פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

מיקי שלום,
סלזופירין היא תרופה ותיקה נגד דלקת מפרקים ושייכת לקבוצת התרופות המשפיעות לטווח ארוך על מהלך המחלה. תרופות אלו, כמו סלזופירין, מטוטרקסאט ועוד, פועלות לאט והשפעתן המירבית מתפתחת תוך כ - 6-8 שבועות. ניתן לקחת אותן לתקופות ממושכות (שנים) תוך מעקב מתאים הכולל בדיקות דם כדי לוודא שלא מתפתחות תופעות לוואי. התרופה אינה מרפאת את הדלקת אך גם איננה משככת כאב בלבד. היא מפחיתה את רמת הדלקת ועל ידי כך לא רק מונעת כאב אלא גם מונעת התפתחות של נזקים כמו עיוות מפרקים לטווח ארוך - נזק שעלול להיות בלתי הפיך.
לסלזופירין תופעות לוואי רבות (רובן די נדירות) כולל תגובות אלרגיות (התרופה מכילה סולפא), ירידה בכדוריות הדם הלבנות, נזק לכבד, ירידה בספירת הזרע ועוד ועוד. יחד עם זאת ברוב המקרים התרופה "נסבלת" היטב ללא תופעות לוואי משמעותיות.

נטע שלום
לצערי פוטותרפיה איננה טיפול מקובל עבור תסמונת הפיברומיאלגיה כך שאיני יכול להמליץ עליה. אני מציע לדבוק בטיפולים אשר הוכחו כיעילים ובראש ובראשונה בפעילות גופנית סדירה.

הילה שלום
סקלרודרמה היא מחלה אוטואימונית הפוגעת במערכות שונות ובין היתר תוקפת לעיתים את המפרקים. הטיפול בפרדניזון ומטוטרקסאט יכול לעזור מבחינת הפגיעה במפרקים, בדומה למצב במחלות מפרקים אחרות, אך הוא פחות יעיל מבחינת המערכות האחרות העלולות להפגע בסקלרודרמה כמו למשל העור. סקלרודרמה היא מחלה אשר חומרתה משתנה מאדם לאדם. יש מקרים קלים יחסית אך יש גם מקרים קשים והמחלה דורשת מעקב מסודר על ידי ראומטולוג ועירונות גבוהה לאפשרות של הופעת סיבוכים. חלק מהסיבוכים ניתנים כיום למניעה וטיפול (כמו למשל הנטייה לעלייה קשה בלחץ הדם שקיימת אצל חלק מהחולים. אני חושב שהדבר הטוב ביותר הוא למצוא ראומטולוג מנוסה אשר יש לך שפה משותפת איתו ולקבל ממנו הסבר מפורט על אופייה של המחלה במקרה הספציפי שלך (ולא להגרר אחרי תיאורים מפחידים באינטרנט אשר אינם בהכרח קשורים למקרה שלך) ולשמור איתו על קשר רציף ומעקב טוב.

שירה שלום
קשה מאד לבצע אבחנה בלי לראות אותך ולבדוק אותך... כמו כן הנתונים שציינת אינם ספציפיים ויכולים להתאים לאבחנות שונות. ככלל, תהליך האבחון במחלות ראומטולגיות מתבסס על בדיקה יסודית של החולה ולקיחת סיפור מפורט על תסמיני המחלה על ידי ראומטולוג - כמובן בסיוע של בדיקות מעבדה. יש לציין שאחת האפשרויות היא כי מדובר בפיברומיאלגיה, הגורמת כאבים במגע באיזורים מפושטים ומלווה לעיתים קרובות בתועפות של "מעי רגיש" כמו שלשולים. לדעתי את צריכה בדיקה יסודית על ידי ראומטולוג כי לנסות להגיע לאבחנה.

קבעתי תור. אמתין בסבלנות

למיקי שלום,
התקפים של נפיחות סביב מפרקים קשורים בדרך כלל לדלקת של המפרקים עצמם ולא של כלי הדם. יחד עם זאת מחלת בכצ'ט עלולה לגרום פגיעה גם בכלי הדם כולל בכלי הדם של איברים פנימיים, אם כי פגיעה כזו נדירה יחסית.

אליזבט שלום,
כל ראומטולוג מומחה מתמצא בטיפול ב- ankylosing spondylitis בין אם זה במסגרת הקופה או בבית חולים. את צריכה לפנות לטיפול אצל ראומטולוג באיזור מגורייך. יש לציין שהטיפול במחלה זו לא נועד רק להקל על הכאב אלא גם להפחתה או מניעה של הנזק הגרמי הכרוני ומניעת הפגיעה בתפקוד - וכיום ישנן תרופות יעילות מאד בהשוואה למצב שהיה קיים בשנת 1992.

הדס שלום,
קודם כל באמת כדאי לנסות להשאר רגועים. דלקת מפרקים פסוריאטית זה לא דבר נעים, אבל מצד שני זו מחלה שיש לה טיפולים יעילים שגם הולכים ומשתפרים במהירות בשנים האחרונות, ועם טיפול נכון כל הסיכויים הם שתוכלי לנהל אורח חיים נורמאלי בהחלט, כולל הריון.
בדיקות הדם מעידות על פעילות דלקתית. הן אינן ספציפיות לדלקת מפרקים פסוריאטית (ספחתית) כלומר לדלקת המפרקים המלווה את מחלת העור פסוריאזיס אצל חלק מהחולים. למעשה עלייה בשקיעת הדם יכולה להגרם על ידי כל סוג של דלקת. אין היום בדיקות דם ספציפיות לדלקת מפרקים ספחתית, אך כאשר מתפתחת דלקת כזו אצל חולה פסוריאזיס התמונה די ברורה.
רצווי מאד שתבדקי על ידי ראומטולוג אשר יבדוק את המפרקים כדי לקבוע אם הם אכן מודלקים ואם כן - האם זה אכן מתאים לדקת המפרקים של פסוריאזיס מבחינת המפרקים המעורבים (לרוב מעורבות לא - סימטרית, כלומר יותר בצד אחד מאשר בצד הנגדי, ועם מעורבות של מפרקים קטנים באצבעות).
מבחינת הטיפול, נעשה שימוש בתרופות אנטי דלקתיות בעלות טווח פעולה ארוך אשר מדכאות את הדלקת, מונעות את הכאב והנפיחות והחשוב ביותר - מונעות היווצרות עיוותים במפרקים. אחת התרופות היעילות היא המטוטרקסאט, שהיא במקורה היא תרופה כמוטרפית, אלא שבטיפול בדלקות מפרקים נעשה שימוש במינונים הרבה יותר קטנים של התרופה עם תופעות לוואי הרבה יותר קלות. אכן, אין להכנס להריון תחת טיפול זה, וכאשר הריון עומד על הפרק יש לעבור לתרופה אחרת. כיום ישנן מספר תרופות ביולוגיות יעילות מאד לטיפול במחלה זו ובעזרתן ניתן גם לעבור בהצלחה הריון - כמובן תחת מעקב מתאים. בשורה התחתונה אני רוצה להדגיש שעם מעקב מסודר וטיפול נכון ניתן בהחלט להשלט על דלקת המפרקים הפסוריאטית. אמנם אין לנו עדיין תרופות שמרפאות מחלה זו וגורמות לה להעלם, אבל ניתן למנוע את הסבל ואת הסיבוכים.

ג'ני שלום
לא ציינת איזה סוג של דלקת מפרקים אובחנה אצלך אבל ישנן מחלות מפרקים היכולות להחמיר בזמן הריון (הקלאסי - לופוס) ויש כאלה אשר דווקא נוטות להשתפר בהריון (Rheumatoid arthritis). בכל מקרה אין לקבוע שההריון גרם לדלקת המפרקים - אם כי בוודאי כדאי לדאוג לכך שהדלקת תהיה מטופלת היטב לפני נסיון הריון נוסף.

לימור שלום
פרדניזון היא תרופה אשר אכן יכולה לגרום לנפיחות ולהצטברות של נוזלים. תופעה זו חולפת בהדרגה לאחר הורדת מינון התרופה וכמובן רצוי להוריד את המינון בהקדם האפשרי - לעיתים דרושות תרופות חלופיות על מנת להגיע לתוצאה זו.

רלי שלום,
הממצאים שאת מתארת בצילום הברכיים מתאימים בדיוק למחלת האוסטאוארטריטיס. ההיצרות במרווח המפרקי היא תוצאה של שחיקת סחוס המפשרת מגע בין העצמות וגורמת לחריקות ולכאבים. מצב זה נוטה להתפתח באספקט המדיאלי, כלומר בצד הפנימי של הברך לפני הצד החיצוני.

הילה שלום,
סקלרודרמה היא מחלה שמלווה בכאבי מפרקים ולעיתים בדלקת מפרקים של ממש, בנוסף לפגיעות האופייניות בעור ובאיברים נוספים. סדקים אינם נגרמים על ידי מחלה זו אלא בד"כ על ידי מאמץ יתר או חבלה.

זאבת היא מחלה אוטואימונית, לא מדבקת, יש קשר כנראה גנטי, הורמונלי וסביבתי.
למחלה ביטויים רבים, היא מחלה ממושכת, ומומלץ מעקב קפדני ע"י מומחה.

יהונתן שלום
בעיקרון, ירידה בשמיעה על רקע אוטואימוני יכולה להופיע כבעייה נפרדת או כחלק ממחלה אוטואימונית סיסטמית אשר פוגעת גם באיברים נוספים. בכל מקרה הטיפול הוא על ידי תרופות המפחיתות את פעילות מערכת החיסון - ובראש ובראשונה סטרואידים. בהמשך ניתן להוסיף תרופות נוספות עם טווח פעולה ארוך יותר המאפשרות הורדה במינון של הסטרואידים.
מומלץ לעבור הערכה אצל ראומטולוג על מנת לשלול מחלה אוטואימונית סיסטמית.
הטיפול בד"כ ניתן על ידי רופאי אף אוזן גרון המתמצאים בבעייה זו ותוך מעקרב אחר בדיקותהשמיעה. אני מציע שתפנה את שאלתך גם לפורום אאג.
אין לי מידע לגבי הצמח שהזכרת.

לד"ר יעקב אבלין תודה

דליה שלום
התלונות שאת מתארת עשויות להיות תוצאה של תסמונת המנהרה הקרפאלית (Carpal tunnel syndrome). מצב זה אשר שכיח בזמן הריון נדרם על ידי היווצרות לחץ על העצבים המובילים לכפות הידיים. כתוצאה מכך סובלות החולות מנימול וכאבים. האבחון נעשה על ידי בדיקת EMG - בדיקת הולכה חשמלית בכפות הידיים. מצב זה לרוב חולף לאחר ההריון אך ניתן לפעמים להקל על ידי שימוש בסדים מיוחדים לידיים (בעיקר בלילה) ולעיתים גם זריקה עוזרת.

האבחנה של זאבת נעשת ע"י שילוב של ממצאים ובדיקות דם מתאימות. על פי ה-ACR דרוש 4 מתוך 11 ממצאים על מנת לאבחן זאבת, בינים בדיקת ANA חיובי. ANA חיובי יכול להופיע במחלות אוטואימוניות אחרות. כמובן שיש גם קשר עם כייל. ככל שגבוה יותר זה רומז על קשר למחלה אוטואימונית. במידה וחושדים בזאבת ו-ANA חיובי כדי לבדוק רמת נוגדנים ל-DNA.
חשוב להגיע לראומטולוג על מנת לבדוק אם קיימים תסמינים או ממצאים אחרים החשודים למחלת זאבת.

תודה.הופניתי לביצוע בדיקות מקיפות ובינהן ANA היות ומופיעות אצלי פריחות ועקיצות שמתנפחות ונפיחויות שונות במפרקים.כמו כן חולשה תמידית.אודה לך מאוד אם תוכל לתת לי מספר דוגמאות של מחלות נוספות בהן מופיע ANA גבוה?ואילו בדיקות נוספות כדאי לבצע בהנחה שלא מדובר בזאבת?

ANA מוגבר גם במחלות כמו דלקת מיפרקים שגרונתית, טרשת מערכתית, מחלה רקמות חיבור מעורבת,.
ANA יכול להיות חיובי גם באוכלוסיה הרגילה המבוגרת עד 5% מהמקרים.