פורום קרדיולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

הי
האם נעשה אקו לב עובר ע"י קרדיולוג ילדים? או שאת מספרת על סקירת מערכות?
אם אכן נמצא בברור VSD בבדיקה של קרדיולוג ילדים, במיוחד פריממברנוטי נראה לי שכדאי לפנות לגנטיקה ולשקול בדיקת מי שפיר וצ'יפ גנטי. אני מבין שזה הריון יקר ורוצים להימנע מסיכון של בדיקת דיקור מי שפיר. במקרה זה ניתן אולי לחכות לשבוע 32-3 לבצוע הבדיקה. (נראה לי שגנטיקאי יסביר לך יותר במפורט את האפשרויות)
אם התוצאה היא בסקירה, מציע לעשות קודם גם אקו לב עובר לוודא שאכן יש באמת VSD ממברנוטי (לעתים רק נדמה שיש שם פגם כי האזור מאד דק)

זו לא בעיה של מומים, מציאת VSD פריממברנוטי מעלה הסיכוי לקיום בעיות כרומוסומליות.
הגנטיקאי יסביר לך זאת מחר.

הי מאיה.
אוושה יש לחצי מהילדים הנורמאלים (ראה מאמר שפורסם בפורום) ואין זה מחייב שיש בעיה לבבית.
תור בעוד 3 שבועות הוא בסדר גמור והקרדיולוג יבדוק ויעשה אני מניח גם אקו לב ויתן לך תשובה לגבי הממצאים.

הי נועה.
אכן בהחלט אקג יכול להראות שונה בגלל פקטוס בגלל שינוי במקום וצורה של הלב עקב השינוי במבנה של בית החזה.
אם את רוצה אנא שלחי התרשים וגם התשובה המלאה.

הי
התרשים של האקג ששלחת יכול להתאים למה שרואים באנשים עם פקטוס ואין הוא בהכרח פתולוגי. הדבר נובע בד"כ ממנח שונה של הלב ולא מבעיה בלב. בכל מקרה של פקטוס משמעותי נראה לי שכדאי לעשות הערכה לבבית ושל הלחץ הראתי ולכן אני ממליץ הערכה של קרדיולוג ילדים אך לא נראה לי שיש סבה ללחץ.

הי
קשה לי להגיד הרבה בלי להתרשם מהממצא. האם נעשה אקו לב עובר? האם יש הצרות או דליפה של המסתם הראתי? לעתים במקרים כאלה , אפילו קלים, יש הרחבה של העורק מעבר למסתם ואם זו הסבה זה בד"כ לא בעיה.(post stenotic dilatation)
אך כאמור קשה להגיד בלי לראות.

הי. בשבוע כזה אפשר לעשות אקו לב עובר. ברוב המקרים זה נעשה ע"י קרדיולוג ילדים שיש לו יותר נסיון עם בעיות לב מולדות. בשלב זה אין הצדקה לדאגה אך יש כעת לעשות אקו לב עובר

הי דנה
הלחץ נגרם מימין ומאחור ע"י הקשת הימנית והדברטיקולום. מקדימה ומשמאל בחלקו ע"י עורקי ראה ולעתים דוקטוס או ליגמנט שהוא מדוקטוס שנסגר.
נהוג להתערב רק אם יש סמנים קליניים של לחץ על דרכי הנשימה. זה קורה בד"כ מוקדם אך יש מקרים שמתפתח בהמשך.
נראה לי שכדאי לכם לנסות להרגיע ונהיה יותר חכמים לאחר הלידה.

הי דנה.
לא נראה לי שנתן להגיד בוודאות באבחון פרנטלי שיהיה או לא יהיה לחץ על דרכי הנשימה לאחר הלידה.
יש בצורה אנטומית זאת פוטנציאל בחלק מהמקרים לקיום לחץ על מערכת הנשימה. אם יש כזו קליניקה לעתים יש צורך בניתוח וגם אז זה לא דבר קשה במיוחד.
מאידך יש בהחלט סיכוי שלא יהיו בעיות כלל.
אם הילד אסימפטומטי נוהגים לעקוב בלבד.

הי רועי
לא נראה לי שאתה צריך להיות מודאג.
ראשית, הדוקטוס יכול עדיין להסגר.
שנית, כבר כעת לפי המתואר הוא מאד קטן ולא בטוח שיהיה צורך לסגור אותו אפילו אם יישאר פתוח.
שלישית, במקרה הכי גרוע שיהיה צורך לסגור, זה נעשה בצנתור וההצלחות מצויינות וזה לא ספור גדול
לסכום
לך לישון בשקט

הי עמי
יש חוברת שלמה של הצבא לגבי סוג המומים בלב וחומרתם והתאמה של הפרופיל. ברור לך שאי אפשר לפרט אותם בפורום. בגדול מומי לב בדרגה חמורה משוחררים מהצבא. שאל שאלה ספציפית יותר.

אחרי ניתוח מסוג arterial switch אם התוצאה טובה , תפקוד הלב בסדר ואין בעיות במאמץ ואין הפרעות בקצב, יתגייס.

הי הדר
כמובן שקשה לי להגיד הרבה בלי לערוך בדיקה אקג ואקו לילדה.
חשוב מאד גם לשמוע ממנה את הספור המדוייק עם שאלות מכוונות.
בגדול, רוב המקרים של כאבים בחזה בגיל זה הם לא מהלב אך צריך לבדוק.
הסבירות שיש קשר כאן לעניין האנדוקריני היא לא גדולה.

הי אנה
שלחי לי ל MAIL (מופיע למעלה) את השם המלא ותעודת הזהות. אסתכל על התשובה המפורטת של האקו לב עובר ואענה לך.

הי שרון
קשה להתייחס בלי לבדוק התינוק ולראות את האקו, אך רוב הילדים עם ASD , אפילו גדול, בשלב זה אינם סובלים כמעט (רק מעט מאד מפתחים סימנים קליניים של אי ספיקת לב: קוצר נשימה, התעייפות רבה בזמן האוכל , הזעה רבה בתנאי שבאה עם סימנים נוספים וקושי בעליה במשקל).
לכן, ובידיעה שחלק מהפגמים נוטים לקטון ולהסגר ב 2-3 שנים הראשונות , אנו נוטים להסתפק במעקב בשלב זה. גם אם יהיה צורך לסגור ה ASD בגיל 4-5 שנים יש סכוי גדול יותר שיהיה אפשר לסגור זאת אז בצנתור (אך זה כמובן תלוי בגודל ובשוליים מסביב לפגם)
יש כמובן מקרים (מעוט קטן ) שאנו נאלצים לשלוח לניתוח בגיל צעיר בגלל שהם חולים למדי עם סימני אי ספיקת לב.

הי שרון
לא הכל ברור ממה ששלחת אך לפי מה שכתוב אין לילד סימפטומים ולא נראה לי שיש צורך למהר, כפי שאמרתי קודם.
אולי תשקלו באחד הביקורים שלו בישראל, להביא את הילד לבדיקה אצל אחד הקרדיולוגים לילדים בארץ לדעה נוספת.

הי שירלי
מאד חשוב לראות התשובה המפורטת של האקו לראות הגודל, המיקום והגבולות של ה ASD ) כי:
בהרבה מקרים אנחנו יכולים לסגור PDA וגם ASD בצנתור ללא ניתוח.
לעתים המעברים הללו לא מתאימים לסגירה (יש סוגים ומיקומים שונים של פגמים) בצנתור ואז הולכים לניתוח.
מדובר בניתוח שנחשב קל ביחס לרוב ניתוחי הלב. וההצלחות טובות מאד.
בניתוח מחברים את החולה למכונת לב ראה ואז ניתן לפתוח את הפרוזדור ולסגור הפגם במחיצה בתפר או ע"י טלאי.

הי איילת.
אני מניח שאת מתכוונת למפל לחצים שנמדד בדופלר . זהו למעשה הבדל הלחצים שנוצר על פני ההצרות. המדידה תלויה בזוית והבדל של 5 ממ"כ בהחלט יכול להיות טכני.
דרגת ההצרות אינה קשה בשלב זה ואת צריכה לדון עם הקרדיולוג המטפל לגבי הכדורגל. בד"כ בדרגת הצרות כזו הסכון לבעיה במאמץ הוא קטן למדי.

הי אור
מאחר והתרופה שהזכרת היא תרופה חדשה יחסית אין עדיין הרבה מידע לגבי הפרשה בחלב למרות שכנראה הסכון לבעיה בתינוק נמוך כנראה.
יש לעומת זאת פרטים רבים יותר לגבי חוסמי בתא אחרים. למשל METOPROLOL (LOPRESOR ) ובספרות נאמר שאין בעיה להשתמש תוך הנקה.
איני יודע למה את מקבלת הקרדילוק אך האופציות לדעתי או להחליף לחוסם בתא אחר , או להמשיך בתרופה ולבדוק את התינוק כדי לראות אם יש תופעות לוואי, או להפסיק התרופה אם לא חיונית.
לשם כך נראה לי שכדאי שתדברי עם הרופא שלך לגבי האפשרות המועדפת.

הי דודו
יש סיכון מוגבר בהרדמה לחולים עם SVAS עם וויליאמס וגם בלי וויליאמס.