פורום פסיכיאטריה - יש לך שאלה?

היי ליטל ,

כאשר מעלים ציפראלקס, תרופה מאופן פוטנטית, עליה בריכוז סרוטונין, משפיעים על קולטן סרוטונין 2A באונה הקדמית, FRONTAL LOBE , אשר מוביל להורדת ריכוז דופאמין בצורה עקיפה ( נוגדי פסיכוזה דור חדש, חוסמים את קולטן סרוטונין 2A , אשר מעלה ריכוז דופאמין ולכן במצבים עמידים בדיכאון וחרדה, תופסת נוגדי פסיכוזה לפעמים יעילים).
אין תשובה חד משמעית, זה מאוד אינבידואלי, ריכוז הקולטנין באזורים שונים במח וכן תיפקודם ותכונות אחרות ...

ריטלין + SSRI , בדרך כלל דורש זהירות, ריטלין מעלה ריכוז SSRI .
במצב מורכז של קשב וריכוז על רקע ADHD המשולב בחרדה ודיכאון, אכן שורד "משחק" במאפיינים של התרופות..
השאיפה להוריד SSRI הנמוך ככל שאפשר בגלל הסיבות הנ''ל.
למצב חרדה עמידים ב ADHD , אני אישית מעדיף שילוב של קלונידין פומי, אשר יעיל בחרדה וכן ב ADHD .

בהצלחה !!!

ראשית, תודה על תשובתך המפורטת.

חשוב לי להבהיר מספר דברים - אין לי חרדה עמידה. שכן לאחר שנטלתי 10 מ"ג ציפרלקס, חשתי שנעלמות לי כל החרדות, או לפחות 90% - 80%. כמובן שנותרו מעט חרדות, אבל אני חושבת שזה טבעי, בייחוד במדינה כמו שלנו.

הצרות החלו לאחר שעליתי למינון של 15 מ"ג, מתוך שאיפה לחסל את מעט החרדות שנותרו לי. למרות שהייתי במצב טוב מאד. רציתי לעלות מ"טוב מאד" ל"מצוין" ושם נפלתי.

אם ההסבר שלך נכון, למעשה, ברגע שעליתי מ 10 מ"ג ל 15 מ"ג, למעשה נגעתי בקולטן 2A, שזה הקולטן שפוגע בספיגת דופמין. זו הסיבה, שכמה שלא עליתי בצריכת הריטלין, לא חזר לי הריכוז והמרץ שהיו לי בעבר עם מינוני ריטלין נמוכים יחסית?

כלומר, אם אשוב לצרוך 10 מ"ג ציפרלקס, כפי שהיה בעבר (ועשה לי טוב), למעשה לא "אגע" בקולטן 2A, ולמעשה, אשוב לריכוז ולמרץ שהיו לי בעבר עם מינונים נמוכים של ריטלין?

****

שאלה נוספת - אתה אומר שריטלין מעלה את ריכוז הסרוטנין בדם, כלומר, למעשה עם העלתי את מינון הריטלין, בהתחלה זה עובד (מקנה עירנות וריכוז) אבל תוך זמן קצר זה מעלה את ריכוז הסרונטין, וכך מגביר את ההשפעה על קולטן 2A?

אני שואלת, שכן מאז שהתחלתי לצרוך 15 מ"ג ציפרלקס במקום 10, אני מעלה ריטלין כל כמה ימים, אך ללא הועיל. עליתי כבר מ 27 ל 72, ותחושת העייפות ממשיכה. האם זה משום שכל פעם שעליתי במינון ריטלין, זה העלה את רמות הסרוטנין, השפיע על קולטן 2A וגרם עייפות?

*****

תודה רבה מראש

לגבי הקולטן סרוטונין 2A , אכן לפעמים עדיף להוריד ציפראלקס.
ריטלין לא מעלה סרוטונין, אלה ריכוז דופאמין.

שלום רב,
באופן כללי אין מניעה משילוב בין שני הכדורים. יחד עם זאת חשוב לזכור כי שניהם בעלי השפעה מרדימה משמעותית. והכי חשוב להדגיש כי אין ליטול טיפול תרופתי על דעת עצמך וללא התייעצות עם הרופא המטפל.

שלום רב,
למיקטל לא פוגע בתפקוד המיני. כדאי לפנות לבירור של בעיית התפקוד למומחה בתחום.

שלום מיכאלה.

אני ממש מצטער לשמוע על המצב המאד לא נעים של בנך.

למרבה הצער, אלו שתי האופציות: או שמישהו יצליח לשכנע את בנך ללכת לטיפול, או שבסוף יאשפזו אותו בכפייה.

אינני יודע אם יש מישהו שבאמת יכול לעזור לו להסכים ללכת לטיפול...

בכל אופן, מה שאני מציע זה לא לחשוש יותר מדיי ממקרה של אישפוז כפוי.

עברתי אישפוז כפוי הרבה פעמים, והיום אני מרגיש שההתמודדות עשתה אותי בסוף בן-אדם הרבה יותר חסון ממה שהייתי מקודם.

מה שכן, עד האישפוז בכפייה, הוא עלול להזיק לעצמו או לסביבתו, ולכן, אם אין ברירה אחרת, אז עדיף לפנות לפסיכיאטר המחוזי ולבקש בדיקה כפויה, ולא לפחד מהתמודדות.

אם זה מנחם, אז אני יכול להגיד שלפני האישפוזים שלי בכפייה, גם אני וענתי שאצלי הכול בסדר, וכל העולם משוגע, וממש לא היה עם מי לדבר...

כל טוב,
שמוליק.

שלום מיכאלה,
לא ניתן לגרום לאדם לפנות לטיפול ללא הסכמתו אלא אם כתוצאה מהפרעה במצבו הנפשי הוא מהווה סיכון לסביבתו או לעצמו. במקרים אלו, יש לפנות לפסיכיאטר המחוזי ולבקש להוציא הוראה לבדיקה כפויה. הפניה אמורה להתבצע ע"י איש מקצוע: רופא, עו"ס, אחות מוסמכת. על אף הקושי שבדבר, יש להמשיך לנסות לשכנע את הבן לפנות להערכה, להשתדל להימנע מעימותים אלא להציג את הדברים באופן כמה שיותר שקול ומנומק.

היי מיכאלה אני אומנם לא פסיכאטרית ואני רק בת 16 אבל המצב שאת מתארת הוא ב ד י ו ק המצב שאיתו אני ומשפחתי מתמודדים . גם אח שלי בן 22 נהג לעשן עד לפני חודשיים גראס כחלק מחיי היום יום שלו במתכונת גבוהה , הוא החליט להגמל לבד , אך מיד לאחר שבועים הוא החל לסבול מהתפרצויות שעם נוראיות , הוא מתעצבן מכל דבר , מקלל כל אדם אפשרי , זה הגיע למצב שבו הוא שבר את כל הבית ואף דקר את עצמו , כמובן שאשפזו אותו בכפייה והוא הוגדר כחולה במאניה. לפי מה שאת מתארת המצב של בנך אולי דומה שכן בבית החולים הפסיכאטר הסביר כי לעיתים שימוש ממושך בסמים יכול להובית להתפרצויות של מחלות נפש . מעבר לכן נסי לשים לב אם יש לו תסמינים כמו חוסר צורך בשינה , באכילה , בדיבור מהיר ללא הפסקה , התנהגות בזבזנית ויצירת רעיונות רבים בחייו ( כמו רישום ללימודים , מעבר דירה וכול מיני כאלה ) , אם כן כנראה שבאמת מדובר במאניה ואני מציעה לך לשכנע אותו על אף שכרגע הוא מסרב כי אין דרך אחרת שכן הוא לא אובדני ומסוכן לסביבה ואם לא יגיע לטיפול מצבו עלול להחמיר .
בהצלחה ורפואה שלמה לבנך .

שלום רחלי,
אכן, שני התכשירים מכילים את אותו החומר הפעיל, כך שלא סביר שמעבר מאחד לשנים הוא זה שגורם להרעה במצבה הנפשי של אימך, וסביר להניח שמדובר בצירוף מקרים. יחד עם זאת, אין מניעה מלבקש מהרופא / הרוקח, לתת לאימך את התכשיר הספציפי לפונקס.
כדי לקבל תשובות פרטניות בנוגע למחלת אימך, כדאי ורצוי לפגוש ולדבר עם הרופא המטפל שלה, כמובן לאחר קבלת האישור ממנה.

שלום טום,
הפרעות הורמונליות עלולות לבוא לידי ביטוי בין היתר בתסמינים נפשיים ותסמיני חרדה. הפרעות הורמונליות בדרך כלל באות לידי ביטוי במגוון רחב של תסמינים והתסמינים הנפשיים הם לא התסמינים היחידים של הפרעות אלו. האבחון מתבצע ע"י בדיקה גופנית, בדיקות דם למדידת ההורמונים ובדיקות הדמיה שונות, בהתאם לסוג ההפרעה.

שלום דרור,
קשיי ריכוז עלולים לנבוע ממספר בעיות נפשיות, ביניהן חרדה, הפרעות בתפיסת המציאות, דיכאון וכו'. סביר להניח שהטיפול שהרופא המליץ עליו שיפר את מצבך הנפשי באופן כללי ובעקבות כך השתפר גם הריכוז.

שלום גבי,
לא מומלץ לשתות אלכוהול עם התרופות הפסיכיאטריות, כולל אינווגה, מאחר והוא עלול להחמיר תופעות לוואי של הכדורים ולסירוגין, התרופות עלולות להגביר השפעתו המטשטשת ומרדימה של אלכוהול. חשוב להדגיש כי יש הבלדים בין אדם לאדם בתגובתם לאלכוהול, כך שלא ניתן לנבא מראש, מאילו תופעות לוואי תסבול אתה באופן ספציפי.

שלום משה,
במידה ולא נעשה שינוי במינון התכשיר (מה שלא לגמרי ברור מהודעתך), אלא אם הבנתי נכון מדובר במעבר לחצי כדור שהוא במינון זהה למינון של כדור שלם שבנך קיבל קודם, הרעה במצבו של הבן לא קשורה לשינוי זה.

שלום רב,
מדובר בשני תכשירים מאוד דומים. סביר להניח שלאינווגה פחות תופעות לוואי מריספונד, כך שלא צפוי שינוי לרעה מבחינה זו אלא דווקא שיפור.

החברה שמפיצה מתעקשת שזה תרופה לכל דבר, דורש מרשם.
החומר הפעיל היפריקום, שורש סיני, במקומות מסויימים ניתן לקנות ללא מרשם, אך באיכוזת וריכוז לא ידוע ומדוייק כמו רמוטיב, לכן עדיף רמוטיב.
עוזר במצבי דיכאון וחרדה קלים, תיאורתית יכול לעזור מעט ב ADHD , אך לא לכולם ולא באופן קונסיסטנתי כמו ריטלין.

נדיר ולא שכיח.
יש לשלול בעיות גופניות ראשית.

זאפה = זיפרקסה , OLANZEPINE , המון חומר, זאפה שם מסחרי של הגנריקה.
קסאנקס בהחלט ממכר, במינונים גבוהים במיוחד לאחר שבועות - חודשים.
קסאנקס שייך למשפחת בנזודיאזפינים ( וואליום, קלונקסף לוריוואן וכוו.. ) שאשר שילוב עם אלכוהול עלול להוביל להרעלת אלכוהול ואף ממות, דורש זהירות...

שילוב של הנ''ל, מקובל במצבים מסויימים.

בהחלט כן, סרווקאל נחשב כיום כמייצב מצב רוח, חלק מהמטופלים שלי עם הפרעה דו קוטבית , אכן מסתפקים בסרווקאל בלבד.
כמובן יש צורך בהערכה ושיקול דעת , זה מאוד אינבידואלי...

שלום דלית,
אכן, הפסקה מוקדמת מידי של הטיפול עלולה לעלות סיכוי לחזרתם של התסמינים של חרדה ו/או דיכאון. בדרך כלל, כשהטיפול התרופתי בנוגדי דיכאון וחרדה עוזר, מומלץ להמשיך אותו למשך לפחות חצי שנה או יותר, בהתאם להמלצות הפסיכיאטר. משך הטיפול תלוי במספר גורמים שיש להעריך אותם במסגרת בדיקה פסיכיאטרית והם משך המחלה, חומרתה, האם המטופל סבל מדיכאון וחרדה בעבר וכו'.