פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

אורית שלום
קשה מאוד לעשות אבחנה בטלפון, כמעט בלתי אפשרי דרך האינטרנט.
למרות הנ"ל במידה ומחלתה של בתך אכן נמשכה כשבוע, ובמידה ואכן כוללת קוצר נשימה, שיעול רב, אודם בלוע, נזלת?חום והקאה, ניתן לבצע הערכה המתבססת על סבירות.
מחלות הריאה הנפוצות שיכולות לגרום לתסמינים שכאלו הם מחלות וירליות (כגון שפעת או ברונכיוליטיס), דלקת ריאה חיידקית ואסטמה.
לכל אחת מהמחלות שתיארתי יש טיפול יחודי ושונה.
על מנת לטפל היטב בילדתך יש לקבוע אבחנה.
במידה והטיפול שילדתך קיבלה עד כה לא הטיב עימה יש לחזור לרופאה המטפלת על מנת לקבל אבחנה/טיפול אחרות.

שלום יעל,

בהתקף משמעותי של אסתמה שאינו חולף עם טיפול בונטולין בלבד יש לטפל בסטרואידים. הטיפול הקלאסי הוא בסטרואידים פומית( בטנזול). יש המנסים סטרואידים בשיאוף אולם ככל הנראה צריך מינון גבוה בהרבה מזה שבד"כ ניתן. בודיקורט יותר יעיל במניעת ההתקפים.
במקרה ויש התקפים חוזרים כדאי לעשות תבחין עור לאלרגיה אם כי נשמע לי שבמקרה שלכם ההתקפים הם תוצאה של מחלות ויראליות חוזרות.

תתקשרו מחר בבוקר לאסף הרופא - 09-9779817

בברכה,

שלום,

בואי נעשה מעט סדר בדברים:
1. ברונכיט שהיום מקובל לכנות אסתמה - אם היא לא מטופלת כראוי היא בהחלט יכולה להחמיר אך לא מתפתחת בד"כ לדלקת ריאות.
2. באם ההתקף לא משתפר עם אינהלציות בלבד - הטיפול המקובל הוא של סטרואידים (בטנזול, דנלון) ולא של אנטיביוטיקה.
3. התקפי אסתמה בתינוקות וילדים קטנים נגרמים בד"כ ע"י מחלות ויראליות. החום הוא חלק מהביטוי של המחלה הויראלית. הוא אינו קשור לבודיקורט.
4. אם ההתקף לא משתפר יש לחזור לרופאת הילדים להערכה חוזרת

בברכה,

1. הגענו לרופאה בגלל הוירוס. היו שיעולים כל הזמן אבל רק מאז שנתנו אינהלציות התחלנו ממש לשמוע "צפצופים" . מה עוד שמיד לאחר האינהלציה הנשימה מצפצפת יותר והשיעולים מתגברים. ההרגשה שלי הוא שאינו מגיב טוב לבודיקורט. יכול להיות?באינהלציות הוינטולין בלבד אני לא רואה שינוי ממשי בנשימה - לא החמרה ולא הטבה.

2. לאור ההסבר שנתת: הרופאה אמרה בפירוש שהטיפול הוא על מנת שלא תתפתח דלקת ריאות - זו לא היתה הסקת מסקנות שלנו. מדבריך השתמע שכיוון הטיפול הנ"ל אינו נכון , וכן נתינת האנטיביוטיקה אינה נצרכת (זו רופאה שמקפידה מאוד לא לתת אנטיביוטיקה לחינם). הבנתי נכון?

תודה

ההסבר שאני נותן כאן הוא ברמה העקרונית. באופן עקרוני אסתמה בד"כ לא מתפתחת לדלקת ריאות אלא הדלקת האסתמתית מחמירה וגורמת לסתימת דרכי האויר עם פקקי ליחה. במצב זה צריך לטפל בסטרואידים ולא באנטיביוטיקה.
הסיבה שהיה לי חשוב להדגיש זאת היא שאני שומע את המשפט הזה לא פעם "רק שהאסתמה לא תתפתח לדלקת ריאות" וזו תפישה מוטעית.

אני לא יכול להתיחס באופן ספציפי לטיפול במקרה שלכם מבלי לבדוק את הילדה. הרופאה שלכם בודקת את הילדה ומחליטה החלטות בהתאם להתרשמותה וזה תמיד עדיף עח פני יעוץ דרך האינטרנט.

שוב, הבודיקורט לא גורם להחמרה בנשימה. כשאנו בודקים השפעה של אינהלציה היא נמדדת במספר פרמטרים. לעיתים העובדה ששומעים יותר צפצופים זו דוקא תגובה טובה מפני שאם דרכי הנשימה מאד חסומים ניתן לא לשמוע צפצופים כלל, ורק לאחר אינהלציה ופתיחת דרכי הנשימה מעט נשמעים הצפצופים. שוב, לפיכך חשובה הבדיקה וההתרשמות של הרופא.

בברכה,

שלום סיגל,

ונטולין היא תרופה בטוחה שניתן לתת אותה בכל גיל לאחר שעברה עשרות ומאות מחקרים.
אם בתך אכן זקוקה לונטולין או לא אני לא יכול לענות. זה תלוי בבדיקה הגופנית והתרשמות הרופא.

לעומת זאת יש לי לשם שינוי שאלה בשבילך?
מה זה R9? הומאופתיה זה לא מים. יש בתכשיר הזה חומר כלשהוא. מהו? האם החומר הזה בטוח לילדים? יש על כך מחקרים? החומר הזה לא יגרום לבתך לנזק בעתיד?
אני בכוונה מעלה את כל השאלות הללו בשל התפישה השגויה שאם חומר מסוים נקרא "הומאופתי" זה אומר שהוא "טבעי" או בטוח לשימוש. בהומאופתיה הכוונה שריכוז החומר הפעיל הוא בעצם נמוך מאד אולם זה לא אומר שהוא נטול השפעה.
לגבי חומרים טבעיים - גם האנטיביוטיקה פניצילין היא טבעית ומופקת מפטריה, גם התרופה דיגוקסין הניתנת לחולי לב מופקת מצמחים. אני בספק אם מישהו היה ממהר לתת אותם לילד שלו כי הן "טבעיות".

בברכה,

מספר מילים על R9 ועל תכשירי מדף דומים. R9 הינו תבליל של מגוון חומרים רב מאוד חלקם בעלי השפעות סותרות. עד כמה שידוע לי הוא אינו מומלץ על ידי הימאופטים, רופאים או מישהו בכלל ולא נבדק מעולם לטיפול בשום מחלה.

ארבל שלום
לא ציינת מהי מחלת הפעוט. האם בוצע איזשהו בירור?
במידה ובנך קיבל את כל הטיפולים הנ"ל בלי אבחנה ברורה הייתי מציע לפנות להערכה על ידי רופא ריאות.

אינהלציה של וונטולין ובודיקורט הינו טיפול מקובל לאסטמה.
טיפולים חוזרים באנטיביוטיקה נותנים למגוון מחלות ריאה קשות במיוחד.
מטרנה צמחית מקובלת כטיפול למי שיש לו אלרגיה מסוג 1 לחלב, שזה הסוג המאוד לא נפוץ. אינהלציה של מי-מלח נותנים בדרך כלל לנזלת.
לכל אחת מהאפשרויות יש אפשרות לעזור באמצעים רבים נוספים. לעיתים באופן יעיל פי כמה.

אז מהי האבחנה???

כלל וכלל לא
בסינגולר אין סטרואידים. הוא לא מעקב גדילה וגם אם באופן נדיר מופיעים תופעות לואי הן בדרך כלל מינוריות. מדובר בתרופה מאוד מאוד בטוחה.

יש לי רק הערה קטנה אחת.
במסגרת הנחיות שפורסמו לפני כ4 שנים התבקשו הרופאים להמנע משמות מטעים/מבלבלים/לא קיימים כדוגמת ברונכיטיס, ברונכיטיס ספסטית, מחלת דרכי אוויר ריאקטיבית, צפצופים,...
ולקרוא לילד בשמו=אסטמה.
על מנת להיות מסוגל לטפל היטב בבעייה יש לקרוא לה בשמה.

שרון שלום
חומרת האסטמה נקבעת לפי תדירות השיעול/קוצר נשימה ביום, בלילה, במאמץ. לפי תדירות ההתקפים (למעלה מ24 שעות של תסמינים כדוגמת שיעול או צפצופים), ההזקקות לוונטולין בשבוע ממוצא, תדירות מתן סטרואידים פומית ותפקודי הריאה.
איני יודע איזו חומרה של התקף גורמת לך לטפל בילדייך אולם במידה וילדייך אינם סובלים משיעול/קוצר נשימה בן ההתקפים הנ"ל (פעמיים בשנה) מדובר באסטמה קלה, לפרקים.

אני חושב שנגעת בנקודה חשובה שהייתי רוצה קצת יותר להרחיב עליה.
כפי שעמיתי ד"ר שטויר ציין, חומרת אסתמה נקבעת על פי תכיפות ההתקפים, והתסמינים הכרוניים הקיימים בין התקפים.
יחד עם זאת, חומרתו של התקף בודד אינה תלויה בחומרת המחלה, וגם ילד שסובל מאסתמה קלה באופן כרוני, יכול לחוות התקף חריף קשה אשר עלול להסתיים באישפוז ואפילו באישפוז בטיפול נמרץ.
לפיכך - ההטיפול בהתקף החריף צריך להיות מכוון כלפיו ולא להתבסס על חומרת המחלה בד"כ.

מאמר בנושא -

Elizur A, Bacharier LB, Strunk RC
Pediatric asthma admissions: chronic severity and acute exacerbations
J Asthma. 2007 May;44(4):285-9.

בברכה,

חברת קלינטיקה?

אנא בדקי את תשובתי לdodo מה03.12.09 12:21
הeFLOW מכשיר מצוין לסוגי אנטיביוטיקה מסוימים (לדוגמא כוליסטין), כנראה מסוכן לשימוש עם סוגי אנטיביוטיקה אחרים (לדוגמא TOBI). מאפשר קבלת אינהלציה בפרק זמן קצר מאוד (3 דקות) אולם מחייב ניקוי ממושך ביותר.
יחסם ממי-מלח היפרטונים אולם יעשה עבודה טובה עם מי-מלח רגילים...
בקיצור, מה שחשוב הוא בעבור מה את זקוקה למכשיר זה.

שלום שרון,

בודיקורט וונטולין הן תרופות שונות עם תפקיד שונה בטיפול בילדים עם אסתמה. בודיקורט היא תרופה נוגדת דלקת עם תפקיד מתמשך בדיכוי התגובה האסתמתית ואילו ונטולין הינו מרחיב סימפונות בעל טווח קצר - עד 4 שעות שתפקידו להרחיב את הסימפונות ולהקל על נשימת החולה.

תרופות הניתנות באינלהציה עיקר פעולתן היא מקומית בדרכי הנשימה. מעבר לכך, רק מיעוט מהתרופה הניתנת באינהלציה באמת מגיע לדרכי הנשימה היכן שהיא אמורה להשפיע ולא ניתן באמת לדעת בילד כמה מהתרופה חדר פנימה והגיע לדרכי הנשימה ומה התפזר או שקע בחלל הפה. לפיכך המינון בד"כ אינו תלוי במשקל.

בברכה,

שלום אליסה,

בד"כ שיעול ונזלת נגרמים ע"י מחלות ויראליות ועורכים שבוע-שבועיים.
לעיתים על גבי הזיהום הויראלי מתווסף סיבוך של זיהום חיידקי בסינוסים ואז הנזלת והשיעול הם ממושכים יותר. בילדים קטנים סינוסיטיס בד"כ אינה מלווה בחום או כאבי ראש כפי שקורה בילדים גדולים או במבוגרים. במקרה זה אכן יש צורך בטיפול אנטיביוטי ממושך של לפחות שבועיים. הטיפול האנטיביוטי בד"כ פותר גם את הנזלת וגם את השיעול.
אכן, יש לצפות שיהיו לביתך עוד אירועים של נזלת ושיעול אך הציפיה היא שבד"כ אלה יהיו זיהומים ויראליים שלא יסתבכו בסינוסיטיס ויחלפו מעצמם.

בברכה,

תודה, אתמול היינו אצל רופא א.א.ג והוא אכן אמר שהוא חושד שיש סינוסיטיס. רצה לעשות לה צילום סינוסים אך הרנטגנאי אמר שלא עושים צילום מתחת לגיל 3. נכון? בכל מקרה, נתן לה אגמנטין 35מל 400מג. לבליעה- 1.5מל פעמיים ביום ל10 ימים. זה בסדר לגיל שנה וחודשיים? אני דיי מתלבטת, האף שלה לא סתום, אומנם נוזלת לה נזלת שקוםה במהלך היום אך היא לא סתומה כך גם לא בלילה, מעבר לכך היא רצה ומשתוללת רגיל כאילו לא כואב לה כלום. חוץ מזה שלא ראיתי שום הפרשה מוגלתית ואין חום. עדיין הגיוני סינוסיטיס?

צילום לא מסייע הרבה לאבחנה של סינוסיטיס בשום גיל ובודאי לא בגיל צעיר. האבחנה מבוססת על פי התסמינים. שוב, אם קיימים נזלת ושיעול לתקופה ממושכת זה עשוי להיות עקב סינוסיטיס גם אם אין חום.כמובן שאני לא יכול לאמר לך שזו האבחנה במקרה שלכם מבלי לבדוק את הילדה.
אם מחליטים לטפל אנטיביוטית בסינוסיטיס הרי שאוגמנטין היא תרופה טובה. המינון, מבלי לדעת את משקלה של בתך, נשמע מעט נמוך ומשך הטיפול הוא בד"כ לפחות שבועיים.

בברכה,

שלום מיכל,

חלק מהממצאים ב - CT (לב מוגדל, ציור כלי דם מוגבר) יכול להעיד על דרגה מסוימת של אי ספיקת לב וזרימת דם מוגברת לריאות שיתכנו על רקע ASD. יחד עם זאת, CT מצלם תמונה ברגע מסוים ואינו בדיקת הבחירה לקבוע אי ספיקת לב. לשם כך יש אקו לב אותו אתם עורכים באופן שגרתי ואשר מהווה מדד אמיתי יותר לתפקוד הלב. בכדי שתהיה דרגה כזו של אי ספיקת לב אני סבור שבאקו לב כבר היו רואים זאת ומטפלים בכך. לכן זה לא נראה לי סביר, אולם לא נתתם שום פרטים על בדיקות האקו של בנכם ומתי נערכה הבדיקה האחרונה..
החלק של התימוס פחות ברור. תימוס מוגדל קיים באופן נורמלי במרבית הילדים אך זוהי ריקמה רכה שאינה לוחצת על כלי דם. לא ברור לי לכן למה הרדיולוג מתכוון והאם לחץ זה על כלי הדם במדיאסטינום הוא הגורם לציור הריאתי המוגבר ולהגדלת הלב. אקו לב ו - US מכוון לתימוס יכולים לשפוך קצת אור על הענין אך אני הייתי מנסה לקבל תשובה יותר ברורה מהרדיולוג אם ניתן.

בברכה

קרן שלום
בתך זקוקה להערכה על ידי רופא ריאות. הטיפול בוונטולין הוא טיפול לאסטמה. הטיפול בבטנזול ניתן למגוון בעיות. בהקשר לאסטמה הוא ניתן לעיתים להתקפי אסטמה קשים. לפני שממשכים בטיפולים נוספים מען אלו נדרשת הערכה על ידי רופא ריאות. את זכאית לכך. חלק מההתוויות להפנייה להערכה של רופא ריאות כוללות צורך בטיפול קבוע/כרוני לילד שגילו מתחת ל3 שנים ו/או שיעול כרוני ללא אבחנה.

לפי החלטת משרד הבריאות החיסון הנוכחי ינתן בשלב הראשוני למטופלים שלהם גורמי סיכון לשפעת קשה. מהסיפור שסיפרת נראה שבתך זכאית לחיסון. בשלב זה לא ניתן לבדוק בבדיקת נוגדנים אם לבתך היתה בעבר שפעת חזירים. הבדיקות הקיימות מאפשרות אבחון של הנגיף עצמו בזמן המחלה עצמה. בכל מקרה החלטה סופית לצורך הספציפי של בתך לקבל את החיסון צריכה להעשות על ידי הרופאים המטפלים של ילדתך אשר ראו אותה בזמן המחלה הקודמת ומכירים אותה ולא בייעוץ אינטרנטי.

בנוסף להמלצתו של עמיתי ד"ר שטויר ברצוני להבהיר בי האבחון כיום של שפעת חזירים נעשה ע"י בדיקות המאתרות את הוירוס עצמו במשטח אף. לא ידוע לי על בדיקת נוגדנים הקיימת בארץ. מאחר ואין את יכולה לדעת בודאות אם בתך אכן נדבקה בנגיף ההמלצה היא לחסן.

הקשר בין סינגוליר לבין הפרעות התנהגות ושינה הוא חלקי, לא הוכח חד משמעית ועדין תחת מחקר. לפיכך גם המנגנון בו השפעה זו עשויה להתרחש הוא ספקולטיבי בלבד. יתכן ואותם קולטנים למתווכי דלקת עליהם מבוססת הפעולה של סינגוליר נמצאים גם בריקמת המוח. שוב, כל זה עדין לא מוכח חד משמעית וספקולטיבי. לפיכך אין שום מניעה לטפל עם התרופה. אולם, כמו בכל תרופה, אם יש תופעות לוואי משמעותיות שהופעתן קשורה לתחילת הטיפול, רצוי להפסיק טיפול, בעיקר כשיש אלטרנטיבות טובות. הציפיה היא שאם אכן התופעות קשורות לתרופה הן תיפסקנה לאחר הפסקת טיפול.

בד"כ התקף אסתמה מלווה בשיעול.
אני חושב שכדי לענות על השאלה האחרונה, ובהתחשב בכמות סימני השאלה שאת מציבה בכל שאלה... עדיף שתפני לרופא המטפל או לרופא ריאות ותקבלי הסבר מסודר על דרכים לזיהוי וטיפול בהתקפים.

מחלות ויראליות עלולות לעורר שיעול ממושך.
לעיתים הן אפילו גורמות לאסטמה.
אם זאת, לעיתים, יש סיבה אחרת לשיעול הממושך...
גשי להערכה אצל רופא ריאות