פורום זכויות רפואיות - יש לך שאלה?

אינני סבור כי יש מקום להגיש תביעה כלשהי כנגד ביטוח לאומי, מאחר ועפ"י הקריטריונים המופיעים בשאלתך אינך זכאית למאום.

ביחס לביטוח, הרי שאם ביטחת עצמך בפוליסת "נכות" ובאם בגין ההחלקה נגרמה לך נכות, הינך זכאית לסכום כסף מחברת הביטוח.

מאחר ועפ"י שאלתך אני מבין כי אינך מצויה במצב של אובדן כושר עבודה, הרי שלא ניתן לתבוע את הפוליסה בתביעות אחרות.

על פני הדברים נראה כי קיימת רשלנות, אך יש לבחון את הרשלנות באמצעות חוות דעת של מומחה רפואי מתאים אשר יקבע באם הטיפול שניתן לך במהלך הניתוח ולאחריו תואם את הפרקטיקה הרפואית המקובלת.

במסגרת תביעה שכזו, אנו בודקים אם נגרמה לך נכות צמיתה, מבררים את גובה הנזק ודורשים את כל ההוצאות הישירות והעקיפות שנגרמו לך עקב הרשלנות והטיפול הרפואי הלקוי.

שלום תמרה,
הפרטים אותם מסרת אינם מספיקים כדי שאוכל לתת לך תשובה. אני מציעה לך בשלב הראשון לפנות ישירות לקופת החולים בה את מבוטחת ולשאול במוקד השירות שלהם, הם יוכלו לתת לך את המידע הראשוני.
מי שאחראי למימון הליכים במסגרת ביטוח הבריאות הן קופות החולים ולא משרד הבריאות, לכן הפניה צריכה להתבצע אליהם.

אחרי הפניה אליהם תדעו יותר מול מה אתם עומדים, וכמו כן, במידה וקופת החולים אכן מממנת את הניתוח, באיזה בית חולים ועל ידי איזה רופא הוא יבוצע. חשוב לציין שכאשר מדובר בטיפולים שונים וניתוחים שונים קופת החולים היא זו שבוחרת עבורכם את המקום, ולרוב גם את הרופא, על פי בתי החולים איתם יש לה הסכם, ועל פי קירבה למקום מגוריכם. במידה ואתם בוחרים ללכת למנתח שאינו כלול בהסכם זה, קופת החולים לא תיתן מימון לניתוח, והוא יחשב למעשה כניתוח פרטי.
אם אחרי הבירור עם הקופה יהיו לכם שאלות נוספות, אנא פנו שוב.

בהצלחה
מעין

שלום דניאל,
לפני שאתה ממהר לעבור קופת חולים אני ממליצה לך לבדוק האם בקופת החולים הזו אכן תקבל מימון לתרופה עליה אתה מדבר. כמו כן יש לבדוק האם תרופה זו כלולה בסל התרופות, ואם היא כלולה, מדוע מסרבים לממן לך אותה. במידה והתרופה כלולה בסל התרופות, או במידה ואינך יכול לקחת תרופה מקבילה הכלולה בסל ואתה זקוק לתרופה זו ספציפית, ניתן לנסות לפנות לועדת חריגים, ולעיתים אף להגיש תביעה בבית משפט.
אם התרופה אינה בסל לא יהיה שינוי בין קופות החולים, הסל הוא זהה. יתכן שהתרופה נכללת בסל שירותים נוספים שנותנות קופות חולים מסויימות במסלולים מסויימים.
מידע מדוייק לגבי הזכויות הייחודיות, תהליך המעבר, וכו' אני מציעה לך לבקש מקופת החולים אליה אתה רוצה לעבור, להם יהיה אינטרס לעזור לך לעשות את המעבר בצורה טובה וחלקה.

אבל כאמור - לפני המעבר, אני מציעה לך לבחון את השאלות שציינתי כאן. במידה ואתה צריך סיוע נוסף, ייעוץ וסיוע מול ועדות חריגים וכן הלאה אתה מוזמן לפנות לעמותה (עמותת קרן דולב לצדק רפואי) - באמצעות פרטי ההתקשרות המצויינים בפורום או בטלפון
054-6665442

מעין

תודה רבה על התשובה המהירה והמחכימה. אף אחד בקופת החולים בה אני חבר לא טרח לעדכן אותי שקיימת ועדת חריגים למקרים כאלו. לשאלותייך, מדובר בתרופה המאושרת בסל הבריאות לטיפול בכולסטרול. כיוון שהיא יקרה יותר מתרופות ישנות יותר מקבוצת הסטטינים, קופת החולים הגדולה בה אני חבר, עושה שמיניות באוויר על מנת לא לאשר אותה למבוטחיה... בכל מקרה, כיוון שהתרופה מומלצת חד משמעית לגבי על ידי הקרדיולוג המטפל בבה"ח, מנוי וגמור עמי לא לוותר עליה ולא להסתפק בתחליף זול שעושה רק את חצי העבודה. במקרה הגרוע, אקנה אותה בעצמי, אבל ידוע לי שבקופה מסוימת כן נוהגים לאשר אותה. שוב תודה על המידע, דניאל

הי דניאל, בעקבות פעילות עמותת קרן דולב נקבע תקדים לפיו יש לחולים זכות ייצוג על ידי עורך דין בועדות החריגים. דבר זה קריטי, ויכול להוות את כל ההבדל בין קבלת התרופה בועדת החריגים לבין דחיה על הסף. עמותת קרן דולב, בה אני פעילה, מספקת ייעוץ וייצוג משפטי בחינם. אני מציעה לך בחום להרים טלפון למספר שצירפתי, שם תקבל מענה על ידי אחראית פניות הציבור שלנו, והיא תשדך לך עורך דין מהצוות המשפטי שיוכל לבחון את המקרה, לסייע לך בתהליך ולייצג אותך במקרה ההצורך. בכל מקרה בהצלחה מעין

שלום הראל,
בעיקרון קופות החולים מספקות שירותים בבתי חולים שנמצאים בהסכם איתם. קופת החולים יכולה לבחור עבורך את בית החולים בו תעבור את הפרוצדורה לפי שיקולים של קירבה למקום מגוריך, ובתי חולים איתם יש לקופת החולים הסכם. קופת החולים אינה מחוייבת לממן לך ניתוח פרטי בבית חולים שאינו בהסכם.

בהצלחה ורפואה שלמה
מעין

המידע הרפואי שלך הינו חסוי, אלא אם כן אתה מוותר על החיסיון. התיק הרפואי שלך נמצא בקופת החולים לה אתה שייך ומטבע הדברים כל ההיסטוריה הרפואית שלך נמצאת גם היא.

הינך זכאי לקבל העתקים מהתיק הרפואי שלך ושם תוכל לדעת מה רשום .

פעם הלכתי לרופא משפחה מחליף והוא התייחס למידע אישי שהיה רשום בתיק, כולל שמות של מטפלים פרטיים שהלכתי אליהם ושבקופ"ח לא היה ידוע על כך. בהמשך ביקשתי מרופא המשפחה הקבוע לראות איזה מידע רשום שם, והוא, ביודעו שהייתי לחוץ, "הראה לי" שלא רשום שום דבר מלבד שמי וכתובתי. אני מבין שבמקרים מסויימים יש הצדקה להסתיר מידע מפציינט. מה ניתן לעשות במקרים כאלה? שוב תודה.

אינני מבין את שאלתך.
האם נגרם לך נזק כלשהו, האם הרופא חשף מידע רפואי בפני גורמים שאינם מוסמכים וכיוצ"ב ?

המידע הרפואי ככל שהוא קיים בתיק, הוא שם והרופאים המטפלים עושים בו שימוש. רופא אחד שבודק אותך בתחום הנוירולוגי צריך לדעת אם יש לך בעיות רפואיות אחרות, לדוגמא בו נניח שבכדי לתת לך תרופה מסוימת הוא צריך לדעת אם אתה אלרגי לחומרים מסוימים. את התשובות הוא יכול למצוא בתיק הרפואי שלך במחשב בקופ"ח.

אילן שלום !

במסגרת פורום זה לא אוכל לתת לך תשובה מדויקת.
אני כן יכול לומר לך כי יש לבדוק מה ההגבלות שלך ומה גובה הנכות שלך בטרם תגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי.

אם יש לך נכות מעל 40% ונגמרה לך פגיעה בכושר ההשתכרות הינך זכאי לקצבת נכות כללית.

שלום ורד,
כיוון שאיני יודעת את נסיבות המקרה איני יכולה לתת לך תשובה ספציפית למקרה שלך.
יש אפשרות לאשפוז כפוי של חולה, הדבר הוא תלוי נסיבות, לרוב נובע ממצב בו החולה מהווה סכנה לעצמו או לסביבה, ומתן הצו תלוי באישור של הפסיכיאטר המחזוי.

להלן פרטי עמותה המספקת ליווי ותמיכה משפטית לנפגעי נפש, במידה ואת זקוקה לסיוע או למידע נוסף אני ממליצה לך לפנות אליהם

דואר: עו"ד רוני רוטלר וקארין אלהרר, קליניקה לזכויות אנשים עם מוגבלות, הפקולטה למשפטים, אונ' בר אילן, רמת גן 52900

פקס': 03-5351856

דוא"ל: [email protected]; [email protected]

טלפון: 03-5318373


מעין

מאחר והועדות הרפואיות אינן "מטעם" המוסד לביטח לאומי, אז כפי שלך שמורה הזכות לערער על החלטה של הועדה, גם להם קיימת הזכות.

זכותך להגיש ערעור לבית הדין בשאלת חוק בלבד ונראה שזה המקרה.

אם מצבך מחמיר, שמורה לך הזכות גם להגיש בקשה להחמרת מצב.

יתכןן והתאונה בה נפגעת בעבודה, מקימה לך זכות לתבוע מעביד או גורם שלישי ולהיפרע כל נזקיך ויש לבדוק זאת.

הינך מוזמן לפנות אלי בשאלות נוספות בכדי שאוכל לבחון את מצבך ולתת לך עצות מדויקות.

אני לא מכיר מושג הקרוי "הדרכה", יחד עם זאת אומר כי בטרם כל ניתוח על הרופא המנתח להסביר מהם הסיכונים הכרוכים בניתוח ומהם הסיכויים של הניתוח.

אני מפנה אותך להשלמת מידע בעניין לחוק זכויות החולה.

שאלתך לא ברורה לי.
ככל שהמחלה מצריכה טיפול הינך צריכה לפנות לקופת החולים.

זכויות נוספות בביטוח לאומי צריכות להיבדק בהתאם לנסיבות המקרה.

כשבא אלי לקוח עם סיפור כמו שלך, השאלה הראשונה שאני אשאל היא מה הנזק שנגרם לך כתוצאה מהתאונה.

אין לי ספק כי בתביעה כנגד החנות תוכרע שאלת האחריות לטובתך, יחד עם זאת אם מדובר בנזק של מה בכך אני ממליץ שלא להגיש תביעה.

אם את רוצה פיצוי כלשהו על עוגמת הנפש, אולי תפני במכתב לרשת .

אני מצטער אך אינני יכול להשיב לך על שאלתך. עליך לפנות לרואה חשבון.

שלום רב,

התאונה בה נפגעת איננה תאונת עבודה "קלאסית".
עפ"י רוב יש להוכיח כי התאונה נגרמה תוך ועקב העבודה.

במקרה שלך יש רלבנטית לסעיף 80 (4) לחוק הביטוח הלאומי הקובעת כי " אירעה למבוטח שהוא עובד, בהפסקה שנקבעה על דעת המעביד ושאינה עולה על שלוש שעות, במקום שבו המבוטח או העובדים במקום עבודתו סועדים, והתאונה אירעה בקשר לעבודה או עקב סיכוני המקום או תוך כדי סעדו באותו מקום".

ראשית את צריכה לחתום על טופס בל/250 ולהחתים את המעביד וכן להגיש טופס הנקרא בקשה לדמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה.( ניתן למצוא את הטפסים באתר של המוסד לביטוח לאומי)

על פני הדברים לא נראה לי כי יש מקום לקבלת קצבה מביטוח לאומי.

רופא תעסוקתי יוכל לבחון את בעיותך ולבדוק את התאמתך לעבודה במעון.

לפטר אפשר תמיד... אך עם הפיטורים בא הפיצוי ...