פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער - יש לך שאלה?

סיג, לא ברור לי מדוע יש לשאול להצדקת אבחון פסיכיאטרי.
פסיכיאטר הוא רופא לכל דבר בנוסף להבנתו המעמיקה גם בפסיכולוגיה.

כשם שפונים לרופא כאשר יש כאב או שינויים מדאיגים בגוף כך יש לפנות לרופא המבין ברגשות..
ההפרדה בין רגשות לגוף מלאכותית ולא מדויקת.
כך יש לשאול: האם יש לנער סבל נפשי? עצבני?
האם יש לנער שינוי בהתנהגותו וחריגות משמעותית מבני גילו? האם השינוי הוא פתאומי וקיצוני?

כפי שאת מבינה,סיג, את מתארת ביטויי התנהגות חריגים באופן משמעותי ביחס לבני גילו או הדומים לו בעבר וכיום. הוא לא מבקר בבית הספר, חזר בתשובה ולא מבקר בבית הכנסת וכדומה. אני מניח שהוא מבולבל ולדעתי גם סובל. ולכן עצתי הכנה כי תפנו לאיש מקצוע. יש לזכור כי אנשים במצוקה מסוג זה יכולים גם להתאבד.

יש להתחבר לקשייו כדי לשכנע אותו להגיע לאיש מקצוע.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

מה ההבדל בין שני האבחונים?

למי נציע איזה מהם?

תודה

התשובה אינה כה ברורה כמו שלכאורה הייתה צריכה אמנם להיות.

כל פסיכיאטר לומד את תורת הפסיכולוגיה של האדם ברמה מעמיקה . וכל פסיכולוג לומד פסיכיאטריה ברמה איבחונית באופן מעמיק. ( הכוונה לפסיכולוג קליני או חינוכי).. התיאור שלי אוטופי ויש בו טווח רחב של משתנים. לצערנו לא פסיכיאטר עובר הכשרה מעמיקה בטיפול בשיחות כמו שהיה מתבקש בפועל- יש שמתעמקים בעולם התרופות ורואים בו את חזות הכל. כך הדבר גם אצל הפסיכולוגים אבל להיפך..

כאשר יש צורך לבצע איבחון מדוד ומשוקלל אז הפסיכלוג מהווה סמכות. כדוגמה מבחן אינטליגנציה או רורשך הוא באופן מהותי עיסוקו של פסיכולוג. למרות שבאופן אירוני ראוי להדגיש שרורשך המפתח של הבדיקה היה רופא פסיכיאטר שויצרי.....
כאשר יש מקום לבדוק היבטים של מתן תרופה או הסתכלות מעמיקה וכללית אז ראוי ללכת לפסיכיאטר מאחר והוא מבין ברפואה להבדיל מפסיכולוג , והבנתו כוללת רפואה ופסיכולוגיה ולא רק פסיכולוגיה בלבד..
יש ויגידו כי פסיכיאטר הוא הכתובת לכל איום אובדני. והסיבות לכך רבות.
יש לכך גם בסיס בחוק הבריטי ביחס לאחריות הרפואית, ומאחר ולא נחקק חוק דומה בארץ אז התקדימים הבריטים תופסים גם בארץ.


לכן הגדרת בעל המקצוע כמאבחן אינה תמיד מדויקת ואין כללים בדוקים ומדויקים.

תשובתי מעורפלת ולא חד משמעית מאחר ואני שייך לזרם מקצועי של פסיכיאטרים המעמיקה בפסיכולוגיה ולא מאמינה שאפשר לרבע את מדעי ההתנהגות לעולם הרפואה הקלאסי.

בברכה,

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמנו

מיכל, עליך לדעת שהפרעת קשב וריכוז מתבטאת בעיקר בקבוצה ולא בקשר יחידני כמו שאת מתארת בקרב בני הבית. כמו כן, הפרעת קשב וריכוז אינה מציינת אמירה שהילד אינו חכם.

כמובן שהגננת מתארת מצב אשר יכול לנבוע מסיבות שונות ולא בהכרח מהפרעת קשב וריכוז. הפרעה זאת היא השכיחה ביותר אולם יש גם סיבות אחרות להתנהגות שאת מתארת.
המלצתי החמה כי תיגשי לפסיכיאטר ילדים ונוער לצורך הערכה והמלצות.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

בקשתך, פונה אלמוני, מעלה בי תהיות כיצד להתחיל....

אומר בקצרה, מדובר בהפרעה יחידה בעולם הפסיכיאטריה המודרנית בה מוכללת סיבה לנסיבות הסבל הנפשי. ההפרעה כוללת תסמונת עם ביטויים מוגדרים אשר מופיעים לאחר טראומה קשה ומשמעותית.

לדעתי הערך "הפרעת דחק פוסט-טראומטית" בויקיפדיה ממצא, ואמין. רצוי כי תקרא בערך זה.

קריאה מהנה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

שלום

המעבר אינו המרפא, זה אפשר לומר בבירור. יתכן ועצם המעבר רק מקשה עליה- יש לבדוק זאת כמובן.
הילדה מצולקת בכאבי פרדה.

בוודאי יש לבחון את המקרה לעומק על ידי איש מקצוע, לערב עובד סוציאלי וכן פסיכיאטר ילדים ונער.
וכדי לא להשאיר את ניר חלק אייעץ מספר עצות כלליות.

1. יש להפגיש את הילדה עם הוריה , עליהם לדבר איתה על המציאות החדשה ולהצביע על פיתרון עתידי שמסתמן.
2. יש לקרוא להורים לסדר אחרי הכול יש להם ילדים ונם אחריות על שלומם.
3. . יש להפגישה עם אחותה רצוי לא להפריד ביניהן.
4. החזרת סדר החיים לקדמותה ביחס לחברים ולימודים.
5. שעות איכות –כיופים.
6. לדבר איתם על המצב והצביע שהמצב לא יהיה לנצח. יש לתת לה כיוון, למי היא תעבור, איפה תגור?. אני מקווה שהיא לא תופרד מאחותה.
7. הקדשת תשומת לב והבנה למצבה.
8. שיחות טלפון עם ההורים. מניעת הסתה של ההורים דרך הילדה.
9. אכן צריך להרעיף עליה אהבה אולם יש להביא בשיקול את כמות האהבה, המועד, ודרך המתן.


העיקר יש להבין שמדובר בתהליך של פרידה קשה. וכנראה שהילדה מתקשה בשינוי ואינה קולטת את נסיבותיה.

חשוב לפנות לגורמי מקצוע כדי להקל עליה. לפעמים תרופה במינון קטן לתקופה קצרה יכול להקל.

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

הצהרתך מאיה אינה הוגנת והיא שיפוטית ומכלילה.

הנכון, שאנשים החולים במחלות מנטליות ברמה נמוכה- כמו סכוזופרניה , הפרעה התפתחותית מקיפה, פיגור שכלי או הפרעות אישיות ברמה נמוכה , מתקשים בלקיחת אחריות על מעשיהם וכן מתקשים בתהליך העצמאות הרגשית חברתית האישית.

אם אנו מקבלים קוו בסיסי זה מובן כי המצוקות האישיות מושלכות על האנשים הקרובים כלומר בני המשפחה. אולם אין לראות במציאות זאת כנתון ראשוני אלא כנתון הנובע ממצב מוגדר מוגדר.
יתרה מזאת, יש לנו מספיק נתונים לקבוע שעוינות מפושטת במשפחה עלולה להחמיר את המצב הקליני של אנשים אילו .( הגדלת ה-EE )

ולכן הקביעה " נוטים לעוינות כלפי הוריהם " אינו מדויק.

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

אנא רעות הכנסי למדור שאלות נפוצות וכן לאחד מתגובותי בהם אני מפרט מהי הערכה ומהי אבחנה.

השאלה מאיזה גיל אין לה משמעות. היא דומה לתשובה לשאלה מאיזה גיל מגלים התקף לב. ( היא נדירה בינקות ונפוצה בגיל זקנה אבל ניתן לאבחן גם בגיל ינקות) .
התשובה שאבחנות בעלי תקפות ורצף ממשי לכלל החיים מאבחנים לרוב בגיל 6-7 . רק בגיל זה קיימת המשכיות לאבחנה. טרם לכך יש קיימות אבחנות אולם הן לא יציבות. אגב כך הדבר גם לגבי בדיקת רמת IQ .
כמובן שיש חריגויות ויש אבחנות אותם מזהים מגיל מגיל צעיר - בגיל חמש ואף ארבע.

אגב החלוקה אבחנה של מחלת נפש ואבחנה להפרעה התנהגותית או רגשית אינה מקובלת בפסיכיאטריה. אנו למשל מאבחנים הפרעת pdd מגיל שלוש ואלו אבחנת קשב וריכוז מגיל 4-5 באופן מובהק.

מקווה שתשובתי ענתה לשאלתך. אנא דייקי באיזו אבחנה את מתכוונת.

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לדניאל שלום

מסיבות מובנות אין הפורום מספק המלצות לאנשי מקצוע.
אפשר לפנות למרפאה פסיכיאטרית איזורית לצורך המלצות. יש כתובות גם בדפי זהב או באתרי פרסום אחרים

בהצלחה,

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכוןלפסיכואנליזה בת זמננו

את מפרטת, שרונה, תלונות שונות היכולות לנבוע מסיבות שונות ואף קוטביות.
יתכן ומדובר בבעיות התנהגות וחינוך, יתכן בעיות קשב וריכוז, ויתכן טראומה, וגם מצבים אחרים כמו מצבי חרדה.

לכן ההמלצה המעשית ביותר לפנות לפסיכיאטר ילדים ונוער לצורך הערכה וטיפול.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

שלום תהילה

אני מניח שהנערה לא תשוב להיות בייבי סיטרית על ילדיך.

איני יודע מה תוכן השיחה ומקור רצונה לשוחח עימך. יש להתיחס לכך מתוך עניין אישי ונימוסים מקובלים ולא יותר מכך. גם לחולי רדיפה תחושות ומאוואים אישים שהם אנושיים לחלוטין.
אני מניח שיש לכבד אותם במידה הזהירה והנאותה ושאינה פוגעת בזולת.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לסיגלית שלום.

התשובה ברורה וחותכת, לא מדובר בסכיזופרניה. ההפרעה מלווה בחרדה עצומה.
בגיל זה ההפרעה נדירה באופן קיצוני.

רצוי שלא תכניסו את הרעיון למודעות. מאחר ואת כבר מודאגת. אז רצוי לפנות לאיש מקצוע כדי למנוע השלכות לא מודעות. ביתך עלולה להפוך שיח זה לצורת תקשורת שיהיה קשה לעקרה.

בברה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאב שלום

אני מניח שלא כל העובדות ידועות לך, אחרי הכל הילד לא גר איתך.

באם הפסיכיאטר חושב שהסיכון ממשי, עומדת בפניו האפשרות לאשפוז כפוי .
מצבי גבול עוברים להשגחתה של פקידת סעד לחוק נוער. גם מצבי גבול יכולים לקבל טיפול תחת אישפוז כפוי מסעיף סיכון התפתחותי אולם הנוהל אז מחייב התערבות שופט ופקידת סעד בנוסף לפסיכיאטר.

באם המקרה באמת מסכן עליך לדבר עם הפסיכיאטר וכן עם פקידת הרווחה.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

המונח המדוייק יותר הוא פקידת סעד לחוק נוער.
מדובר בעובדת סוציאלית מוסמכת אשר עברה הכשרה מיוחדת להתערבות עם קטינים בסיכון
צר לי שפסיכיאטר מכובד כמוך טועה ומטעה...

לא הייה לי כל כוונה להוריד את דרגתן של פקידות הסעד לחוק נוער מדרגתן . אני כמובן אסיר תודה על כך שהפונה מצאה ענין להעיר ולהאיר בפורום זה.

איני מדייק במונחים ממספר סיבות ואחת מהן להקטין את מעטה הרשמיות והחרדות המתלוות, הפניה למדור באה מתוך חרדות וחששות לא מעטות. איזכור החוק מעלה הרהורים נוגים אצל לא מעט, וכלי התקשורת טרחו לא מעט להעצים סוגיה זאת. אני מעדיף את האמירה רווחה ולא סעד מסיבות הומניות ואשר כמדומני גם עובדי הרווחה יסכימו עימי.

מקווה שהכל בא בשלום.

בתודה ובברכה.

לדניאל שלום.

המקרה רגיש מאוד. מאחר ואין אתה גר עם הילד. המידע שאתה מקבל חלקי למדי.
אני מניח שיש לך אפוטרופסות על הילד , המשמורת אצל האם, כאמור. והואיל וכך יש לך זכות לדבר עם הפסיכיאטר המאבחן ולשאול את דעתו.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים נוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו.

שלום שלי,

אכן יתכן אילו בעיות רגשיות. אולם אין הכוונה לומר שאין בנוסף גם הפרעה קבועה ורצינית הרשומה בספר ה-DSM.

כאשר מדברים על הפרעה רגשית מבודדת מתכוונים להפרעה שהיא הפיכה ותחת טיפול נאות היא נעלמת.

יש לדעת שהדברים אינם חד משמעיים גם לאנשים שיש להם הפרעות נפשיות קשות אפילו סכיזופרניה יש הפרעה רגשית בעלת השלכות הפיכות וטיפוליות. הסכיזופרניה לא תשנה את מהותה אולם אופי המחלה יהיה קל יותר.

אפשר לסכם ולומר ש"הפרעה רגשית " הכוונה למהות רגשית ברת שינוי תחת התערבות אנושית חוויתית או סביבתית , מצבים אילו מצויים בכל טווח הקיום האנושי כולל במחלות פסיכיאטריות.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאט ילידם ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

מדובר בתופעה בה המחלה הסכיזופרנית נושאת אופי מיוחד שבו הפרעת החשיבה תואמת מצב בו האדם שקוע במחשבות והרהורים טורדניים לרוב נעדרי משמעות.

יש מצבים אשר יותר מזוהים עם הפרעה כפייתית ויש מצבים בהם המצב מזוהה עם מצב סכיזופני.
ויש מצבים בהם הטורדנות החשיבתית היא מנגנון הגנתי מפני פריצת התוכן החולני הפסיכוטי.
כלומר מדובר בשתי תופעות נפרדות במהלך חיי המטופל.

לצורך האבחון הנכון ישלבצע בדיקה מעמיקה שהיא מעבר לאינטרנט וכמובן לבחון את סוגיית התפקוד.

נושא השיקום קשור יותר למהלך של המחלה וכישורי התפקוד של האדם, לאופי התסמין יש חשיבות אולם היא לא בלעדית.
להפרעה מספר מהלכים ולכן לא ניתן להגדיר מראש את האחרית זאת ללא היכרות מתמשכת ועמוקה.

בהצלחה.

איני מתימר להחליף אתרים הדנים בתופעות לוואי של תרופות
אולם ידוע שהלפונקס עתיר תופעות לוואי, חלקם גם קלים.
ויקיפדיה באנגלית הינו אתר מצוין בסיכום ממצה על התרופה. כדי לעין שם.

לעיתים אין תחליף לתרופה וזאת התרופה היעילה והיחידה לטיפול, כך שראוי לא לוותר על תרופה זאת.

יש נוהל מעקב מיוחד לתרופה בשל בעיית כדורי הדם, ורצוי לעמוד בו.

אענה בשאלה הבאה על שאלתך בנושא ההפרעה הסכיזואובססיבית

בהצלחה.

לשרון שלום

יהיה זה קלישאה להצהיר שמשלח ידו של פסיכיאטר ילידם ונוער אינו בהכרח לחלק תרופות.
פסיכיאטר ילדים ונוער הוא פסיכולוג ורופא. הבנתו מגעת בתחומי הרפואה ההתפתחות וכן פסיכולוגיה ומדעי ההתנהגות.. במבחני הרישוי הממשלתיים אילו התחומים בו הוא נבחן לקבלת רישיון מומחיות.

כך שזה מופרך למדי הרעיון שהגעה לפסיכיאטר מתמצאת במתן תרופות בלבד. המציאות היא שהרבה ילידם מטופלים אצל אנשי מקצוע אחרים, מסיבות מגוונות. וכאשר קצרה ידם מלהושיע אז האופציה התרופתית נפתחת. ואז הילד מופנה כמובן לפסיכיאטר, וכך נוצר הדימוי שפסיכיאטר מחלק ללא היסוס רק תרופות..
בחירת פסיכיאטר ילדים טוב, בתשובה לשאלתך השניה נבחר ממש כמו כל איש מקצוע אחר. ממש כמו שבוחרים מרפא בעיסוק טוב. חשובה הכימיה והזמינות. לצערנו מקצוע זה אינו נמצא בסל הבריאות ולכן האפשרויות מצטמצמות. אני מקווה ומאמין כי הרופא אשר תגיעו אליו דרך המסגרת הקהילתית יתאים לילד.

התמונה שאתם מציירים אודות התפתחותו של ילדכם אינה נדירה ומסובכת ויש להאמין כי איש המקצוע וגם הממוצע שבהם יציע את הפתרון הראוי והמעשי לטובת הילד.

לעולם אין פנייה יזומה של הפסיכיאטר לגורמי הצבא לצורך דיווח. הצבא מקבל מידע מגורמי חינוך וכן מרופאי משפחה ( יש שאלון סטנדרטי לכך). דיווח של פסיכיאטר כמו כל איש מקצוע נעשה רק בהסכמת ובקשת ההורים. אלא כמובן שיש סכנה אובדנית מיידית חמורה בסמוך לגיוס וגם אז מיידעים את ההורים. ממחקר שנעשה נמצא שמרבית המידע המצוי בידי הצבא אודות סיכוני תפקוד אינו ממקור פסיכיאטרי.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו