פורום סרטן העור, מלנומה, נקודות חן - יש לך שאלה?

נוסח תשובה כזה ניתן כאשר הפתולוג אינו יכול להתחייב על מהותו המדוייקת של הגידול. גידול המרוכב מתאים כישוריים יכול להיות אחד ממגוון רחב ובהם בין השאר סרקומה ולעיתים גם מלנומה. קרוב לוודאי שלאחר ניתוח כריתת הגידול תתקבל תשובה יותר ברורה וחד משמעית ורק אז ניתן יהיה להעריך אם יש צורך/מקום לטיפולים משלימים (הקרנות, כמותרפיה וכיוב').

כלל לא בטוח שמדובר במלנומה! לפיכך עוד אין מקום לדבר על חדירה לקשרי לימפה ושאר סיבוכים...

בדיקה דרמוסקופית דורשת מיומנות גבוהה ולא כל רופא מיומן דיו באבחנה בעזרת דרמוסקופ.

תיאורטית הכל יכול להיות, בכל מצב והכל דרגת חומרה, אולם קיימת סבירות גבוהה יחסית כי אם אכן הנגע שהוסר לפני שנה היה המנגיומה אזי הנגע הנוכחי לא יהיה מלנומה כלל.


לפיכך פשוט תמתין לתוצאות הביופסיה ורק אז תוכל לתכנן את המשך הטיפול (אם יהיה בכך צורך).
אשמח אם תעדכן אותי בתוצאות הביופסיה כשתתקבל.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

זהו גידול השייך למגוון הגידולים ממשפחת ה- Squamous Cell Carcinoma אך נחשב יותר שפיר. הוא מופיע וגודל מאוד מהר ובחלק גדול מהמקרים יכול גם לעבור תהליך ספונטני של התכווצות והעלמות. האבחון הוא על סמך הקליניקה ובפתולוגיה - אפשרי רק כאשר מוציאים את הנגע בשלמותו. בהחלט תיתכן SCC ממארת שתתנהג כמו קרטואקנטומה ולכן למרות הטבע השפיר המשוער של הגידול נהוג לבצע כריתה שלמה ורחבה שלו כי אחרת הוא עלול לחזור.

תודה רבה

הסיכוי שהנקודה סרטנית נמוך מאוד אבל בלי בדיקת רופא ישירה אי אפשר לקבוע. מה שכן אפשר לקבוע זה שעד גיל 18 מקבלים 80% מהחשיפה לשמש בכל מהלך החיים - וזה אומר שעיקר הנזק נגרם בגילאים כמו שלך. אז קצת יותר שכל ואחריות בחשיפה לשמש יקירתי ,ובעתיד יהיו לך קצת פחות דאגות...

שלום חן,
נק' חן כשמן כן הן. מוסיפות חן. לפעמים בעיני חלק מהאנשים יותר מדי חן, אבל באופן מוזר, ברוב המקרים הללו האנשים שחושבים שזה יותר מדי הם אותם אנשים עליהם יושבות הנקודות. דווקא הקהל שמסביבם בכלל לא רואה את הנקודות הללו כי לכולם יש אותן והן פשוט נק' חן. בקיצור, הבעיה היא לא בנקודות אלא בהתייחסות אליהן.
צריך לבדוק אותן ולוודא שהן שפירות ואז להתרגל לעובדה שזה העור שלך. לכ"א יש מאפיינים מיוחדים ואצלך אלו נק' החן. זו לא סיבה ללכת ולגרום לעצמך צלקות מרובות (כי הדרך הבטוחה היחידה להסיר נק' חן היא בניתוחי כריתה...).
אני מקווה שעם הזמן תלמד לקבל את עצמך כמו שאתה.
מישהו חכם (לא זוכר מי - אשמח אם מישהו יזכיר לי) נשא פעם תפילה לאל שיהי לו את הכח לשנות דברים שניתן לשנות, לקבל דברים שלא ניתן לשנות ואת החוכמה לדעת להבדיל ביניהם. אני מקווה שיש לך את התכונות הללו.
בהצלחה,
ד"ר גלעד

שלום גם לך,
עקרונית לא צריך סיבה מיוחדת כדי לפנות לבדיקה שגרתית אצל רופא עור. רצוי וצריך להבדק לפחות אחת לשנה כדי לוודא שאין נגעים חשודים. זה נקרא רפואה מונעת, ועדיף להבדק 10 פעמים ולא למצוא כלום מאשר לגלות שהיה צריך להבדק ומשהו התגלה באיחור.
לגבי התיאור שלך - קשה להסיק ממנו מסקנה ברורה - בהחלט ייתכן שהנגע שפיר וסדיר אבל כדי להיות שקט ורגוע אני ממליץ שתפנה לבדיקה.
בברכה

אורן,

צלקת יכולה להשתנות במהלך שנה לאחר הניתוח. איני מכיר צלקת שמופיעה לראשונה שנה לאחר ניתוח.

צר לי אך לא תוכל להגיע לאבחנה או לתובנה יותר ממה שכבר יש לך ע"י פניה לפורום. מה לעשות- אין מנוס לעיתים מבדיקה גופנית אמיתית...

אם אינך בוטח באבחנתו של הכירורג הפלסטי (הוא בהחלט יכול לטעות- גם הוא רק בן אנוש) אזי אין מנוס מפניה לרופא או רופאים נוספים, שיבדקו אותך (רצוי בעזרת דרמוסקופ- זהו כלי אבחנתי המאפשר הסתכלות לעומק העור) ויחוו את דעתם.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

במרפאה שלי רק אני עובד- איני מעסיק רופאים או רופאות אחרים.
עם זאת תוכלי (ואף מומלץ ביותר!) להביא איתך חברה / אמא שתהיה נוכחת בכל זמן הבדיקה.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

רק עכשיו קראתי שאתה היחיד שעורך מיפוי שומות דיגיטלי.... אני בת 17 וכמה חודשים ורציתי לדעת אם זה יהיה אפשרי שאבוא למרפאה לבד? בלי ליווי מבוגר? ועוד משהו, האם במרפאה שלך מתבצעת רק בדיקה שעלותה 750 ש"ח בלי הטיפול להסרת שומות עצמו? האם ידרשו לי כמה ביקורים במרפאה כדיי להגיע לתוצאות הסופיות?

שלום לינוי

במרפאתי איני מסיר שומות אלא רק מאבחן האם יש צורך בהסרה.
ביקור אחד (עליו יש לחזור פעם בשנה) מאפשר בדיקה של כל השומות ע"י דרמוסקופ וצילום כל גופי (שמאפשר מעקב אחר שינויים בשומות).
אם נדרשת הסרה כירורגית- ניתן לבצע זאת במסגרת קופות החולים (או, אם תבחרי, במסגרת רפואה פרטית).

ניתן להגיע לבדיקה לבד - היא אינה כרורכה בניתוח כלשהו ואינה פולשנית (אך אני כן ממליץ להביא איתך חברה / אמא מאחר ומדובר בצילום די חושפני...).

עלות הבדיקה המלאה הינה 1,500 ש"ח מאחר והצילום אורך זמן רב (סה"כ משך הבדיקה- עד שעה).
הבדיקה הקצרה יותר (חצי שעה) כוללת בדיקה דרמוסקופית של כל השומות ללא צילום.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

עדיין לא ענית לי על כמה שאלות חשובות -האם אתה מכיר מרפאה עם רופא טוב, שמשתמש בדרמוסקופ, קרוב לאיזור נתיבות, באר שבע? ואם לא, אז מהי המרפאה בעלת אמצעים אלו הכי קרובה לאיזור זה? - האם יש דרך להסיר שומות, ולשלוח אותן לביופסיה, שלא על ידיי חיתוך העור, ועשיית תפרים? אלא על ידיי לייזר, או חמצן או כל דרך אחרת שלא קשורה לחיתוך? אם כן, האם דרך הורדת השומות הזאת יעילה כמו חיתוך העור? 4. כמה בערך עולה טיפול כזה, (הורדת השומות, לא הבדיקה עצמה) האם כל נקודת חן שאני שולחת לביופסיה עולה לי יותר? איך זה הולך בדיוק? 5. האם נקודות שטחיות על העור, שלא קיבלו "גיבנת" אך שהן בעלות גבולות משוננים ובלתי מוגדרים מצריכות בדיקה גם כן? ואם כן, האם ניתן להסירן? האם יש צורך לדאוג מנקודות חן ממש זעירות ושטחיות? תודה רבה.

1. איני יכול מבחינה אתית להמליץ על רופא מסויים.
2. לא! כל נגי המוסר מהעור חיב חעבור בדיקה פתולוגית. רק הסרה ע"י סכיןימאפשרת זאת.
3. הסרת שומות מבחינה רפואית אינה עולה לך כלל- זהו שירות הכלול בסל הבריאות ומבוצע בכל קופות החולים.
להסרת שומות מבחינה אסתטית קיימת עלות המשתנה בין הרופאים השונים (רופאי עור וכירורגים פלסטים).
4. כל שומה, ללא קשר לגודלה, ציבעה וניפחה, מחייבת בדיקה.


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

הדרך היחידה לדעת את טיבו של הנגע בוודאות היא ביופסיה.
בדיקה ע"י דרמוסקופ (מכשיר אופטי יעודי) יכולה לעזור באבחנה.

אגב- מה היה טיבו של הגידול שהוסר לפני כשנה? אם הוא היה סרטני אזי קיימת הצדקה לבדיקה דחופה במיוחד.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

למיטב ידיעתי גידול העור שהיה לי בקרקפת לפני כשנה לא היה סרטני. למרות זאת, איני שקט עקב העובדה שנקודת החן החדשה היא בדיוק באותו מקום. רופא המשפחה שבדק אותי טען כי לא מדובר מנגע בעייתי אך לכל מקרה כדאי להסירו. האם עדיין קיימת אפשרות שייתכן ומדובר במשהו יותר בעייתי? בברכה, אורן.

נגע שחוזר בדיוק בותו מקום בו היה נגע שפיר קודם שהוסר יכול להיות:
1. נגע שחזר מאחר שהנגע הקודם לא הוסר במלואו.
2. נגע חדש לחלוטין שהתפתח למרות שהנגע הקודם הוסר במלואו.

אפשרות 2 מדאיגה יותר לאור מהירות ההתפתחות והצורה אותה תיאר רופא המשפחה.
לכן יש מקום לבדיקה בהקדם.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

למיטב ידיעתי הנגע הקודם הוסר במלואו. תוכל בבקשה להסביר מדוע מדאיג? האם מדובר במשהו שעלול להיות מסוכן, כלומר שהסרה של הנגע לא תפתור את הבעיה? בברכה, אורן.

לדעתי ההסבר הקודם ברור.

במקום לדאוג פשוט גש לבדיקה ע"י רופא עור שיעריך את מהות הנגע החדש / המחודש...
תכתובות באינטרנט אינן תחליף לבדיקה מקצועית אמיתית!


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

רוב הסיכויים כי פשוט נחבלת ולכן השומה דיממה (למשל: חולצה או חזיה שהסתבכו ונגעו בשומה וכו').
בכל מקרה יש צורך לבדוק את השומה אצל רופא עור. תור של שבוע הוא זמן סביר בהחלט.

ריבוי שומות מהווה גורם סיכון משמעותי ביותר לסרטן העור.
לכן, כשיש ריבוי שומות מומלץ לשקול לבצע מיפוי שומות ממוחשב- בדיקה אמינה יותר לזיהוי מוקדם של סרטן העור.


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

שהגוון עור שלי הוא לבן ויש לי פה ושם נקודות חן שטוחות

כל כווית שמש מעלה את הסיכון ללקות בסרטן העור, אולם לא מדובר על השפעה מיידית אלא מצטברת לאורך זמן (חודשים עד שנים).
בסרטן העור לא נדבקים (לא מדובר בחחידק או וירוס אלא חולים כאשר אחד מתאי העור (המלנוציטים) הופך לסרטני- בין השאר עקב השפעת קרינת השמש.
אין טעם כעת לבכות על חלב שנשפך- פשוט יש להקפיד ולהיבדק פעמיים בשנה ע"י רופא עור.

אם יש לך שומות (נקודות חן) מרובות (מעל 20) כדאי לך לשקול לבצע מיפוי שומות.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

פציעה של שומה אינה הופכת אותה לממאירה.
עם זאת, בהחלט כדאי שרופא עור יבדוק את האיזור ויחליט לגבי טיבה של אותה נקודה שחורה.
על מנת לאבחן טוב יותר, רצוי רופא עור המשתמש בדרמוסקופ (מכשיר אופטי יעודי).
מעקב אחר שינויים יכול להתתבצע ע"י צילום קליני ודרמוסקופי של השומות.


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

ככלל, אנו ממליצים כי כל אדם יבדק ע"י רופא עור אחת לשנה.
שומה שמשתנית בהחלט מהווה סיבה לבדיקה בהקדם.
חשיפה לשמש אמנם מגדילה את הסיכון של התמרה סרטנית (כלומר הפיכת שומה רגילה לסרטן העור) אולם גם שומה שאינה חשופה לשמש יכולה להפוך לסרטנית.

בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון

שומה יכולה להופיע בכל מקום ע"ג העור, גם באופן פתאומי.
כל שומה עלולה להפוך סרטנית ומחייבת בדיקת רופא עור.


בריאות שלמה
ד"ר ניר נתנזון