פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער - יש לך שאלה?

ליעל שלום

הטיפול הפרוזק היה בין הראשונים מהטיפולים בקבוצת הssri . היו בהחלט תגובות טובות כך גם בפבוקסיל.
אין המלצות דוגמטיות , לרוב מדובר בניסיון וטעיה.
אם כי גם בניסיון וטעיה יש הגיון מסוים.

שיהיה בהצלחה

דר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו  

למירי שלום

יש כמובן לבדוק את הנושא לעומק- לא הכל תרופות. העולם לא מסתדר רק עם תרופות אבל אפשר להעזר בהם.
ולכן כדאי כי תבדק על ידי קבן בצבא ואולי לפני תור לקב"ן פסיכיאטר ילדים ונוער.
הנושא עדין ומחיב הערכה בהקדם - אכן עושה רושם של בעיית הסתגלות. ואולי ביש מזל ונפילה ליחידה המתקשה לתמוך בחייליה.

יש לעשות מעשה שכן הסביבה הצבאית היא סביברה עתירת סיכונים- והמבין יבין.

בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאימא היקרה שלום

הנוירולוג צודק מאוד. אבל פסיכיאטר יוסיף עוד משהו....:)

נראה הורה יקר שאת נמצאת אכן במצוקה ולא פשוטה כי את דואגת לבנך בוודאי ולא קל לך.
יש דרכים שונות לעזור לאמא- האחת הסבר או יעוץ באינטרנט ובגישה זאת אפשר רק להתבלבל כי כל רופא ותפיסתו וכל רופא והסגנון שלו.
ויש שיטה נוספת לעזור לאמא ולה הפסיכיאטרים קוראים הדרכת הורים- תחום שאינו המצאה ישראלית כלל- הוא נפוץ מאוד ומקובל בספרות הפסיכיאטרית והוא אף קודם לרוב לטיפול ממשי בילדים בגיל הצעיר.

יש לדעת בנוסף לדברי האמת של הנוירולוג שהטיקים תלויים בחרדה - וחרדה זה משהו הקשור- לספקות ופחדים ותסריטים שחורים. ילדים לרוב מגיבים לחרדות ההורים כי הם קרובים אליהם ונפש נוגעת בנפש ממקום מאוד קרוב.

ואין ספק אמא, כי את מצויה במצב לא קל של ספקנות ושל שאלות, ואיני רוצה להאריך בתאור, כי איני רוצה לנחש אותך דרך האינטרנט. אולם יש חשש כי הילד סופג ממך קצת חרדות. וייטיב הדבר אם אפשר יהיה להפחית אותם באמצעי הדרכה. ויש להניח שזה יעזור לכולם ובמיוחד לילד שצריך את תמיכתך.

ושיהיה בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו

לשמוליק שלום

אין הדברים שאתה כותב בבחינת רעיונות גורפים.
הם יותר אגדות אורבניות.
הדברים נכונים אצל חלק מהילדים וגם אצל ילדים שאין להם בעיות.

לצערי בעולם האינטרנט יש גם כתבות מפוקפקות וגם מזיקות. וכמו בכל רעיון מועיל יש בו גם את השוליים המזיקים. והרעיונות שהצגת אינם מחזיקים ברכה.

ד"ר סמואל אליהו

לאמא שלום

תסמונת טורט מדברת על שילוב הכולל טיק הכולל קולניות וכן קשב וריכוז או כפייתיות.
יש הגדרת זמן.
העוצמה חשובה לעניין חובת הטיפול ונחיצותו.
קשה להתיחס לתיאור הטקסטואלי ששלחת כמציאות העומדתלנגד העינים אולם נראה כי
לפי התיאור מדובר בטיקים הדורשים טיפול פרמקולוגי.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאם הדואגת שלום

ילדך מקבל שילוב תרופתי המתאים להפרעה פסיכיאטרית מכובדת.
חשוב עם כך שהוא יהיה גם במסגרת חינוכית המתאימה למצבים אילו או יקבל תמיכה של סייעת בחינוך הרגיל. טיפול על ידי מטפלת בתנועה אינו מספיק כלל.
ואשר לתרופה, כל רופא וגישתו - השאלה האם מדובר בהפרעה בעלת רקע כרוני או חריף. לעולם יש לצרף התערבות טיפולית נוספת לגישה התרופתית ובמיוחד בגיל זה.

וביחס לתרופות כל תרופה ותגובתה- ואכן יש רגע והשפעת התרופה פוחתת ואין אנו מבינים את הסיבה- ההסבר הנפוץ - עליה במשקל או תוצרת רפואית גנרית של בית חרושת אחר.
יש לפעמים גם הסברים אחרים. לא נאמרה המילה האחרונה ביחס לתרופה בגיל הצעיר.

חשוב לבדוק התפתחות תופעת לוואי המכונה אקטיזיה....חשוב לבדוק את הילד בפועל לשלול מצב זה.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

שלום ומבורך

הטיפול שניתן הוא במסגרת טיפולים מיוחדים שאינו קלאסי.
מדובר בגיל זה בטיפול לא קונבנציונלי.
יש כמובן לחזור לרופא בהקדם ולהתיעץ.

יש לבחון גם סוגיות מערכתיות- וניהול סביבה חינוכית. כל זאת פרט לאיזון התרופתי.

רפואה שלמה
בהצלחה
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאלמונית שלום

השאלה מעלה נושא נכבד והוא איכות האבחון. כמובן שכל רופא שמכבד את מקצועו אמור לבצע אבחון מיטבי. וכל עוד הרופא נושא חותמת ומספר רישיון הרי הוא אחראי על איכות עבודתו וכל חריגה היא בבחינת חקירה על איכותו ורמתו של הרופא.

יש לדעת שכל הערכה נדונה ברמת הזום - הכוונה רמת הדיוק שהיא מתימרת להציג.
פגישה ברמת דיוק מצומצמת נערכת למשך שעה והיא ברמת דיוק של חדר מיון- שכן בחדר מיון משך הבדיקה היא בין חצי שעה לשעה.
בדיקה סבירה נערכת למשך 4 פגישות בממוצע. ויש שמרחיקים אף ל7-8 פגישות.
ובאשפוז לרוב משך ההערכה נע בין שבוע ל-3 חודשים.
הכל לפי דרגת הדיוק שהאבחון מתימר להציג.
חשוב גם לדעת שמשך הבדיקה אינו הגורם היחיד הקובע את איכות האבחון שכן יכולותיו המקצועיות של המאבחן אף הן חשובות לא פחות.

לכן לפני ההערכה יש לבדוק עם המאבחן מה משך האבחון ומה דרגת הדיוק שהוא מתימר להציג.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לדנה שלום

צר לי לשמוע אודות בנך.

יש לדעת שאין טיפול בתרופות ללא גישה ניהולית סביבתית מיטבית וטיפול בשיחות על ידי איש מקצוע מיומן....
ולגבי הסרוקוול XR n מדובר ברוקחים העובדים בגישה טכנית. הם יכולים להתקשר לרופא הממליץ ולהציע פיתרון. ואפשר לקבל גם אישור דרך טופס 29ג .
פשוט אין מחקרים מספקים - חברות התרופות לרוב לא משקיעות בגיל זה בגלל העדר אינטרס כלכלי. איני נהנה להשתמש בציניות אולם להרבה מחברות התרופות שיקולים כלכלייים העולים על טובת לקוחותיהם. מדובר במניה הנסחרת בבורסה ורצונם להציג רווחיות הגונה.

עליך לפנות לרופא המטפל שכן זאת אחריותו המלאה שהתרופה שהוא רשם תסופק.

בהצלחה,
ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

אבחנת קשב וריכוז לרוב אינה הסיבה היחידה למצבי וויסות רגשי.

ואשר לתרופות יש שפע אפשרויות. וכיום יש תרופות בטוחות יותר מאשר ריספרדל כמו
אריפליי.

דר סמואל אליהו

לענת שלום

קושי וויסות רגשי אינה אבחנה המופיעה בספר האבחנות.
מחקרים על תרופות והתוויות עורכים רק לפי אבחנת dsm לכן הטיפול התרופתי מומלץ לפי האבחנה דנן.

טיפול תרופתי הינו קוו של בררת מחדל. כלומר יש חובה למצות טיפולים נוספים לפני הבחירה בתרופה ולרוב יש צורך בשילוב. ובוודאי כאשר מדובר בילדים או מתבגרים.

סוג הטיפול העדיף תלוי מקצוענותו וניסיונו של המטפל.

בהצלחה
דר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לרוב יחלפו או יתמתנו תוך כמה חודשים.
באם דרגתם גבוהה נהוג לעבור לתרופה אחרת.

בהצלחה.

לאלמונית שלום

מדוברקרוב לוודאי בתופעה כפייתית ואין להבהל ממנה.
רצוי להרגיע את הילד.
התופעה שכיחה. היא יכולה להעלם ויכולה לשוב לפרקי זמן מסוימים בחיים.

היום אנחנו בעידן טכנולוגי מתקדם וחבל לתת לילד וסבול, לכן טיפול תרופתי יכול להועיל מאוד.

בהצלחה

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

ליעל שלום

יש להציע לפנות לפסיכיאטר שוב עם הערת הרוקח.
בגיל זה וכן לילדים עם ההפרעה נדונה אין מספיק מחקרים לגבי מתן לוסטרל.

הרופא החותם על המרשם אחראי על מתן התרופה, יש לדעת זאת .

בהצלחה
דר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

ליעל שלום

יש להציע לפנות לפסיכיאטר שוב עם הערת הרוקח.
בגיל זה וכן לילדים עם ההפרעה נדונה אין מספיק מחקרים לגבי מתן לוסטרל.

הרופא החותם על המרשם אחראי על מתן התרופה, יש לדעת זאת .

בהצלחה
דר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

ליעל שלום

יש להציע לפנות לפסיכיאטר שוב עם הערת הרוקח.
בגיל זה וכן לילדים עם ההפרעה נדונה אין מספיק מחקרים לגבי מתן לוסטרל.

הרופא החותם על המרשם אחראי על מתן התרופה, יש לדעת זאת .

בהצלחה
דר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאמא שלום

ריטלין ניתן כשיש בעיה - והשאלה האם הבעיה מספיק קשה כדי לחשוף את הילד לתופעות לוואי של התרופה..
רופא עומד תמיד מול הדילמה של יתרון התרופה וחסרונה והשיקול האם יש יתרון במתן התרופה..
לא מדובר בתרופה מצילת חיים אלא בשאלת איכות חיים בלבד.

זאת החלטה של הרופא ולא של הגננת.

בהצלחה,

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

לאמא שלום

ריטלין ניתן כשיש בעיה - והשאלה האם הבעיה מספיק קשה כדי לחשוף את הילד לתופעות לוואי של התרופה..
רופא עומד תמיד מול הדילמה של יתרון התרופה וחסרונה והשיקול האם יש יתרון במתן התרופה..
לא מדובר בתרופה מצילת חיים אלא בשאלת איכות חיים בלבד.

זאת החלטה של הרופא ולא של הגננת.

בהצלחה,

ד"ר סמואל אליהו
פסיכיאטר ילדים ונוער
עמית במכון לפסיכואנליזה בת זמננו

שלום,
אני סטודנטית לריפוי בעיסוק ומה שאת מתארת נשמע לי כמו הפרעה בשם DCD, שזו בעייה בקורדינציה שגורמת לילד להיות מסורבל, להתקע בדברים, ליפול, להפיל וכדומה.
מציעה לך לבקש מרופא הפניה לריפוי בעיסוק, שמוסמכים לאבחן את זה ולטפל בזה.

כל איש מקצוע סבור שהוא מחזיק את הידע. אולם ראוי שהאדם המרכזי יהיה איש המכיר את הגישות השונות וינתב את החלטה.
בהצלחה

ולא.
זה לא DCD.
זה משהו הרבה יותר רחב.
והילדה היתה מטופלת מכל הכיוונים.
כולל לפחות פעמיים בדבוע ריפוי בעיסוק.
בכל מקרה עברה מאז שנה בערך ומסתבר שהרופאה צדקה.
הילדה גדלה והתנועתיות התמתנה (כמו שהרופאה חשבה שיקרה).
בכל אופן הילדה מנתבת את התנועתיות אחרת כך שהיא לא מסתובבת בכיתה אלה זזה בשטח של המקום שלה בכיתה בערך.
מסתדרת מעולה בבית הספר בלי ריטלין ותלמידה מבריקה.
מקשיבה משתתפת ויודעת מצויין.
כן יש לה סייעת. אבל זה בכל מקרה ידענו שתצטרך בהתחלה.
אף אחד לא חשב שהיא תלך לכיתה א בלי אחת כזאת.
המטרה להוריד במשך השנים.

אכן, אכן

כפי שאנו כותבים בפוורם הטיפול התרופתי הוא רק בררית מחדל.
פסיכיאטר הוא קודם כל פסיכולוג ולאחר הוא רופא
נויורלוג הוא רופא ולא פסיכולוג

ד"ר סמואל אליהו

שלום רב.

הסטיגמה שיש על פסיכיאטרים מזיקה לא פחות מהסטיגמות שיש על מי שמקבל טיפול פסיכיאטרי ואפילו רק פסיכולוגי.

הסטיגמה הזו מעכבת אנשים שזקוקים לטיפול מלטפל בעצמם, וכך בעייה קטנה שניתן היה לטפל בה בקלות הופכת ליותר מסובכת ויותר מורכבת ואז עוד יותר קשה מלטפל בה.

פסיכיאטרים הם לא רק "מפלצות" שמאשפזות בכפייה ו"דופקות" איבחונים סטיגמטיים. מדובר בפונקציות שהן קשות גם להם עצמם, והתפקיד העיקרי שלהם הוא לעזור לאנשים להתמודד עם קשיים נפשיים, ויתר על כן, ע"י חוות דעת עדכנית, ניתן להשתחרר מסטיגמות שכבר קיימות.

כל טוב,
שמוליק.