פורום בעיות מפרקים, החלפת מפרק, בעיות ברכיים - יש לך שאלה?

שלום לימור והמשך החלמה מהירהלבעלך,באשר לשאלתך, קודם הערה - ממש לא מפריע לי לענות ולהתכתב איתך בנושא, הרי זו אחת ממטרות הפורום, מה שלא ברור לי הוא מדוע שאלות אלה לא מופנות למנתח של בעלך, הוא היה בברך, הוא יודע מה העובי והחוזק של הרצועה שנשארה וממנו תקבלי את התשובות המדוייקות ביותר. וכעת לשאלתך, אני מציע שעד הנסיעה שלכם בעלך יחזק טוב טוב את שריר הירך הקדמי ובעיקר את שריר הירך האחורי, על פי הדרכת פיסיוטרפיסט. הליכה רגילה באתרי תיירות קרוב לודאי תעבור בשלום, הליכה בשטח וטרקים זה כבר סיפור אחר ודרגת הסיכון גדולה יותר. כך או כך לא ניתן לצפות מתי שארית הרצועה תקרע, אם בכלל. אני מכיר ומטפל בלא מעט חולים עם קרע חלקי או כמעט מלא מבצעים כל מיני פעילויות כולל סקי או ספורט מתון. במרבית המקרים הרצועה הפגומה ממשיכה לתפקד, עם זאת יש מצבים בהם בשל אירוע "שטוטי" כמו ירידה מאוטובוס או קפיצה קלה ממדרגה גבוהה גורמת לסבוב הברך והשלמת הקרע. בסכום לא ניתן לצפות מתי, באיזה נסיבות ואם בכלל הרצועה תקרע לחלוטין. אני בתחושה שלא כדאי לבטל את נסיעתכם, תצאו תהנו ותקוו לטוב. מה יקרה אם במהלך השהות בח"ל הרצועה תקרע לחלוטין?. זאת לא תהיה קטסטרופה גדולה, הברך תתנפח יהיו כאבים אך זה לא בהכרח יחייב חזרה מיידית לארץ. כדאי להצטייד עם מגן ברך מסוג גנוטריין לשימוש בעת הליכה בסיורים השונים, בעיקר בשטח לא סלול ולא ישר כמו אתרי עתיקות. המגן לא ימנע לחלוטין קרע הרצועה אך זה נותן יציבות מסויימת וזה יזכיר לבעלך שהברך לא ממש בסדר והוא לא צריך להיות "גיבור". כדאי גם להצטייד בכדורים נוגדי דלקת לשמוש לפי הצורך,מסוג ארקוקסיה או אטופן, למקרה של נפיחות וכאבים. תבררי עם הרופא שלך אם הכדור הזה מותר לו. בסיכומו של דבר אל תקבלי שום החלטה לפני ייעוץ ספציפי עם המנתח שלו. חופש נעים וכייפי, ד"ר ליברטי.

תודה רבה על המענה המקצועי!היום יש לבעלי ביקורת אצל האורטופד שניתח אותו ואני ישאל אותו את כל השאלות... עזרת לי מאוד אני עדיין דואגת אבל פחות. אני מקווה שהרצועה לא תיקרע בזמן הקרוב העברתי לבעלי את כל מה שרשמת לי. תודה רבה והמשך שבוע טוב!

קיימת חשיבות למיקום השבר הקטן בעצם שאובחן בבדיקת MRI.
מיקום השבר לא צויין על ידך בשאלה, והוא משמעותי לצורך המלצה להמשך הטיפול.

שלום לך שוב השבר הקטן שאובחן הוא בפיקה כי שם המכה שקיבלתי אין לי בעיה של מיניסקוס או רצועה ואין לי הגבלה בתנועה אני יכול לקפוץ ללכת אבל יש לי כאבים בפיקה לצערי הפיקה דפוקה ככה אני חושב ואמרו לי שהסחוס המפרקי תקין...השאלה שלי אלייך אם תוכלי לעזור לי במקצת אציין שחיזקתי את השריר הארבע ראשי כמו שצריך אבל הכאב מלווה אותי יום יום הולך בא ולפעמים אין טיפת כאב ואני מרגיש הכי מאושר שבעולם...אודה לך מאוד קובי...???

באיזה איזור בפיקה מדובר?
אם השבר הקטן נמצא באיזור צידי בפיקה, ניתן לשקול כריתת החלק השבור.
אם מדובר במרכז הפיקה, הטיפול הוא שמרני בלבד, עם המשך חיזוק ואיזון של שרירי הירך.

שלום לך שוב ד"ר וסליחה ששיגעתי אותך המכה והגבשושית נמצאת בצידי הפיקה כך שהעצם הקטנה שהוצאה היתה בצידי הפיקה...אני מודאג כי הכאב לא מרפה הפיקה לא נשברה כלל מסקנה שלי שהפיקה כנראה סדוקה הכאב בעיקר בעמידה ובישיבה כשאני מבצע פעילות גופנית כמו הליכה הכאב פתאום נעלם...אם תוכלי לעזור לי אודה לך מאוד...???

כנראה שמדובר בהרדמה איזורית ולא מקומית. ניתוחים אלה מבוצעים או בהרדמה כללית או בהרדמה איזורית, כלאמר הרדמה של חצי גוף תחתון עם זריקה בגב, בדומה לזריקה אפידורלית ביולדות. פעם נהגו לבצע ניתוחים אלה גם בהרדמה מקומית אך הנסיון הראה שזו לא הרדמה טובה לניתוחים אלה ולכן הפסיקו עם זה. הסכנות העקריות בניתוח הם סבוכי ההרדמה 1/250,000או זיהום בברך 1/12,000. כך ששני הסיבוכים די נדירים. בדרך כלל מותר לדרוך על הרגל מיד לאחר הניתוח וההחלמה עד לתפקוד מלא היא של מספר שבועות. זאת כשמדובר בתיקון של קרע במניסקוס, בניתוחים בהם עובדים גם על הסחוס או העצם ההחלמה יכולה להיות ארוכה יותר.

לפי מה שאני זוכרת לא נמצאה בעיה בסחוס ב MRI... נמצא קרע בצורת ידית שלי ומעט נוזל..לא זכור לי שהיה כתוב על בעיה בסחוס. אני מקווה שנוכל לטוס בחודש אפריל...

שאלתך מופיעה קטועה ומבולבלת, מכל מקום אתה אחרי כריתת הפיקה וזה מצב סופי נתון. אפשר לתפקד יפה בלי פיקה שנים רבות. בברך ללא הפיקה יופיעו אחרי הרבה שנים שנויים נווניים שלא היו מופיעים אם הפיקה הייתה קיימת.

שלום יעקב אני באותו מצב. היכן אתה מתגורר בארץ? מי מטפל בך?

[email protected]

באשר לסיבוכים אפשריים ומהלך השיקום אתה צריך לשבת עם המנתח שבחרת ולשמוע ממנו, חובתו לספר לך זאת גם אם לא תשאל, אני מכיר את ד"ר בר והוא וודאי כבר עשה זאת. אל תתבייש לברר איתו כל שאלה העולה במוחך. במידה ולא תנתח - הברך כרגע עובדת עם דרגת חופש מסויימת שאינה טבעית. לאורך זמן זה יגרום להופעת שנויים נווניים גדולים יותר בברך זו בהשוואה לאופציה הניתוחית. חשוב לדעת שגם רצועה משוחזרת אינה ממש הרצועה הטבעית. אם אתה מצפה להגיע ממש למצב שהיה אחרי הפציעה אזי ציפיותיך גבוהות מידי.

כן הוא הסביר לי את כל הכרוך בניתוח. אך רציתי לשאול צד שלישי... ועם זאת ידוע לי שהברך איננה תהיה כשלפניי החבלה אך עדיין... לאחר הנזק שנגרם לברך, כרגע מצבי דיי תקין ואני יכול לעשות המון פעילויות.. (כפי שציינתי במכתב הראשון) למרות זאת.. לאור מה שכתבתי- הינך ממליץ על הניתוח? זה באמת ישפר לי את האיכות חיים עדיף ניתוח מאשר להשאיר ככה...? סליחה על השאלות הקצת מרגיזות אך בכל זאת מדובר ברגל הדומינניטית שלי ואשמח מאוד לקבל תשובות. אלעד.

אלעד, אם הברך כל כך חשובה לך ובצדק, אז בחר לך אחד ממומחי הברך בארץ, קבע אצלו תור לביקור פרטי, התשובות שהוא ייתן לך יהיו רק אחרי שהוא שמע את כל הסיפור שלך, בדק אותך ביסודיות ובחן את הצילומים וה MRI שלך, רק כך תוכל לקבל חוות דעת מוסמכת המותאמת בדיוק ל.ך. כן, זה יעלה כמה מאות שקלים תחליט לבד מה כדאי. כמעט לכל קופות החולים יש הסדר להחזר הוצאות התייעצות עם מומחה חיצוני, אם יש לך ביטוח רפואי נוסף בחברת ביטוח כלשהיא אז וודאי אין בעיה, במקרה הגרוע ביותר חפש מומחה ברכיים בקופה לה אתה שייך וגש אליו להיבדק דרך הקופה. בהתכתבות באינטרנט אפשר לקבל עצות כלליות והבהרות לדברים לא ברורים ולא יותר. אני לא יכול להרגיש דרך המחשב את מידת היציבות של הברך שלך וכו'. זה כמו ללמוד לשחות בהתכתבות. אז שיהיה לך בהצלחה.

עזרתי לי מאוד...

מממצאי בדיקת MRI עולה שאת סובלת מפגיעה בברך, ומניתוק של הרצועה הצולבת הקדמית.
מצב זה יגרום לך לא רק לאי יציבות של הברך, אלא גם להפרעה בתנועות הברך.
אני ממליצה לך לפנות בהקדם לבדיקה והתייעצות פרטנית אצל מנתח/חת ברכיים.

ההמלצות שקבלת טובות, כמעט בכל בית חולים מבצעים ניתוחים כאלה.

בורסיטיס הוא מצב דלקתי של איבר בגופנו הקרוי בורסה. זה לא דומה לבורסה ברמת גן ואין בה יהלומים. באופן פשטני מדובר במין כרית שומנית הנמצאת בין שרירים המחליקים זה על זה או באיזורי חיכוך אחרים. תפקידה של הבורסה הוא להחליק את התנועה בין הגופים המתחככים. יש לנו מאות בורסות בגופנו. כשמתפתחת בהם דלקת אנו קוראים לזה בורסיטיס. ארטריטיס הוא מושג שונה לחלוטין כאן מדובר במצב דלקתי של המפרק עצמו, בדרך כלל בשל שנויי נוניים, דהיינו בלאי כתוצאה משימוש. בדרך כלל שתי סוגי הדלקות מטופלות עם תרופות אנטי דלקטיות כמו ארקוקסיה, וולטרן, אטופן ועוד רשימה ארוכה של תרופות מאותה משפחה (כמובן רק בהוראת רופא ועל פי מרשם). במצבים של בורסיטיס עקשניים ניתן גם להזריק סוג של קורטיזון לתוך הבורסה (לא משמינים מזה), במקרי בורסיטיס עקשניים במיוחד יש אחוז קטן שאף מגיע לניתוח בו מסירים את הבורסה הדלוקה. גם למפרקים נוהגים לעתים להזריק קורטיזון במצבי ארטריטיס קשים. מפרק הירך לעתים נדירות יותר כי קשה להגיע אליו במדוייק אלא אם נעזרים תוך כדי הזרקה באמצעי הדמיה.
שני המצבים אינם נובעים זה מזה אך הם יכולים להתקיים בעת ובעונה אחת זה לצד זה. השתדלתי להסביר בפשטות שאולי חוטאת קצת לדיוק המדעי אך זה מתאר בצורה סבירה כל אחד מהמצבים.

לד"ר אליהו ליברטי המון תודה על תשובתך. שבוע טוב

פרוש הממצא הוא שבצילום החלק העליון של הפיקה לא נראה כעצם אחת רציפה אלא בנוי ממספר חלקים- פרגמנטים. בד"כ בגיל זה הממצא חסר משמעות ומדובר בשלב התפתחותי בו אזורי פיקה עדיין לא גמרו את שלב ההתגרמות כלאמר הפיכה לעצם, הפרגמנטים הנראים מחוברים ביניהם בסחוס שהיום הוא שקוף בצילום אך בהמשך יהפוך עם הזמן לעצם שתראה בצילום. יש חלק מהאוכלוסיה בה גם בחיים הבוגרים הפיקה נשארת מחולקת למספר פרגמנטים - בדרך כלל שניים, קרוב לוודאי שמדובר בממצא רנטגני תמים שאין לו קשר לכאבים של הילד. תחזרי לאורטופד שיאבחן על סמך בדיקה ידנית מה מקור הכאב ויתן את ההמלצות המתבקשות.

מהתיאור בשאלה נראה שיתכן שאתה סובל מעומס יתר על הברך, שדומה לשבר מאמץ של עצם.
בזמן ירידה במדרגות, העומס העיקרי נופל על קדמת הברך, דבר שגורם לכאב, אם נוצר עומס יתר.
עקרונית, אם תחזק את שרירי הירכיים, הכאבים יפחתו עם הזמן, אך במקרה שלך, אני סבורה שיש תחילה צורך להפחית במידת מה חלק מהפעילות הספורטיבית.
הייתי בוחרת להוריד תחילה את תרגילי squatting (כריעת ברך) של הברכיים, וממליצה לך לעבור לתרגילים עם משקלות.

1.אולטרסאונד מאד לא אמין באבחון קרע רצועות צולבות, קדמית או אחורית. הדיוק של האולטרסאונד עולה ככל שאיבר הנפה מוגדר יותר ושונה מסביבתו וככל שהוא קרוב יותר לעור. לכן קרעים ברצועה הקולטרלית המדיאלית -MCL, העוברת מתחת לעור בחלק הפנימי של הברך, וקרעים ברצועה הקולטרלית הצדדית LCL הנמצאת בצד החיצוני של הברך אפשר לזהות בדרגת אמינות גדולה יותר. 2. אפשר להבחין מיד לאחר הווצרות הקרע 3. כן, בצד הפנימי של הברך,בדרך כלל יש דימום.

הכאבים המתוארים והנסיבות בהן הם נוצרו מתאימים לכאבים ממקור הפיקה של הברכיים, ייתכן ואתה סובל משחיקת סחוס קלה בפיקה ובסחוס הנגדי עליו היא מחליקה. שחיקה כזו אופיינית דווקא לצעירים ולספורטאים. אם לא היו קודם לכן כאבים כאלה, סביר שהפסקת פעילות ספורטיבית המאמצת את הברכיים תביא לרגיעה הדרגתית. ברכיות לא מומלצות כי הן גם גורמות לדלדול שריר הירך. ניתן להיעזר זמנית בתרופות נוגדות דלקת כמו ארקוקסיה או תרופה דומה, גש לאורטופד שלך שירשום לך תרופה המתאימה לך, מומלץ גם לקבל טיפול פיסיוטרפי לחיזוק הראש הפנימי של שריר הירך הקדמי (שריר ארבע ראשי).

הברכיות שאני נוהג להמליץ בדרך כלל עליהם לרוב מטמופלי נקראות גנוטריין של חברת ס.י.ר.א.ם. אלא אם כן לחולה בעיה ספציפית הדורשת סוג אחר של ברכיות.

אין ממצאים במיפוי הקשורים לנפילה שלך. המיפוי מצביע על איזורים שונים הקולטים עקב מאמץ יתר למשל בברכיים. או על איזורים בהם תתכן דלקת, שגם היא יכולה להיות תוצאת מאמץ יתר כמו למשל בגיד אכילס בימין. המיפוי מעלה גם אפשרות לקיום סוג של פגם קטן בעצם מעין ציסטה הקרויה NOF לא מצויין אם בברך ימין או שמאל. ציסטה כזו, אם היא בכלל קיימת, אינה גורמת לכאבים בשלבים המוקדמים שלה, ניתן לראות אותה בצילום רנטגן רגיל. ברוך השם המיפוי אינו מראה ממצאים קשים כלשהם כמו שברי מאמץ מתקדמים, שברים או מחלות קשות של העצם.

תודה רבה על התשובה המעמיקה . אך בכל זאת , מדוע אני חש כאבים כל כך חזקים ?! אם אין משהו מיוחד בצילום , מה זה יכול להיות ? והאם זה עלול להוריד לי פרופיל ?

לא ניתן לאבחן אותך דרך האינטרנט. תסתפק עם התשובות שקבלת. תשובות מדוייקות יותר תקבל מהאורטופד הצבאי או האזרחי אליו תפנה. בכללי לא נראה לי שיש בסיס להורדת פרופיל.

הבצקות הם תוצאה של הסטרואידים (פרדניסון) וייתכן גם בשל חוסר איזון מלא של המלחים בגוף. זו לא בעיה אורטופדית ואינה שייכת לכאבי הברכיים. תפגוש את האורטופד שלך ותברר מה מקור כאבי הברכיים שלך.