי כשבוע לאחר הניתוח יהיה זה חריג.
בנוגע למכה שקיבלת קרוב לוודאי שאין לה משמעות מרחיקת לכת, צריך לשים לב לשטפי דם סביב נקודות הצלקת באם מופיעים.
חם מעל 38, נפיחות של הבטן מלווה בבחילות הקאות חוסר מעבר גזים והיעדר יציאות, הפרשה מוגלתית מהצלקות הניתוחיות, כאבי בטן עזים ובלתי נשלטים, חולשה קיצונית כל אלו הינם סימנים חריגים בעטיים יש לגשת למיון ללא דיחוי.

המון תודה. זה הקל עליי. :)

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href='Forums/פורום_אורולוגיה_ניתוחים_אורולוגים_מחלות_הערמונית' id=link]אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית[/a].

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href='Forums/פורום_גניקולוגיה_רפואת_נשים' id=link]גניקולוגיה - רפואת נשים[/a].

אין אני מכיר את הטיפול המתואר .רצויי להתעניין בקשר לכך עם גאסטרואנארולוג

התופעה שאת מספרת עליה הינה תופעה שכיחה יחסית ונקראת "מיטל שמרץ" המדובר בדימום מינימלי לתוך חלל הבטן בעת ביוץ.
מבחינת מעקב יש מקום להיבדק במחלקה המנתחת כ 10 ימים עד שבועיים לאחר הניתוח באם אין תופעות לוואי יוצאות דופן, ולאחר מכן בדיקת גניקולוג.
מבחינת אפשרות ומועד כניסה להריון יש מקום להתייעץ עם הרופא הגניקולוג שלך
יש לשים לב לצלקות הניתוחיות, נפיחות ותפיחות של הבטן, דימום גניקולוגי יוצא דופן ושאינו במועד...
אם כי היות ואת כבר 3 שבועות לאחר מועד הניתוח הרי שעברת זה מכבר את תקופת הסיבוכים המידיים לאחר ניתוח
בסופו של דבר יש מקום לדעתי להיבדק על ידי הרופא הגניקולוג שלך בכדי לקבל תשובות הנוגעות להריון עתידי ולאספקטים גניקולוגיים ומיילדותיים אחרים.

ניפוח חלל הבטן בניתוחים לפרוסקופים נעשה בעזרת CO2 אשר נספג מהבטן תוך מספר שעות,הנפיחות עליה את מתלוננת מקורה כנראה במעי שיכול להיות מעט תפוח לאחר פרוצדורות ניתוחיות כתגובה לניתוח, אם הדברים לא מסתדרים תוך יומיים שלושה יש לחזור ולהיבדק על ידי הרופא המנתח

אני עברתי ליפני שבועיים ניתוח לפרסקופיה, הבטן שלי נישארה נפוחה במשך שבוע ימים בערך
ואחרי זה חזרה לעצמה.... כך שאין דאגה היא תרד :-)