פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

מיכאל שלום
מאחר ולא בדקתי את ביתך יהיה לי קשה להעריך את נחיצות כל הטיפולים שהזכרת. אם זאת ולמרות שלא ציינת את מדדי הספירה חשוב להדגיש ששקיעת דם 80 הינה שקיעת דם גבוהה שמחייבת התייחסות רצינית ומהירה.
התשליב שנתן הרופא השני הוא טיפול מקובל לאסטמה וככזה הוא בסה"כ הגיוני ולבטח לא רעיל או מזיק. אפשרי מאוד שהרופא נתן מגווןן תרופות עדינות יחסית כדי להמנע מהצורך במתן תרופות שיש להם תופעות לואי או להמנע מהצורך במתן סטרואידים דרך הפה.
ולבסוף, לעיתים, בהעדר כלי טוב יותר ניתן לבחון את הצורך בכל הטיפולים לפי מבחן התוצאה.
האם הטיפול עזר לילדתך?

שלום ענבל,

אשתדל לענות לכל השאלות שהעלית.
ראשית - יש סיבות רבות לצפצופים בשנים הראשונות לחיים. חלקם נובעים מאסתמה. על מנת לקבוע צריך לשמוע בצורה מפורטת את סיפור המחלה, לבדוק את הילד, ולעיתים לעשות בדיקות נוספות. זה לא משהו שניתן לקבוע דרך האינטרנט.
ילד שסובל מצפצופים בזמן מחלת חום - רוב הסיכויים שמה שהביא לצפצופים זו מחלה וירלית ולא דלקת ריאות חיידקית ולכן בד"כ אין צורך באנטיביוטיקה.
לחילופין - ילד שסובל מחום ושיעול ללא צפצופים, ורופא מתרשם שיש דלקת ריאות על פי ממצאים בהאזנה לריאות - אין חובה לבצע צילום חזה.
סירופ טרבולין הוא נחות לאין שיעור בטיפול באסתמה בהשוואה לאינהלציות ואין היום מקום להשתמש בו. הטיפול הוא בעיקרו אינהלציות, ובמקרים יותר קשים יש צורך להוסיף סטרואידים בסירופ או בכדורי בטנזול.

מקווה שקיבלת תשובה

ראיתי פה את שטלתה של נחמה, יש לי בן בן 13 חודשים. - כבר חצי שנה שהוא גומר אנטיביוטיקה, עובר שבוע ושוב מקבל דלקת אוזניים.
יש לו המון נוזלים באוזנים.
האם מכירים מישהו שהמכשיר הזה עזר לו. - זה לא מכשיר אנהלציה אלא מכשיר שמפזר אדי מלח ואמור לייבש את הנוזלים. וכך למנוע אולי דלקות אוזניים.

שלום נחמה,

בהיעדר מחקרים מסודרים המוכיחים זאת, אני עדין לא" קונה" את חדרי המלח כאופציה טיפולית לאסתמה.
מה שכן ברור הוא שבילדה בת 8 חודשים שנזקקה לכל כך הרבה טיפולים כפי שאת מתארת ובנוסף סובלת מנוזלים באוזניים יש חשיבות מרובה לפניה לרופא ריאות ליעוץ.
לא כל מה " שמצפצף" זה אסתמה, ואני ממליץ שתפני לרופא ריאות ילדים לצורך הערכה מקיפה וקביעת טיפול מתאים.

בברכה

שלום,
בהמשך לתשובה שקיבלתי ברצוני להדגיש שהשאלה היתה על מכשיר מפיץ מלח ולא על חדר מלח.
בנוסף השאלה היא האם זה יכול הזיק לילדה?
אם לא שווה לי לנסות בבחינת אם לא יועיל לא יזיק, השאלה אם אני מסכנת אותה בזה או לא.
כמו כן אבחנת האסטמה היתה על סמך סיפור משפחתי עם הבת הבכורה שלי שסובלת מאסטמה ומקבלת סינגולייר, וכן אבא שלי ואחים ואחיות במשפחה שלי שסובלים מכך

אודה לתשובתך

אני חושב שהגדרת את זה טוב- לא מועיל לא מזיק. אני אישית ללא ממליץ להורים לשבת 15 דקות עם מכשיר אינהלציה עם תינוק בן 8 חודשים רק כדי לא להזיק...
אני עדין סבור למרות הסיפור המשפחתי, שתינוק בן 8 חודשים שנזקק לכל כך הרבה טיפולים כפי שתיארת זאת - אנטיביוטיקה, דנלון וכו' ש"מגיע" לו שיראה אותו רופא ריאות.

בריאות שלמה

לא ייודעת לגבי מפזר מלח אבל לנו יש הצלחה יפה עם מנורת מלח טיפולית של חברת פי-מדיקל, היא סייעה מאוד בנושא הברונכיוליטיס של בתי

זה גוש מלח טבעי, קומפקטי אבל מרוכז מאוד שאני מציבה ליד המיטה של הילדה והוא מטהר את אוויר החדר מאלרגנים ומשחרר אדי מלח רפואיים שהילדה נושמת. זה משחרר ליחה טוב יותר והיא גם ישנה יותר טוב עם המנורת מלח הזו

אלה

שלום נחמה,

מאחר ואני לא מכיר את המכשיר ולא יודע כיצד הוא פועל ומה בדיוק החומר שמשתחרר ומה ריכוזו אני לא יכול לחוות דעה.

בברכה,

שלום טלי,

הטיפול תלוי בסיבה לשיעול של הילד. אם הוא עדיין מצפצף הרי שהטיפול מבוסס על אינהלציות של טרבולין או ונטולין וסטרואידים פומית (בטנזול). אדים חמים או קרים תרופות הומאופיות או אינהלציות של מלח- לכל אלה אין שום תימוכין כטיפול לאסתמה.

לליחה אין טיפול ספציפי מאד טוב בעיקר אם היא נובעת בשל זיהום ויראלי. לסירופים מכייחים אין כיום ממש מקום בטיפול. ככלל - רוב התרופות הניתנות לשיעול או ליחה אינן מאד יעילות ועשויות לגרום ליותר תופעות לואי מאשר לתועלת. עדיף לחכות בסבלנות (למרות שזה לעיתים קשה) עד שהמחלה הויראלית תחלוף.

אם הילד עדין חולה ואת לא שקטה תחזרי לרופא המטפל עד שתגיעי לביקורת רופא ריאות.

בריאות שלמה

שלום דידי,

השיעול של ילדך יכול לבטא חלק מהמחלה הויראלית ממנה הוא סובל כעת או להיות ביטוי לאירוע שבו שאף גוף זר לקנה הנשימה. העובדה שכעת אינו משתנק אינה שוללת נוכחות גוף זר. בד"כ צילום חזה הוא מחויב בכל מקרה של חשד לשאיפת גוף זר ולעיתים יש צורך לעשות ברונכוסקופיה (הסתכלות עם עדשה אופטית בתוך דרכי הנשימה של הילד).
אני בטוח שאם את לא שקטה לאחר שרופא ילדים ראה אותו ובדק אותו בדיקה גופנית לבטח לא תסתפקי בעצות דרך האינטרנט. את יכולה לשוב לרופא הילדים או לפנות לרופא ריאות להערכה נוספת.

שלום צאלה
אסטמה היא בעייה התקפית ולעיתים נדירות בעייה קבועה.
המשמעות היא שברוב הילדים יתרחש ההתקף כתוצאה מגירוי.
בגיל הינקות גירויים אופיינים כוללים לעיתים קרובות מחלות ויראליות.
בהמשך יש ילדים שיקבלו התקף אסטמה רק בעונת המעבר, כך שלקבל התקף רק באביב יכול להחשב כמהלך רגיל לחלוטין.
לגבי הטיפול באנרגיות. איני מכיר שיטת טיפול זו ואיני מודע לעבודות שהראו תגובה חיובית לטיפול שכזה. בזמן התקף הייתי מציע להתרכז בטיפולים שהוכחו כיעילים במיליונים רבים של ילדים.

ולבסוף, לשאלתך באם כל הטיפול הזה נחוץ.
צאלה, איני יכול לטפל בילדך דרך האינטרנט. לא ריאיינתי אותך ראיון רפואי. לא בדקתי את ילדך ולבטח לא אתיימר לקבוע אבחנה ולהמליץ על טיפול על סמך שאלה באינטרנט. את וילדך ראויים להתייחסות רצינית יותר.
הייתי מציע שתעלי את כל חששותיך בפני הרופא המטפל. אני משוכנע שבכך תגיעו ביחד לפיתרון הטוב ביותר עבור ילדך.
שבוע טוב

כלנית שלום
הספירומטריה (סוג של תפקודי ריאה) הינה אחד מהמדדים הנדרשים להערכת חומרת מחלת האסטמה אולם לא מדובר במדד מאוד רגיש. מכך, לעיתים קרובות הספירומטריה תקינה בילדים עם אסטמה פעילה. על מנת להחליט באם ניתן לגמול מטיפול קיים, מקובל לעשות הערכה תקופתית שכוללת סידרת שאלות מובנית למדי, בדיקה גופנית ותפקודי ריאה.

תודה ושאלת המשך - אם רוצים לערוך בדיקת ספירומטריה ללא השפעת משאפים, כמה זמן צריך להפסיק טיפול של משאף על מנת לערוך את הבדיקה ללא השפעתם?

ככלל מקובלים ההנחיות הכלליות הבאות:
עבור ספירומטריה פשוטה,
לא לקחת מרחיבי סימפונות קצרי טווח (וונטולין/בריקלין/טרבולין) בבוקר הבדיקה
לא לקחת מרחיבי סימפונות ארוכי טווח (אוקסיס/סרטייד/סימביקורט/פורדיל) בערב שלפני (לקחת רק בבוקר שביום הקודם)

עבור בדיקת NO ננשף:
לא לקחת סטרואידים בשאיפה (בודיקורט/פליקסוטייד/מיפלונייד) או סינגולר בערב שלפני.

שושונה שלום
הרופאים אותם הזכרת ביצעו הערכה וקבעו תוכנית טיפולית לאחר לקיחת הסיפור ממך, באופן בלתי אמצעי ובדיקה פיסיקאלית. אמנם, אין ספק שריבוי הדיעות השאיר אותך מאוד מבולבלת. אולם האם מה שאת זקוקה לו הוא חוות דעת נוספת?
הרשי נא לי, בשל כך, לתת הנחיות כלליות לגבי השימוש בבודיקורט ולא לנסות לקבוע תוכנית טיפולית לילדך. בנוסף, אני מציע לך להצמד לרופא/ה בודד/ה שאת סומכת עליו/ה ולהצמד במדוקדק לתוכנית הטיפולית שתקבע.

בודיקורט הוא תרופה נוגדת דלקת מצוינת. השימוש בבודיקורט באופן מושכל יכול במקרים רבים מאוד למנוע את השימוש בבטנזול (שהינו סטרואיד שניתן דרך הפה). יש גם טיפולים "עדינים יותר".

כמובן, שלפני שקובעים טיפול רצוי לקבוע אבחנה.
ובאותו ענין, ובהקשר לצפצופים. במידה והסיבה לצפצופים הינה אסטמה, אזי בודיקורט הינה תרופה מצוינת ואני מעריך בשל כך שהייתה מעט אי הבנה לגבי מה שרופאת הילדים אמרה. בודיקורט איננה תרופת פלא לכל הסיבות לצפצופים. יש אבחנות שעבורם הבודיקורט איננו יעיל.
המינון נקבע לפי הסיפור, הילד, המחלה, ומהלך הארועים הקודמים.
באיחולי בריאות

רופאים יקרים,תוכלו לעזור לי בבקשה בשאלה האם אין סכנה במתן בטניזול לתינוק בן חצי שנה?

בטנזול הינה תרופה שניתנת להפסקת התגובה הדלקתית האסטמתית.
במידה ולא מדובר באסטמה אין בדרך כלל הצדקה למתן שלו.
במידה ומדובר באסטמה והמתן נעשה מוקדם, ניתן בעזרת מספר מנות מצומצם לעצור תגובה דלקתית אסטמתית שעלולה היתה בהעדר הבטנזול להמשך פרק זמן ארוך מאוד ואף לגרום לסיבוכים נוספים. המינון תלוי במחלה ועוצמתה. כדוגמה לא מחייבת אציין שעבור התקף משמעותי של מחלת האסטמה מקובל לתת 0.2 מ"ג ליממה לכל ק"ג (4 כדורים לכל 10 ק"ג משקל לכל יום של טיפול). לסטרידור ניתנים מינונים שהם עד פי 3, במנה בודדת.
מתן חד פעמי של בטנזול, למספר ימים בודד, אינו מסכן תינוק כלל.
אם זאת, למתן בטנזול במינון גבוה ולפרקי זמן ארוכים של שבועות רבים עד חודשים יש תופעות לואי רבות.
מהטעם הזה, בכל גיל, מקובל לצמצם את המתן למספר ימים בודד ולהעריך ארוע של מתן בטנזול ככשל טיפולי שמחייב שקילה רצינית של מתן טיפול מניעתי קבוע.
במידה ודרוש טיפול מניעתי בילד קטן מגיל 3 שנים או במידה ויש צורך במנה חוזרת של בטנזול מקובל להפנות להערכה נוספת אצל רופא ריאות.

שלום
הורו לי במלר"ם לתת לבני ששוקל 8 קילו 1.5 כדורי בטנזול פעמיים ביממה במשך 3 ימים. אך לאחר שחזרתי הבייתה הלחיצו אותי קצת המליצו לי שלאחר יומיים להוריד מינון ולא לתת את כל הכמות
מהי דעתך בעניין?

הטיפול סביר בהחלט
במידה ואין סיבוך של אסטמה אלא סטרידור בלבד המינון המקובל למשקל 8 ק"ג הוא 3 כדורים במנה בודדת= 1.5 מ"ג. הטיפול לסטרידור לרוב חד פעמי. הטיפול באסטמה תלוי בתסמינים, מסתיים לרוב תוך 5 ימים אך יכול גם להמשך שבועיים. אני מעריך שהרופא חשד באלמנט של אסטמה או שההתקף היה קשה במיוחד.
כתלות בטיפולים שקיבל בחודש שקדם להתקף, עד 5 ימי טיפול רצופים בבטנזול ושבוע בפרדניזולון לא מקובל לבצע הורדה הדרגתית. ניתן להפסיק לפי שיקול הרופא המטפל קודם להשלמת השבוע או לרדת במינון במידה ושיפור חלקי אולם הורדה הדרגתית במחשבה על "גמילה" מסטרואידים מאריכה את החשיפה לסטרואידים באופן לא מוצדק ואין בה צורך.
בריאות שלמה

אתי שלום
במידה ולא ניתן להגיע לאבחנה בעזרת הרופא המטפל, ובשל גילו הצעיר, לפני צילום נוסף או כל בדיקה נוספת, הייתי ממליץ לפנות לרופא ריאות
יום טוב

המינון שניתן של אזניל ומשך הטיפול הם סבירים ונכונים.
מבחינה אנטיביוטית, קרוב לודאי שעדיין קיים ריכוז גבוה למדי של התרופה, גם יומיים אחרי ולכן:
1. בדרך כלל אין צורך להוסיף ימי טיפול, אולם החולטה שכזו עשויה להיות סבירה בהחלט במצבים מסוימים.
2. במצבים בהם החום עולה למרות טיפול אנטיביוטי, קיימת סבירות שמדובר במחלה שאינה חיידקית (ויראלית) או שהחיידק עמיד לטיפול.

דני שלום,

במקרה כזה חשובה מאד הבדיקה וההאזנה לריאות. ניתן לנסות טיפול במשאפים לתקופה מסוימת.

שלום אוריה

שמתי לב שהשאלה שלך נותאה ללא מענה ובעיני אלה שאלות חשובות מאד.

1+3. יש 2 קבוצות של תרופות באסתמה - תרופות הניתנות להתקף חריף ותרופות הניתנות כטיפול מונע.
ונטולין שייך לתרופות הניתנות לטיפול חריף ועל כן בעת התקף יש לטפל איתו.
בודיקורט שייך לקבוצת התרופות המונעות - זאת אומרת תרופות הניתנות בעת שהילד בריא בכדי להפחית/למנוע את ההתקפים. למרות שהוא ניתן לעיתים קרובות כטיפול בהתקף חריף - יעילותו בהתוויה זו מוגבלת ביותר. אמנם בודיקורט יכול לשפר מעט את התסמינים של הילד, אך הוא לא הוכח כמפחית אישפוזים או טיפולים בסטרואידים בכדורים.
לכן בעת התקף אסתמה קל - בו יש מעט שיעול וצפצופים החולפים לאחר טיפול בונטולין (לפחות למספר שעות) ללא מצוקה נשימתית, ניתן לטפל בונטולין בלבד 4-6 פעמים ביום. בהתקף יותר משמעותי, או התקף הנמשך למעלה מיומיים-שלושה ואינו חולף, צריך להוסיף סטרואידים סיסטמיים (בטנזול).
2. יעילות הטיפול תלויה בראש וראשונה במה שעובד לאותו ילד, לחלק יותר נוח עם אינהלציות ולחלק יותר נוח עם משאף. בילד בן 5 שנים, שלדבריך משתף היטב פעולה - עדיף משאף עם אירוצ'מבר. זה יותר מהיר, נוח ואפקטיבי.

היי ד"ר תודה רבה על תשובתך. אז לפי הבנתי יש חשיבות רבה לטיפול מונע שניתן כנראה בדיוק בעונה הרגישה.האם טיפול כזה יכלול משאף בודיקורט לבד או מומלץ להוסיף גם סינגולר ? מה יותר יעיל ? שאלה נוספת,מהו מינון מקובל בכדורי בטנזול לילד בן 5 ? נניח שהוא מתחיל לעבור התקף קשה (מה שישאיר אותו לכמה ימי טיפול בבטנזול)האם מתחילים ב 4 כדורים בכל מנה בוקר + ערב ? אני יודע שמומלץ להוריד בהדרגה את הטיפול. תודה מראש ! אוריה

אוריה שלום,

ההחלטה לגבי בחירת הטיפול המונע והמינון המתאים היא ספציפית ומותאמת במיוחד לכל ילד.
גם הטיפול בסטרואידים סיסטמיים (בטנזול) צריך להיעשות ע"י רופא מטפל לאחר שבדק את הילד.
אתה לא רוצה שהטפול בבן שלך יעשה דרך האינטרנט אלא בצורה יסודית ותוך קבלת אנמנזה מפורטת וביצוע בדירה גופנית.
זה יכול להיעשות או ע"י רופא הילדים שלכם או ע"י רופא ריאות במידה ויש צורך.

זיוה שלום רב
אחת ההטויות המוחלטות להפנייה לרופא ריאות היא אסטמה בשליטה לא טובה
אני מעריך שניתן יהיה לעזור לילדך
בהצלחה

מירב יקרה
הסיבות הנפוצות לשיעול לילי כוללות אסטמה, רפלוקס קיבתי -וושתי, נזלת, ועוד, אולם
לא ניתן לבצע הערכה דרך האינטרנט בלי לשמוע את הסיפור באופן בלתי אמצעי ולבדוק את הילדה.
במידה והבעייה לא נפתרת, הייתי ממליץ לבקש הפנייה לרופא מומחה
בהצלחה