פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

ניתוח ברית מילה הינו ניתוח פשוט ולא מצריך בירורים מיוחדים. כל אורולוג יודע לעשות אותו. פשוט תפנה לאורולוג באזור מגורך והוא ידריך אותך.
בהצלחה.

זיהומים בדרכי השתן הינם שכיכים בנשים .לעתים לא מוצאים סיבה ברורה לכך ויש צורך בטיפול אנטיביוטי מניעתי . בדיקת השתן הכללית שלך מתאימה לזיהום בדרכי השתן אבל בדרך כלל מגלים בתרבית שתן את הגורם המזהם ואז אפשר לטפל לפי רגישות החידק לאנטיביוטיקות השונות.
נוכחות כדוריות לבנות מרובות וכדוריות אדומות בשתן ללא תרבית חיובית מחייבת בירור נוסף כמו הדמייה של דרכי השתן וציסטוסקופיה.יש לברר גם בקפדנות את הסימפטומים הקליניים שלך.אני מציע לקבוע בדיקה אצל אורולוג להמשך בירור וטיפול אפשרי.

ווריקוצלה זאת הסיבה השכיחה לבעית פוריות של גבר. סובלים ממנו כ-15% גברים ובעיה מתפתחת בגיל ההתבגרות. לשליש נושאי ווריקוצלה ישנה בעית פוריות בדרגות חומרה שונות. כי ווריקוצלה יכול לפגוע בהתפתחות האשך (בד"כ שמאל) ההמלצה לבצע את הניתוח בגיל עד 18-20 . במקרה שלך כשכבר ישנו ילד והיה הריון שני לא בטוח שישנה התוויה חד משמעית לניתוח. ממליץ להתיעץ עם מומחה בפוריות.
בהצלחה.

תהליך פליטת פירורי אבן אחרי ריסוק חוץ גופי לוקח בין חודש לחודשיים וזאת התקופה שבד"כ משאירים סטנטים. מקובל כחודש-חודש וחצי אחרי הריסוק לבצע בדיקת הדמיה ולבוודא שהאבן התרסקה ופירורים נפלטו ואז להוציא הסטנט.
רפואה שלמה.

על הסטנט...
1.חברה סיפרה לי שהסטנט גרם אצלה לאי שליטה במתן השתן . האם זה בהכרח כך?
2.אני נאלצת לטוס לשבוע לארה"ב כשבועיים וחצי לאחר הריסוק...האם יש בכך סכנה?
3. האם בתקופה כזאת יש מניעה ביחסי מין?
אשמח לקבל תשובות....
תודה רבה רבה....

בתשובה לשאלותייך:
1. אין הכרח בכך ואולם הסטנט יכול לגרום לגירוי השלפוחית ובכך לדחיפות ותכיפות במתן שתן ובמקרים לא שכיחים אי נקיטת שתן.
2. אין סכנה בטיסה לחו"ל.

מעניין אותי באופן אישי לדעת מה יכול לקרות אצלי בגוף וכתוצאה ממה שפתאום התופעה הזו מתרחשת בכל פעם.אף פעם לא סבלתי מזה בעבר.מה יכול היה להשתנות ולגרום לכך בעצם בכל פעם מחדש? האם יכול להיות שהעבודה שאיברו של בן זוגי רחב משפיעה עד כדי כך?

רצוי שתפני לברור מסודר אצל אורולוג שיכלול בדיקת שתן לתרבית במקרה של זיהום ובעקבותיו טיפול אנטיביוטי תואם ( לפי סוג החיידק ) ולא אמפירי ( אקראי).
יש חשיבות האם מדובר בזיהום חוזר על ידי אותו החיידק או שמדובר בכל פעם בחיידק אחר.
יתכן שרצוי לבדוק גם את בן זוגך. בהמשך יתכן ויש לחשוב גם על הדמייה של דרכי השתן ( אולטראסאונד , ועוד).
אכן ניתן לקחת טיפול אנטיביוטי ( גלולה בודדת) טרם יחסי מין או מיד לאחר קיומם.
לכאורה במצב של נטילת אנטיביוטיקה לתקופות ממושכות , קיים אכן חשש להתפתחות יציבות חיידקים לאותה התרופה. מאידך מדובר לרוב בתרופה כמו מאקרודאנטין או רספרים שהן תרופות עמידות יחסית. סוג התרופה צריך להגזר מרגישות החיידק שימצא בתרביות.
הסיבה לדלקות התכופות נעוצה מן הסתם ביחסי המין שאת ובן זוגך מקיימים, אך האם מדובר זיהום שמועבר ביניכם ( פינג-פונג) בבעיה אנטומית\ תפקודית ו\או אחרת -
על כך יענה רק ברור אורולוגי מסודר.
כל טוב,

בהמשך לדלקות החוזרות שיש לי, בדלקת האחרונה בה לקיתי טופלתי באנטיביוטיקה מסוג צפוויט פורטה 4 פעמים ביום למשך 3 ימים.במהלך היום השלישי לנטילת הכדורים חשתי שעל אף שאני עדיין לוקחת כדורים מתחיל לשרוף לי מאוד בתוך איבר המין אך לא בעת הטלת שתן.הלכתי שוב לרופא, הוא שינה לי את הטיפול לאנטיביוטיקה מסוג אופלוקסין ל-5 ימים פעמיים ביום ואנטיביוטיקה ציפורל פעם ביום למשך חודש ימים כטיפול מונע לאחר סיום נטילת האופלוקסין.בתרביות שתן האחרונות נמצא חיידק.הרופא לא נתן לי את הטיפול המונע שאתה המלצת עליו - כדורי מאקרודאנטין ו-או רספרים.האם הטיפול בצפורל עשוי באמת למנוע את הישנות התופעה פעם אחת ולתמיד בטיפול מונע בן חודש בלבד? האם אין מצב שהחיידק יעמוד גם בפני האנטיביוטיקה הזו הרי ראיתי כבר שבעת נטילת אנטיביוטיקה אחרת הכאב שב והציק לי.האם הכדורים שאתה המלצת עליהן חזקים יותר ובעלי השפעה ארוכת טווח?

יש להתאים את הטיפול המונע לפי תרביות השתן קודמות.
באם תדירות הזיהומים משמעותית יש ליטול טיפול מונע ארוך ( לפחות 6 חודשים).

שלום
מה רוצה לספר לנו ערמונית במשקל 95 גר ושארית שתן 77 סמק
לאחר כמה זמן אני אמור לזהות השפעתה של התרופה דודאראט על כל תופעות הלוואי שלה
תןדה [אני בן 70 סובל מערמונית שהולכת וגדלה עם השנים
תודה
נוני

שלום נוני
בלוטת הערמונית אצל גברים גדלה עם הגיל ועלולה לגרום להפרעות בדרכי השתן. הטיפול לרוב הוא בתסמינים ולא בהכרח בגודל הבלוטה ולכן אם יש החמרה בסימפטומים של היסוס בהתחלת השתן, זרם שתן דק ומקוטע, טפטוף בסוף, תחושת חוסר התרוקנות, צורך ללכת הרבה לשרותים ביום ובלילה וקושי להתאפק - אז יש מקום לטיפול.
דואודרט היא תרופה שמורכבת משתי תרופות בתוכה: אומניק(טמזולוזין) - הפועלת תוך זמן מהיר יחסית של מספר ימים לשיפור הזרם ואבודרט - שהיא מקטינה ערמונית תוך פרק זמן ארוך של חודשים, כך שנהוג להמתין לפחות כשנה כדי להעריך האם הערמונית קטנה בבדיקת אולטרה-סאונד.
לכן בהחלט מומלץ להיות במעקב אורולוגי על מנת להעריך מידת הפרעה בשתן ומידת השיפור עם הטיפול. בהצלחה.

שלום רב,
בדיקת PSA אינה רגישה לגידולים של הערמונית ושינוי ב- PSA עלולים להיגרם בגלל מאפיינים שפירים דוגמת הגדלה שפירה של הערמונית ודלקת מקומית. יש חשיבות לבדיקה הגופנית כולל בדיקת הערמונית.
הטיפול המוצע נועד לנסות לצמק את הערמונית בצורה תרופתית ובכך אולי לאפשר ביופסיות יעילות יותר, אך לרוב משך הזמן הדרוש לכך הוא ארוך
מומלץ להתייעץ עם האורולוג שלך לגבי אפשרויות הטיפול והתזמון לבדיקות השונות. בהצלחה

שלום רב
ככל שערכי ה- PSA גבוהים יותר כך גדלה האפשרות להמצאות ממאירות. אין מספר חד משמעי שמעליו יש וודאות לממאירות כמו שאין מספר שמתחתיו בוודאות אין ממאירות ולכן ניתן לעיתים לעשות הערכות נוספות על מנת לברר את דרגת החשד.
לציין כי גם אם יש גידול בערמונית , ברובם קצה ההתקדמות איטי ביותר על פני שנים.
אני ממליץ לך להתייעץ עם האורולוג שלך לגבי הבירור המתוכנן. בהצלחה.

המלצה ל- PDE5 מתיחסת לתפקוד המיני ולא קשורה לערמונית. PDE5 אלו תרופות כמו וויאגרה שמטפלות בזיקפה.
לגבי בדיקת PSA וצורך בביופסיה- זה נכון שערך 5.97 של PSA הוא גבוה אך אין בדיקה להשווהה ב-5 שנים אחרונות. גם לא ברור האם הערך הוא קבוע או זאת עליה חד פעמית. כנראה על זה מבוססת המלצה לחזור לבדיקה. דחיית ביופסיה בחודשיים אפילו שידובר בסרטן הערמונית לא מסוכנת כי מחלה זאת איטית מאד ועד התפתחות מחלה מפושטת מסוכנת לוקח שנים ולא חודשים. מצד שני לבדיקת ביופסיה ישנו שיעור סיבוכים מסויים ולכן לא מקובל לבצע אותה ללא התוויה ברורה.
בהצלחה.

כמובן שיש הבדל בין הסתידות בדופן שק האשכים לבין הסתידות באשך עצמו. אני ממליץ לך לפנות לאורולוג לבדיקה והוא יחליט אם יש צורך בבירור נוסף ובטיפול.
בתודה

עלולים לגרום לזה?

בכלל לא, תשובת הדופלר הנ"ל מדברת על אנטומיה תקינה של האשכים ולא נותנת תשובה על תפקודם .
בדיקת ספירת זרע תתן תשובה לשאלתך.
בתודה.

אני מניח שקיבלת את הפרמיקסון בשל הפרעות בהטלת שתן. אם לאחר שנה של טיפול אין שיפור בתלוונותיך אני חושב שיש מקום להערכה מחדש של התלונות. כלומר לעשות בדיקות שתן כללית ותרבית, תרשים זרימת שתן(UROFLOW), אולטרסאונד דרכי שתן
ייתכן ויש מקום לטיפול בחוסמי אלפא.

בברכה

פרופ' אבי שטיין

ווריקוצלה לא גורם לכמות מוטה של זרע.

זאת שאלה שצריך לשאול בסניף ק"ח. עד כמה ידוע לי הבדיקה נעשת במעבדות שינה והאם ק"ח משתתפת? לא יכול לענות.

סבירות לפיסטולה עם נוכחות שתן תקין כמעט אפסית. הסימן האופיני לפיסטולה זה פאקלאוריה ופנאומטוריה- שתן עם שרידי צואה ועם אויר. צריבה זה לא סימן של פיסטולה. כש ישנו חשש קליני סביר מבצעים בדיקת CT עם שתית חומר ניגוד - בודקים האם ח.נ. נכנס ממעי לשלפוחית ובדיקת ציסטוגרפיה- מילוי השלפוחית עם ח.נ. - בודקים האם יש דליפת החומר משלפוחית למעי. הבדיקות עושים רק כשישנו חשד קליני סביר.
במידה ומחלה שלך פעילה ממליץ להתיעץ עם רופא גסטרו.
רפואה שלמה.

שלום זאב

הגידול שהיה לך בשלפוחית השתן היה מסוג LOW GRADE ללא חדירה מעבר לרירית השלפוחית. ההחלטה לתת לך BCG כנראה נבעה או מהעובדה שהיה לך מספר מוקדים של גידול בשלפוחית או שהיקפו היה יותר מ3 סמ.. שטיפות BCG בד"כ ניתנות כ 6 שטיפות שבועיות. רוב הפרוטוקולים מצדדים במנות אחזקה של 3 שטיפות שבועיות לאחר שלושה ולאחר 9 חדשים לאחר סיום 6 השטיפות שקיבלת. בלי שום קשר רצוי לבצע שתן לציטולוגיה וציסטוסקופיות מעקב.

בברכה

פרופ' אבי שטיין

שלום ענת. אם לגיסך בוצעה ביופסיה של הערמונית לאחרונה, ייתכן והחם שעליו את מדווחת הוא מצב של זיהום לאחר ביופסיה, למרות שוודאי קיבל אנטיביוטיקה כהכנה לביופסיה. יכול כמובן להיות גם זיהום בדרכי שתן בלתי תלוי בביופסיה אך הוא פחות סביר. מה שצריך לענות לו שאם יש לו חום גבוה רצוי לבצע תרביות שתן ותרביות דם ואמנם להתחיל אנטיביוטיקה. לעתים אם יש חם גבוהה וצמרמורות יש לתת את הטיפול דרך הוריד לפחות עד רדת החום. זינאט זה סוג של כדור אנטיביוטי, ולכן סביר שהרופא באיטליה התרשם שיש לו חום שאינו מצריך אישפוז

במידה ויש עוד שאלות אשמח לעזור

פרופ' אבי שטיין

שלום זאב

מחלת פירוני מתבטאת לעתים עם זיקפה כואבת ועקמת. בד"כ תוך שנה חולפים הכאבים ונשארת העקמת. לעתים היא מלווה במצב של אי יכולת לחדור, דבר הגורם מבוכהרבה לגבר. קיים גם מצב של מחלת פירוני לה מתלווה הפרעה בזיקפה שאינה קשורה לעקמת.
פירוני היא לא מחלה מסוכנת וכאמור לוקח מספר חדשים עד חלוף הכאב- אם קיים. הטיפולים במחלת פירוני הם תחילה תרופתיים בכדורים. יש הצלחות גם בהזרקת וראפרמיל לתוך הרקמה הצלקתית. ואם לא מועיל - אמנם ניתוח. הניתוח בד"כ אינו מסוכן. הוא עלול לגרום לקיצור מסויים של הפין.
אשמח להיות לעזר נוסף

פרופ' אבי שטיין

תודה דר ,קצת נירגעתי ,היתי אצל אורולוג הוא לא אמר לי שיש טיפול תרופתי אודה לך אם תאמר לי איזה כדורים אני צריך לקחת? תודה זאב.