פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער - יש לך שאלה?

בדיוק לשאלות כמו שלך נדרשת הדרכת הורים קבועה ומסודרת .אני לא בטוח שהילד נמצא בטיפול וההורים בהדרכה. יש פסיכולוגים רבים המתמחים בהפרעות כאלו שיוכלו לעזור לכם. בהצלחה

בעת החלטה על מתן תרופות נשקלים כל היתרונות והחסרונות. האם היתרונות בעת מתן תרופה עולים על החסרונות באי מתן התרופה. בהחלט במצבים מורכבים נדרשים מספר של תרופות המטפלות בבעיות שונות. חשוב שתחזרו לרופא המטפל להמשך מעקב וטיפול. בברכה

קלוניריט היא תרופה שעובדת על המערכת האדרנרגית . התרופה בעצם משפיעה על הפרשת הנור- אפינפרין משפרת את התיקשורת בין עצב לעצב במקומות שונים במוח. (נור- אפינפרין הוא נוירוטרנזמיטר וידועים כיום מספר רב של נוירוטרנזמיטורים שהמפורסמים שבהם הם הסרוטונין, אצטיל- קולין, דופמין, נוראדרנלין.
מערכת העצבים האדרנרגית קשורה באפן רחב עם מספר רב של איברים בגוף למשל הלב, הראות,ובלוטות המפרישות הורמונים.
קלונידין גורם לירידה בלחץ דם , אגב יותר במבוגרים מאשר בילדים. הפסקה פתאומית של התרופה במיוחד בעת לקיחת מינון שאינו נמוך (כגון 6 כדורים של 0.025 מ"ג) יכולה לגרום לעליה בלחץ הדם (ריבאונד – לא הריבאונד מריטלין) . ניתן לעלות במינון התרופה באפן הדרגתי עד לקבלת השיפור הקליני.

קלונידין היא תרופה קיצרת טווח – עובדת בערך כ- 4 שעות בילדים ולכן יש ילדים שזקוקים ליטול אותה עד 4 פעמים ביום. אני אישית ברב הילדים נותן אותה 3 פעמים ביום.
בארה"ב קיימת חלופה בשם גואנפצין (טנקס) בישראל יקראו לה INTUVIN אשר אינה כה קיצרת טווח וניתן לתת 1-2 ביום.
בארה"ב יש גם קלונידין בצורת מדבקה (SKIN PATCH )-החומר מופרש בהדרגה אולם בגלל רגישות בעור לא משתמשים בה הרבה.
משתמשים בקלונידין למטרת הפחתה בטיקים, יש לה אפקט מסויים בשיפור הקשב אם כי לא כמו השפעת הריטלין, משפר קשיי שינה, מפחית התקפי אלימות.
קלונידין ניתן בשילוב עם תרופות אחרות כגון ריטלין, מייצבי אפקט כגון דפלפט ,טגרטול, טופמקס ותרופות אנטי דכאוניות שונות כגון סרוקסט, ציפרמיל, ציפרלקס ואחרים.
כמובן יש צורך במשנה זהירות, ומעקב רציף וקבוע כשניתנים שילובי תרופות.
תמיד מתחילים במינון נמוך תוך ניטור לחץ הדם והדופק. בהתחלה ניתנת התרופה בערב תוך ניצול האפקט הסדטיבי .(גורם סדציה , עייפות) ובאמת ילדים הסובלים מ-ADHD אשר חלקם סובלים גם מקשיי שינה או שהריטלין גרם לבעיית שינה , יכולים להנות מהקלונידין. בד"כ הילד זקוק ל 2 כדורים של 0.025 מ"ג כחצי שעה לפני השינה. במחקרים שבוצעו בארה"ב נמצא שלאורך 3 שנות טיפול בקלונידין 80% מהילדים עם קשיי שינה השתפרו ביותר. הבעיה שקיימת היא הסבילות TOLERANCE) ) לאפקט הסדטיבי ולכן המינון הממוצע עלה ל 0.15 מ"ג לפני השינה.
קלונידין עלול לגרום גם לאיריטביליות ודיכאון. מ-0.4 מ"ג ומעלה יכול להיגרם בלבול CONFUSION) ) ולכן מומלץ לא להגיע למינונים כאלו אך בהחלט ניתן להגיע למינונים גבוהים כגון 0.3-0.4 מ"ג ביום . רב הילדים יהנו במינונים נמוכים יותר ולא חייבים להגיע למינון הזה.
לאחרונה היה דיווח ש –3 ילדים אשר קיבלו קומבינציה של קלונידין ותרופות אחרות מתו מסיבות בלתי ידועות אולם המומחים שבדקו את המקרים הללו הגיעו למסקנה שככל הנראה לא הקלונידין הוא האשם במותם והיו סיבות אחרות לכך. צריך לזכור שהקלונידין היא תרופה יחסית בטוחה ולא נמצאו תופעות לוואי קשות בשימוש ארוך טווח.
חשוב תמיד לזכור לא להפסיק את התרופה בבת אחת אלא בהדרגה כדי למנוע את תופעת הריבאונד (עליה בלחץ הדם).

לדעתי אין בכלל בעיה לתת את התרופה מוזר מה שאתה כותב

תופעה זו בהחלט מטרידה ויכולה לקרות עם כל תרופה אנטי פסיכוטית. בתרופה כגון ריספרדל התופעה פחותה ונדירה ובודאי במינונים שאת נותנת. זה נדיר מאד. בכל מקרה להוריד את הריספרדל חשוב באופן מאד הדרגתי ותוך פיקוח הרופא המטפל. תיצרו בהקדם קשר עם הפסכיאטר ויחד תפעלו בצורה הנכונה ביותר לבן. בהצלחה

לדויד שלום,

אבדתם את סמכותכם ההורית וחבל, הילד מבטא מצוקה ממשית.
יתכן שהוא לא יתאבד אבל הוא מביע מצוקה.ואין לבטל את מצוקתו.
ולגבי הריטלין ופרכוסים הדעות חלוקות והדברים אינם חד משמעיים, יש גם פירכוסים שונים
ותגובות שונות.

המקרה מסובך מכדי שנפתור את הבעיו בפורום.
עצתי כי תפנה לייעוץ פסיכיאטר ילדים ונוער הבקיא בהפרעות אילו .
תעזר בהערכה שלה, ותמשיך במסגרות הטיפוליות שיומלצו.

וכדי שעה אחת קודם.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לניקול שלום,

ליבי ליבי עם כאבך, אכן מחלה קשה.

יש לדעת כי יש צד נוסף לתרופות , והיא עבודת השיקום.
שיקום טוב יכול להפחית מינון תרופתי ולתת איכות חיים טובה יותר.

אני בטוח שהרופא המטפל - הפסיכיאטר הציע לכם סל שיקום.
כמובן שקיימת עמותת הורים התומכת. ומועדון אנוש, שהם חלק חשוב בטיפול ובאיכות החיים.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

ניקול היקרה!
אחי חולה במחלה הארורה...
הוא מתנהג בצורה מזעזעת כלפי הוריי, מקלל, יורק, זורק דברים, והיום אף שפך על אימי מיץ ענבים...
האם גם בנך מתנהג כך?
האם אפשר לאשפזו בכוח אחרי גיל 18? אימי טוענת שלא אך חוששני שהיא מסרבת משום שהוא בנה ואני דואגת לה...
אשמח לשמוע כיצד את מתמודדת....

לפני שאת רצה לאשפז את אחיך בכח, תשמעי ותלמדי קצת איך מתיחסים לבני אדם בבתי החולים הפסיכיאטרים בארץ .

אני קיבלתי בנס ציונה טראומה שלא אשכח בחיים מהצוות שם, שהתיחס אלי בבריונות ובמפלצתיות ובאלימות פיזית שלא נתקלתי בה בשום מקום אחר (ואני לא סכיזופרני כך שאני לא מדמיין כלום, אם זה מה שנדמה לך) .
אלמלא היה לי עורך דין טוב יתכן האלימות היתה נמשכת עוד זמן רב

אני לא חושב שצריך לאשפז אדם בשום מצב ללא צו של בית משפט, וכשהיוזמה הזאת באה מהמשפחה :

אז או שזה נובע משנאה של המשפחה אל אותו אדם ורצון לשסות בו את המערכת ולגמור לו את החיים.

או שלמשפחה אין מודעות איך מתיחסים לאנשים במחלקה סגורה למבוגרים בנס ציונה ובמקומות דומים, ואין להם מושג מה הם מעוללים לו.

אני מקווה שאת זוממת לאשפז אותו מתוך תמימות ולא מתוך נקמנות.


בקרוב אתחיל לימודי משפטים בתקווה להילחם במערכת שמתעללת ומתעמרת באנשים חסרי ישע ולעשות דין עם העבריינים והפושעים שעובדים בה על תקן רופאים ואחים . אלה שמרגישים שמותר להם לעשות הכל כי יש סודיות רפואית ,אסור להכניס מצלמות, ואחרי שעות הביקור אפשר תמיד לספר שהחולה מדמיין שהתעללו בו כי הוא במצב פסיכוטי פעיל .
את האנשים האלה צריך להעמיד לדין ולשלוח לכלא. ואני רואה בזה יעוד ומשימה לחיים - זה השיקום האמיתי שלי.


תחשבי 800 פעם לפני שאת מכניסה את אחיך לסרט הבלהות הפסיכיאטרי של נס ציונה

לאיזה מחלקה סגורה בנס ציונה אתה מתכוון?
של ילדים
של נוער או של המבוגרים?

לניקול

אין תרופות פלא, יש מספר תרופות אותם מנסים לפי כללים מושכלים.

ההתקדמות המירבית תלויה במדדים שונים: סוג הסכיזופרניה, מידת תכיפות ההתפרצויות, הירידה בתפקוד לאחר חלוף התפרצות אירוע פסיכוטי, רמת אינטליגנציה, תפקוד משפחתי כולל תקשורת וקבלתו של החולה בחיק המשפחה, ויש עוד כמה פרמטרים.

יש חשיבות רבה לגישה ולאינטנסיביות השיקום.

כפי שאת רואה לתרופות חשיבות רבה אבל ישנם גורמים נוספים המשפיעים על התגובה.
ולכן יש לחפש איש מקצוע המתמחה בשיקום פסיכיאטרי.

אין אנו ממליצים על שמות מסיבות מובנות. אולם בכל מרכז גדול לטיפול בסכיזופרניה יש אנשים המתמחים ויש להם ניסיון רב בטיפול במחלה.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לדעתי כדאי לפנות בהקדם לפסכיאטר בכדי שיאבחן את הילדה בהקדם, ישלול בעיה חמורה ויתאים לבת טיפול מתאים. בהצלחה ד"ר אבי שפירא

אם אחד או יותר מאפיין את ילדך לפחות שבועיים מומלצת הערכה אצל פסכיאטר ילדים:
1. כאבי בטן או כאבי ראש ללא סיבה רפואית
2. איבוד עניין בפעילויות שהילד התעניין בהם קודם לכן
3. שינוי בהרגלי השינה
4. שינוי בהרגלי האכילה
5. הסתגרות חברתית
6. חרדה או פחדים מוגזמים בהקשר לפרידה מההורים, קשיים לישון מחוץ לבית או קשיים לישון לבד במיטה שלו
7. סירוב ללכת לביה"ס
8. ירידה בציונים במספר מקצועות לימודיים
9. תת הישגיות קבועה בביה"ס
10. התנהגות לא מקובלת בכתה
11. התנהגות תוקפנית מילולית ו/או פיזית
12. התנהגות של פריצת גבולות , חוקים, שקרים וגנבות
13. חוסר יכולת לדבר עם בני גילו או מבוגרים מלבד בני משפחתו
14. התנהגויות חוזרות ונישנות אשר מתסכלות את הילד במידה ומנסים למנוע ממנו לבצעם
15. הימנעות מפעילויות ודברים שבעבר לא היה נמנע מהם
16. שינויים ולביליות במצב הרוח או שינוי קיצוני חד במצב הרוח
17. עיסוק במות, משאלות למות או איומים בהתאבדות
18. שינוי באישיות
19. התנהגויות או דיבורים מוזרים
20. נטיה לבלבל מציאות ודמיון

מתורגם מספרו של ד"ר קופלביץ' מנהל המחלקה לפסכיאטריה ילדים בניו יורק
(" "It's Nobody's Fault )

לאנה שלום.

הדימוי פסיכוזה אינה תורמת לתיאור.
המסר שהנוירולוג העביר : ש"הילד טירן קטן והוא רשם פסיפלורה" כמובן שאינו רלוונטי, הטיפול בעריצות אינו פסיפלורה....זה מיועד יותר להורים מאשר לילד.
המידע שמסרת עשיר ומשמעותי. אני יכול להמליץ לך עצה שלא תסולא מפז ,אנא, פני לאיש מקצוע שמבין בפסיכולוגיה של ילדים בגיל זה. אין ספק שיש היבטים חינוכיים ותובנות שאת יכולה ליהנות ובכך לקדם את בנך. רצוי לשתף גם את בן הזוג.
הפניה לנוירולוג או רופא ילדים אינה תורמת באופן ישיר וכמובן שפסיפלורה לילד אינו הפיתרון היעיל.

אני בטוח שאישה משכילה כמותך תוכל להפיק את המרב מעבודה טיפולית אצל רופא פסיכיאטר ילדים ונוער או פסיכולוגית קלינית .

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

שלום דוקטור
הייתי רוצה לישאול אותך אולי במיקרה אתה מכיר איזה שהוא פסיכיאטר או פסיכולוג ילדים קליני באזור אשדוד, או באזור המרכז

בתודה מראש

אנה

שלום

אכן, יש כנראה הבדל בין התרופה המקורית והחיקוי הגנרי.
יש על כך דיווחים מעוד אנשי מקצוע.
לא ידוע לי על מחקר מבוסס אולם יש שמועות על כך.

כאן יש לשכנע את הקופה אולם רק דרך הרופא המטפל שהוא אמור להתרשם ולפסוק בעינין זה.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לעודד שלום

התשובה חיובית. זאת תרופת קוו שני להפרעת קשב וריכוז עם היבט ארוך טווח וכן הוספת אספקט נוגד חרדה.
הניסיון עם התרופה הזאת אורך שנים.
כנס לאתר :
http://www.ninds.nih.gov/news
לחומר נוסף.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

למישהו שלום,

הדיכאונות שאתה מדווח הינם מעבר לרמת תגובות לסביבה עוינת. הן מתמשכות ואינך יכול למצוא מזור או גורם שאתה יכול העזר בו.
לכן עצתי כי פנה להוריך, ותבקש כי יפנו אותך לפסיכיאטר ילדים ונוער לצורך הערכה וייעוץ.
אתה יכול לפנות גם ליועצת בית הספר, או למרפאת מתבגרים לשם אפשר לפנות גם ללא הורים.
כמובן שיש גם מוקדי טלפון שונים שאתה יכול להתקשר לספר על בעייתך ביתר פירוט ולקבל הכוונה.


דע שיש פיתרון לבעיתך וחבל שתמשיך לסבול.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

ללי שלום

המינון שהילד מקבל הוא נמוך במיוחד.
לרוב אין למינון זה תופעות לוואי חוץ מאפשרות הרדמות בשבועות הראשונים למתן התרופה.
במינון זה התרופה בטוחה.

ולהרחבת הנושא. נהוג לבצע בדיקה הקרויה "חוות דעת שניה". מדובר בהכרות מעמיקה יותר מתשובה באינטרנט. כל מבוטח במושלם של כל קופה זכאי לשלושה בדיקות בשנה בעלות מופחתת.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאורית שלום,

המושג מקורו, בתחום עבודה סוציאלית.
לא כל אנשי המקצוע משתמשים בכותרת הזאת.

לרוב מי שלוקח את התפקיד הוא הבכיר שבאנשי הצוות או עובד סוציאלי. כמובן שרצוי שיהיה זה איש מקצוע מתחום ה- פסיכולוגיה,עבודה סוציאלית או פסיכיאטר אשר מכיר את הילד הכי קרוב. ילד הלומד בחינוך המיוחד לרוב מכוון על ידי היועצת של בית הספר.


בהצלחה,

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאלונה שלום

אכן תרופה אפשרית לסכיזופרניה ,
ואף מקובלת.

שיהיה בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוערעמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

אני מטופל בסוליאן כבר למעלה משנה.
קשה לי להגדיר מה זה תרופה טובה כי טיפול אנטי פסיכוטי שנטלתי החזיר אותי לאיזון הבעיה היא תופעות הלוואי.
תופעת הלוואי העיקרית של הסוליאן שאני מרגיש היא הפרעות שינה,כלומר,יקיצות רבות מבהלך שינת הלילה.מעבר לזאת לסוליאן יש גם את תופעות הלוואי הנלוות כמעט לכל הכדורים האנטיפסיכטים של חוסר מוטיבציה ואני סובל באופן אישי גם מהשמנה.
רספוטין

חשבתי שאפטיה וחוסר מוטיבציה נובעת מתסמינים שליליים של המחלה.
אני אישית יודע שזיפרקסה עזרה מאוד לחוסר המוטיבציה אצל אחותי ולראשונה היא החלה לתפקד כמעט מושלם.
אבל היא גרמה לצערינו להשמנה אדירה ונאלצו להוריד אותה.

לאמא המודאגת שלום

אין אנו נוהגים להתערב בשיקול דעתם של רופאים אחרים.
יש גישה כזאת. כל רופא וניסיונו עימו.
אפשר לפנות גם לחוות דעת שניה.

יש רופאים שפחות משתמשים בתרופה בגיל זה ואחרים שנוהגים אחרת.
מדובר בקוו שלישי לניסון טיפול תרופתי לקשב וריכוז.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו