פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

נזק עלול להיות מעצם קיומו ומיקומו של הפוליפ ולא מהוצאתו.
פרופ' יונה תדיר

1. פוליפ מורכב בעיקר מתאי/בלוטות רירית הרחם ומיקומו בחלל הרחם.
2. שרירן (מיומה) מורכב מתאי שריר הרחם + רקמת חיבור ומיקומו יכול להיות באזורים שונים של דופן הרחם. במקרים מסויימים יתכן מיקומו של שרירן בולט אל תוך חלל הרחם ואז ייראה באולטרהסאונד כדומה לפוליפ.
3. במיקום זה עלול גם פוליפ וגם שרירן לגרום לדימומים.
4. בבדיקת פאפ לא רואים אם יש פוליפ או שרירן בחלל הרחם אלא אם כן, במקרים יחסית פחות שכיחים, הוא בולט טל מחוץ לפה צואר הרחם.
5. פוליפ ו/או שרירן בדופן הרחם עלול להפריע לכניסה להריון אך אינו מחייב זאת,
פרופ' יונה תדיר

התאור שלך די אפייני לקצב גידול של מיומה אשר לא ניתנת להגדרה כגדולה מאד עדיין, אבל ההחלטה אם לטפל בה, ו/או איך לטפל בה, הינה פועל יוצא של סימפטומים (כגון דימומים) וכיוב'. מאחר ויש כיום גישות טיפול שמרניות אשר הן זעיר פולשניות, או כלל לא פולשניות (כמו מחקר בטבליות ואגילניות) אזי ניתן לשקול כדאיות הטיפול לפי מידת הסבל (אם יש סבל?).
נושא המחיצות והפפילציות אינו רלוונטי כאן. הוא רלוונטי לציסטה שחלתית ולא למיומה ברחם.
פרופ' יונה תדיר

1. ההבדל בין ימי המחזור בכל הקשור לשרירני רחם זניח.
2. שאלתך בנושא התזונתי חשובה מאד. אנו מגלים יותר ויותר קשר לנושא תזונתי ובימים הקרובים אנו אמורים לפרסם מאמר אשר יתמקד בקשר שבין תזונה לשרירני רחם. זה רחב וגדול יותר מאשר רק נושא האסטרוגן. בין הגורמים החשובים להיווצרות והתפתחות שרירני הרחם נמצאת השפעת הורמוני המין הנשיים, קרי, שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון. בעולם המערבי המתועש נחשפות נשים באופן רצוף לחדירה מתמדת של הורמונים אלה לגופן ממקורות כגון מים, תזונה (בעיקר ממזונות מן החי, ירקות ופירות, תזונה "סינתטית", וכו'), מוצרי קוסמטיקה, חומרי הדברה, מוצרי פלסטיק ואפילו מהאויר, באופן בו קשה מאד לנטרל את חדירתם והשפעתם על גופינו.
מה שניתן אם כן לעשות הוא לצמצם את כניסת תוצרי אותם חמרים לגוף על ידי אימוץ של תזונה אורגנית ככל האפשר,הנקייה מהורמונים וכימיקלים אחרים - תוך התבססות על ירקות חיים, דגנים וקטניות ופחות על מוצרי מזון מן החי.
כמוכן מדובר בליגננים הינם פיטואסטרוגנים , חומרים דמויי אסטרוגן צמחיים. במחקרים רבים שנעשו על הליגננים הוכח כי הליגננים נקשרים לקולטני האסטרוגן בגוף מבלי להפעילם ובכך מונעים היקשרות של האסטרוגן העודף והפעיל לאותם הקולטנים.
צמצום רמות האסטרוגן הפעיל בגוף תביא להקטנת קצב גידול שרירני הרחם או להקטנת הסיכון של הישנותן במידה והוצאו בדרך ניתוחית. מקור תזונתי העשיר בליגננים הינם זרעי פשתן.
אבל כל זה הינו רק חלק מהגורמים התזונתיים בהם מדובר בהקשר לשרירני רחם.
פרופ' יונה תדיר והנטורופטית שירלי תדהר

אכן, במגוון מיקומים אלה יש לשקול טיפולים מגוונים ולא בהכרח טיפול אחיד לכולם. הדבר תלוי בין היתר גם מסימפטומים ותכניות הילודה. לעניין צינתור עורקי השרירן. הקבוצה שלנו עושה הרבה צינתורים כאלה ואנו מכירים היטב את הפרוצדורה, א-ב-ל- ממש לא מתאים לך מאחר ואינו מומלץ למי שמתכננת הריון עקב פגיעה אפשרים וצפויה גם באספקת הדם לרחם עצמו ו/או לשחלה (בסבירות יותר נמוכה) ולכן אנו לא ממליצים ולא מבצעים זאת למי שמתכננת הריונות. יתכנו גם חלופות טיפול שמרניות אחרות כגון ניסוי תרופתי בטבליות ואגינליות. הכל לפי המקום המדויק והסימפטומים.
פרופ' יונה תדיר

לא ניתן להשיב לשאלתך בהיותה כל כך כללית. מיומות (שרירני רחם): מה היה גודלם לפני ההריון? מה היה גודלם בסוף ההריון? מה גודלם היום? מה מיקומם המדויק (יחסית לשכבות הרחם)? מה התלונות מהן את סובלת? מה מצבך הבריאותי? מה גילך? מה חלופות הטיפול האחרות אשר עשויות להתאים לך? ועוד מספר שאלות אשר עשויות להוביל למענה ראוי אשר בו את ודאי מעוניינת.
הלא כן?
פרופ' יונה תדיר

רינה, יתכן וראית את ההתכתבות המקבילה לזו שלך. מדובר אולי בדמיון מסויים, אך המקרה עדיין שונה. מירנה עשויה לצמצם דימום במקרה של מיומה, בנסיבות מסויימות, אך אינה מטפלת במיומה עצמה. לא ניתן להרחיב כאן על הסיבות, ומתי זה מתאים, ומתי לא מתאים, אך באופן כללי ניתן לאמר שיש חשיבות רבה למיקום המדוייק של המיומות ולא רק קדמי או אחורי. יש חשיבות גם לגיל, ולשאלות נוספות עליהן אין פרטים בשאלתך. כללית ניתן לאמר כי טיפול זה כנראה אינו מתאים לך.
פרופ' יונה תדיר

רוני, שאלתך מעניינת באופן יוצא מן הכלל. שילוב ההורמונים (אסטרוגן באוורל ופרוגסטרון במירנה) ידוע כתומך במיומות, בגדילה של מיומות, אך ספק אם בהווצרות מיומות. העובדה שזה התרחש בגיל המעבר מעניינת עוד יותר וחריגה מאד. מתעוררות מספר שאלות, כגון, מה מידת הוודאות שלא היתה לך מיומה בעבר? האם נבדקת? מה מיקום ומספר המיומות שיש לך עכשיו.
לאור העניין הרב אשמח לבחון את הנושא יותר לעומק במסגרת הרפואה הציבורית. במידה ואת חברה בקופת חולים כללית תוכלי לפנות למרכז שרירני הרחם בבילינסון על מנת להשלים בירור והמלצות נוספות ללא כל עלות.
פרופ' יונה תדיר.

כאמור, המקרה מעניין אך לא מפתיע. אנא, בקשי מהקופה טופס 17 למרכז שרירני הרחם בבילינסון. הדבר בהחלט מוצדק וחשוב. אם תתעורר שאלה במזכירות הסניף אליו את שייכת מדוע? תוכלי לבקש שיצרו איתי קשר. הדבר בהחלט מוצדק.
פרופ' יונהתדיר

בד"כ אין זה מקובל לתת מס' טלפון בדרך ציבורית זו, אולם לאור ייחוד בעייתך והעובדה שבכוונתי לסייע במציאת פתרון ללא כל מחויבות וא עלות כספית מצידך אני חורג מהמקובל ונותן לך מספר טלפון לתקשורת, 052-8026531 או מייל ytadir@orange,net,il
פרופ' תדיר

השאלה אינה רק...מה ההשלכות של ניתוח אינה מה ההשלכות של לא לעשות ניתוח, ונראה כי בגודל כזה אין מנוס מניתוח. קיימת חשיבות למיקום המדויק, מידת החדירה לעומק שריר הרחם וכיוב אבל אם זה באמת הגודל, יפה שעה אחת קודם.
פרופ' יונה תדיר

בגיל בו את נמצאת מיומות גדלות יחסית במהירות. "יחסית " הכוונה למיומות בנשים מבוגרות יותר כגון 40+ לא ניתן לאמר מה צריך לעשות על בסיס מידע זה. מה שצריך זה מעקב מסודר וטוב, בדיקות אולטרה-סאונד תקופתיות אשר ההגדרה של המיומה לא תהיה רק גודל, ולא רק מימד אחד, אלא מיקום מדוייק יחסית לשכבות הדופן. ההחלטה אם לטפל, ובאיזו שיטה לטפל, ומה ההשלכול על פריון, היא פועל יוצא של מיקום, גודל, קצב גידול, מספר המימות? סימפטומים כגון דימומים וכיוב'.
פרופ' יונה תדיר

מה זה גדול? זה דבר מאד יחסי? והיכן זה ממוקם? זה מאד חשוב! ולידיעתך, אם המיומה על גבעול ניתן אולי לבצע את הניתוח ללא פתיחת הבטן תוך שימור מירבי של תקינות הרחם. זאת, כמוכן אם המיומה לא מאד גדולה... וזה מחזיר להערות שבפתיחת התשובה: כמה? והיכן?
פרופ' יונה תדיר

אכן, מיומה גדולה אשר מצדיקה טיפול (ניתוח במקרה זה) ואל נוכח תכניות הילודה המתוארות יש לעשות ככל שניתן לפעולה זהירה אשר תשמר את מיבנה הרחם. אם אכן השרירן (המיומה) מחובר לרחם על גבעול (אין פרטים על אזור החיבור) ואם אין מיומות נוספות (במקרים רבים יש יותר ממיומה אחת) אזי ניתן במקרה זה למנוע נזק נוסף (לזה הקיים) ולשמר פוריות בצורה טובה.
פרופ' יונה תדיר

מה עשו בגרידה? את זה את צריכה לברר עם מי שביצע אותה. איזו מיומה? מה גודלה? מה מיקומה? כיצב ניתן להשיב לך, פרט לכך שבד"כ לא מסירים מיומה בגרידה.
פרופ' יונה תדיר

בהעדר מידע... על גודל המיומה ומיקומה לא ניתן להשיב על שאלה זו.
פרופ' יונה תדיר

אחת הסיבות השכיחות לדימומים ... היא שרירן רחם (מיומה). דבר זה חייב להבדק על מנת לאשר או לשלול ולאחר בדיקת רופא/ה יש לבצע גם בדיקת אולטרה-סאונד לרחם ולאזור האגן. רק אז יש להחליט אם יש קשר ומה (אם) צריך לטפל.
פרופ' יונה תדיר

עודד, למען בריאותה של האשה אשר בה מדובר... מן הראוי לטפל במקרה זה אצל רופא/ מומח/ית ולא דרך האינטרנט. המקרה המתואר רציני מידי להכללות אשר להן מיועד פורום (זה או אחר).
בברכת חג שמח,
פרופ' יונה תדיר