פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

שריעת דם היא לא בדיקה ספציפית אך יכולה להצביע על תהליך דלקתי או זיהומי.
בדרך כלל נמצא שקיעת דם מוחשת (גבוהה) כאשר יש עדות למחלה פעילה בזאבת/לופוס ונצפה שלחולה יהיו תלונות או ממצאים בבדיקה גופנית.
אם אין לחולה זאבת/לופוס תלונות חדשות יתכן והשקיעת דם הגבוהה נובעת מסיבה אחרת- מחלה זיהומית בו זמנית (שפעת, ברונכיטיס לדוגמא).
אין מניעה לבצע קולונוסקופיה.

נא להפנות את השאלה לפורום ראומטולוגיה באתר BEOK.

נא להפנות את השאלה לפורום ראומטולוגיה באתר BEOK.

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href='Forums/פורום_פיברומיאלגיה_' id=link]פיברומיאלגיה [/a].

קיים קשר מובהק בין התפתחות והתלקחות זאבת/לופוס לאחר חשיפה לקרני השמש.
קיימים דיווחים שחשיפה למקורות אור כמו מיטת שיזוף גם יכולה להחמיר את המחלה.
אין מספיק ספרות רפואית לקבוע את הסכנות של טיפולי ליזר בחולות זאבת/לופוס.

נוגדנים נגד DNA הם אחד הביטויים המעבדתיים האופייניים ללולופוס, אך אינה מופיעים בכל חולי הלופוס, וכן אינם חיוביים במשך כל המחלה. לרב, אנטי DNA עולה בזמן התלקחות הזאבת, במיוחד אם מדובר במעורבות הכליות המחלה. לכן, אין פלא שרמת אנטי DNA משתנה, ורמה תקינה (נמוכה) מצביעה בד"כ על רגיעה של פעילות הזאבת.

עדיין לא קיבלתי אבחנה סופית.
אני מנסה להבין מה זה אומר כשאנטי דנא גבולי כל הזמן-
האם זה אומר שיש מחלה וכרגע (בוכל הבדיקות שנערכו) היא היתה בפאזה חלשה,
או שאנטי דנא נמוך יכול להעיד שאולי אין מחלה?

תודה!
מלי

זאבת/לופוס מאובחנת על בסיס תלונות, ממצאים בבדיקה גופנית, בדיקות דם, ובדיקות דם יחודיות למחלה.
צריכים למצוא 4 מתוך 11 מדדים על פי הקריטיריונים המקובלים.
בנוכחות ANA חיובי מעל 1:80 ורמה מוגברת של נוגדנים ל-DNA האבחנה של זאבת אמיתית.
יתכן ולאחר טיפול במחלה שנוגדנים אלו יעלמו.

ובכן שאלתך מאד נכונה. ANA היא בדיקה לקבוצת נוגדנים נגד גרעין התא, הכוללת את נוגדנים נגד DNA. לכן, לא יתכן אנטי DNA חיובי בנוכחות ANA שלילי, הכל בתנאי שהבדיקה נעשת בשיטה המדויקת והאמינה ביותר. וכאן הבעיה, רב המעבדות מבצעות את בדיקת ANA בשיטה הנקראת ELISA, בעוד השיטה הרגישה ביותר לגלות ANA היא אימונופלורוסנציה, הדורשת מיומנות טכנאי ולוקחת יותר זמן. לכן, ממליץ לדרוש שיחזרו על בדיקת ANA אך בשיטת אימונופלורוסנציה.

כשאבחנו לי את הלופוס, הסתמכו על תלונותי ועל C3 נמוך (43) ועל אנא חיובי + ANTI DS DNA 11 (כשהגבול העליון 5) + שקיעה מעט מוחשת ו CRP מעט גבוהה.
הבדיקות הנ"ל נעשו במעבדה של קופ"ח מאוחדת..
לאחר מכן בצעו את הבדיקות במעבדה של תל השומר ושם נמצא אנא שלילי.
האם לאור כך, אין לי לופוס והאבחנה הראשונית שגויה?


בתודה מאד.

כאמור, האבחנה מבוססת על משלב ביטויים קליניים (תסמינים וסימנים) ומעבדתיים (כגון ANA ואנטי DNA) ולא רק על ANA. אנטי DNA יכול להפוך להיות שלילי. ANA לרב נשאר חיובי, למרות שרמתו יכולה להשתנות. לכן, יש לחזור על ANA בשיטת אימונופלורוסנציה. רצוי להיוועץ עם הריאומטולוג המטפל לגבי השנוי בבדיקות המעבדה.

נא להפנות את השאלה שלך לפורום ראומטולוגיה באתר BEOK.

לקבלת תשובה רחבה ומקיפה, יש להציג הודעה זו בפורום: [a href='Forums/פורום_דלקת_פרקים_ראומטולוגיה' id=link]דלקת פרקים, ראומטולוגיה[/a].

פריחה דיסקואידי יכולה להופיע בכל מקום בגוף כולל הפנים, בצורת עיגולים עם בסיס אדום.
הטיפול הוא הפלקווניל.

האבחנה של זאבת מתבססת על תלונות/ממצאים בבדיקה גופנית יחד עם בדיקות דם.
אם נסתכל רק על בדיקות דם אז השילוב של ANA מוגבר, רמה גבוה של נוגדנים ל-DNA, ורמה מוגברת של נוגדנים לקרדיוליפין רומז על אבחנה של זאבת/לופוס.

תפרחת הפרפר יכולה להיעלם עם הטיפול ולא ישאר כל סימן.
תפרחת אחרת בלופוס מסוג דיסקואידי משאיר צלקת.

התרופה פלקווניל עלולה במקרים נדירים לגרום למשקעים ברשתית. לכן מומלץ מעקב תקופתי של רופא עיניים כולל בדיקת שדה ראיה מקולרי באור אדום-לבן.
התלונה שלך כפי שאת מתארת נשמעת לא ספציפית לפלקווניל. ממליץ לפנות לבדיקת רופא עיניים כולל שדה הראיה הנ"ל.
מטוטרקסט לא גורם לתופעות לוואי בעיניים.

דלקת מפרקים שיגרונית (שיגרון, Rheumatic fever) נגרמת כסיבוך של דלקת גרון הנגרמת מחיידק הסטרפטוקוקוס. אחד הסיבוכים של שיגרון הוא פגיעה בלב, במיוחד במסתמים של הלב. אם לכך הכוונה, התשובה לשאלתך ברורה. מחלות ראומטיות נוספות, אוטואימוניות, לדוגמא זאבת לופוס, עלולות גם כן לגרום לפגיעות מצורות שונות בלב, בדרך כלל ניתן להבדילן ממעורבות הלב בשיגרון.
לא ברורה לי שאלתך, אלא אם רצית במידע כללי.

ראשית, האבחנה של לופוס נקבעת על סמך צרוף תסמינים קליניים (כגון דלקת מפרקים, תפרחת פרפר בפנים" דלקת קרום הלב או הריאות, דלקת בכליות ועדו') ובדיקות מעבדה ספציפיות ללופוס, כגון ANA ואנטי DNA.
הבדיקות הנוספות המומלצות הן anti Sm, Ro, La, RNP, cardiolipin, beta2 glycoprotein, Lupus anticoagulant, C3 C4
מציע להיוועץ עם ריאומטולוג