פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה - יש לך שאלה?

אלינה שלום
שאלות רבות לך ונראה שרק בעטיין רצוי שתגיעי להערכה אצל רופא ולא תסתפקי בתשובה אינטרנטית. מאחר וחלק ניכר משאלותייך כרוכות בתחום שמומחה במחלות ריאה ודרכי נשימה מתעסק בהם ומאחר ומתן טיפול מניעתי בבודיקורט או בסינגולר לילדים מתחת לגיל 3 שנים מהווה התוויה להפנייה לרופא ריאות הייתי ממליץ לפנות להערכת רופא ריאות.
שיעול שנמשך 3 חודשים אכן אינו אופייני לדלקת ריאה אלא לגירוי מתמשך של דרכי אוויר כדוגמת אסטמה, נזלת אלרגית ריפלוקס קיבתי -ווישתי, חשיפה לעישון או מגרים אחרים ועוד.
חום ותסנינים בצילום החזה יכולים להתאים לדלקת ריאה אך לא רק לדלקת ריאה. האם ילדתך נראתה חולה? האם התנשמה? האם גנחה?
במידה והתרשמת שהטיפול לאסטמה עזר לילדת מהווה הדבר חיזוק משמעותי להערכה שמדובר באסטמה. יש מספר סיבות לשיעול לילי. על מנת להעריך מה היא הסיבה יש לבצע תשאול שלך, בדיקה של הילדה ובחינת כלל תוצאות המעבדה עד כה. אם זאת, ולמרות שאסטמה יכולה להופיע בכל שעה ושעה משעות היום, בניגוד לסיבות אחרות לשיעול לילי, לאסטמה יש נטייה להופיע בן 2 ל4 בבוקר!
בדיקה לאלרגיה כגורם נעשיית ברוב המקרים בגיל מאוחר יותר.
נזלת, פוליפים, שקדים, נחירות עשויים לגרום לשיעול שכזה ובדיקה ידנית אינה שוללת קיומם.
במידה ואין אלרגיה לחלב, מוצרי חלב /סימילאק אינם הסיבה לאסטמה
בן הגילאים שנה לחמש התאבון של הילדים אינו אחיד ואכילה בכמויות קטנות לאורך פרקי זמן ארוכים אפשרית. דרוש מעקב גדילה, בדיקה גופנית ותשעול שנעשים במסגרת ההערכה הרגילה על ידי רופא ילדים.
יש סיבות רבות ליקיצות לילה. רופא ריאות ורופא שינה יכולים לעזור עד מאוד לפתור בעייה זו.
ולסיכום, גשי להערכה של רופא ריאות

היי
תודה מראש על תשובותיך
אני חייבת לציין כי פניתי לרופא ריאות שטען בתחילה כי מדובר ברגישות דרכי נשימה עליונות
ולא אסטמה.
פניתי אליו כעבור חודש פעם נוספת -אז השתכנע עוד יותר שאין מדובר באסטמה ולכן הפנה אותי לבירור א.א .ג ובהמשך מעבדת שינה ובד' אנדוסקופית אולם כפי שציינתי א.א.ג טען כי לא כדאי לבצע בדיקה זו בטענה כי לא נעימה וטען כי הכל בסדר ואחזור אליו באוקטובר! עם צילום סינוסים (הדבר היחיד שגם אותו לא ממש חייב לעשות)
במייל ששלחתי לרופא הריאות בשאלה מה לעשות כעת כשהשיעול חוזר הוא ענה כי נראה לו שכן מדובר באסטמה כי עצם ההפסקה של הטיפול בעצם גרמה לשיעול לחזור וכי אמשיך לתת בודיקרט (הוא המליץ מתן בודיקרט למשך 6 שבועות ואני הפסקתי עם היעלמות השיעול).
משום מה איני מסופקת מתשובות אלו כי נראה שכל שיעול מסתיים באבחנה של אסטמה ולכן אני פונה אליך בבקשה לתת לי קצה חוט האם יש בדיקה שלדעתך כדאי לעשותה על מנת שלא לתת טיפול לשווא?
איזו בד' דם יכולה לעזור?
האם אי מתן הטיפול עלול לגרום להחמרה לדעתך?
חוזרת ואומרת כי השיעול קצר ומופיע בלילה ובבוקר עם השכיבה - ניתן לומר שהשיעול קל ואולי אמא אחרת הייתה מתעלמת ממנו אך איני רוצה להקל ראש..
האם כל שיעול מתמשך לכשעצמו בעייתי ומחייב טיפול? האם אי מתן טיפול בזמן (ממש בתחילתו יכול לגרום להישנות ולכרוניות שלו ?)
כיצד ניתן לדעת האם יש אלרגיה לחלב? האם שיעול לבדו לא יכול לענות כן או לא...
אם עד לגיל זה לא היה שיעול ושתתה מן הסתם סימילאק רוב הזמן זה בהכרח אומר שלא מדובר באלרגיה לחלב/סימילאק
בעלי מעשן כמובן לא בבית אלא במרפסת ונוהג לצחצח שיניים מיד לאחר העישון - האם זה יכול להיות הגורם ?
האם בכל מקרה בודיקרט הוא הטיפול אם וכאשר מדובר באלרגיה/חשיפה לעישון/אסטמה ?
אם נותנים בודיקרט האם מחייב הדבר לתת קורס שלם (שבועיים/חודש) ולא להפסיק עם השגת שיפור?
מה בעצם ההשפעות של התרופה הזו - האם מונעת או מטפלת?
אני חושבת ש-3 חודשים לא קיבלתי תשובה טובה יותר מזו שנתת פה על גבי המסך ולכן מעלה שאלותיי הנוספות.
**אגב האם אכן יש שעות אופייניות לשיעול בין 2-4 או שמדובר בבדיחה:))??
ו...נק' נוספת - הילדה בזמן עליית החום לא הראתה מצוקה נשימתי אלא החום גרם להגעה למוקד שם טענה הרופאה כי יש צפצופים ונתנה ונטולין
האם צפצופים בריאות פעם ראשונה ומקווה שאחרונה גם מעידה על אסטמה.?
ד"ר יקר - מה נראה לך סביר יותר מכל הסיפור הכולל שהעליתי.
תודה רבה לך!!

אלינה יקרה
הייתי מציע שתחזרי לרופא הריאות שלך להערכה חוזרת
אני משוכנע שידע לעזור לך היטב.
אין שאלה משאלותייך שאין לה פיתרון קל יחסית או אחר.
אכן אסטמה נוטה להופיע בן 2 ל4 בבוקר. מדובר בתופעה מוכרת מאוד משנית לשינויים בהפרשת הורמונים שמתרחשת בשעות אלו.

שלום מיטל,

ילדה בגיל 7 שנים היא כבר גדולה מספיק בכדי לבצע תפקודי ריאות ואין סיבה לתת טיפול קבוע באסתמה מבלי לעשות אבחנה באמצעות תפקודי ריאות תחילה.
עצתי לך לפנות לרופא ריאות ילדים על מנת שיעשה בירור יסודי.

בברכה

ניתן להשתמש בבטנזול בכל גיל. בד"כ הוא ניתן ל - 3-5 ימים ואז ניתן להפסיקו בבת אחת.
בשימוש ממושך (10 ימים או יותר) הסטרואיד הנמצא בבטנזול מדכא את הייצור העצמי של סטרואידים ע"י הגוף. לפיכך, רק בעת שימוש ממושך ( 10 ימים ומעלה) יש צורך בהפסקה איטית של הטיפול על מנת לאפשר את חידוש ייצור הסטרואידים ע"י הגוף.

בברכה

תודה.והאים מינון שך בטניזול 0.5 מ"ג 3 כדורים בבוקר 2 בערב לילדה ששוקלת 13 ק"ג זה בסדר?

זהו בדיוק המינון המומלץ

שלום מיקה,

שימוש ממושך בונטולין אינו גורם לבעיות כלשהן לטווח ארוך. למעשה ישנן מחלות ריאה בהן חולים מטופלים באופן קבוע בונטולין לשנים רבות.
הסיבה שלא משתמשים בונטולין כטיפול קבוע באסתמה היא כי ונטולין מטפל בתסמיני האסתמה אך לא בהתהליך הדלקתי העומד בבסיס המחלה, ולפיכך החולה נמצא בסיכון להתקף משמעותי ואף לאישפוז.
באותה מידה לא הייתי מונע ממנה ונטולין בעתיד במידה והיא זקוקה לו.

בברכה

שני שלום
יכול להיות קשר בן השניים!
לעיתים , בטעות, ילדים הסובלים מטרכיאוברונכומלציה (דרכי אוויר רכות) מקבלים את האבחנה הלא נכונה של "ברונכיטיס ספסטית" (אין אבחנה כזו! מדובר באסטמה). בנוסף לסימנים מבדילים רבים אחרים ובניגוד ל"ברונכיטיס הספסטית" ילדים עם טרכיאוברונכומלציה נוטים להשתפר בזמן שינה רגועה ולהחמיר בערנות ובבכי. במקרים רבים ובניגוד לאסטמה ילדים עם דרכי אוויר רכות שיקבלו וונטולין לא ישתפרו. ילדים שכאלו עשויים להכחיל בזמן בכי.
המפתח לאבחנה והדרך להבדיל מcyanotic spell (איבוד נשימה על רקע אחר) הוא הסיפור והבדיקה. את הבדיקה רצוי עם סטטוסקופ כפול (סטטוסקופ שיש לו שני ראשים).
יום טוב

מירב שלום
לגבי חששך שלבנך יש שוב דלקת ריאה. אין מנוס מבדיקה על ידי הרופא המטפל.
לגבי דלקת הריאה שבנך עבר לפני כחצי שנה. אמנם קיימים מקרים חריגים אולם הסבירות היא, בנוכחות נוזל בריאות, שמדובר בדלקת ריאה על רקע זיהומי והדרך הטובה ביותר למנוע זאת היא על ידי מתן חיסוני הילדות המומלצים ובהם, החיסון לפניאומוקוק (PREVENAR) והחיסון לשפעת. האם בנך קיבל את החיסונים הנ"ל? ברצוני לציין שלמרות שארוע בודד של דלקת ריאה אינו מחייב בירור במידה ובנך יסבול מדלקת ריאה נוספת עליו לעבור בירור.
לגבי דלקת ריאה משנית לנזלת. נראה שהרופא המטפל מתרשם שמדובר בנזלת אלרגית או בפוליפים על רקע אלרגי ואכן הטיפול שבנך קיבל עשוי למנוע דלקות ריאה משניות לכך. הייתי מציע לתת לרופא המטפל את הקרדיט ולבחון באם הטיפול שהרופא המטפל נתן אכן בולם את הנזלת.
בהצלחה

זה המקרה לפנות לרופא ריאות ילדים על מנת שיבצע בדיקה והערכה מקיפה של הילד וצילום החזה ויקבע צורך בהמשך הערכה וטיפול

שלום יש לי ילדה בת 10 חודשים שמזה שבוע וחצי. נושמת נשימות מהירות של 55 לדקה. לקחתי אותה לברזילי והיא אושפזה למס ימים. אך הבעיה לא נפתרה . אשמח לשמוע חוות דעת נוספת.הרופאים אומרים שזה שום דבר. אכן כך? תודה סנדרה

שלום סנדרה,

בגיל זה, נשימה מהירה מוגדרת כמעל 50 נשימות בדקה. זאת בתנאים בהם הילד רגוע, לא בוכה או באי שקט, והכי טוב- בעת שישן. כמובן שבכדי לאמר שהכל תקין יש צורך לבדוק את ילדתך ולעבור על הבירור שנעשה במסגרת האשפוז. אם את לא שקטה, אני מציע שתפני שוב לרופא המטפל או לרופא ריאות להערכה נוספת.

בברכה

הצילום נראה תקין, אבל יש חשיבות בבדיקת הילד עצמו וחיבור כל הממצאים כולל הבדיקה הגופנית, הצילום הקודם ובדיקות הדם על מנת לקבוע טיפול

בברכה

שלום דידי,

ליחה היא בד"כ תוצאה של זיהום וירלי וזה יכול להתרחש בכל גיל. תינוקות, אשר בד"כ מעדיפים לנשום דרך האף, אכן יכולים לסבול גם מצינון שבילד גדול יותר יהיה קל בלבד.
גם רפלקס ההקאה בתינוקות הוא יחסית רגיש והם נוטים להקיא בעקבות ליחה ושיעול.

חשוב לפנות לרופא הילדים על מנת שיבדוק ויעריך את מצב הילד. אם אכן מדובר בנזלת וליחה, בד"כ בגיל הזה מטפלים עם טיפות מי מלח לאף בלבד, בפרט לפני אוכל ולפני השינה, ובהשכבה גבוהה

שלום,

בד"כ מקובל להפסיק טיפול מונע בהדרגה - לרדת לפעם ביום לחודשיים-שלושה, ובאם אין הישנות של התסמינים לנסות הפסקת טיפול. כמובן שבאם יש התקף או הישנות של תסמינים כרוניים יש לחזור למינון הקודם.

באם בנך לא סובל מתסמינים קבועים, התקפים תכופים או אישפוזים הרי שקרוב לודאי שמעקב רופא ילדים מספק.

יום טוב

פ. שלום
ההתוויות להפנות לייעוץ רופא ריאות כוללות, ילדים מתחת לגיל 3 שנים שנזקקים לטיפול קבוע (לדוגמה בודיקורט או סינגולר), ילדים מעל גיל 3 שנים שמחלתם לא נשלטת (לדוגמה, סובלים מארועים של שיעול ו/או קוצר נשימה, הזדקקות לסטרואידים סיסטמית כדוגמת בטנזול, דלקות ריאה, הגעה למוקד, יקיצות לילה בשל שיעול...) ופגים שלהם מחלת ריאה של הפגות (BPD). האם ילדך עונה על אחד מהקריטריונים הללו?

ברצוני להזכיר את ההתוויות הנפוצות לשליחה לייעוץ רופא ריאות, להלן:

1. דלקת ריאה חוזרת או דלקת ריאה קשה אחת או דלקת ריאה עם נוזל מוגלתי בחלל בית החזה.
2. שיעול ממושך
3. רעש נשימתי או צפצופים חוזרים שלא נמצאה להם אבחנה ברורה.
4. אסטמה בשליטה חלקית (עדיין יש שיעול ו/או קוצר נשימה) או אסטמה קלה-קבועה בילד מתחת לגיל 3 שנים
5. נחירות או דום הפסקות נשימה בשינה
6. שיעול של דם
7. חולשת שרירים על רקע עצבי או שרירי
8. כל אירוע של חזה – אוויר
9. מחלת ריאה של הפגות
10. אירוע מסכן חיים בתינוק מתחת לגיל שנה (הכחלה, הפסקת נשימה)
11. זיהומים ריאתיים לא נפוצים (לדוגמה שחפת או מחלה פיטרייתית)
12. חשד למחלה ריאתית בחולים עם מחלה ריאומטית או חולים מדוכאי חיסון או איידס
13. חשד למחלת ריאה מולדת או ממצא לא תקין מיקרי (שלא בזמן דלקת ריאה) בצילום חזה.
14. אי-סבילות למאמץ
15. מחלת ריאה קשה אחרת.

לאחר RSV קשה אנו מגלים שכיחות יתר של תסמינים אסטמתים= צפצופים.
חירחורים אינם תופעת הלואי האופיינית לזיהום בעבר על ידי RSV.
אם זאת, מאחר ורעשים נשימתיים עשויים לקבל תיאור זה או אחר על ידי מאזינים שונים אין טוב מ"משמע אוזניים" על מנת לודא שאכן מדובר בחירחורים ולא בצפצופים.
עצתי היא לשאול לדעתו של הרופא המטפל למהות הרעשים הנשימתיים.

זה לא דפוס רגיל של ילדים אסטמתים. למרבית הילדים האסטמתים יש צילום חזה (בזמן שאינם חולים) ומשקל תקינים.
אני מעריך שכבר עשו לו לפחות תבחין זיעה אחד אולם קיימות אפשריות נוספות.
אנא הציגי את הבעייה בביקורך הקרוב במרפאת הריאות ואני בטוח שעל סמך ההכרות המעמיקה יותר שלהם עם ילדך תוכלי לקבל תשובה רצינית

לא קיימת אחידות דעים לגבי המינון בהתקפי אסטמה.
ההנחיות שאני מנחה חלק ניכר מהמטופלים שלי הם ש:
1. על מנת לעצור את ההתקף ולפתוח את דרכי האוויר לתת 2-4 שאיפות של וונטולין ואם לא עוזר לחזור על המנה לאחר 20 דקות. (ניתן במקרים קשים לעלות ל6 שאיפות למנה)
2. בהמשך אם הטבה חלקית, לפנות למוקד ובמידה והטבה משמעותית להמשיך במשאף וונטולין 1-2 שאיפות כל 3-4 שעות ליומיים-שלושה.

* למרות שמשאפים מכילים באופן משמעותי פחות וונטולין מאינהלציה הם לעיתים קרובות יעילים יותר. מכך, במידה והטבה חלקית, ניתן לעיתים קרובות ניתן להעלות את המינון הטיפולי במשאף לפני שמנסים אינהלציה.

שלום צפריר,

אשפוז בשל זיהום מ - RSV נמצא מעלה את השכיחות של אסתמה בגיל הצעיר.
יחד עם זאת, ילד שאינו מגיב לטיפול מקובל זקוק להערכה יסודית ע"י רופא ריאות ילדים.
אני מניח שפנית לרופא ריאות שהחל את הטיפול בפליקסוטייד. מאחר והמצב לא התייצב אני מציע לך לחזור אליו להערכה חוזרת.

בריאות שלמה,

כפי שציינתי, פליקסונייז היא תרופה בטוחה.

בשל התיאור שלך את אופי השינה של בנך ובשל העובדה שכבר בשעתיים של שינה (קרוב לודאי שנטולת שנת חלום) התגלתה הפרעת נשימה בשינה, אני הייתי ממליץ, גם אם אתם מתחילים טיפול בסינגוליר ופלידסונייז, לעשות בדיקה חוזרת.

בברכה