פורום זאבת, לופוס - יש לך שאלה?

אשר שלום,
התלונה של כאב סימטרי ונוקשות בשורשי כפות הידיים (בעיקר נוקשות בשעות הבוקר) עשויה להתאים לתחילתה של דלקת מפרקים כמו דלקת מפרקים שגרונתית אך עשויה להופיע גם במצבים שאינם דלקתיים. אחת הבדיקות שיכולה לעזור היא בדיקת הדם anti CCP שהיא בדיקה חדשה יחסית אשר ספציפית מאד לדלקת מפרקים שגרונתית ועשויה להיות חיובית גם כאשר הבדיקה הקלסית, RF, שלילית. בכל מקרה יש מקרים גבוליים בהם בדיקות הדם אינן תורמות לאבחנה ויש צורך להמשיך ולעקוב אחר הקליניקה. לעתים יש מקום לניסיון טיפולי קצר בתרופות אנטי דלקתיות (כמו סטרואדים) כדי להעריך את התגובה לטיפול ועל סמך זה לנסות להבין אם מדובר במחלה דלקתית או לא. כמו כן כדאי לבצע צילומים של כפות הידיים גם ככלי להשוואה בעתיד וגם כדי לאבחן שחיקת סחוסים או בעיות דומות.

תודה על התשובה המהירה. אז ההיתי אתמול אצל רופה המישפחה לבקש בדיקה של anti CCP
והרופה בדק ולא מצא ברשומות שלו שום זכר לבדיקה זו.עם אפשר לפרט יותר בקשר לבדיקה זו תודה.כמו כן ביקשתי בדיקת אקו לב.אותה אעשה היום.

אשר שלום
למרבה הצער הבדיקה אינה כלולה עדיין בסל הבריאות ולכן הקופה אינה מחויבת לבצע אותה (אם כי חלק מהקופות כן משתפות פעולה). ניתן בכל מקרה לבצע את הבדיקה בתשלום במסגרת של מעבדה אימונולוגית בבתי חולים גדולים (כמו איכילוב).

מדובר בנוגדן אשר עשוי להופיע במחלה הידועה כתסמונת סיוגרן. מחלה אוטואימונית זו תוקפת את בלוטות הדמעות והרוק וגורמת ליובש בעיניים ובפה, כאבי מפרקים ועוד. כדי להבין את משמעות הבדיקה צריך לקחת בחשבון את הקליניקה - את התלונות מהן את סובלת ואת הממצאים בבדיקה הגופנית.

כפי שציינתי, מלבד חולשה שתוקפת מדי פעם ותחושה תכופה של קור, אין שום סימן נוסף שאינו תקין
אוכל לצרף את תוצאות בדיקות הדם אם זה יעזור בקבלת תמונה ברורה יותר

ושוב תודה

עמליה שלום,
אם הסימפטומים הם כל כך בלתי ספציפיים קשה לקבוע רק על סמך הבדיקה שציינת כי מדובר במצב של מחלה. נראה שכדאי להתייעץ גם עם ראומטולוג אשר יבדוק את מכלול הבדיקות והממצאים וינסה לקבוע אם אכן קיימת בעיה או שמדובר בממצא מעבדתי ותו לא.

לאור הפרסומים האחרונים בספרות רפואי ניתן ליטול פלקווניל בהריון וגם בזמן הנקה.
קלקסן בטוח בהריון.

ששון שלום
הטיפול במחלות נדירות יחסית כמו SAPHO כדאי שיתבצע במסגרת של מרכז רפואי גדול אשר "מצוייד" במגוון מומחים היכולים לתרום מנסיונם לטיפול ואשר דנים במקרים כאלו. לכן הייתי ממליץ על אחד המרכזים הרפואיים הגדולים כמו הדסה עין כרם, איכילוב, תל השומר, רמב"ם, סורוקה וכו. הטיפול בארדיה הוא טיפול מקובל הנחשב יעיל במצב זה.

שלום רב,
הממצא העיקרי בבדיקות הוא העלייה ברמת ה - CRP, מדד כללי של דלקת. ממצא זה יחד עם התנפחות חוזרת של מפרקים כולל הברכיים והקרסוליים עשוי להתאים לתחילתה של דלקת מפרקים. סוגים שונים של דלקת מפרקים עלולים להתבטא באופן זה (לדוגמא: דלקת מפרקים המלווה את מחלת הפסוראיזיס או כזו המלווה מחלות מעי דלקתיות). יש להיבדק על ידי ראומטולוג ורצוי להבדק בזמן התקף, כדי להגיע לאבחנה מדוייקת ולטיפול מתאים.

מירב שלום
הבדיקות הללו אינן ספציפיות ומראות על עלייה קלה מאד במדדי הדלקת. את צריכה להבדק על ידי אורטופד או ראומטולוג כדי לנסות לאתר את סיבת הכאבים.

לחסויה שלום,
גמילה מאלכוהול יכולה להתפתח אצל חולים הצורכים כמויות גדולות מאד של אלכוהול על בסיס קבוע. רוב הסכויים שתוכלי להפסיק לשתות אלכוהול ללא כל בעייה (או להסתפק בשתייה מתונה מעת לעת) בלי שתסבלי מתופעות גמילה. אני מניח שאת מעלה את השאלה בפורום הזה בגלל שאת מקבלת במקביל תרופות לדלקת מפרקים (מטוטרקסאט?) ובמקרה כזה מומלץ להימנע מאלכוהול ככל האפשר כולל בכמויות קטנות.

אני פשוט חיפשתי פורומים על אלכוהול ולא מצאתי משהו מתאים איכשהו זה הביא אותי לפה רק אחרי ששלחתי הודעה הבנתי שזה לא הפורום חח
אבל אני מאוד מודה לך על העזרה זה היה חשוב לי...אני פשוט לא ידעתי מה זה על בסיס קבוע אני שותה מאוד הרבה לפחות 5 ימים בשבוע במשך שנה ומשהו. עברו יומיים בנתיים אין תופעות לוואי שאני מרגישה . היום גם אני מפסיקה לעשן (לפחות מקווה) אז חשבתי שאולי בירה אחת אחרי עבודה ככה יכולה להרגיע בנוסף לכל ולהיות תחליף לסיגריה.

שוב מודה לך
הרבה בריאות.

שרון שלום
אם הסימבלטה אכן עוזרת מבחינת הדיכאון כדאי לשקול הוספה של תרופה נוספת כטיפול בכאב, כמו למשל ליריקה.

סיגל שלום,
דלקת מפרקים שגרונתית (Rheumatoid arthritis) היא מחלה אוטואימונית בה מערכת החיסון תוקפת "בטעות" את רקמת הסחוס וגורמת לדלקת חריפה המלווה נפיחות, אודם, חום מקומי וכאבים במפרקים רבים. על פני הזמן אם המחלה אינה מטופלת, היא גורמת עיוותים קשים ואופייניים במפרקים המעורבים. המחלה השנייה איליה את מתייחסת איננה "דלקת מפרקים ניוונית" אלא מצב הנקרא אוסטאוארטריטיס. זוהי מחלה המתפתחת בשכיחות גבוה בגיל מבוגר (יחסית) וכרוכה בשחיקה של סחוס עם צמיחה של עצם חדש בסמוך למפרקים המעורבים. מחלה זו אינה נחשבת דלת מפרקים כיוון שהפעילות הדלקתית בתוך המפרק מינימלית בהשוואה לדלקת המפרקים השגרונתית. למרות זאת המחלה עלולה לגרום משך השנים לעיוותים משמעותיים במפרקים מסוימים ולכאבים והגבלה בטווחי התנועה של המפרקים המעורבים.
אף אחת מהמחלות הללו אינה מדבקת.

מלי שלום
פיברומיאלגיה עשויה להיות מלווה בסימפטומים הקשורים לשלפוחית השתן כמו "שלפוחית רגישה" וכן בסימפטומים שונים הקשורים לדרכי העיכול. בכל מיקרה כדאי לבדוק שאין בעייה ספציפית אחרת ביזור פי הטבעת ולהיבדק על ידי פרוקטולוג.

נראה בדיקה במעבדת שינה היא באמת בדיקה חשובה במקרה שלך על מנת לשלול הפרעות במנגנון הנשימה בשעות הלילה אשר עלולות לגרום לעייפות קשה ביום. פעילות גופנית מתונה מומלצת בכל מקרה ויכולה לעזור גם לכאביםוגם לעייפות.

יעל שלום
למעשה את מתארת דלקת הפוגעת במפרק יחיד באופן התקפי. מצב כזה עשוי להופיע במספר סוגים של דלקות מפרקים (דלקת מפרקים של פסוריאזיס, GOUT ועוד). אין מקום לבהלה, אך כדאי לבצע את בדיקות הדם הבסיסיות (RF, ANA, שקיעת דם, CRP, חומצה אורית) ולהיבדק על ידי רופא - רצוי בזמן ההתקף.

אני אמורה לעשות בדיקות כלליות אז אבקש מרופאת המשפחה להוסיף לי הבדיקות שציינת.
האם המחלות שאתה מציין הן מחלות כרוניות?
האם יתכן שגרמתי למצב דלקתי בעקבות החומרים החזקים שאיתם באתי במגע? (טרפנטין בעיקר וחומרי ניקוי שונים)?

מתוך אינסטינקט כשזה קורה לי אני משרה את היד או הרגל באמבטית מלח, מורחת הרבה קרם או שמנים שטובים לעור, משתדלת לקפל את האצבעות כדי לשחררן וזה נרגע ו עובר אחרי כמה שעות.

מקווה שאין לי שום דבר רציני.

תודה!

יעל שלום
אין הוכחה לכך שטרפנטין או חומרים דומים גורמים דלקות מפרקים למרות שיש להם נזקים אחרים (למשל לעור). חלק מדלקות המפרקים הן אכן מחלות כרוניות אבל קודם כל צריך להגיע לאבחנה.

רונית שלום,
הרגשה של הרדמות האצבעות עלולה להצביע על לחץ עצבי באזור כלשהוא - כאשר אחד המקומות השכיחים ללחץ כזה הוא בשורש כף היד - מה שגורם לתסמונת המנהרה הקרפאלית (Carpal tunnel syndrome). האבחנה של מצב זה היא קודם כל בבדיקה גופנית ובהמשך על ידי ביצוע בדיקת EMG - בדיקה חשמלית הבודקת הולכה בעצבים ההיקפיים. הטיפול יכול להיות על ידי סד המפחית לחץ על האצבע ובמיקרים קשים יותר - ניתוח קטן לשחרור העצב.

אפרת שלום,
על פי התיאור נראה שאת סובלת מהרבה סימפטומים הקשורים לחרדה ודיכאון, וקשורים גם לתהליך האבל על מות אימך. כל זה כמובן לא מבטיח שלא קיימת בעיה רפואית אחרת אבל אם "כל הבדיקות תקינות" יתכן שאכן יש קשר בין הסימפטומים הגופניים לבין המצב הנפשי. בהקשר זה ניתן לחשוב גם על האפשרות של פיברומיאלגיה, או מצב הדומה לאבחנה זו, ומתבטא בכאבים מפושטים ותסמינים נלווים רבים. כדאי לדון עם הרופא שלך באפשרויות הללו ועל פי הצורך להתייעץ עם ראומטולוג.

שרון שלום,
המסגרת של פורום כזה אינה מתאימה לקבלת החלטות טיפוליות פרטניות כמו זו שאת מתארת, אלא למתן מידע כללי בנוגע למחלות ולטיפולים השונים. את צריכה להתייעץ עם הראומטולוג המטפל בנוגע להמשך המינון של התרופה. באופן עקרוני תופעות הלוואי של סימבלטה לרוב פוחתות בהדרגה וההחלטה לגבי המשך הטיפול תלויה בהערכת התועלת מול תופעות הלוואי במקרה הספציפי שלך.