פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

שרירן סוב סרוזי בגודל זה לא צריך להיות בעל משמעות של ממש לכל הקשור לפוריות. בשלב זה מומלץ להערכתי להסתפק במעקב ללא כל טיפול.
פרופ' יונה תדיר

אין דבר כזה ... רחם 3 מ"מ, וספק גם אם רחם 3 ס"מ, ואם יש לה הרבה שתן היא צריכה להבדק ע"י רופא/ה.
פרופ' יונה תדיר

אין בשאלתך די פרטים כדי להשיב תשובה ראויה:
פרט לכך שמדובר בשרירן קטן יחסית, וספק רם יש קשר בינו לבין הפסקת הדופק בעובר, לא ניתן לאמר דבר. מיקומו לא מוגדר באופן שניתן להתייחס, וגם לא סימפטומים (דימומים, כאבים, וכיוב'). ומי בכלל אומר שצריך לנתח? ואם בכלל, אז איזה ניתוח? וכיוב'.
פרופ' יונה תדיר

השרירן נמצא בקיר האחורי ודוחק את רירית הרחם .

בהעדר דימום ובספק קשר בין הממצא המתואר לכאבים, עליך לפנות לרופא/ה על מנת להתמודד עם שאלת הכאב. נראה כי התכתבות זו מיצתה את עצמה ובכל מקרה לא נועדה להחליף ייעוץ רפואי אישי ע"י הרופאה שלך. נראה כי את מנסה להפוך פורום רפואי ציבורי למה שלא יועד ואסור שיהיה.
בהצלחה, פרופ' תדיר

לימור, במידה ומדובר בשרירן כה קטן (כ 15 מילימטר) ואם אינו גורם לתופעות כגון דימומים, אין לכך חשיבות רבה ולא צריך לעשות דבר, לפחות לא בשלב זה, פרט לאולטרהסאונד חוזק בעוש 6-12 חודש. מאידך, קצת לא אפייני ששרירן כה קטן דוחק את הרירית. ואם אכן, אלה הדברים, ויש גם דימומים, יש הצדקה לשקול ביצוע היסטרוסקופיה ואולי אף להסירו בדרך זו. כל יתר הבדיקה אינה חריגה מהנורמה ואין צורך לעשות דבר נוסף.
פרופ' יונה תדיר

מענה לשאלה זו והתייחסות ספציפית לסוג הפעולה אותה אפשר ו/או צריך לעשות ניתן לתת רק על בסיס מידע מדוייק יותר של מיקום השרירן יחסית לדופן הפנימית (לחכוון רירית הרחם). מידע זה לא מצוי בתאורים שלך.
פרופ' יונה תדיר

שאלתך ראויה, אולם עליך להבין שהמילים: "ממצא" ו.. "מאסה סולידת" הן מילים אשר אינן נותנות אבחנה, כלומר מה זה? אלא רק תאור של מה שנראה בתמונת אולטרהסאונד ומצדיק המשך בירור. לפיכך עליך לברר דרך הרופא/ה המטפל/ת במה מדובר ורק אז ניתן לדעת אם צריך לעשות דבר מה?
פרופ' יונה תדיר

המלצת הרופא נראית סבירה וספק אם פורום באינטרנט הוא המקום לבדוק מה משמעות הדברים. פורום באינטרנט נועד למטרות הבנה כללית ולא לפתרון בעיות של ממצא בלתי ברור.
פרופ' תדיר

שלי, תרשי לי לתקן אותך. לא מדובר בשאלה דחופה אלא בשאלה חשובה. אם תתמודדי בגישה של היסטריה לשאלה כגון זו סביר להניח שתעתי טעויות בדרך.
ולגופו של עניין: מיומה בקוטר 25 מ"מ היא קטנה יחסית' אבל אם אכן מדובר במיומה חשוב שתדעי שאין צל של ספק שהיא תגדל במהלך החדשים והשנים. זה טיבה של מיומה (שרירן) ברחם ובמיוחד בגיל הצעיר שלך. מה שחשוב זה: א. להגדיר היטב את מיקומה, ב. לדעת אם יש שינוי בדפוסי הדימום הווסתי, ג. להקפיד על תזונה נכונה ופעילות גופנית. לשניהם יש השפעה על גידול המיומה. ד. תכנון ילודה בהתאם.
בהצלחה, פרופ' יונה תדיר

שאלתך ראויה ומדובר בדילמה המחייבת עיון מעמיק בהיסטוריה הרפואית, במיקום המדוייק של השרירן. טיפולים הורמונליים אכן בעלי השפעה על קצב גידולן של מיומה, אבל בטווח הקצר עליך להתמודד עם שאלת הפוריות בצורה האופטימלית על מנת לפעול בהגיון ובסדר נכון.
פרופ' יונה תדיר

משאלך לא ברור אם מדובר בשרירן של 25 מ"מ או 25 ס"מ. נראה שטעית בתאור הגודל.
פרופ' יונה תדיר

הוצאת הפולים אינה אמורה להתערב בהריון. בד"כ מיקומו חיצוני למיקום ההריון והשיליה. ייעוץ נוסף של רופא/ה ודאי לא יזיק.
פרופ' תדיר

נתחיל מהסוף: הסיבות לביצוע בדיקת CT הן רבות ושונות, אולם אם אכן החשד הברור הוא של שרירן אזי אין כנראה הצדקה לביצוע בדיקה זו. הדבר נכון במיוחד אם את צעירה (לא ציינת את גילך) ובדיקת CT מוסיפה קרינה (מיותרת?).
לשאלת השרירן על גבעול: אכן, שרירן על גבעול ניתן בד"כ להסרה בגישה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה) ומגבלת הגודל אינה בהכרח 80 מ"מ. יכולים להיות לכך שיקולים נוספים או אחרים למגבלת הביצוע אך לא בהכרך מידה זו. בהחלט יתכן שניתן להסירו, אם יש הצדקה להסירו, בגישה לפרוסקופית.
פרופ' יונה תדיר

שאלתך אינה ברורה. מה זה... בת 50.7 +4 ודימום אחרי לידה? מן הראוי להעביר שאלה באופן שיאפשר מענה של ממש. ואשר לשאלה מה ניתן להוציא ומה לא, וכיצד, ובלי פתיחת בטן, וכיוב'.... ספק אם ניתן להשיב על שאלה כזו בפורום. שהרי אין דינו של שרירן אחד כשרירן אחר, במיקום אחר, ובמצב רפואי זה או אחר. כללית רק ייאמר שהוצאת שרירן אפשרים רק בדרך כירורגית, בין אם דרך צלקת רחבה או צלקת קטנה (לפרוסקופיה) או במקרים מסויימים בגישה זעיר פולשנית אחרת (דרך צואר הרחם). כל שיטות הטיפוטל האחרות אינן מסירות את המיומה אלא רק מצמצמות את גודלה ומשפרות את הסימפטומים. בגיל 50+ , בקירבה לגיל המעבר, יש הצדקה לבחון דרכים חלופיות לנתוח.
פרופ' יונה תדיר

צר לי, את בהמשך לתשובתי הקודמת, שאלתך זו עוד פחות ברורה מקודמתה. באופן עקרוני שרירן ניתן להוציא, אך לא ניתן להבין משאלתך אם ברור לך מה ההבדל בין הסרת שרירן לכריתת רחם.
פרופ' יונה תדיר  

קיימות חלופות טיפול שונות, חלקן ניתוחיות וחלקן שמרניות. מתוך שאלתך לא ברור האם יש או אין לך תכניות ילודה (בגיל 45 ללא ילדים) וגם אין פרטים על סימפטומים כגון דימומים וכיוב'.
פרופ' יונה תדיר

ההחלטה אם לבצע כריתת מיומה בגודל כזה מורכבת וספק אם ניתנת להגדרה על פי מידע בפורום אינטרנט. מדובר בשאלה סבוכה אשר מרכיביה כוללים, בין היתר, הגדרת מיקום מדוייקת יותר של השרירן, מיומנות המנתח, וכיוב'. מה שברור הוא שבגיל 45 ללא ילדים עם תכניות ילודה עדיין צריך להתעלם מגודל הצלקת בדופן הבטן ולהתמקד בנקודה יותר חשובה שהיא גודל הצלקת ברחם ודרך תיקון שכבות הרחם לאחר הסרת המיומה.
פרופ' יונה תדיר

כפי שציינתי, זו לא החלטה שמקבלים בפורום אינטרנט. ואמירה זו מתחזקת על בסיס המסקנה השגויה אליה הגעת שכאילו ... בפתיחת בטן הסיכוי לסיים בכריתת רחם גדולה יותר. טעות של ממש. לידיעתך, בפתיחת בטן קל יותר להשתלט על דימום!!! ולכן, בכך הסתיים דיון מיותר זה.
פרופ' יונה תדיר

צילום רחם אינו נחשב לביות בדיקה המתאימה לאיבלון שרירן ברחם, בצואר הרחם, או בכל מקום אחר ברחם. ניתן אמנת במהלך ביצוי צילום רחם לראות שרירן בצואר, או לחשוב בשרירן בצואר, אבל להגדיר זאת כך, ולאמר אם? ומה הגודל? ומה המיקום? ומה צריך או לא צריך לעשות - לא ניתן. הבדיקה המתאימה בד"כ היא בדיקת אולטרהסאונד. ולכן גם לא ניתן להשיב על בסיס מידע זה על שאלתך. ועד אשר אין אבחנה של ממש לא ניתן להשיב גם על שאלות הנקשרות לפוריות.
פרופ' יונה תדיר

שאתלך מצויינת, ומענה של ממש מחייב הרחבה רבה של מנגנוני הפעולה של אסטרוגן ופרוגסטרון על תהליך הווצרותם וגידולם של שרירני רחם (מיומות). לפיכך אנסה להשיב בראשי פרקים: א. אסטרוגן ופרוגסטרון הם שני הורמונים טבעיים אשר עם השנים ייצרו להם חומרים סינטטיים בעלי פעילות דומה ושונה, חזקה וחלשה, אשר בהכללה נקראים חמרים בעלי פעילות אסטרוגנית ופרוגסטטיבית. ב. חמרים סינטטיים אלה פועלים בצורות שונות על רקמות גוף שונות. בהקשר הנוכחי הם פועלים בצורה שונה על שריר הרחם הרגיל לעומת רקמת השרירן (המיומה). ג. אכן, בספרות הרפואית יש מאמרים המתארים מצב בו החומר המופרש ע"י התקן המירנה (שהוא חומר בעל פעילות פרוגסטטיבית) מקטין את שריר הרחם ולא מקטין (ואולי אפילו מגדיל אותו) ומאמרים אחרים בהם זה לא קורה. ד. מנגנון הפעולה של עצירת הדימום בנוכחות שרירן אינו על השרירן עצמו אלא ע"י תמיכה ברירית הרחם, אשר היא זו שמדממת (לבנוכחות שרירן גם דמון חזק יותר שנקרש לעיתים). זו הסיבה שבמקור התקן המירנה מיועד לעצירת דימומים אשר מקורם בחוסר איזון בין הפרוגסטרון לאסטרוגן ברמת רירית הרחם ולא ברמת השרירן. ה. חמרים יעילים להקטנת שרירן והפחתה בדימום הם חומרים בעלי פעילות אנטי-פרוגסטטיבית משום שכאמור, הפרוגסטרון יחד עם האסטרוגן גורמים לשרירן לגדול. ו. ולסיום, זו הסיבה מדוע בגיל המעבר, עם הפסקת ההפרשה של אסטרוגן ופרוגסטרון מהשחלה השרירן קטן.
מקווה שהדברים מבהירים ולא מסבכים עוד יותר.
פרופ' יונה תדיר