פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

דימום בשתן אחרי ניתוח TURP יכול לקראת . לרוב חולף ספונטאנית עם שתיה רבה. לעיתים נוצרים קרישי דם שמביאים לעצירת שתן . זהו מצב ידוע, איננו מדאיג וחולף .
תבוא אלי ביום ה' הקרוב בבוקר בשעה 0645 למחלקה לגמילה מהקטטר ולבדיקה שכוללת גם בדיקת שארית שתן.
אם הדימום מתגבר תבוא לחדר מיון ואל תמתין עד יום ה'.
אל תדאג, זהוא מצב חולף ואתה תהיה בסדר. תנהג לפי ההמלצות שקבלת בשחרורך.
לכל שאלה תוכל להתקשר אלי לפלפון 0507556842 או לשלוח SMS .
החלמה מהירה, ד"ר פארס.

ד"ר פארס הנכבד

האם המחלקה נמצאת בבית החולים.

כעט השעה כמעט תשע בערב השתן בתוך השקית כבר לא ורודה היא נראת בצבע רגיל

אין לי מילים להודות לך

צבי

הכוונה היא למחלקה אורולוגית בכרמל אפה שהייתה מאושפז . אני שמח שהשתן הצטלל ואתה מרגיש טוב.
נסיתי לדבר איתך בטלפון ולא הצלחתי.
תיצור איתי קשר בבקשה בפלפון 0507556842 , היום ומחר אני במרפאה ,אולי תבוא אלי.
החלמה מהירה ,ד"ר פארס.

ניתוח הערמונית אינו תמיד ערובה להטלת שתן תקינה . תכיפות בהטלת השתן יכולה להגרם מסיבות שונות, עם וללא גורם חסימתי ( ערמונית מוגדלת , הייצרות שופכה ועוד) .
אני ממליץ כי תפנו לאורולוג בקופ"ח שיבצע הערכה של מהות הסימטומים ויפנה לבדיקות שונות כגון בדיקת שתן כללית, אולטראסאונד דרכי השתן ורישום עקומת ההשתנה ובהתאם יוכל להמליץ על הטיפול הרצוי.
בברכה,

שלום רב

PUNLMP הינה אבחנה שקיימת בדירוג של שאתות שלפוחית השתן. היא הוכנסה לטרמינולוגיה ב 2004 על ידי איגוד הבריאות העולמי. אנ חייב לציין שאבחנה זו הכניסה הרבה בילבול ואי וודאות לגירוג של גידולים במערכת השתן. למזלנו אבחנה זו אינה שכיחה . למעשה מדובר בשינויים פפילריים של הציפויו של השלפוחית (רירית) שמהווים מצב טרום סרטני.
ההתיחסות הטיפולית היא כריתה של הממצא ומעקב ציסטוסקופי. קיים ויכוח האם הצפיפות של הציסטוסקופיות צריכה להיות " אדוקה" כמו בגידולים ממש של כיס השתן.

בברכה

פרופ' אבי שטיין

דווקא כחולה אני יכול בהחלט להבין את החשיבות שבהגדרת הגידול כטרום סרטני והפרדתו מגידול סרטני. גם אם המשך הטיפול והמעקב הינם זהים, ברמה הפסיכולוגית, אין דין היותך חולה סרטן כדין היותך רגע לפני. והרי אין הפרדה אמיתית בין הגוף לנפש כך שהמינוחים פה חשובים.
מחוסר שביעות רצון הרופאים בהגדרת ה PUNLMP האם יש להבין שטרם הוכח שאכן ניתן בודאות מספקת להבחין בין הדירוגים השונים? האם אין מספיק סטטיסטיקה עדיין כדי לקבוע שהגידול אמנם אינו שפיר אך גם לא סרטני עדיין?

כפי שענה פרופ שטיין עדיין אין הסכמה מוחלטת מה הטיבו של punlmp. אבל זה לא כל כך חשוב כי התנהגות ביולוגית של השאת מאד לא אלימה. מצד שני אתה כי חולה צריך לבדוק גורמי סיכונך לפיתוח סרטן שלפוחית השתן ובמידה שקיימים לפתור את הבעיה- למשל להפסיק לעשן וכדומה. ודבר אחרון - לא ניתן לפתור בעיה פסיכולוגית ע"י מחשבה שזה לא ממש סרטן. אנחנו מתייחסים לממצא כי כן סרטני ומטפלים ועוקבים בהתאם.
רפואה שלמה

כדאי לך להבדק אצל אורולוג, לא הייתי רוצה לסכם דברים על סמך מידע חלקי בלבד וללא בדיקה פיזיקלית.
בהצלחה

אוקיי, אבל אפשר לדעת על מה הכאבים האלה עלולים להעיד?
מעניין אותי אם זה כאבים שיכולים להגרם כתוצאה ממחלה או משהו דומה, או שאלה סתם כאבים חולפים כמו כאבי גדילה..

תודה

כפי שצויין בתשובה הקודמת, קרוב לודאי דאין מדובר במצב רפואי המצריך טיפול כלשהוא, ואולם כדי לקבוע זאת בודאות יש צורך לפנות לבדיקת אורולוג.

לאחר ריסוק חוץ גופי של אבני כליה יתכן פליטת חלקי אבן במשך מספר שבועות לכן יכול להיות
שהחלק הנשאר אצלך עוד יצא.כמובן שסבירות הפליטה תלויה בגודל האבן ובמיקומה. ככל שהאבן קטנה יותר יש סיכוי טוב יותר שתפלט.אם האבן בגביעים התחתונים של הכליה סיכויי הפליטה קטנים יותר. בכל מקרה עליך להיות במעקב של הרופאים שביצעו את הריסוק.
בהצלחה

האבן היא כעת 8 מ"מ, אני לא כל כך זוכרת את המיקום שלה. במידה והיא לא תיפלט, ניתן להמיס גודל כזה או שזה עדיין גדול ושוב צריך לעשות ריסוק?
יש לי ייעוץ עם הרופא שביצע לי את הריסוק אבל זה רק בעוד כשבוע, זה קצת מטריד אותי כעת.
שוב תודה רבה.

הסיכוי לפליטת אבן שלמה 8 מ"מ הוא קטן. אך בדיקת ה-US איננה מדויקת לאבנים.
אי לכך ההמלצה היא לשתות הרבה, אם האבן מפוררת או שהיא יותר קטנה ממה שנראתה ב-US אז יהיה לה סיכוי להפלט.
תמשיכי במעקב האורולוגי ובמקרה של ספק ניתן לבצע CT פרוטוקול אבנים שהוא יותר מדויק.
החלמה מהירה.

טיפול אנטיביוטי בשחפת לא אמור להשפיע על הרגלי הטלת שתן ולא עלול לפגוע בכליות. היתי מתיחס לתסמינים שלך כי בעיה לפני עצמה ולא כי סיבוך של טיפול בשחפת. אתה זקוק לבירור הפרעה בהטלת השתן ע"י אורולוג במרפאה. בהצלחה.

שלום דוד
הצריבות וכאבים בהשתנה, כאבים בפי הטבית ואבר המין לא קשורים לציסטוסקופיה, יתכן וקיימת דלקת כרונית של הערמונית.
לגבי גילוי סעיף בשופכן הדיסטלי -הממצא יכול להיות מולד, במידה ועונה לקריטריונים של סעיף האמיתי, או יכול להיות קשור לבעיה חסימתית בדרכי השתן או למחלות האחרות של תאי אפיתל המעבר (התאי הציפוי הפנימי של מערכת השתן).
האם נעשה בירור ציסטוגרפי?
בכל זאת, רק עם אורולוג המטפל תוכן לדון בשיטות הבירור הנוספות וטיפול האופטימלי שלך
בהצלחה

תודה רבה על תשובה אבל יש לי עוד שאלה
לא עשיתי ציסטוגרפיה החליטו שזה מולד
הייתי כמה פעמים אצל אורולוג חוץ מאניטיביאוטיקה לא קיבלתי כלום וכאבים עדיין נמשכים.
בקשר פרוסטטית באורולוג לא דיבר על זה כלום.באולטרסאונד הפרוסטטה היית בגודל 22 גרם.זה גודל תקין או שזה מצביע על פרוסטטית?

משקל22 גרם זה משקל תקין של בלוטת ערמונית. כאבים תקופתיים ללא צמיחת חיידק בתרבית שתן בהחלט יכולים להצביע על דלקת כרונית של הערמונית. כדי להבדיל בין דלקת על רקע זיהום או דלקת ללא מקור זיהומי יש לבצע תרבית שתן אחרי עיסוי הערמונית. כשמדובר בדלקת זיהומית הטיפול הוא אנטיביוטיקה במשך כחודש וכשמדובר בדלקת ללא זיהום מטפלים רק בתסמינים כי למחלה זאת עדיין אין פתרון יעיל. תדיין עם רופא שלך את האפשרויות. רפואה שלמה.

אחד מסיבוכים ידועים של ריסוק חוץ גופי של אבן בכליה זה פליטת הפירורים מלווה בכאב עוויתי ולפעמים כשפירור נתקע בשופכן וחוסם מעבר שתן מכליה לכיס השתן ישנו צורך לנקז את הכליה. ישנן 2 שיטות לניקוז הכליה - נפרוסטום - ניקוז ע"י החדרת צנורית דרך מותן לתוך הכליה או תומך פנימי או סטנט - צנורית שמועברת דרך שופכה ומתמקמת בין כליה לשלפוחית השתן. שיטה ראשונה יותר בטוחה, מתבצעת בהרדמה מקומית אך דורשת שקית שתן חיצונית. שיטה שניה בד"כ מתבצעת בהרדמה וישנן תסמינים של תכיפות דחיפות וצריבה בהטלת השתן במשך כל התקופה.
האם היה הכרחי לבצע ריסוק? חושב שכן - עובדה שפירור אבן נתקע בשופכן משכנעת שאבן כולה לא יכלה להפלט לבד.
רפואה שלמה.

עובדה שאיתך בהריון מצביעה על כך שווריקוצלה במקרה שלך לא גרם לנזק לאשכים. שליש חולי ווריקוצלה סובלים מבעית הפריה. דרגת חומרה של ווריקוצלה נקבעת על פי בדיקה גופנית לא על סמך סונר. כרגע לא רואה סיבה לדאגה.

הזרקת חומר ניגוד לגוף מחייבת תפקוד כליתי תקין וזה אומר קריטנין תקין ו-GFR תקין. שתן לכללית עם 10 אריטרוציטים איננו סיבה לא לבצע CT מוח. גם המחלות שהזכרת לא מהוות מניעה לביצוע הבדיקה.
אם אין לך מחלות נוספות והקריטנין שלך תקין את יכולה לעבור את הבדיקה ללא דאגה.מה עוד שהרינטגינולוג יבדוק את הניתונים הללו לפני שיזריק לך חומר ניגוד.
אז אין לך מה לחשוש ואל תדחי את הבדיקה.
בהצלחה.

ניתוח כריתת הערמונית מתבצע בהרבה מאוד שיטות שמטרתן היא אחת - להסיר את האדינומה .
( החלק בערמונית שמפריע להשתנה).
כל השיטות יכולות להיות מוצלחות באינדיקציה הנכונה ובדרך כלל האורולוג ימליץ לך על השיטה שהוא יודע לבצע הכי טוב בהתאם למצב שלך . כל השיטות בגישה הסגורה יש להן סיבוכים דומים .בדרך כלל מנתח שיש לו נסיון טוב בשיטה מסויימת יש לו פחות סיבוכים.
עדיף לבצע ניתוח בו לוקחים רקמה לבדיקה היסטולוגית.
בהצלחה.

הניתוח נקרא TURP - כריתת הערמונית דרך השופכה- ניתן לבצע הניתוח בהרדמה אזורית (חצי גוף) שנקראת ספינאלית או אפידוראלית או בהרדמה כללית- עדיפות המנותח והמרדים. משך הניתוח תלוי בגודל הערמונית - במקרה של ערמונית 26 סמ"ק זה לוקח כ-30 - 40 דקות. הניתוח מתבצע ע"י סכין חשמלי - לולעה חשמלית שעל ידה כורתים את החלק הבולט החוסם של הערמונית שנרקא אדנומה. בסוף הניתוח במקום אונות ערמונית נושקות וחוסמות נשארת תעלה רחבה שמאפשרת זרם שתן חופשי. משארים קטטר שתן ל48-72 שעות. לאחר הניתוח לא צפוי כאב חד אך אי נוחות של קטטר שתן בהחלט קיימת.
בהצלחה.

כאבים בשק האשכים מצב יחסית שכיח ולא תמיד הכאב הוא ממקור האשך אלא הקרנה משריר וגיד המפשעה. עובדה שבדיקת סונר שללה בעיה של אשך מרמזת כאב מסוג זה. כאבים אלו בד"כ חולפים לבד תוך תקופה כי שבוע- שבועיים וניתן להעזר במשככי כאב מכל סוג. במידה וכאבים לא חולפים צריך להבדק שוב.

באם האירוע שלשתארת מלווה היה בנפיחות איבר המין או הופעת שטף דם בפין יש לפנות מיידית לבדיקת אורולוג. גם אם סימנים אילו לא הופיעו עדיף לפנות לבדיקה כדי לודא כי אכן לא נגרם כל נזק ואולם הסבירות לכך לא גבוהה.

אין לי כאבים כלשהם או הופעת שטפי דם או נפיחות
למעשה הלילה עושה רושם שהמצב חזר לקדמותו
בכל מקרה אגש לבדיקה בקרוב רק כדי לוודא

לרוב התור להסרת "פוליפ" מהשלפוחית בבתי החולים הציבוריים בארץ אינו עולה על מספר שבועות. גם אם אכן מדובר בסרטן השלפוחית זהו זמן סביר ( אם כי ברור שכל המקודם כך ייטב...).
לרוב מדובר בפעולה הנקראת TURBT= Transurethral resection of Bladder Tumor, שהיא כריתה אנדוסקופית , דרך השופכה של הפוליפ, ללא חתך. לרוב לאחר יומיים-שלושה עם קטטר החולה יכול להשתחרר לביתו. הפעולה בסה"כ בטוחה ושגרתית בכל מחלקות האורולוגיה ברחבי הארץ.
לגבי עלות לניתוח פרטית , מוטב שיפנה לאורולוגים באופן אישי ויקבל הצעות מהם אך סביר שמדובר במספר אלפי שקלים.