פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

רחלי שלום
1. אכן טיפול מאוד ממושך. אם זאת חשוב לציין שהתרופה בדרך כלל בטוחה לשימוש ממושך מאוד
2. המינון סביר ובכלל בילדים המטבוליזם של פרופיטן מאוד מהיר ולכן חשוב לבצע טיטרציה של המינון באופן ספציפי לכל ילד
3. לא בהכרח.

עופרה שלום,

קשה לתת תשובה אינטיליגנטית דרך האינטרנט לבעיה שנמשכת זמן רב ונעשה ניסיון טיפולי ע"י מספר רופאים. יש חשיבות רבה לשמיעת כל ההיסטוריה בצורה מפורטת, בדיקה גופנית, סקירת צילומי חזה ובדיקות מעבדה שנעשו וכו'.
הייתי מציע לך לחזור אל רופא הריאות שבזמנו בדק את בתך או לרופא אחר לצורך הערכה מסודרת.
ככלל, אני "לא מאמין" בבדיקה חד פעמית של ילדים קטנים עם בעיות נשימתיות חוזרות או כרוניות. מרכיב קריטי בהבנת הבעיה מבוסס על בדיקה חוזרת של הילד כעבור זמן מה והערכת תגובה לטיפול.

בברכה,

שלום לילך,

החורף הראשון במעון מהווה בשביל ילדים רבים חשיפה ראשונה למגוון של וירוסים נשימתיים. לפיכך הם עשויים לחלות לעיתים תכופות במחלות של דרכי הנשימה העליונים (נזלת, שיעול, ולעיתים חום). חשובה הבדיקה של הילד ע"י רופא לוודא שאינו מצפצף או שאין ממצאים אחרים על הריאות אך על פי רוב הבדיקה תקינה. באם מדובר באירועים של נזלת/ליחה/שיעול הנמשכים שבוע שבועיים חולפים וחוזרים שוב לאחר שבוע-שבועיים אנו בד"כ לא מטפלים. אם השיעול אינו חולף ונמשך ברציפות חודש ומעלה יש לבדוק שוב את הילד ולשקול טיפול אנטיביוטי.

בברכה,

שלום סיגל,

לפי החלטת משרד הבריאות החיסון הנוכחי ניתן לילדים מעל גיל 3 שנים.
מאחר ובתך מטופלת בטיפול מונע היא זכאית לחיסון. את צריכה לוודא בקופת החולים שלך שהיא מופיעה ברשימה שלהם של זכאים לחיסון ולחסן אותה.

בברכה,

שלום יערה,

כפי שכולנו יודעים החיסון הינו חיסון חדש שפותח רק לאחרונה בשל מגיפת שפעת החזירים. לפיכך אין עם החיסון המסוים הזה ניסיון של שנים כפי שיש עם חיסונים אחרים. יחד עם זאת, מרכיבי החיסון שכ"כ הרבה מרבים לדבר עליהם (החומר המשמר, והאדג'ובנט של החיסון) כחומרים שעשויים לגרום לנזק, נמצאים מזה שנים רבות בשימוש במדינות אירופה בחיסוני השפעת העונתית ולא גרמו לבעיות או סיבוכים. מנגד, אנו עדים למחלה שמתפשטת במהירות באוכלוסיה. אמנם לא צריך להיכנס לחרדה גם עם נדבקים בה, אך בכל זאת אנשים צעירים ובריאים ברחבי העולם וגם בישראל נפטרו ממנה. המחלה עלולה להיות קשה יותר בילדים ומבוגרים הנמצאים בקבוצות סיכון (אסתמה שייכת לקבוצת הסיכון). לפיכך אני ממליץ לכל החולים שלי להתחסן גם לשפעת עונתית וגם לשפעת החזירים (ואני יכול להגיד לך שגם אני באופן אישי התחסנתי).

מעבר לכך, לפי התיאור שלך האסתמה של בנך לא מאוזנת. ילדים עם אסתמה לא מאוזנת נמצאים במיוחד בסיכון להתקף קשה ואף לאישפוז במקרה של זיהום ויראלי, ולא רק של שפעת החזירים. על כן אני מציע שתפני לרופא ריאות לצורך הערכה מחדש של הטיפול לבנך.

בברכה,

ד"ר אליצור שלום,
תודה רבה על תשובתך המעמיקה לגבי חיסון שפעת החזירים,
מה כוונתך לאסטמה לא מאוזנת, האם הכוונה היא שלמרות הטיפול המונע בני משתעל לעיתים תכופות ונזקק לאינהלציה/ משאף?

תודה

כן, ילד שהאסתמה שלו מאוזנת היטב לא צריך להיזדקק לאינהלציות אלא רק לעיתים רחוקות ואינו צריך לסבול משיעול על בסיס קבוע. כאשר אלה קיימים יש צורך להעריך מחדש את הטיפול שניתן והאם יש גורמים נוספים שתורמים לתסמינים ואשר אינם מטופלים (נזלת אלרגית, סינוסיטיס וכו')

דלקת ריאה היא מחלה זיהומית שעלולה להדביק את הסובבים.
הסיכון להדבקה תלוי בגורם, בגיל החולה ובגיל הסובבים.
אתן דוגמאות קיצון.
כעת, בתקופה זו של השנה, חלק ניכר מדלקות הריאה נגרמות משפעת.
שפעת היא מחלה מדבקת מאוד.
אם זאת, במידה ודלקת הריאה נגרמה על ידי חיידק כדוגמת הפניאומוקוק, ובעיקר תחת טיפול אנטיביטי הסיכוי להדבקה נמוך עד מאוד.
הייתי מפנה את השאלה לרופאים המטפלים שכבר לבטח גיבשו דיעה לגבי טיב הפתוגן=הגורם לדלקת הריאה.
מאחל לך בחירה נכונה עבורך

אורית שלום
חסימה של דרכי אוויר עליונים מכל סיבה שהיא הינה גורם סיכון משמעותי לשיעול, לאסטמה ולבעיות נוספות רבות.
הסיבות לחסימה מגוונות, כדוגמת אלרגיה, זיהום כרוני של האדנואידים, פוליפים, הגדלה של האדנואידים או השקדים שגורמת לחסימת מעבר האוויר ועוד. נטילת סיפור באופן יסודי (!) ובדיקה גופנית בדרך כלל מגלות את הסיבה לחסימה.
הטיפול יכול להיות על ידי טיפול בסיבה או על ידי מגוון תרופות (סינגולר, תרסיסים אפיים, קורס אנטיביוטי, ...) או על ידי ניתוח.
הכל תלוי בסיבה לחסימה. ברור מכך שטיפול יחידני/בודד לא יכול לכסות את כל האפשרויות. מהסיפור שסיפרת נראה שהסיבה לשיעול איננה רק "אלרגיה". אין לי ספק שנדרשת הערכה על יד רופא ריאות.
ולבסוף, במידה ולא ברור מהי או עד כמה חמורה הבעייה ו/או לפני ניתוח, מקובל לעיתים קרובות לעשות תבחין שינה על מנת להעריך את חומרת החסימה ואת התפקיד שלה בתסמינים שתיארת.
עמיתי, ד"ר אליצור, מבצע בדיקות שינה שכאלו.
בהצלחה

תבחין זיעה הינה בדיקה שנעשית כחלק מאבחון של מחלה בשם CF (ציסטיק פיברוזיס).
מדובר באחת המחלות התורשתיות הנפוצות ביותר בעולם. בשל כך בחלק ניכר ממדינות העולם מקובל לבצע בדיקת סקירה לCF, באופן שיגרתי לכל (!) התינוקות שנולדים.
הביטוי של CF שונה מאוד מחולה לחולה. חלק מהחולים יהיו חולים מאוד אולם לחלק ניכר מהחולים תהיה רק הסתמנות בודדת, כדוגמת אסטמה או דלקות ריאה חוזרות או כשל בעלייה במשקל או שלשולים חוזרים, ועוד...
למרות שהסיכוי שלבתך יש CF הינו נמוך ביותר, 2 דלקות ריאה, ואסטמה הינם סיבה מצוינת לבצע את הבדיקה.
מאחר וקיימת שונות ניכרת באמינות ביצוע הבדיקה במקומות שונים ברצוני להדגיש שמקובל בעולם הוא שתבחין זיעה הינו התשליב של ריכוז כלור ביחד עם מוליכות. במידה והמקום אליו התבקשת להגיע מבצע רק מוליכות אנא חפשי מקום אחר.

הילדה כל הזמן בעת התקפים מחרחרת ומצפצפת מאוד לפעמים עומדים לידה ושומעים את הציפצופים והחירחורים ממה כל הבלאגן נובע ואיך למנוע ולעזור?

שלום שלי,

אכן נשמע שאתם סובלים מתקופה לא קלה.
אני מבין שכבר עברתם הערכה אצל רופאת ריאות וקיבלתם טיפול בבודיקורט אך לא הבנתי ממה שכתבת אם זה ניתן כטיפול מונע קבוע או רק לעת התקף. לפי התיאור שלך נשמע שילדתך זקוקה לטיפול קבוע בבודיקורט. אם אכן היא מקבלת טיפול קבוע ועדיין סובלת מהתקפים, יש צורך לוודא שהטיפול נלקח בצורה נכונה ולשקול שינוי או תוספת טיפולית. מעבר לכך - האדנואידים המוגדלים הגורמים לנחירות וקרוב לודאי לנזלת הכרונית עשויים ל"שחק" תפקיד מרכזי במה שיש לה. הייתי ממליץ על ביצוע בדיקה במעבדת שינה כדי לבדוק אם הם גורמים גם להפרעת נשימה בשינה - דבר שיוביל להחלטה להוציאם.
בראיה שלי, ילדה כמו שלך צריכה להיות במעקב קבוע ולא חד פעמי של רופא ריאות עד שהבעיה נפתרת או מוקלת באופן משמעותי. לעיתים קרובות ילדים צריכים מעקב, והערכה חוזרת על מנת לפתור את הבעיה ולא די בביקור יחדי אצל מומחה.

בברכה,

הטיפול הניתן אינו קבוע רופאת הילדים שלה נגד סטרואידים וההמלצה לתת טיפול מאסיבי בעת התקף בעיקרון אנחנו גם אמורים לחזור לביקורת אצל רופאת הריאות בדנה
הרבה פעמים בלילות אני יושבת ליד הילדה או תמיד תוך כדי שינה אוזן אחת עליה וחצי עין פקוחה בגלל הנחירות והשינה בפה פתוח אני יודעת שזהו לא המצב הטבעי וכמו כן התחלתי לשים לה במיטה כלומר מעל הראש עם חיתול טטרה תמצית שמנים ארומטיים בריח מנטול שאמור להקל על הנשימה בלילה אבל ביינתיים ממש כלום.
שאלה נוספת מהו הסיכוי שאנדואיד כזה גדל והאם רופא אף אוזן גרון גם כן יכול לתת את הפיתרון?

שוב - לפי הסיפור שלך כנראה מגיע לילדתך טיפול מונע. לא ברור לי למה רופאת הילדים מתנגדת לטיפול פשוט, עם מינימום תופעות לואי בילדה עם התקפים כה תכופים. ללא טיפול מונע היא נמצאת בסיכון להתקף משמעותי כולל אישפוז, בפרט עם בוא החורף והוירוסים. אני מסייג זאת ב"כנראה" משום שלא ראיתי ובדקתי את הילדה.
האדנואידים גדלים בגילאים אלה ויכולים לגדול יותר.
חבל שאת מבלה לילות בהתבוננות בחרדה איך ילדתך נושמת, וימים בטיפולים תכופים באינהלציות. יש לכך בדיקות וטיפולים פשוטים והבעיות הללו יכולות להשתפר משמעותית.

תודה כרגע האינהלציה בהיכון קבוע וכך גם החומרים תמיד יש בבית בודיקורט טרבולין ומיים לכל מיקרה ויש לילדה כמות קבועה אותה היא מקבלת בעת התקף
הבעיה היא שהילדה שלי אמורה לעבור ניתוח דרכי דמעות יש חסימה מלאה בשתי העיניים ובגלל הנזלת וגם מעלה כל הזמן חום הרוב זה כל ערב כמעט 38 38.2 כמעט תמיד יסרבו לנתח אותה בתאריך החדש שנקבע עלי לייבש אותה מיידית ולא מצליחה בשום דרך יש נוסחת פלא לייבוש מיידי?

האם חום כל ערב 37.9-38.2 קשור גם לנזלת? כל ערב כבר תקופה ממש ארוכה הילדה עם חום רופאת הילדים יודעת מזה ואמרה שיש לילדה וירוס ובגלל הנזלת יהיה חום אבל כמה זמן יכול להימשך ככה? זה לא מצריך בדיקות מעבר?

שלום שלי,

מעבר לתשובות שכבר נתתי לך, קשה לענות לך תשובות הנוגעות למצבה כרגע של בתך מבלי לבדוק אותה בצורה יסודית. כל תשובה כזו לא תהיה רצינית.
לאור המצוקה שאתם עוברים אני מציע שתפנו להערכה מסודרת או שתשובו לרופאת הריאות שכבר מכירה אותה לצורך המשך הערכה וטיפול.

בברכה,

מיכל שלום
למרות שעשוי להיות קשר בין סטרידור ובין אסטמה מדובר בדרך כלל ב2 מחלות שונות. בדרך כלל סיבות שונות להם הטיפול הוא שונה גם כן.
במידה והאסטמה מאוזנת תחת טיפול בבודיקורט+סינגולר, כה לחי. הרי הטיפול שעליו המליץ הרופא המטפל טוב ומתאים ואין צורך להוסיף טיפול נוסף.
לגבי הסטרידור. לסטרידור אין טיפול מניעתי. ובכלל להתקף שהארעותו היא פעם בשנה וחצי-שנתיים אין צורך לתת טיפול מניעתי.
הגישה בסטרידור היא לוודא שלא 'פיספסנו' אבחנה אחרת שהינה ברת טיפול (או מסוכנת) ובמידה ולא כך הוא לטפל באופן חד-פעמי בהתקף עצמו.
אוויר קר, הרגעה, ומנה חד פעמית של בטנזול או בודיקורט במינון גבוה יכולים לעזור.
לטעמי תמיד כדאי שההורים ידעו כיצד לטפל בבית לפני שהם רצים לחדר המיון. במידה ואין מצוקה נשימתית או כחלון יש הגיון רב לתת את הטיפול בבית.
ולסיום, ילדך זקוק לחיסון כנגד שפעת עונתית.
על פי הקריטריונים המקובלים כעת עדיין אין התוויה לחסנו כנגד שפעת H1N1.

שלום יעל,

באופן עקרוני הפוטנטיות (העוצמה) של פליקסוטייד היא פי 2 משל בודיקורט ולכן המינון שלו צריך להיות מחצית מזה של בודיקורט.

בברכה,

שלום יהודה,

נשימות מהירות בפני עצמן אינן מהוות תסמונת. קיימות סיבות שונות לנשימה מהירה חלקן קשורות לריאות, חלקן ללב, וחלקן למערכת חילוף החומרים בגוף.
מאחר וקיימת גם בעית משקל קשה אני מעריך שבתך עברה בירור מקיף ע"י רופאיה כולל יעוץ של רופאים מומחים מתחומי הריאות ומערכת העיכול ולפי התוצאות הם יכולים גם לדעת את הצורך בהזנה בזונדה.
אין אפשרות לחוות דיעה מעבר לכך דרך האינטרנט. יש צורך לדעת את כל הנתונים והבירור שנעשה.

בברכה,

דורית שלום
דלקת ריאה חוזרת היא עניין חמור הדורש בירור. אם עדיין לא נמצא מזור לבעייה יש להשלים זאת בהקדם. מכלל המחלות שיכולות לגרום לדלקת ריאה חוזרת, אסטמה, באופן גורף, היא הסיבה הפשוטה, הקלה והניתנת לטיפול המוצלח ביותר!!
חזרי לרופא המטפל שלך או מצאי רופא שימצא את הסיבה לבעייה.
טרבולין הינה תרופה שמרחיבה דרכי אוויר אצל חולים אסטמתים! כעיקרון טרבולין לא תשפיע על מחלות ריאה אחרות. מכך, מוזר הוא שילדתך מקבלת תרופה לחולים אסטמתים למרות שאין לה אסטמה?!? למרות שהדבר קשה למדי קיימת אפשרות לבצע תפקודי ריאה לילדים קטנים. בגילה מקובל פחות לסמוך על ספירומטריה. מקובל לבצע תפקודי ריאה מותאמי גיל כדוגמת FOT או FeNO. האם בתך ביצעה את התבחינים הנ"ל? האם ביצעה תבחין מטאכולין? האם ביצעה תבחין זיעה?

ולבסוף, מחלות ריאה יכולות לגרום לכאבי בטן. גם אינהלציה של טרבולין יכולה לגרום לכאבי בטן. אני ממליץ שוב לגשת לבירור.

עידן שלום
האפשרויות היותר נפוצות לחסימה ממושכת של האף הם:
1. נזלת אלרגית- במקרה שכזה יש לעיתים גרד אפי או התעטשויות ולרוב אין נזלת ממשית אלא אף חסום בלבד.
2. זיהום של פוליפים באף. נקרא גם אדנואידים. במקרה שכזה יש לעיתים קרובות נזלת שציבעה צהוב-ירוק
3. חסימה מיכנית על רקע מבנה פנימי צר של האף או סטיית מחיצה.

הטיפול בחסימה האפית תלוי בסיבה. עצתי היא לגשת לרופא המטפל. לאחר נטילת הסיפור ישירות ממך ובדיקה יוכל לבטח לעזור לך.
במידה ואתה סובל גם מנחירות לילה, ביחד עם יקיצות לילה, ועייפות בוקר מוצדק לברר חומרה על ידי תבחין שינה. תבחין השינה יאפשר הערכה אוביקטיבית של מידת החומרה ויגלה הפסקות נשימה, במידה וקיימות.

ורדה שלום
כאשר מדובר בהתקף קשה הנושא החשוב ביותר הוא פתיחת דרכי האוויר ורק לאחר מכן אנו מתחשבים בתופעת לואי של וונטולין. לפני מתן פרוטוקול המכיל כמויות גדולות של וונטולין מקובל להסביר למטופל באופן בלתי אמצעי מהם תופעות הלואי וכיצד להבדיל בין תופעת לואי של שימוש מוגזם ובין התקף אסטמה קשה.
כל טיפול שהוא ניתן בהתאם למצבו של המטופל ולא ניתן כסכימה כללית לכל המטופלים. מהטעם הזה אני חושב שאין מקום לפרט פרוטוקול במדיה אינטרנטית.
אם זאת מאחר ונראה שקיים פחד מהשימוש בתרופה. תרופה שיכולה בשימוש נכון להיות מצילת חיים אחרוג ממנהגי הפעם.
במידה ואתם משתמשים בוונטולין לאינהלציה! המינון המקובל הוא עד 0.15mg/kg (בגיל 4ש בד"כ משתמשים בחצי מ"ל), לפי הצורך ועד כל 20 דקות, במשך 3 שעות ואח"כ אינהלציית וונטולין כל 1-4 שעות. יש חשיבות לכמות המצטברת שניתנת ולכן יש לקבל אזהרות נוספות מהרופא המטפל לפני שימוש בפרוטוקול זה.
המינונים שניתנים על ידי רופאים בהתקפי אסטמה קשים, ברוב המוחלט של חדרי המיון בעולם, גבוהים פי כמה!