פורום זכויות רפואיות - יש לך שאלה?

כאשר הינך מדבר על זכויות אני מניח כי כוונתך היא לקצבה כלשהי מהביטוח הלאומי ולכך אתייחס בתשובתי.

המסלול הנכון על פני הדברים אליו אשתך צריכה לפנות הוא מסגרת נכות כללית. במסגרת זו בודקים את נכויותיה הרפואיות והתפקודיות של אשתך.

אם אשתך תעבור את הרף של 40% נכות רפואיים אז יש לבדוק אם קיימת ירידה בהכנסה בשיעור של 50 אחוז או שהיא מרוויחה רבע מהשכר הממוצע במשק (וזה לא המצב עפ"י שאלתך).

גם אם לא תקבע נכות צמיתה ההרי שקיים סיכוי כי בתקופות החלמה ואשפוזים היא זכאית לפיצוי .

בוקר טוב שרית,
העברתי את פרטי ההודעה אל אחראית פניות הציבור של העמותה, והיום או מחר יצרו איתכן קשר.
יום טוב
מעין

סעיף 6 ב1 לחוק עבודת נשים קובע כי עובדת שחלתה ואושפזה בבית חולים תוך תקופת חופשת הלידה, לתקופה העולה על שבועיים, זכאית להאריך את חופשת הלידה לתקופה שלא תעלה על תקופת האשפוז אך לא יותר מארבעה שבועות; הוראות אלו חלים גם על עובדת שתקופת אשפוזה, אינה רצופה.

ראשית אני ממליץ להכניס אותו לטיפול לחודש ניסיון כי אין לו מה להפסיד מכך.

שנית, האם הוא מטופל ע"י עו"ד ?כי מאחר ומדובר בתאונת דרכים, יש דרכים לעורך הדין התמודד עם הבעיה.

לשאלות נוספות הינך מוזמנת לפנות אלי.

אני חוששת שיש מה להפסיד,חוסר הרצון לקבל אותו משקף את ה"רצון" לשקם אותו ,הוא נכנס עם סטיגמה ואם ירצו להפסיק את הטיפול אחרי חודש יגידו שהוא צריך אישפוז פסיכיאטרי

במסגרת שאלתך אינני מזהה חשש מעצם טיפול פסיכיאטרי ולכן לעניות דעתי, שיתוף פעולה מצידו במהלך החודש הראשון יכול להביא את הצוות הרפואי לדי הכרה מהן הבעיות האמיתיות מהן הוא סובל.

לא השבת לי על השאלה באם הינך מיוצגת.

תודה, אני מיוצגת עי עו"ד אבל אתה רואה את השאלות אני לא מפנה אליו ,הוא טוען שהתערבות במיקרה הזה היא לא לטובת התביעה. זו האמת.

נראה כי התכוונת לתביעה במסגרת אגף נכות כללית של הביטוח הלאומי ולכך אתייחס בתשובתי.
על קצה המזלג אומר כי על מנת לקבל גמלת נכות כללית יש להוכיח כי בעלך סובל מנכות רפואית העולה על 40% וכי נגרמה לו פגיעה משמעותית בכושר העבודה.

הועדה תקבע אם במצבו הרפואי הנוכחי (רמיסיה) ניתן לקבוע נכות כללית כלשהי.

כמובן שבמסגרת נכות כללית מחושבים כלל נכויותיו של המבוטח.

אומנם יש מספר הגבלות אך ניתן להגיש תביעה אשר תכלול פיצויים רטראקטיבים, אך יחד עם זאת לא מובטח כי הפיצוי יתקבל במלואו.

כמובן שניתן להגיש תביעה לביטוח הלאומי ללא עזרת עורך דין, אך אם מדובר במקרה גבולי המצריך "הליכה על חבל דק", עדיף להעזר בעו"ד על מנת לנסות ולמצות את הפיצוי אותו הוא יקבל.

העצה הראשונה שאני יכול להציע לך היא לבקש מהקופה הרלבנטית העתק מפוליסת הביטוח בה הינך מבוטח (מושלם, פלטיניום וכיוצ"ב) ובמסגרת זו תוכל לבחון מה ההחזרים המגיעים לך, אם בכלל.

אנשים המבוטחים בביטוחים נוספים על הביטוח של קופת חולים יכולים לבצע ניתוח או טיפול במסגרת הקופה, וחברת הביטוח נותנת להם פיצוי על עצם אי הפעלת הפוליסה.

כלומר לא דרך קופ"ח קרי משלים/זהב , אלא פוליסה פרטית מלאה בחברת ביטוח.

אתה צודק. הכוונה היא לביטוח שנעשה דרך חברות ביטוח "רגילות" ולא דרך קופת החולים.

שיטת כל ביטוחים שחולים אמורים לשלם לביטוח מושלם, או ביטוח שעושים דרך חב' ביטוח על מנת להגיע למומחה ,מנתח,טיפול טוב . אולי עדיף שתהיה רפואה פרטית,במקום לשלם כל כך הרבה כסף על כל הביטוחים למיניהם,, שתהיה תחרות בין מרפאות, שחולים יבחרו במרפאות,כמו פלאפון,טלפון,,כבלים שלקוחות הולכים לגוף שנותן יותר בפחות כסף.

עצם החלפת המסתם איננה מעניקה אחוזי נכות , אלא מחלת הלב ממנה אתה סובל.

תקנות הביטוח הלאומי דנות בפירוט במחלות הלב והמגבלות הנגרמות בעטיין ואחוזי הנכות ניתנים בהתאם.

דרך המלך הינה לפנות לביטוח לאומי בבקשה לקביעת קצבת ניידות, אך לשם קבלת תו חנייה לרכב נכה ואישור לתשלום מופחת של אגרת רישוי, עליך לפנות ללשכת הבריאות המחוזית שבמקום מגוריך, כאשר את תו החנייה לנכה יוכל לקבל גם מי שאיננו זכאי להטבות במסגרת הסכם הניידות, אך לשם כך, עליך לפנות בכתב למשרד התחבורה ת"ד 72 חולון מיקוד 59100. לפנייה יש לצרף כל חומר רפואי מעודכן שיש ברשותך, כולל פרוטוקולים מוועדות רפואיות שבפניהן הופעת.

שלום סופיה,
יש לי כמה שאלות, אם תוכלי לענות לי עליהן אנסה למצוא לך תשובה וסיוע.
מדוע רופאת המשפחה אינה מאשרת את הבקשה?
האם בדקת אפשרות של פניה למרפאת שינה מבלי לעבור דרך רופאת המשפחה? האם ביררת מול מוקד השירות של קופת החולים כיצד להזמין תור למרפאת שינה?
את מוזמנת לענות לי כאן או במייל העמותה ואנסה לסייע כמיטב יכולתי.

מעין

ערב טוב קיימת הפליה בין תושבי המרכז לתושבי הצפון,בכל בדיקה אצל מומחים מקשיים על החולים ולא מאשרים להם,למשל עברתי שני ניתוחים באוזן ימין ואיבדתי את השמיעה וכיום סובלת מטנטון תמידי רופא אף אוזן גרון רשם לי הפנייה שעליי לבדיקת עוצמת טנטון,וקופה לא אישרה בסוף שילמתי מכיסי את הבדיקה . הקופה חוסכת בכסף על גב החולים,ישנם חולים שאין להם אפשרות כספית לשלם עבור כל הבדיקות ,והם נופלים בין הכסאות לצערי מי שיש לו כסף יכול להגיע למומחים ואחד שיש לו מקבל אחד שאין לו סובל. דבר נוסף אם אני צריכה הפנייה לבית חולים רמב"ם ,לא מאשרים הקופה עובדת רק עם בית חולים צפת ,עפולה או פוריה. בנושא בדיקת שינה התלוננתי מספר פעמים שאני כבר לא מסוגלת לתפקד ,בקושי ישנה שעתיים שלוש ביום ולא איכפת לה אם יום אחד אתמוטט מזה. נ.ב. אני משלמת את אותם סכומים לקופה כמו אנשים ממרכז) לעזרתך בנדון אודה.

שלום סופיה,
הנושא של הפליית תושבי הפריפריה מעסיק את העמותה ועל פניו נראה שיש כאן מקום להתערבות משפטית במקרה שלך.

מחכה לשמוע ממך
מעין

ערב טוב התקשרתי למוקד זימון תורים להזמין תור למכון שינה,נאמר לי ע"י נציגת שירות בלי מכתב הפנייה מרופא ובלי טופס 17 אין אפשרות להזמין תור.

שלום סופיה, ביררתי מול עורכת דין מהצוות המשפטי - על פניו נראה שאנו יכולים לסייע לך במקרה שלך. אנא צרי איתנו קשר בהקדם לטלפון 054-6665442 (תענה לך יעל, אחראית פניות ציבור), או פני אלינו דרך אתר העמותה, ברגע שיהיו לנו פרטי התקשרות איתך נצמיד לך עורך דין מטעם העמותה שיעשה כל שביכולתו כדי לסייע לך לקבל את ההפניה לה את זקוקה.

מחכה לשמוע ממך
מעין

ערב טוב התקשרתי לנייד שציינת ולא היה מענה במספר הנ"ל השארתי בתא קולי את מספר הפלאפון שלי ולא יצרו עמי קשר. לעזרתך אודה

קביעת המועד תלויה בפרמטרים רבים - דיפות, מצב הגידול, גודלו, סוג הסרטן, בדיקות שנעשו, זמינות של חדרי ניתוח, טיפולים אחרים הניתנים, מצב בריאותי של החולה וכן הלאה, ולכן לא ניתן לתת לשאלה זו תשובה כללית. הרופא המטפל יוכל לענות על כך יותר בדייקנות.

מעין

להלן לינק לסל התרופות בנט
http://www.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=11&catId=291&PageId=2132

סל התרופות מסודר לפי שמות התרופות ולא לפי מחלות והטיפולים הניתנים להם. בכדי לברר מה כלול בסל התרופות עבור מצב מסויים יש לפנות לקופת החולים בה אתה מבוטח ולבקש את המידע. המידע ינתן לך במלואו - זו המחוייבות שלהם.

מעין

שלום בר,
א. בין רופא למטופל לא אמור להתקיים מצב כזה של איומים והתחנפויות. במידה והוא אינו נוהג באופן מקצועי יש לך כל עילה להתלונן עליו.
ב. ברמת העיקרון קופת החולים מחוייבת לספק למבטוחיה טיפול באזור מגוריהם או בקירבה סבירה אליו, וזאת רק על ידי רופאים השייכים לקופה או בבתי חולים להם יש הסכם עם הקופה. לחולה אין הרבה בחירה בנוגע לרופאים אליו הוא מופנה על ידי הקופה.

אבל - במידה ואכן הטיפול שאת מקבלת אינו טוב, והיחס אינו מקצועי, יש כאן עילה לבקשה שלך לרופא חלופי. יתכן מאוד ועורכי הדין של העמותה (עמותת קרן דולב לצדק רפואי) יוכלו לסייע לך לעבור לרופא אחר במימון הקופה.
מעין

אליס, יתכן מאוד שהצוות המשפטי של העמותה יוכל לסייע לך בעניין זה. אנא, פני למייל העמותה
[email protected]
מישהו מצוות העמותה יצור איתך קשר בהקדם האפשרי לטובת המשך הטיפול (אני מניחה שתחילת השבוע). במייל זה אנא מסרי פרטים רבים ככל שניתן על המקרה וצרפי מסמכים שיש בידייך (סירוב הקופה וכו').
אני חוזרת ומדגישה - הסיוע המשפטי בעמותה נעשה על ידי צוות של עורכי דין מתנדבים ואינו כרוך בתשלום.

מקווה לשמוע ממך
מעין

שלום טלי. באם המכשיר המדובר כלול בסל הבריאות יש הכרח לאבחון של רופא והמלצה על טיפול בכדי שקופת החולים תממן את המכשיר.

מעין

שלום גידי,
דבר ראשון - האם כרגע המצב בסדר או שיש צורך בטיפול נוסף? במידה ויש צורך בטיפול נוסף ועדיין קופת החולים לא מספקת לכם טיפול נאות אנא הודע לי וניכנס לתמונה.
לגבי החזרים - קופת החולים מחוייבת לתת טיפול במהירות סבירה ובקירבה סבירה למקום מגוריו של המבוטח, על פניו נראה שהם לא עמדו בדרישות האלו ושיש לכם עילה לתבוע מהם החזרים. אתם יכולים לעשות זאת דרך עורך דין פרטי, או לחילופין דרך העמותה לזכויות החולה.
יש לציין שלרוב במקרים כאלה עורך דין פרטי יגבה שכר טרחה כאחוזים מתוך הסכום אותו אתם תובעים.
ההליך כולל פניה לקופת החולים, פניה לועדות וכן הלאה, אני ממליצה לא לנסות להילחם בהם לבד אלא עם עורך דין צמוד.
בהצלחה
וכמובן - אם יש צורך בסיוע נוסף - פנה אלינו

מעין