פורום זכויות רפואיות - יש לך שאלה?

כן.

שלום ברק, אני מכירה היטב את הסיטואציה שאתה מתאר, זה אופייני באורח פלא לכל קופות החולים. יש להם מספר מוגבל של תורים וביקוש רב, ולכן אין תורים.
הם עושים במיטב יכולתם ומבקשים מאנשים להגיע בכדי להכניס אותם ללא תור במקרה חירום.
אין מה לעשות בנדון לצערי.

מעין

למרות שעיסוקי יותר קשור לבתי אבות יש לי ניסיון רב כעו"ס בתחום. ראשית הייתי ממליץ לך לפנות לשירות הסוציאלי של ביטוח לאומי, אני יודע לפחות באזור מגורי בצפון הן אדיבות ויכולות לעזור. לגבי שאלתך: ביטוח לאומי נותן עזרה לאדם על פי שני מבחנים במסגרת חוק סיעוד והם מבחן הכנסות ומבחן תיפקודי. למרות שביטוח לאומי בפניה לחב"ס(חוק ביטוח סיעודי) מקבל פירוט על הרקע הרפואי, את העזרה הוא קובע על סמך בדיקת אחות מטעם בטלא שמגיעה לבדוק לאחר הגשת בקשה לעזרה. חשוב לציין שהעזרה אינה כספית אלה עזרה בעין של מטפלת/מועדון/לחצן מצוקה/שירותי כביסה. הליך הפניה יכול לקחת כחודשיים אך אני ממליץ לפנות קודם לחברת סיעוד באזורכם שיעזרו עם הטפסים והפניה לבטל"א ולעיתים הם נותנים עזרה המכונה "טרום סיעוד" של שעה ביום מטפלת על חשבונם עד קבלת מענה מבטל"א.(לניצולי שואה ישנם עוד אפיקים שאפשר לפנות)
לגבי עזרה בכסף: כפי שידוע לי קצבת נכות מקבלים רק לפני גיל הפרישה, האם האדם מקבל חוץ מקצבת זקנה השלמת הכנסה? בכל אופן תפני לשירות הסוציאלי בביטוח לאומי למצות את זכויותיכם, לעיתים הם יכולים לעזור גם בדרכים לא פורמליות כגון קרנות לעזרה.
אשמח לעזור לך גם טלפונית.

שלום רווית, לצערי אין לי את היכולת לענות לך על שאלותיך, אלו הן שאלות מקצועיות אליהן תוכלי לקבל תשובה דרך העובדת הסוציאלית של קופת החולים, או של המחלקה בה את מטופלת. כמו כן - בפניה למוקד השירות של קופת החולים תוכלי לקבל מענה לשאלותיך.

מעין

אם כוונתך לפיצוי כדוגמת הפיצוי אותו נותנות חברות הביטוח אז התשובה היא לא.

הפלוויקס נמצא בסל שירותי הבריאות אך רק במצבים מסויימים - כמו רוב התרופות אם לא כולן בסל הבריאות, מתן התרופה ואישורה תלוי בהתוויה, ובהמלצת הרופא המטפל.
אני מציעה לך לבדוק את העניין ישירות מול הרופא המטפל שלך, ו או מול העובדת הסוציאלית במחלקה בה אתה מטופל, או דרך מרכז המידע של קופת החולים בה אתה מבוטח.

מעין

מוגבל בניידות" הוא מי שעונה על שני התנאים האלה:
1. הוא תושב ישראל הנמצא בישראל ומלאו לו 3 שנים ועדיין לא הגיע גיל פרישה.

2. ועדה רפואית או ועדה רפואית לעררים של משרד הבריאות קבעה לו אחוזי מוגבלות בניידות עקב ליקויים ברגליו לפי רשימת ליקויים מוגדרת.

אתה יכול למצוא את רשימת הליקויים באתר של המוסד לביטוח לאומי, כאשר אני יכול לומר לך כי אי ספיקה בשיעור של 70% ומעלה מקנה זכות לקבלת קצבת ניידות.


קודם כל פונים בתביעה מתאימה ללשכת הבריאות המחוזית ואם התביעה מתקבלת פונים בתביעה מתאימה למוסד לביטוח לאומי.

שלום רב,

לגבי שאלתך הראשונה אינני יכול הלשיב לך מאחר ואינני רופא.
לגבי שאלתך השניה. העובדה שיש לך נכות כלשהי, לא אומרת כי מגיע לך פיצוי מביטוח לאומי.

אם הנזק הינו כתוצאה מתאונת עבודה כלשהי, אז נראה כי אם תגיש תביעה קיים סיכוי כי יקבע לך נכות.

ראשית אני מאחל לאביך החלמה מהירה.

לא אני הוא זה אשר צריך לומר לך אם ספר על המחלה במקום העבודה אם לאו. במידה ואביך יאלץ לצאת לטיפולים רפואיים אינטנסיביים המעביד יידע מהר מאוד.

תשומת ליבך כי נושא פיטורים בסיטואציה כזו גורר עימו הוצאות כלכליות רבות למעביד.

אני הייתי מדווח לביטוח הלאומי על המצב ולאחר שאבא יבדק, יקבעו מסמרות לגביו בין אם באופן קבוע ובין אם זמני.

לגבי "זכויות רפואיות" השאלה כללית מדי ונשאלת השאלה למה אביך זקוק שאינו מקבל .

נוסחת החישוב של המוסד לביטוח לאומי הינה מסובכת. אבל יכול להיות שאוכל לעזור לך באם תכתוב מה השאלה הנוגעת לנכות.

והאם מדובר באגף נכות כללית.

לעו"ד בועז אלקעי שלום .

ראשית , תודה על עזרתך .

הגשתי בשם אבי , בקשה לקבלת פטור ממס הכנסה , באמצעות

המוסד לביטוח לאומי . לאבי לא מעט מחלות .

בסניף המוסד לביטוח לאומי מסרו לי , כי צריך להיות לפחות 90%

נכות מצטברת על כל המחלות , בכדי שהוא יהיה זכאי לקבלת פטור

ממס הכנסה . בתודה ישראל .

מהי הנכות שנקבעה לאביך במוסד ליבטוח לאומי ובגין אילו סעיפי ליקוי ?

שלום יעל,
שוב מכיוון שאין בידי פרטים מלאים על הנושא קשה לי למצוא עבורך תשובה מדוייקת, אני מציעה לכם לפנות ישירות לעובדת הסוציאלית במחלקה בה מאושפזת אימך, אין לי ספק שהיא תוכל לתת לך תשובות מדוייקות ולתת למשפחתך תמיכה בכל הנושא הבירוקרטי. באם מתעוררת איזושהי בעיה, אנא פני אלי שוב.
מעין

בינתיים אישרו לאמא מסגרת של סיעוד מורכב, אחרי התעקשות עם הקופה אישרו לנו סיעוד מורכב בתה"ש, חשבנו שבכך הסתיימו הקשיים אולם, בינתיים אמא הועברה להמתנה במחלקה הפנימית בתה"ש.
הצוות במקום מנסה לשכנע (מפעיל לחץ לא מועט) אותנו כי המקום המתאים ביותר עבור אמא הוא הוספיס, אולם אנו מעדיפים להמתין לסיעוד המורכב.

הדאגה שלי היא שההמתנה תהיה ארוכה. ובמקרה הזה רציתי לדעת מה הזכויות שלנו, האם הם יכולים כעבור זמן מה לדרוש שתצא מהמחלקה, להעביר למוסד אחר? או האם יש לנו זכות ע"פ חוק להישאר בפנימית עד שיתפנה מקום?

תודה,

שלום יעל,
אין באפשרותי לתת לך תשובה של ממש מבלי להכיר את המקרה על פרטיו.
אני ממליצה לכם לפנות לעובד הסוציאלית במחלקה בה מאושפזת אמך. העובדים והעובדות הסוציאליים במחלקות הם בעלי נגישות לכל המידע הדרוש, ויוכלו לסייע לכם רבות.
במידה ושם אתם נתקלים בבעיות כלשהן, אנא פני בחזרה לכאן.

מעין

רשימת האישורים והדיונים של ועדת הסל מפורסמים באתר משרד הבריאות בכתובת
http://www.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=1&catid=5&pageid=3421

כפי שאתה יכול לראות שם קשה להתמצא באתר - הוא אינו ידידותי לחיפושים ולשימוש.
הדרך הפשוטה והנוחה יותר לבדיקת העניין היא ליצור קשר עם קופת החולים בה אתה מבוטח, במוקד השירות שלהם, ולבקש את המידע. קופת החולים מחוייבת למסור לך את המידע המבוקש, ויכולות החיפוש שלהם נוחות יותר מאלו שלך או שלי.


בהצלחה
מעין

שלום ג'ולי,
ברמת העיקרון קופת החולים, כאשר היא מממנת את הניתוח, מכתיבה את מקום ביצוע הניתוח ואת המנתח, מסיבות של הסכמים שונים.
יש ללא ספק מקרים יוצאי דופן, ולעיתים ניתן להפעיל לחצים בעניין. מאחר ואני לא יודעת את כל פרטי המקרה, קשה לי לתת לך תשובה מדוייקת מה ניתן או לא ניתן לעשות במקרה שלכם, אני מציעה לך לפנות אלינו לעמותה או דרך המייל, או טלפונית ל 054-6665442. כשתפנו נחבר אתכם עם אחד מעורכי הדין של העמותה, והוא או היא יוכלו לתת לכם תשובות יותר מדויקות וכמובן לסייע משפטית ככל שניתן.

בהצלחה
מעין