פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

שאלתך דומה במידה רבה לשואלת השניה והמלצתי לקרוא את התשובה המפורטת יותר שנתתי לה.
פרופ' יונה תדיר

אכן, שאלתך מרמזתעל בילבול וחרדה. לעיתים יש הצדקה לכרות את הרחם יחד עם השרירנים, ולעיתים ניתן להסיר רק את השרירנים ולהשאיר את הרחם. הדבר תלוי במיקום, גודל, סימפטומים (כגון דימומים) גיל ולתכניות ילודה. על בסיס התאורים שלך לא ניתן לאמר מה נכון ומה ניתן משום שתאורי המיקום שאת מתארת אינם מספיקים כדי לאמר מה נכון ומה ניתן מבחינה טכנית לבצע. יש לקבל מידע יותר מדויק מסריקת האולטרהסאונד. לעיתים אני נקל בתגובות של נשים בפורום זה או אחר המייעצות לחברותיהן בפורום, לי עשו ככה, וככהה, ולחברה שלי עשו ככה או אחרת, והדבר בלתי סביר... מאלפי נשים שראיתי עו לא ראיתי שתי שנים עם ממצא דומה וסיפור דומה המוביל להחלטה דומה. כל מקרה הוא מקרה לגופו. בגילך (40) לא צריך להטריד אותך במיוחד מה מידת הסיכוי שזה יחזור, אלא מה נכון לעשות כיום. והסיכוי להרות הוא כמובן פועל יוצא של מידת הפגיעה ברחם. ככל שתמתיני יותר סביר להניח שתגדל מידת הנזק לרחם ויקטן הסיכוי לשקמו (אם ניתן עדיין?).
פרופ' יונה תדיר

שאלתך מצויינת, אך ספק אם יש לה מענה חד משמעי, בודאי על בסיס מידע זה. יש להגדיר טוב יותר את משמעות מיבנה הרחם, אף כי יש מצבים בהם נותרת ההגדרה כפי שתארת גם אחרי בירור מקיף יותר. הדבר תלוי במידה רבה באיכות הציוד לבדיקה זו ובמיומנות המבצע/ת. לכן גם לא ניתן להשיב לשאלה אם השרירן מצריך טיפול, כי לא ברור בדיוק מה טיבו.
פרופ' יונה תדיר

עם כל רצוני לתת מענה הדבר לצערי לא ניתן. שתי הגדרות היסוד שלך: א. יש הדבקויות. ב. רחם בעייתי, הן הגדרות כוללניות באופן אשר לא ניתן להתייחס אליו בשום צורה רצינית. את מבקשת, ובצדק, עזרה בצעה, אשר סופה צריך להיות כן או לא, ואין בנתונים שאת מספקת אפילו רמז שיוביל להמלצה מושכלת.
פרופ' יונה תדיר

לא ממש

"רחם בעייתי והרבה שרירנים" אינן הגדרות רפואיות שמובילות להמצלה רפואית. מה זה בעייתי? מה זה הרבה? מה גודלם? מה מיקומם המדוייק?
רק על סמך מידע ברור ניתן להמליץ.
פרופ' יונה תדיר

ראשית, לעניין הבקשה לתשובה מהירה, ראוי לציין כי הגב' השניה ששאלה עכשיו קיבלה מענה תוך 6 דקות ואיולו את "רק" תוך 15 דקות. האם זה מהיר מספיק? ומדוע התחלתי עם עניין (שולי) זה, מאחר ונראה שאת ממתינה חודשים או שנים ללא מעשה ופתאום ... הכל נהיה דחוף. אז כדאי שתדעי ש... במקרים כאלה "המהירות מהשטן" אבל המתנה מיותרת להחלטוןת של ממש פוגעות בבריאות. ובהקשר זה את מוזמנת גם לקרוא את כתבתי היום בעתון הארץ "האם עוילם הוא גוילם?" (ללא רמיזה אישית חו"ח :-) ) בדיוק על נושאים של קבלת החלטות בבריאותם של אנשים לגבי גופם ואיכות חייהם.
ולגופו של עניין: השרירנים שאת מתארת נראים כגדולים ומצדיקים טיפול. הדבר נכון במיוחד לאור גילך (הצעיר יחסית) אשר בו שרירנים בד"כ גדלים די מהר. ומאחר ושרירנים גדלים ברחם, ככל שיגדלו כך עלול להגם נזק לרחם ואולי גם לכושר פוריותך. העובדה שהם "על גבעול" אחד מהם" או שניהם" מקילה על הטיפול בד"כ. אז לסכום, יש הצדקה להגיע לטיפול ויתכן (לאור הגבעול) שזה אפשרי עדיין גם בגישה זעיר פולשנית.
בהצלחה
פרופ' יונה תדיר

השרירני המתוארים כאן קטנים אמנם, אבל עליהם ניתן לאמר כי "הגודל לא ממש קובע". מיקומם נראה כבעייתי מאחר ומיקום תת רירי עלול להיות קשור לתהליך השרשת העובר באותה רירית רחם. מה גם שהרירית מתוארת כדחוקה. ובל נשכח את גורם הגיל אשר הוא בעל משמעות.
פרופ' יונה תדיר

משמעות הגיל היא שפוריות האשה יורדת באופן משמעותי אחרי גיל 40 ולכן אין טעם להמתין ולראות "מה יקרה". אם יש הצדקה לטפל אז כדאי שלא להמתין לירידה נוספת בכושר הפוריות הטבעי. מענה זה אמור להתייחס לשתי שאלותיך הנוספות.
פרופ' יונה תדיר

א. אינני משוכנע כי המסקנה לוותר היא הנכונה אליה כוונתי.
ב. ההחלטה מה ואם לעשות על שרירנים קטנים יחסית אך במיקום זה (בהעדר כוונה ללדת) היא לראות מה הסימפטומים להם גורמים השרירנים. במיקום זה יש נטיה לדימומים חזקים המלווים לעיטתים בקרישי דם ובהמשך לאנמיה (חוסר דם) וגם זו יכולה או צריכה להיות סיבה לטיפול. בהעדר סימפטומים וללא כוונה להרות ניתן בהחלט להסתפק במעקב בדיות אולטרהסאונד כל 6-12 חודש.
פרופ' תדיר

הרירית מעט מעובה וההחלטה אם לטפל לצורך פוריות מחייבת הגדרה מדוייקת יותר של מיקום.
פרופ' תדיר

היפוגנטי משמעותו המילותית: תת-התפתחות או בתרגום יותר "עממי"... מיבנה שאינו רגיל. ובהקשר זה הכוונה בד"כ בדיקת אולטרהסאונד של השחלות שהוא נראה שונה מסביבתו ומעיד לעיתים על מבנה של ציסטה או דבר הדומה לה. מעבר לכך יש צורך לברר על פי גיל וממצאים נוספים מה? ואם צריך לעשות?
פרופ' יונה תדיר

בשביל זה יש רופאים עדיין...
פרופ' תדיר

אין לדעת בדרך זו מי הרופא ומה מידת מומחיותו ו/או הציוד העומד לרשותו (ואנא, אל תפרטי את שמו בדרך זו - אין זה מקובל).
הסתיידות: אלה שינויים אשר מיומות רבות עוברות במהלך השנים. תהליך מוכר.
פרופ' יונה תדיר

הבדיקה אותה מומלץ לעשות המקרה זה היא אולטרהסאונד אגן (גינקולוגי, רחם שחלות וכו') ע"י מומחה/ית בתחום זה. יש בכך גדיל לקדם אבחנה . בגילך חדוש לראות בנדויק גודל, מיקום, מירקם, ודינמיקה לאורך ציר הזמן. זו צריכה להיות לפחות ההתחלה לברור אשר נועד להרגיע על סמך מידע או להמשיך על פי הצורך.
פרופ' יונה תדיר

שאלות הבהרה מסוג זה יש לקבל מהרופא המפטל מאחר ונראה שחלק מהדברים המתוארים על ידך אינם קשורים זה לזה והדבר נראה יותר "כטלפון שבור". כל שניתן לאמר הוא רק כי בנוכחות חשד לפוליפ בחלל הרחם יש הצדקה לבצע לעיתים היסטרוסקופיה. האם אבחנתית? או טיפולית? לא ניתן לפסוק על פי ידע זה. כל זה אינו קשור לזקיקים, לבדיקות דם, וכיוב'...
פרופ' יונה תדיר

שרירן ומיומה הם שמות נרדשים לאותה תופעה: שרירני רחם (מיומות) הינם גידולים שפירים* השכיחים ביותר בקרב נשים. כאמור, מרביתם שפירים ורק *1% מהם עלולים להתגלות כגידול ממאיר. בין התלונות השכיחות ניתן למנות: דימומי רחם מוגברים, חולשה על רקע הדמם, כאבים מקומיים או כאלה המקרינים לאזורים אחרים בגוף, סמני לחץ על אברים סמוכים, תכיפות במתן שתן, וליקויי פוריות (קושי להרות ו/או בעיות במהלך ההריון והלידה). רק בחלק מהנשים מלווים השרירנים בתלונות המחייבות טיפול רפואי.
ממה מורכב השרירן? במרבית המקרים מדובר בגידול שפיר* המכיל שילוב תאי שריר, ומרכיבי רקמת חיבור.
פוליפ: הוא ממצא שונה המורכב מתאי רירית רחם.
האיבחון לשניהם שונה והטיפולים שונים...
פרופ' יונה תדיר

ההגדרה "לא תקין" היא הגדרה חלקית ובלתי מספקת לצורך מתן חוות דעת. זה יכול להעיד על בעיות רבות ומגוונות, ושרירני רחם זה רק אחד מהם. ולכן לא ניתן להמשיך את התשובה לשאלותיך האחרות. כי יש פתרונות רבים ומגוונים, השאלה היא רק במה מדובר?
פרופ' יונה תדיר

שרירן בעל שינויי הסתיידות מתאר מצב בו יש הצטברות משקעי סידן ואינו צריך לעורר דאגה בהשוואה לשרירן אחר. וכדאי כי יובהר שלפני 6 שנים לא הוציאו לך שרירן ע"י צינתור מאחר ושרירן מוציאים רק בניתוח. כל שיטות הטיפול האחרות בשרירנים אשר אינן נתוחיות אינן מוציאות את השרירן אלא רק מקטינות אותו, בין אם ע"י חסימת אספקת הדם (כמו בצינתור כלי הדם) או בכל שיטה שמרנית אחרת. השרירן לא מתמוסס ולא נספג ולא נעלם. במקרה טוב הוא קטן במידה מסויימת בגדלו ומשתפרים התסמינים (כגון דימומים וכיוב'). ומבלי לדעת פרטים נוספים עליך באופן אישי ניתן לשער שהשרירן בעל שינויי ההסתיידות הוא זה שהיה לך בעבר עם שינויים אותם בהחלט ניתן להסביר ולהבין.
פרופ' יונה תדיר

השאלה אינה האם השרירנים יגדלו בהריון אלא בכמה הם יגדלו. שרירנים גדלים בהריון. בשלב זה אין מה לעשות אלא להיות במעקב רפואי מסודר. נראה כי צדק הרופא שלך בכך שהמליץ לא לגעת בשרירנים בגודל שהיו לפני ההריון בהנחה שהיה מדובר בהריון תוך פרק זמן קצר, ואכן כך קרה. אשר למה יהיה? בד"כ עם שרירנים כאלה מהלך ההריון יהיה תקין וכאמור עליך להיות במעקב במהלכו ולרקראת הלידה.
בהצלחה
פרופ' יונה תדיר