פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות - יש לך שאלה?

הילה,

תודה על השאלה. לפי הבדיקות נדבקת בCMV בין שתי הבדיקות, לא ניתן לשער בדיוק מתי אלא אם היית בחשיפה עם מישהו ידוע (ילד עם חום ממושך, עובדת בגן ילדים). אם זה היה בשליש הראשון של הריון, זה יכול להשפיע על העובר. תתיעצי עם רופא נשים והוא יכול להפנות אותך למומחה יותר בזיהומים מולדים כדי להמליץ על תוכנית אבחנתית\טיפולית.

בברכה,
ד"ר אריק האס

נועה,

תודה על השאלה. יש מקרים של העברה של צהבת B דרך רוק וחפצים. זה נדיר אבל זה קורה. ילד שנדבק עם צהבת B יש לו אחוז יותר גבוה להסתבך עם צמקת של הכבד ולכן כדאי לחסן אותו בהקדם האפשרי. יש מצב שילד צריך מנת דם דחוף, או ששוכחים ואז בגיל 13 מקיים יחסי מין ונדבק ומסתבך בלי סיבה. לכן לא כדאי לאחר את המועד עד ש"צריך".

בברכה,
ד"ר אריק האס

אודליה,

תודה על השאלה. קשה לדעת אם סימנים כאלה קשורים לחיסון, כי יש וירוסים שגורמים לתופעות זהות. בד"כ אירועים של נזלת ושיעול חולפים תוך 3-5 ימים אלא אם יש סיבוך (דלקת אוזניים, דלקת ריאות, וכו').

בברכה,
ד"ר אריק האס

ליאת,

תודה על השאלה. נזלת היא תופעה מאוד שכיחה אצל תינוקות וילדים. היא לא נחשבת סיבה לא לחסן ואם היינו דוחים חיסונים לכל ילד עם נזלת אחוז ניכר של ילדים לא היו מקבלים חיסונים. לדעתי כדאי לתת כל חיסוני שגרה. ילדים לא מחוסנים שמגיעים לגן מביאים סיכון לא רק לעצמם אבל גם לאחרים שהתחסנו (יש מחקרים על היארעות יותר גבוהה של מחלות נמנעות ע"י חיסונים אצל ילדים שהתחסנו כשנמצא אחוז גבוה של ילדים לא מחוסנים בסביבתם). עם זאת, אין שינוי בלוח זמנים של החיסונים אם תדחי אותם - כלומר, ממשיכים מאיפה שהופסקו.

בברכה,
ד"ר אריק האס

רותם,

תודה על השאלה. אני מסכים איתך שכדאי שתקבל את החיסון נגד שעלת. ההמלצה של משרד הבריאות שמופיע בתדריך חיסונים היא שאפשר לחסן את החיסון הרגיל לכתה ב כל עוד שלא עובר על שש מנות לפני גיל 8 (בד"כ מקבלים 4 כתינוק ואז קיבלה עוד אחד בזמן נשיכה סה"כ 5). צריך לחכות חודשיים מהדחף ואז אפשר לחסן אותה עם החיסון הרגיל של כתה ב'. במידה ואחות ביה"ס לא מסכימה לחסן, אפשר לפנות לקופ"ח או לשכת הבריאות קרוב לאזור מגוריכם.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שירה,

תודה על השאלה. לא ברור לי אם את שואלת באופן תאורטי או מעשי. יש כמה חיסונים שניתנים בגיל שנה. מתוכם "MMRV" שכולל חצבת, אדמת, חזרת, ואבעבועות רוח הוא חיסון חי מוחלש. הכוונה שהנגיף עדיין חי ומתרבה, אבל הוחלש בצורה שלא גורם למחלה בואתה מידה כמו הנגיף הרגיל. עם זאת לפעמים כן גורמים לתופעות קלות כמו פריחה, נזלת, חום. כל עוד שנגיף החיסון מתרבה הוא גם יכול לעבור לאנשים אחרים, ולגרום לתופעות דומות, אבל בפועל זה מאוד נדיר אם קורה בכלל. הרבה יותר הגיוני ששני ילדים קטנים מדביקים אחד את השני עם וירוסים אחרים ואלה גורמים לסימנים דומים לתופעות ידועות של החיסון שעל פי רוב לא ספציפיות לחיסון.

בברכה,
ד"ר אריק האס

שירה,

אין צורך לנסות להרחיק אותם.

ד"ר אריק האס

עדי,

תודה על השאלה. קודם כל, מזל טוב על הבת החדשה, וכל הכבוד שהחלטת לחסן אותה, זה אחד מההחלטות הכי חשובות שאת יכולה לעשות עבור הילדה.

לגבי שיחה על חיסונים עם מומחה, לדעתי זה תלוי בהרבה גורמים כמו איזור מגורים, שעות פנאי, וקופת חולים מאבטחת. יש הרבה מומחים בנושא חיסונים (לא כולם בהכרח מומחים במחלות זיהומיות עם תואר) וחלק מהם עם שם בינלאומי בצפון הארץ, במרכזה, ובדרום. אני מציע לך לשאול רופא בטיפת חלב או רופא ילדים רגיל. תשאלי את כל השאלות שיש בלבך. אם קיבלת מענה מספק רצון, מה טוב. אם את לא מקבלת תשובות לטעמך, זה זמן טוב לבקש הפנייה לגורם יותר מוסמך כגון מומחה במחלות זיהומיות. בנסיון שלי רופא ילדים בקהילה יש לו ידע ונסיון נרחב על חיסונים ויכול לענות על רוב השאלות. אם את שואלת שאלות יותר מתחום המדעי\סטיטסטי, לא כל רופא ילדים מכיר הנתונים מקרוב לעזור ואז הוא יגיד שזה יותר בתחום של תת-מומחים.

אני מקבל ילדים בבאר שבע ואם זה מתאים ננסה לקבוע פגישה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

עדי,

תודה על ההערות שלך הנבונות. נשמע שחשבת על הנושא הזה זמן רב וממש בהתלבטות. אני לא מתכוון לשכנע אותך לכאן או לכאן (כמובן כמנהל לפורום בנושא חיסונים לא קשה לנחש מהי העמדה האישית או מקצועית שלי). גם ככה בפורום כזה אני לא יכול להתיחס לכל מה שכתבת או דברים נוספים. אני כן אתייחס לשתי נקודות לטובת קוראים אחרים ולמחשבה:

1. ביחס למה שכתבת על ניגוד אינטרסים - אני לא בטוח שזה רלבנטי - כולנו אינטרסנטים לצרכים שלנו כולל אחות טיפת חלב, חברות תרופות, הורים, שכנים, תקשורת, ולא רק במובן הכספי. את צריכה להתייעץ עם גורם מוסמך, שמכיר את העדות מקרוב שיכול לתת לך החוות דעת הכי טוב שלו (ואולי עם כמה). לא ברור לי למה הומיופתית שכתבה ספר "אמיתי" על חיסונים היא באותו דרגה של סמכות של ארגוני רפואת ילדים בכל העולם, הארגון לבריאות עולמי שעל וועדות שלהם יושבים עשרות מומחים בתחוים רפואת הילדים, אפידמיולוגיה, מחלות זיהומיות, וכו'.

אני גם יכול לכתוב ספר נגד תרופות ללחץ דם, סכרת וכל הבעיות שנגרמו ע"י תרופות כאלה (דרך אגב הממסד הרפואי היה מוריד אותי הרבה יותר מהר מעמדה כזו לעומת ספרים נגד חיסונים שממשכים להצמיח כל שנה).

תאתגרי את עצמך להגדיר למה רופאים ומדינות ממליצים על חיסונים. האם זה משתלם כספי? האם הארגון שלהם מכריח אותם? מה האינטרס של רופאים להמליץ על תכשיר שלדברי המתנגדים גורם לכל כך הרבה נזק? איך מגדירים הרבה נזק?

2. יש כמה בעיות עם חיסונים שאני לא יכול לפרט במסגרת זו. אחת מהבעיות הגדולות זה תפיסה של אנשים. אנשים בחברה ישראלית (וחברות אחרות) רוצים רפואה רק כשחולים. כשמרגישים טוב לא רוצים רופאים, תרופות, הרצאות או כלום. הדילמה: הרפואה הכי יעילה, טובה, וזולה היא רפואה מונעת. לכל מקרה שאת אומרת לי הסתיים במצב עגום מחיסון, אני יכול לתת לך כמה מקרים שילד שמת ממחלה זיהומית שניתן למנוע עקב החלטת ההורים. יש אתר באנגלית מהורים שאבדו ילד ממחלה זיהומית (PARENTS OF KIDS WITH INFECTIOUS DISEASES) שהיתה נמנעת לו הילד התחסן כשגרה. הבכי שהילד שלך עבר והדאגה שהרגשת היו כפליים אם ילד התאשפז או יותר גרוע מדלקת קרום המוח או בדם. הבעיה שאף אחת לא חושב שזה יקרה להם אז מרגשים ש"נדפקו" מהחיסון. נסיון בינלאומי הוכיח שכשמספיק אנשים מפסיקים לחסן (מכל סיבה אבל הכי מכריע אם באמצעות תקשורת ולא יחידים), מחלות זיהומיות מהר מאוד מזכירות לנו כמה ברכה ובריאות חיסונים הביאו לנו במאה הקודם.

אם יש עוד שאלות ספציפיות אשמח לעזור.

בהצלחה עם הכל,
ד"ר אריק האס

עדי,

פרבנר הוא חיסון מאוד יעיל ולפחות ספרות הרפואית זה לא נתון בספק. הקטע איתו שהיא מיועד למנוע דלקות חודרניות (דם, קרום המוח). אותו חידק גם גורם לדלקת אוזניים ודלקת ריאות והחיסון מורידה אותם פחות (אבל הרבה יותר מאשר לא להתחסן). המחשבה ראשונה היתה להשתמש בזנים הכי נפוצים כי יש כ100 סוגים של החידק ואי אפשר להכליל כולם בתוך החיסון. מהר מאוד התברר שזנים אחרים הפכו להיות שכיחים (עדיין פחות מה7 הראשונים ולכן היה עניין בלהכליל יותר זנים בחיסון הניתן. דרך אגב הרבה מחקר על חיסון פרבנר נעשה פה בארץ כך שאין לחשוב שחיסון שנחקר במקום אחר איננו נצרך כאן. ה87 זנים אחרים יכולים לגרום למחלות דומות, אבל הם לא נפוצות כמו ה 13 וגם אין להם אותם יכולת לחדור כמו אלה שכן מחסנים נגדם.

לגבי חיסון טבעי זה עניין של גישה. חיסון טבעי יותר טוב - אם אתה לא מסתבך. חיסון "מלאכותי" טוב בזה שידוע על התופעות לוואי וברוב המכריע הם קלות. הסיבוכים מזיהומיים טבעיים לא מופעים בחדשות באותו פאר והדר כמו ילדי שהסתבך מחיסון, ואף פעם לא מראים מיליוני אנשים שהתחסנו בלי כלום.

את גרה קרוב למרכז רפואי שניידר, בית חולים עם שם עולמי עם הרבה מומחים בתחום החיסונים. לדעתי, כל אחד מהם יצליח לענות על השאלות שלך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

דנה,

תודה על השאלה. מותר להשתמש בEMLA לתינוק, למרות שאין המלצה שהתשמש באופן שגרתי. מה שחשוב שהחיסון יהיה בין 30-60 דקות מהמריחה כדי לקבל השפעה מירבית. יש לי נסיון רב עם שימוש להכנסת קטטר תוך-וריד ולקיחת דם וזה עובד מצוין. בארה"ב יש גם שמשתמשים לברית מילה. לא ידוע לי על משחות אחרות. האם כדאי זה תלוי בך. חלק מהחיסונים מכילים חומר ששורף ולא בהכרח המשחה תמנע כאבים מסוג זה, אז לא להתאכזב אם כבל זאת התינוק בוכה. כמובן יש תופעות לוואי אחרות כמו אודם, חום אמלה בכלל לא משפיעה עליהם.

בברכה,
ד"ר אריק האס

לא ידוע לי בדיוק איזה חומר שורף למרות שבד"כ צהבת B לא כואב. רק רציתי להכין אותך שהחיסון יכול לכאוב למרות EMLA וזה אפשרי בכל חיסון. תקחי לך כלל ברפואה: לכל תרופה יכולות להיות תופעות לוואי. אני ראיתי פעם כוויה דרגה שניה מEMLA, אני ראיתי הלם אנפילקטי מEMLA, ויש תיאורים של METHEMOGLOBINEMIA. השאלה הרלבנטית היא האם היעילות יותר מהסיכון. במקרה הזה אפשר להגיד שאמלה מאוד בטיחותית ואין לי בעיה שתשתמשי בה.

הצד השני כאן הוא שיש מיליארדי ילדים שמתחסנים בלי עזרת EMLA כך שהיא לא חובה. מאידך, יש עדות מצטברת שתינוקות כן סובלים מאירועים מכאיבים (ברית מילה, חיסונים, אשפוזים בבית החולים) ושזה יכול להשפיע על התפתחות בטווח הארוך כך שלדעתי בעתיד אנחנו כן ננסה להפחית כאב יותר אצל ילדים, אבל בינתיים זה נשאר כהחלטה של ההורים באם למרוח אמלה או לא.

בברכה,
ד"ר אריק האס

תמי,

לא צפוי להיות השלכות מקבלת החיסון מוקדם. מה שכן שהמנה לא נחשבת ויצטרך להתחסן בגיל 12 חודשים ובכתה א' כאלו שלא קיבל עכשיו. זה לא מסוכן לקבל 3 מנות במקום ה2 המומלצים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

תמי,

תודה על השאלה. החיסון מחומשת לא שונה בגיל שנה מאשר פחות מגיל שנה כך שלא צפוי השפעות ולא ברור לי איפה היתה הטעות. אם היו פחות ממרווח מינימלית לא מחשיבים המנה וצריך לחזור על המנה בעוד 8 שבועות. אם נעשתה טעות, על האחות לדווח לממונה שלה וליצור קשר עם רופא או אחות אחראי על אפידמיולוגיה וחיסונים להמליץ על המשך חיסונים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אמאלה,

תודה על השאלה. לצערי יש לא מעט ילדים שממשיכים להשתעל אחרי מחלה זיהומית בדרכי הנשימה. לא ברור לי ממה שכתבת אם מדובר באסתמה, אבל אם כן אולי יש מקום לסטרוידים. בנוסף, יש כמה זיהומים שיכולים לגרום שיעול ממושך, החשובים ביניהם הם שעלת ומיקופלסמה שאפשר לבדוק. אם הילד קיבל אזניל, זה יכול לעזור אבל לפעמים צריך לחזור על הקורס או להשתמש בתרופה אחרת. לדעתי, כדאי לבצע צילום חזה אם לא בוצע עד עכשיו. הסיפור שאת מתארת על הקלות והחמרות מתאים או לאסתמה או למחלות ויראליות חוזרות שלזה אין כל כך הרבה מה לעשות. ילדים כאלה מאוד רגישים לעשן מסיגריות ואם מישהו מעשן, כדאי להפסיק. בהצלחה.

בברכה,
ד"ר אריק האס

צחי,

תודה על השאלה. בנוסף לחיסוני שגרה, מומלץ חיסון נגד TYPHOID. למיטב ידיעתי לא ניתן מתחת לגיל שנתיים. מאוד חשוב שהיא קיבלה לפחות מנה אחת של צהבת A שניתן בגיל 18 חודשים, ומנה שניה 6 חודשים לאחר מכן. מכיון שהיא עוד לא בת 2, סביר להניח שהיא לא קיבלה יותר ממנה אחת. אני ממליץ לך לקבוע תור במרפאת מטיילים (שנמצא ברוב הבתי חולים היותר גדולים) לעזור עם הנחיות ספציפיות ותכשירים מיוחדים לפי הצורך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

טלי,

תודה על השאלה. יש כמה עקרונות פה. החיסון טטנוס תקף למשך 10 שנים, אבל במקרה של נשיכת בעל חיים משמעותית, נותנים דחף אפילו אם עבר יותר מ5 שנים עקב הסיכון. שריטות הם פחות מסוכנות מבחינת הטטנוס, במיוחד אם השריטה לא היתה מספיק אפילו להוריד דם. אין הורית נגד לדחף טטנוס במשך הריון, מצד שני פה אינני רוה צורך. לציין שכל מי שננשך או נשרט ע"י בעל חיים אמור לדווח את זה בלשכת הבריאות הקרובה להם לצורך מעקב, החלטות על מניעת כלבת וטטנוס, ולשקול צורך להסגר של הבעל חיים.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אורית,

תודה על השאלה. לילד בריא - 2 מנות לפני גיל שנה. לילד עם גורמי סיכון לתחלואה מחידק פנוימוקוק - 3 מנות לפני גיל שנה. לכולם מנה אחת אחרי גיל שנה. בחודשים אחרונים נכנס חיסון חדש עם יותר זנים של החידק (13 במקום 7 עם התאמה יותר טובה לאלה שיש בארץ לעומת אלה שנפוצים בארה"ב). החיסון מומלץ אפילו לאלה שסיימו 3 או 4 מנות של החיסון הקודם. אחות טיפת חלב תדריך אותך מה שייך לבת שלך.

בברכה,
ד"ר אריק האס

אורטל,

תודה על השאלה. יש הרבה אנשים שסובלים מכאבים מקומיים אחרי חיסון. מה שחשוב שתביני שזה יעבור. ניתן להשתמש עם קומפרסים חמימים או אקומול או נורופן. אני מאחל לך החמלה מהירה.

בברכה,
ד"ר אריק האס