פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית - יש לך שאלה?

1. זה שבעלך כבר ניגש לבדיקת אורולוג-חשוב מאוד, מכיוון שחלק גדול מהגושים החשודים ניתן למשש בבדיקה פיזיקלית. כמובן בעת הבדיקה ניתן להתעניין האם גוש נראה חשוד או לא.
2. אם בדיקת אולטרא-סאונד ודופלר צבע היתה תקינה- רמת החשד יורדת -בדיקה מאוד מדוייקת, במיוחד עם היתה הכוונה לצד ומיקום בטופס ההפניה לבדיקה.
3. כעת עם התוצאות US בעלך צריך לחזור לאורולוג המטפל ואז ניתן להתעניין, האם יש מקום לבדיקת דם למרקרים של האשכים.
4. ברור לך שלא ניתן לענות לך ברשת מעבר לזה, ומה מהממצאים נראה "מולד" ומה לא, ניתן להגיד רק אחרי הבדיקה.
בהצלחה

כדאי להבדק אצל כירורג בשביל לדעת האם אתה נלחץ סתם או לא.
בהצלחה

1. מיקרואורגניזמים-הכוונה חיידקים
2. תרבית ביקורת כדאי לעשות בו זמנית לזוג
3. לא נוכל לענות לך על תוצאות שלא ראינו אצל פציאנט שלא בדקנו...תחזור לרופא המטפל
בהצלחה

אז מה הכוונה צמיחה מעורבת עשירה בקוקים. נראו לפחות 3 סוגי חידקים.אני לא יודע מה לעשות כי הרופא אמרה אין טיפול .

ההמלצה היא לחזור לתרבית לביקורת, כדאי בו זמנית לעשות תרבית גם לבת זוגתך
בהצלחה

ההתלבטות שלך אמיתית ונובעת מתשובות לא מוחלטות גם בספרות.
אני, כאורולוג שמנתח לא מעט חולים כמוך, סבור שרצוי שתעבור הקרנות כעת ושלא תמתין.
הספרות אינה מעידה (בשלב זה !! ) על יתרון להקרנה משלימה לניתוח במובן של הערכת משך החיים, -מאידך זהו מדד שלא קל להדגמה בסרטן המתקדם באיטיות כמו סרטן הערמונית.
מאידך ( ראה ספרות עדכנית כולל סקירת מאמרים ומטא-אנאליזה מצורפת להלן) קיימת הוכחה ברורה לכך שהקרנה מיידית מונעת באופן מובהק את עליית ה- PSA . ולמעשה מדד זה משמש מדד עקיף מקובל לבדיקת יעילות טיפולים בסרטן הערמונית.
התשובה למעשה יותר מורכבת ויש הגורסים שפרמטרים כגון- גליסון 7 ומעלה, מידת השוליים החיוביים או מידת\היקף הפריצה של הקופסית , רמת PSA, טרם הניתוח ועוד .... מהווים כלים לצורך קבלת ההחלטה.
לסיכום , אלא אם מדובר במוקד זעיר\ זניח של שלוליים חיוביים , בגלל שמדובר בגליסון 7 ואתה איש צעיר בן 60 , אני ממליץ , שתעבור הקרנות .
ראה להלן:

1: J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2924-30. Epub 2009 May 11. Links

Comment in:
J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2898-9.
Phase III postoperative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prostatectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95.Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Störkel S, Willich N, Semjonow A, Souchon R, Stöckle M, Rübe C, Weissbach L, Althaus P, Rebmann U, Kälble T, Feldmann HJ, Wirth M, Hinke A, Hinkelbein W, Miller K.
Department of Radio Oncology, University Hospital Ulm, Ulm, Germany. [email protected]

PURPOSE: Local failure after radical prostatectomy (RP) is common in patients with cancer extending beyond the capsule. Two randomized trials demonstrated an advantage for adjuvant radiotherapy (RT) compared with a wait-and-see policy. We conducted a randomized, controlled clinical trial to compare RP followed by immediate RT with RP alone for patients with pT3 prostate cancer and an undetectable prostate-specific antigen (PSA) level after RP. METHODS: After RP, 192 men were randomly assigned to a wait-and-see policy, and 193 men were assigned to immediate postoperative RT. Eligible patients had pT3 pN0 tumors. Patients who did not achieve an undetectable PSA after RP were excluded from treatment according to random assignment (n = 78; 20%). Of the remaining 307 patients, 34 patients on the RT arm did not receive RT and five patients on the wait-and-see arm received RT. Therefore, 114 patients underwent RT and 154 patients were treated with a wait-and-see policy. The primary end point was biochemical progression-free survival. RESULTS: Biochemical progression-free survival after 5 years in patients with undetectable PSA after RP was significantly improved in the RT group (72%; 95% CI, 65% to 81%; v 54%, 95% CI, 45% to 63%; hazard ratio = 0.53; 95% CI, 0.37 to 0.79; P = .0015). On univariate analysis, Gleason score more than 6 and less than 7, PSA before RP, tumor stage, and positive surgical margins were predictors of outcome. The rate of g

ההתלבטות שלך אמיתית ונובעת מתשובות לא מוחלטות גם בספרות.
אני, כאורולוג שמנתח לא מעט חולים כמוך, סבור שרצוי שתעבור הקרנות כעת ושלא תמתין.
הספרות אינה מעידה (בשלב זה !! ) על יתרון להקרנה משלימה לניתוח במובן של הערכת משך החיים, -מאידך זהו מדד שלא קל להדגמה בסרטן המתקדם באיטיות כמו סרטן הערמונית.
מאידך ( ראה ספרות עדכנית כולל סקירת מאמרים ומטא-אנאליזה מצורפת להלן) קיימת הוכחה ברורה לכך שהקרנה מיידית מונעת באופן מובהק את עליית ה- PSA . ולמעשה מדד זה משמש מדד עקיף מקובל לבדיקת יעילות טיפולים בסרטן הערמונית.
התשובה למעשה יותר מורכבת ויש הגורסים שפרמטרים כגון- גליסון 7 ומעלה, מידת השוליים החיוביים או מידת\היקף הפריצה של הקופסית , רמת PSA, טרם הניתוח ועוד .... מהווים כלים לצורך קבלת ההחלטה.
לסיכום , אלא אם מדובר במוקד זעיר\ זניח של שלוליים חיוביים , בגלל שמדובר בגליסון 7 ואתה איש צעיר בן 60 , אני ממליץ , שתעבור הקרנות .
ראה לינקים להלן ( תעתיק ותדביק את הכתובות לשורת החיפוש):

לינק 1:
[a href='http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18501455?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed' id='link']לחץ כאן[/a]

לינק 2:
[a href='http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433689?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum' id='link']לחץ כאן[/a]

הניתונים שמסרת על איבר המין שלך לא מצביעים על אבר מין קטן כפי שאתה מציין.
אני שמעתי על השטה שאתה מתאר. ידוע לי שרוב האורולוגים בארץ לא מבצעים אותה.
ובקשר לאחוזי ההצלחה והסיבוכים ממליץ לך לפנות לרופאים שמבצעים טיפול זה להם יש את הנסיון הרב ביותר.
בתודה.

הפרשה של נוזל שקוף במידה קלה בזמן גירוי מיני היא תופעה רגילה ולא מדאיגה. אם ההפרשה מוגברת אז בהחלט יכולה להיות בעקבות זיהום ומצריכה בירור וטיפול מידי. אני ממליץ לך לפנות לאורולוג המטפל ולעבור בירור של ההפרשה .
גם אם יש סיבה זיהומית להפרשה וגם אם אין יש לזה טיפול.
בהצלחה.

אני סובל מהתופעה כבר זמן רב מאוד.
ללא קשר עברתי ב - 02/2009 בירור STD לרבות:
בדיקת שתן כללית ותרבית
HIV (אליזה)
MYCOPLASMA HOMINIS
כלמידיה טריכומונס (ב - PCR)
UREPAL UREALYTICUM
עגבת
צהבת B ו - C
כל הבדיקות תקינות.
האם זהו כיוון הבירור? (אם כן, אזי אין עדות לזיהום)
מה הכיוון של הטיפול שיכול להינתן לי ובאיזו דרך (טיפול דרך הפה? זריקות? כירורגי?)

הפרשה מוגברת מהשופכה בזמן גירוי מיני עם בירור בקטריאלי שלילי ידועה ואפשר לטפל בה בתרופות.
תפנה לאורולוג שלך להמשך טיפול.
בהצלחה.

לפי השאלה שלך ניתן להבין שההפרעה התפתחה לאחר טראומה לאבר המין בעת קיום יחסי מין או על ידי אירוע אחר. סביר להניח שהרופא המומחה שתפנה אליו יחקור את הנסיבות שהביאו להפרעה יבדוק פרטים על התפתחות התופעה , מחלות שונות היכולות להשפיע ובאירוע טראומטי יבדוק האם יש נזקים נילוים . יש להניח שהרופא המומחה יברר את אופי יחסי המין שלך בעבר את האינטראקציה שלך עם בת הזוג ואם חלו שינוים משמעותיים.כמובן שיבדוק את אברי המין שלך על מנת לשלול בעיה מקומית.כמו כן עליו להתרשם אם לא קיימת הפרעה נפשית היכולה להשפיע על התיפקוד המיני.לפנות לרופא המומחה אינה כלל הצעה סתמית. חלק גדול מהשאלו שלך תוכל לפטור אך ורק בשיחה ישירה איתו ולאחר בדיקה מעמיקה של הבעיה.
בהצלחה

האם יש בדיקה אובייקטיבית להערכת התחושה בפין על מנת לשלול בעיית הולכה עצבית / תחושה?

בדיקה עצבית של תחושה או הולכה מתבצעת במסגרת הערכה של רופא נוירולוג. הוא יוכל לענות לך אם יש בעיית הולכה עצבית או לא .
בתודה.

נוירולוג רגיל.

קשה לתת תשובה חד משמעית על השאלה הזאת ללא ידיעת הפרטים על ספירת זרע. קרוב לודאי שאין בעיית פוריות היות והאשה נכנסה להריון די מהר. אך זה מצריך הערכה לנוכח הוריקוצילה.
מציע לך לפנות לאורולוג ,לבצע בדיקת ספירת זרע ולקבל הסבר ממנו.
בהצלחה

קשה לדון על תוצאת הבדיקה בלי לדעת רקע - סיבת ההפניה. בס"כ הבדיקה תקינה למעט "מספר מבנים סונולוצנטיים" שלא ברור לי מהכוונה של המפנח. ממליץ להראות את הבדיקה לאורולוג שהפנה אותך אליה.

לרוב הכנסת סטנט ללא או עם תיקון של פגיעה בשופכן איננה מצריכה פעולות נוספות, ואולם את התשובה למצב השופכן יהיה ניתן לקבל רק לאחר שליפת הסטנט וביצוע של הדמייה כגון IVP או CT תוך הזרקת חומר ניגוד תוך ורידי. בהתאם לתוצאות ניתן להעריך האם כלל דרושה התערבות ניתוחית נוספת ואת מהות ההתערבות הנדרשת.
בברכה,

דר כהן תודה על תשובתך
האם יש עדיפות לבדיקת CT או לIVP,והאם השארת הקטטר למזך 10 ימים אינו מסוכן מבחינת זיהומים אפשריים??
תודה

אין עדיפות לבדיקת CT או IVP במעקב לאחר פגיעת שופכן. קטטר שתן יכול להשאר בשלפוחית ללא החלפה עד חודש. נכון שישנה סבירות גבוהה לזיהום בשתן למי שנושא קטטר 10 ימים אך הזיהום בד"כ לא גורם לדלקת ולא מסכן את המטופל.
רפואה שלמה.

שלום דוד
מה גילך?
ה PSA שלך ובמיוחד ה FREE אינם תקינים. האם הבדיקה הרקטלית היתה תקינה?
עדיין ייתכן שלאחר מספר ביופסיות יש עדיין סיכון לגידול עם PSA של 6.1 . אם אתה צעיר יחסית,
ייתכן ויש צורך ב ביופסיה בהרדמה עם מספר דגימות גדול בהרבה (SATURATED BIOPSY).


בברכה
אשמח להיות לעזר

פרופ' אבי שטיין

תודה רבה, גילי הוא 64

שלום רב.

חיידק מסוג זה הוא בדרך כלל מגיע כתוצאה מהדבקה בעת יחסי מין.
אני מציע שבת הזוג שלך תיבדק ותקבל טיפול, כי כל זמן שלא תטופל אתה תידבק שוב ושוב

בברכה

פרופ' אבי שטיין

תודה על תגובתך רציתי לציין כי בת זוגתי קיבלה אף היא טיפול אנטביוטי ואנטי פטרייתי ועדיין הבעיה קיימת יכול להיות אולי שהטיפול שקיבלנו לא היה מספק ולא קטל לגמרי את החיידק ואז הוא מתפרץ לאחר זמן מה ? אודה לך על תשובתך המהירה

איבחון וטיפול לבני הזוג , בו זמנית , מבטיח בד"כ תוצאות מייטביות.

תודה על התגובה המהירה. הייתכן כי החיידק מופיע שוש ושוב בגלל כל מיני סטוצים שיש לי חוץ מהבת זוג הקבועה כי היא טופלה שוב ושוב על ידי רופא הנשים שלה שאמר לה שזה שכיח והמליץ לה לקיים יחסי מין עם קונדום .הבעיה שאנחנו עומדים להינשא בקרוב ולא רוצים להשתמש באמצעי מניעה . אשמח לתשובה מהירה בתודה מראש

ענית לעצמך...
התשובה היא כמובן שכן .

רמת הPSA של 40 נג/מל חשודה מאוד, במיוחד, שישנה עליה כל כך מהירה בחצי שנה. למרות החשש מהסיבוכים , אביך חייב לעבור את הבדיקה.
על הדרכים לעשות אותה הוא צרוך לשוחח עם אורולוג המטפל (באישפוז?, עם חפיפה עם מדללי דם האחרים?, האם ניתן לעשות את החפיפה?)
בנוסף הרופא ישקול לעשות בירור סיסטמי , כולל CT ומיפוי העצמות.
שום בדיקה אחרת לא תיתן תשובה היסטולוגית מדוייקת, פרט לביופסיה.
ניתן עוד להיעזר בMRI דרך הרקטום, אך הבדיקה לא בסל, ועושים אותה רק במקום אחד-בהדסה ירושליים.
בהצלחה

שלום!
מזל טוב עם החתונה ועם ההריון!
כבר הוכחתה שזרע שלך תקין כעת.
לקראת תיכנון של הריון הבא ניתן להבדק אצל האורולוג ולבקש ספירת הזרע
בהצלחה

אז כן יכולה להיווצר בעיה?

לפי התשובה ההיסטולוגית הנ"ל מדובר בגידול ממאיר "סוג נקבה" !!.
הטיפול שהוא מקבל בכדורים ובזריקות הוא טיפול טוב וזה מה שמתאים לו.
לפי הניתונים הנ"ל בלבד לא ניתן לדון על תוכלת החיים , בקשר לשאלה זו תפנה בבקשה לאורולוג שלו .
בתודה !