פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

קשה לתת תשובה לשאלתך בהעדר פרטים על גילך?תכניות הילודה? סימפטומים מהם את סובלת? קצב גידול המיומה? האם מיומה אחת? או יותר? ועוד שאלות רבות וחשובות על מנת להתאים טיפול אופטימלי. ספק גם אם פורוםציבורי הוא המקום להתאים לך טיפול ולתת מענהלכל הנ"ל. ניתן רק לאמר שמיומה גדלה בעקבות חשיפה להורמונים כמו אלה שיש במירנה (פרוגסטרון) ובגלולה למניעת הריון (אסטרוגן+פרוגסטרון). ניתן אמנם ע"י הורמונים אלה לשפר סימפטומים כגון דימומים, אך גם זה לפרק זמן מוגבל ולא כטיפול של ממש או ארוך טווחבמיומה/ות אלא טיפול מוגבל לסימפטומים. יש כיום חלופות טיפול מגוונות נוספות ולא רק, או בהכרח, כריתת רחם.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

כמה חבל שהרפואה אינה כה פשוטה. אין בשאלתך אף לא קצה חוט של אפשרות למענה. אוכל לפרט כאן רשימה של שאלות (כגון מיקום, סימפטומים, תכניות ילודה, וכיוב') אשר אין עליהן מידע, וכל תשובה עשויה להוביל שוב למספר כוונים.
בקצרה רק יאמר שהטיפול באולטרהסאונד ממוקד הוא שנוי במחלוקת. יש כיום מגוון רחב של חלופות טיפול לשרירני רחם והתאמתן לכל אשה תלוי במגוון רחב של קישולים. עלייך להוועץ ברופא/ה המטפל/ת באופן ספציפי לבעייתך.
פרופ' יונה תדיר

העובדה שדימומי הווסת שלך חזקים יותר ויותר מלמדת כי קרוב לוודאי השרירן, אשר אינו גדול, עלול להיות בין אחת הסיבות (אם הסיבה העקרית) לדימומים אלה. העובדה שהוא מתואר כבולט לחלל, הכוונה לחלל הרחם, כלומר אל רירת הרחם, הוא המקום בו משתרש העובר (בהריון).
משאלתך לא ברור מה כוונותיך בהקשר להריון? ולכך יש חשיבות רבה בהעדפות הטיפול!
פרופ' יונה תדיר

1. הצורך לטפל או שלא לטפל במיומה אינו פועל יוצא (רק) של גודלה אלא יותר מכך בגלל התסמינים להם היא גורמת (דימומים, לחץ על אברים אחרים כגון שלפוחית השתן, ליקויי פוריות, וכיוב')
2. אם את חושבת על הריון אז כדאי שתתמקדי בכך בהקדם האפשרי מאחר ואת עלולה לאחר את הרכבת. בגילך מידת הפוריות יורדת לרמה כמעט אפסית. במקרה כזה צריך יהיה לבחון אם מיקומה של המיומה בעייתי בהקשר לפוריות. ולעסוק גם בכך כחלק מהראיה הכוללת של הטיפול בפוריות.
3. השפעת המיומה על הדימום אינה קשורה כלל וכלל לגודל המיומה אלא למיקומה. לא מדובר בסכנה אלא בפגיעה באיכות חיים, וכל מיני טיפולים (הורמונליים או אחרים) במרבית המקרים רק דוחים את הטיפול במיומה עצמה ומאפשרים לה בינתיים לגדול ולפגוע יותר ויותר בגוף הרחם.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

לא ניתן לתת תשובה לשאלתך בהעדר מידע על גילך, תכניות הילודה שלך, מיקום גודל ומספר השרירנים, ממה את סובלת, וכיוב'.
במילים אחרות אין שום מידע אשר מאפשר סיוע או כוון. כללית רק ייאמר שש כיום מגוון רחב של אפשרויות טיפול אשר חלקן נתוחיות וחלקן שמרניות.
פרופ' יונה תדיר

בנוכחות דימומים חזקים ובהעדר תכניות ילודה יש מספר פתרונות, חלקם כירורגיים וחלקם שמרניים, כגון צינתור כלי הדם של השרירן או טיפול (נסיוני) בטבליות ואגינליות.
פרופ' יונה תדיר

מיומה בגודל 2 ס"מ אינה גדולה, אך לעיתים דווקא המיומות הקטנות גורמות לדימומים רבים יותר. בהעדר מידע על מיקום מדוייק בתוך שכבות דופן הרחם קשה לאמר אם ניתן לסייע בדרך אחרת שאינה כירורגית.
פרופ' יונה תדיר

כללית ייאמר שבדיקת CT אינה בדיקת המעקב הנכונה לשרירן/י רחם אלא בדיקת אולטרהסאונד. זאת, במידה והרופא/ה לא חושב/ת בסיבות נוספות המצדיקות בדיקת CT. לדבריך: "השרירן נמצא בדופן הרחם", ולידיעתך, כל שרירן נמצא בדופן הרחם, השאלה היא רק היכן בדופן? ולסכיכום, 8 ס"מ זה גדול המחייב בד"כ התייחסות ובמיוחד אם גדל מהר.
פרופ' יונה תדיר

כפי שידוע לך וודאי, בגיל 42 רמת הפוריות ירודה מאד גם ללא בעיית שרירני רחם (שיעור כניסה להריון נמוך ושיעור הפלות ו/או מומי עובד גבוה). העובדה שהשרירן בגודל 3.5 ס"מ עדיין אין די בה. חשוב לדעת מה מיקומו המדוייק (ריחוקו מרירית הרחם כדוגמא) והאם הוא גורם לבעיות כגוןדימומים, אנמיה. וכו'. כללית ייאמר ששרירן בגודל כזה אינו גדול מאד ולא בהכרח צריך להוות בעיה לכניסה להריון.
בהצלחה, פרופ' יונה תדיר

פוריות האשה נמצאת בידירה מתמדת מעבר לגיל 35 וזו מתעצמת מעל גיל 37 ומתעצמת מאד מעל גיל 40. מי יותר ומי פחות זה כמובן מאד שונה מאשה לאשה. אין בכך גם כדי לאמר שהריון טבעי אינו אפשרי בגילים אלה חו"ח, אבל יש בכך כדי לאמר שפריות הביציות והרחם יורדת ובכך נגרמת גם עליה מאד משמעותית של שיעור ההפלות הטבעיות ושיעור המומים המולדים. בד"כ נהגתי להמליץ לנשים להמנע מהיסטריה ולא ללכת לבדיקות וטיפולים מיותרים, אולם בגיל 43, אם ההריון לא מתרחש תוך פרק זמן קצר, יש הצדקה ללווי מקצועי ע"י מומחה/ית פוריות על מנת לבחון אם ניתן לזרז את התהליך.
פרופ' יונה תדיר

על פי הממצאים שאת מתארת יש הצדקה לקיים דיון על טיפול. קים מגוון רחב של חלופות טיפול, חלקן ניתוחיות וחלקן שמרניות, והן פועל יוצצא של מיקום השרירנים, תלונות האשה , וכיוב'. דיון רפואי כזה לא נעשה דרך פורום באינטרנט אלא בדיון עם הרופא/ה.
פרופ' יונה תדיר

שרירן בדרך כלל אינו "נודד" אלא רק גדל במהלך הריון יותר מאשר ללא הריון ומתקבלת תחושת שינוי מקום עקב גידול הרחם. מאידך, יש שרירני המחוברים לרחם על גבעול ובמקרה זה יש להם אפשרות לזוז באופן שאת מתארת. במילים אחרת מוצא השרירן מהרחם אינו מתשנה אך עקב הגבעול המחבר אותו חרם יש אפשרות לשרירן עצמו לזוז. עליך להיות בקשר במידה הצורך עם הרופא/ה המטפל/ת לאפשרות של תופעות לוואי עם התקדמות ההריון.
פרופ' תדיר

אין סיבה מיוחדת. אולי רפיון שרירים רב יותר למנוחה ארוכה יותר. חסר חשיבות.
פרופ' תדיר

המיומה שאת מתארת קטנה, אבל במקרים רבים, ובמיוחד במיומות, דווקא הקטנות יותר מטרידות יותר. זו הסיבה מדוע בפורום זה אני מדגיש שוב ושוב שהמיקום המדוייק חשוב יותר מבגודל. הן באשר לאבחנה והן באשר לטיפול. כאמור, לוקרין אינו טיפול המשכי ולכן אינו פתרון. כריתת רחם אפשרים אך יתכנו אולי גם פתרונות שמרניים נוספים.
פרופ' יונה תדיר

אין שרירן שאינו ברחם. כל שרירן נמצא ברחם, השאלה היכן ברחם? מיקומו המדויק עשוי לסייע במתן תשובה לשאלתך. גודל של 70X70 מתחיל להיות גודל משמעותי וכאמור, מיקומו המדוייק יחסית לשכבות הרחם + סימפטומים הנגרמים ממנו הינם פרטים רלוונטיים.
פרופ' יונה תדיר

יש להבחין בין ניתן להרות ובין מומלץ להרות. נשים רבות נכנסות להריון אף ללא ידיעת העובדה שיש שרירנים ברחמן והן מגלות זאת במהלך ההריון, בין אם כתוצאה מעצם גידולו המהיר במהלך הריון ובין אם כתוצאה מסימפטומים (כאבים וכיוב') הנגרמים מגידול מהיר זה במהלך ההריון.
השרירן הגדול שאת מתארת הוא גבולי בכל הקשור למצב טרום הריוני וההמלצה אם לטפל בו, וכיצד, כמו גם ההשלכות שלו על הריון עתידי הן פועל יוצא של מיקומו המדויק יחסית לשכבות הרחם. במילים אחרות, עד כמה הוא חודר אל דופן הרחם ו/או בולט אל מחוץ לדופן. יש חשיבות גם לקצב גידולו ולעברך המילדותי. מהתאור שלך (החסר חלק מאותם פרטים) נראה כי ניתן להסירו בלפרוסקופיה ואו אז את עשויה לחסוך מעצמך גידול מהיר וכיוב'... ההחלטה אינה חדה, לכאן או לכאן, ועליך לדון במגוון האפשרויות עם הרופא/ה המטפל/ת.
פרופ' יונה תדיר